Пульмикорт при диагнозе — рецидивирующий бронхит период неполной ремиссии

Что такое рецидивирующий обструктивный бронхит

Пройдите тест по контролю над своей астмой— Подробнее ⇒

Обструктивный бронхит – заболевание бронхов, вызывающее сужение бронхов и препятствующая выводу мокроты.

Поражает обструктивный бронхит преимущественно детей раннего возраста, поэтому контроль над заболеванием требует особого внимания.

Рецидивирующим называют бронхит, который повторяется с частотой более трех раз в год.

Рецидивирующее заболевание отличает более тяжелая форма течения и повышенный риск развития хронического заболевания у детей. Он является наиболее опасным осложнением, поскольку может привести к диагностированию бронхиальной астмы.

Провоцируют рецидивирующий бронхит часто, как обычные респираторные заболевания, вроде ОРВИ, так и другие инфекционные заболевания верхних дыхательных путей. Высокий риск заболевания в детском возрасте объясняется физиологическим состоянием еще не сформировавшихся бронхов и узкими просветами, легко подверженных обструкции.

ВАЖНО! Провокатором воспаления рецидивирующего обструктивного бронхита у детей выступают обычные простуды, поэтому продолжать лечение нужно до полного устранения симптомов!

Причины заболевания и симптомы

Заболевание рецидивирующим бронхитом в принципе, не происходит за один день. Множество факторов накладываются друг на друга, прежде чем болезнь станет доставлять значительный дискомфорт и врач вынесет диагноз: рецидивирующий обструктивный бронхит.

Помня, что заболевание поражает в большинстве случаев детей, следует особенно трепетно наблюдать за состоянием здоровья ребенка и уровнем его иммунитета, так как в раннем периоде происходит формирование всех органов.

Причины, вызывающие рецидивирующий обструктивный бронхит:

• вирусные заболевания верхних дыхательных путей;
• бактериальные инфекции (стафило- и стрептококки, хламидии, микоплазмы);
• генетическая предрасположенность;
• ослабленный иммунитет;
• хронические аллергические реакции слизистых;
• вдыхание вредных веществ и газов;
• попадание инородных тел и кусочков пищи в дыхательные пути ребенка.

Однозначно по симптомам определить рецидивирующий обструктивный бронхит достаточно сложно, ввиду того, что они являются характерными для многих лор-заболеваний: повышение температуры тела, легкий, постепенно перерастающий в навязчивый кашель без отведения мокроты, иногда насморк, покраснение и увеличение миндалин.

ВАЖНО! Рецидивирующий обструктивный бронхит может спровоцировать развитие у ребенка бронхиальную астму.

Лечение и медицинская диагностика рецидивирующих воспалений у детей

Врач назначает лечение исходя из необходимости скорого и качественного отведения мокроты, нормализации кровообращения и снижения давления в бронхиальной артерии. Правильно подобранный комплекс препаратов одновременно поможет избавиться от приступов кашля, облегчит спазм, а также приведет отметку температуры к нормальному значению.

Как и любое острое заболевание – рецидивирующий обструктивный бронхит эффективнее всего лечить на ранних стадиях, когда еще не сильно нарушена проходимость дыхательных путей и работа бронхов не нарушена. Запущенная болезнь может потребовать оперативного вмешательства, наверняка приведет к появлению серьезных осложнений, развитию хронических заболеваний.

В основе рецепта пульмонолога лежат:

• препараты купирующие обструкцию бронхов;
• противовирусные или противовоспалительные препараты;
• антибиотики (в зависимости от причины, спровоцировавшей рецидивирующий обструктивный бронхит);
• муколитические средства (для вывода скопившейся мокроты).

Если рецидив обструктивного бронхита вызван аллергической природой, то одновременно назначают антигистаминные средства. Для детей самого младшего возраста наиболее эффективными являются ингаляции. Их состав определяется врачом в соответствии с текущим состоянием больного. Если у ребенка наблюдается устойчивая повышенная температура, то сбивают ее парацетамолсодержащими средствами.

ВАЖНО! Лечение рецидивирующего обструктивного бронхита у детей лучше проводить под круглосуточным наблюдением медперсонала для полного контроля над ситуацией.

Средства амбулаторного диагностирования

1. Бронхография.
2. Рентгенографическое исследование.
3. Спирометрия.
4. Биопсия.
5. Исследование мокроты и общий анализ крови.

Проходимость сосудов бронхиального дерева определяют с помощью бронхографии, просветы анализируют с помощью рентгенографии. Для определения чувствительности возбудителя проводят исследование мокроты.

Может быть назначена процедура спирометрии – оценки функции дыхания. Но наиболее эффективную диагностику можно провести с помощью биопсии тканей бронхов.

Другие мероприятия для облегчения симптомов обструктивного бронхита у детей

Существует ряд манипуляций, способствующих снятию симптомов в виде одышки, болезненных спазмов, продолжительного кашля. К таковым относят физиопроцедуры и лечебная физкультура.

Продолжительность курса выбирают исходя их возраста пациента, текущего состояния его здоровья, тяжести заболевания. В наиболее тяжелом состоянии рецидивирующего обструктивного бронхита необходимо соблюдать постельный режим.

Ускорить вывод мокроты с помощью массажа грудной клетки, после получения инструкций от врача, массаж детям могут делать родители в домашних условиях.

Для профилактики рецидивирующего бронхита, особенно в демисезонные периоды, когда значительно повышается риск простудных заболеваний, обязательно нужно принимать витамины и минералы, закаливаться и вести подвижный образ жизни, особенно это касается детского здоровья.

Наблюдение за здоровьем ребенка с самого раннего возраста очень важно, ведь именно в детском возрасте формируется иммунитет и устойчивость организма к самым разным факторам окружающей среды.

Острые болезни лечатся в течении продолжительного времени с большим ущербом для здоровья, однако, не стоит забывать, что поддержание организма в хорошей физической форме и регулярное наблюдение у врача, помогут сделать течение обструктивного рецидивирующего бронхита у ребенка более легким.

Источник: http://bronhial.ru/bronchitis/chto-takoe-recidiviruyushhij-obstruktivnyj-bronxit.html

Рецидивирующий бронхит — причины и лечение повторного заболевания

Рецидивирующий бронхит является повторно возникающим затяжным воспалительным процессом слизистых оболочек бронхов. Обычно наблюдается несколько раз в течение года, однако не приводит к развитию необратимых изменений в функционировании органов дыхательной системы.

Причины возникновения болезни

Рецидивирующий бронхит часто возникает на фоне острых вирусных инфекций (корь, парагрипп и РСВ) и заболеваний, обладающих бактериальной этиологией (к их числу относятся туберкулез и коклюш). Среди прочих причин, провоцирующих развитие недуга, стоит выделить следующие факторы:

• предрасположенность на генетическом уровне;
• наличие аллергической реакции на пыль;
• высокая загрязненность окружающей среды;
• нарушение дренажной функции бронхов;
• дисплазия соединительной ткани.

В результате вирусного повреждения слизистых оболочек трахеобронхиального дерева происходит снижение функции и диффузное воспаление мерцательного эпителия.

Бронхи перестают адекватно реагировать на воздействие привычных раздражителей (физическая нагрузка, холодные воздушные массы, резкие запахи), что влечет за собой различные нейрорегуляторные нарушения.

Рецидивирующий бронхит у ребенка часто бывает вызван тяжелым врожденным заболеванием — муковисцидозом, нарушающим функционирование эндокринной железы и поражающим ткани бронхов.

Поскольку иммунитет ребенка является более слабым по сравнению с организмом взрослого человека, а тканевые структуры бронхов не сформированы окончательно, дети более подвержены воспалению бронхов.

Неспецифическая гиперреактивность бронхов нередко возникает по причине алкогольной фетопатии, аспирационного синдрома или из-за курения матери в период беременности и кормления грудью.

К рецидивам бронхита могут приводить сложные климатические условия (резкие перепады температур, повышенная влажность), а также врожденные и вторичные иммунодефицитные состояния.

Симптоматика заболевания

Рецидивы бронхита наблюдаются достаточно часто, до четырех обострений в год, продолжительностью от двух недель до месяца.

Рецидивы обыкновенно переносятся легче, чем первичный бронхит, а их начало сопровождается такими симптомами:

• повышение температуры тела;
• наличие заложенности носа и насморка;
• затруднение вдоха или выдоха;
• выраженный болевой синдром, локализованный в области горла;
• мокрота, обладающая гнойно-слизистой консистенцией;
• деформация грудной клетки;
• «свистящее» дыхание с навязчивым кашлем и хрипами;
• кожные высыпания;
• лихорадочное состояние, продолжающееся на протяжении нескольких дней.

Рецидивирующий бронхит чаще всего наблюдается у детей дошкольного возраста старше двух лет.

В случае отсутствия своевременного лечения недуг переходит в хроническую форму и провоцирует стойкое повреждение бронхов на структурном уровне.

В ситуациях, когда болезнь находится в фазе ремиссии, у ребенка обычно появляется специфический кашель после физической нагрузки или длительного пребывания на холодном воздухе.

Методы диагностики

Диагностика подобных заболеваний начинается с рентгенографии легких и сдачи общих биохимических анализов. Бактериальный посев мокроты производится с целью обнаружить микробные и прочие агенты, а также определить наиболее рациональную и эффективную антимикробную терапию. Выявить рецидиврующий бронхит помогают несколько диагностических методов.

Исследование функций внешнего дыхания. Позволяет установить функциональное состояние легких и оценить параметры бронхиальной проходимости.

Бронхография. Представляет собой рентгеноконтрастное исследование, благодаря которому можно получить подробную информацию о макроструктуре трахеобронхиального дерева и о ее текущем состоянии. Производится при помощи назального катетера и контрастного вещества.

Установить чувствительность к возбудителям инфекций можно посредством кожных проб с аллергенами бактериального ряда (стрептококки и стафилококки).

В случае возникновения каких-либо затруднений с постановкой диагноза ребенку, его направляют на прием к детскому аллергологу и пульмонологу.

Необходимо дифференцировать рецидивирующий бронхит от таких заболеваний как туберкулез, облитерирующий бронхиолит, бронхиальная астма, пневмония, а также от попадания различных инородных тел в систему дыхательных путей.

Течение бронхита у детей

Рецидивы заболевания бывают как при обструктивном бронхите, так и в случае недуга без подобной симптоматики.

Поскольку слизистые оболочки трахеобронхиального дерева у ребенка являются более уязвимыми, при частых простудах и ОРВИ происходит их критическое повреждение, что в результате приводит к развитию бронхита.

Зачастую возникновение болезни связано с загрязненностью окружающей среды и пассивным курением. Рецидивы бронхита у детей протекают таким образом:

• Обострение бронхита чаще всего начинается с лихорадочного периода, который длится на протяжении нескольких дней.
• На первом этапе бронхита наблюдается сухой кашель, сменяющийся влажным, с выделением гнойно-слизистой мокроты.
• Навязчивый кашель продолжает мучить ребенка даже после того, как симптоматика становится менее выраженной или исчезает полностью.
• Некоторые специалисты советуют делать своевременную вакцинацию детей.

Большинство повторных эпизодов бронхита у детей фиксируется на фоне различных респираторных и вирусных заболеваний. Трудности в диагностике рецидивирующего бронхита заключаются в том, что данный недуг обладает массой схожих проявлений с другими заболеваниями бронхолегочной системы.

Методы терапии при бронхите

При бронхите в любой форме пациентам рекомендуется соблюдение постельного режима. Необходимо осуществлять регулярное проветривание помещения, в котором находится больной.

Продолжительность лечения рецидива бронхита колеблется в диапазоне от 7 дней до нескольких недель. В случае высокой температуры потребуется индивидуально подобранная антибактериальная терапия с применением антибиотиков.

Рецидивы бронхита требуют использования физиопроцедур и вспомогательных средств.

Дренажный массаж, включающий различные приемы (от постукиваний и похлопываний до применения специальных приборов), эффективен для улучшения отхода мокроты.

К физиопроцедурам прибегают, когда возникает необходимость в устранении хронических очагов воспаления. Физиотерапевтические процедуры проводятся под руководством специалистов в условиях стационара.

Для лечения ребенка старшего школьного возраста могут использоваться медикаментозные препараты сульфаниламидной группы. От выраженного продуктивного кашля отлично помогают ингаляции, для которых используется щелочной раствор. УВЧ-терапия эффективна при хронических и острых воспалительных процессах. Противовирусные препараты назначаются при наличии симптоматики ОРВИ.

Применяемые медикаменты

Главными вспомогательными веществами, которые используются для лечения различных форм бронхита, являются растительные средства, обладающие отхаркивающим и бактерицидным эффектом:

• тимьян;
• анис;
• подорожник;
• лопух;
• зверобой.

Антигистаминные средства (Зиртек, Зодак и другие) используются в тех случаях, когда в результате сбора анамнеза у ребенка выявлены аллергические реакции.

Антибиотики назначаются при наличии возбудителей бактериальных инфекций, при этом продолжительность их приема не должна превышать 7 дней.

К помощи муколитиков прибегают, если ингаляционные и физиотерапевтические процедуры не принесли ожидаемых положительных результатов.

Лечение народными средствами

Многие натуральные овощные и фруктовые соки, а также морсы, приготовленные из клюквы и брусники, способствуют разжижению мокроты и ее усиленному отделению. Превосходно помогают от рецидивирующего бронхита несколько рецептов.

Редька при бронхите

Сухие мандариновые корки (1/2 стакана) кладутся в эмалированную тару и заливаются водой. Проварив их на медленном огне, на протяжении 50–70 минут, настой процеживают и оставляют в прохладном темном месте. Пить получившуюся жидкость нужно утром, незадолго до первого приема пищи в количестве 5–6 ст. л. Употреблять отвар рекомендуется ежечасно, уменьшая дозу на 1–2 ст. л.

При рецидивирующем бронхите стоит обратить внимание на следующее натуральное средство: 500 гр. лимонов нарезают дольками, не очищая их от кожуры, после чего щедро посыпают сахаром. Посуда с нарезанными цитрусовыми убирается в холодильник. Сладкий лимонный сок, который образуется на дне тары, пьется до пяти раз в день в количестве 1 ст. л.

Профилактика бронхита

Для профилактики бронхита стоит соблюдать ежедневные прогулки на свежем воздухе

Профилактика рецидивирующего бронхита предполагает соблюдение индивидуально подобранной диеты, которая должна составляться компетентным специалистом с учетом возраста и особенностей организма пациента. Важно насытить собственный рацион легкоусвояемой пищей, богатой витаминами и микроэлементами.

Необходимо выделить свободное время для ежедневных прогулок на свежем воздухе, а в теплый период как можно чаще выбираться на природу. Как ребенку, так и взрослому пациенту нужен полноценный отдых и здоровый сон.

Лицам, страдающим от обструктивного бронхита, рекомендуется наблюдение у лечащего врача на протяжении двух лет, вплоть до полного исчезновения обострений и симптоматики заболевания. Благодаря санаторно-курортной терапии и дыхательной гимнастики можно значительно улучшить иммунитет ребенка и снизить риск рецидива бронхита.

Источник: https://tvoypulmonolog.ru/bronhi/retsidiviruyushhij-bronhit.html

Пульмикорт при бронхите для ингаляций детям и взрослым

Все люди болеют по-разному. Обычную респираторную инфекцию один перенесет практически незаметно, а другой поедет лечиться в стационар.

Бронхит также может протекать нелегко, когда при приступообразном кашле появляются симптомы удушья и дыхательной недостаточности.

Препарат Пульмикорт при бронхите — средство, которое помогает избежать асфиксии и облегчить дыхание пациенту с тяжелым течением заболевания.

Что такое бронхит

Причиной бронхита у детей становится то, что вместе с воздухом вдыхается пыль, множество микроорганизмов, токсических веществ, потенциальных аллергенов.

Все они засоряют дыхательные пути, однако в норме выводятся с откашливанием мокроты.

Когда концентрация вирусов слишком высокая и иммунитет не справляется, на слизистой оболочке бронхов появляется воспалительный процесс, который и называют бронхитом.

Воспаляясь, слизистая отекает и начинает вырабатывать повышенное количество мокроты. С одной стороны, такая реакция является защитным компенсаторным механизмом, с другой – приводит к сужению просвета бронхов и затруднению дыхания. Степень выраженности отека и спазма бронхиальной мускулатуры зависит от формы бронхита.

Формы бронхита

Заболевание может протекать в таких формах:

1. Острая. Наиболее распространенная, чаще всего вызвана вирусной инфекцией. Характеризуется резким началом и улучшением состояния больного приблизительно через неделю. В большинстве случаев, иммунитет справляется с патологическим процессом самостоятельно, без медикаментов.
2. Хроническая. Воспаление бронхов длится несколько недель или даже месяцев, симптоматика стертая. К первоначальной причине присоединяется бактериальная инфекция, поэтому лечение хронической формы лечится с применением антибиотиков, часто назначается Аугментин при бронхите. Такая форма часто встречается у взрослых, которые курят. Правильная диета при хроническом бронхите может стать хорошим дополнение к лечению.
3. Обструктивная. Такая форма чаще возникает у детей из-за особенностей строения дыхательных путей. Ее опасность в том, что у ребенка возникают сильные приступы кашля и появляется дыхательная недостаточность. Грудным детям при обструктивном бронхите настоятельно рекомендуется госпитализация.

Что лучше – Пульмикорт или Беродуал

Оба препарата помогают снять приступ спазматического кашля, хотя имеют разный механизм действия.

Беродуал содержит два действующих вещества, которые избирательно влияют на гладкую мускулатуру бронхов. Препарат оказывает только местное действие, что увеличивает его профиль безопасности. Он применяется при пневмонии у взрослых, бронхите, бронхиальной астме, помогая расслабить гладкую мускулатуру и облегчить дыхание пациенту. Беродуал предпочтителен при спазматическом характере кашля.

Пульмикорт содержит гормональный компонент, который также эффективно помогает снять приступ кашля и облегчить доступ кислорода.

Действие основано на быстром противовоспалительном эффекте, в результате чего отек слизистой спадает, а просвет бронхов расширяется. Однако для купирования эпизодов бронхиальной астмы, стоит отдать предпочтение бронходилататорам.

Ингаляционный путь введения делает Пульмикорт безопасным и разрешенным к использованию у детей.

Оба препарата относятся к рецептурной группе, поэтому должны назначаться только врачом. Самостоятельно определить, какое средство лучше нельзя.

Пульмикорт – показания и принцип действия

Гормональный компонент, будесонид, используется в комплексной терапии лечения астмы, крупа, бронхитов и ларингитов. Главное показание – кашель, который затрудняет дыхание, а у младенцев может угрожать жизни.

Пульмикорт для ингаляций дает больному только местный эффект, уменьшая вероятность развития побочных действий. Максимальная концентрация препарата фиксируется уже через 10 минут после применения. Механизм действия основан на блокировании выработки особых веществ, которые принимают участие в воспалительном процессе.

Дозировка и способ применения

Время распыления и дозировка препарата рассчитывают врачом индивидуально для каждого пациента. Данные могут зависеть от тяжести процесса, веса и возраста больного, а также от распылительного оборудования.

В период обострения бронхиальной астмы или обструктивного бронхита врач может назначать Пульмикорт по 1-2 мг дважды в день. Инструкция по применению для детского возраста, начиная с 6 месяцев, допускает использование препарата в дозе 0,5-1 мг. При поддерживающей терапии количество средства уменьшают вдвое.

Как разводить лекарство: содержимое одноразового контейнера взбалтывают и выдавливают в чашу специального небулайзера. Аппарат присоединяют к воздушному компрессору, лекарство вводится в организм при помощи дыхательной маски или специальной насадки. При влажном кашле препарат часто комбинируют с Лазолваном, ацетилцистеином, сальбутамолом для ингаляций.

В уже готовом ингаляторе Пульмикорта заводского производства одна порция аэрозоля содержит 200 мкг будесонида. Количество необходимых вдохов определяет врач.

Сколько дней можно дышать Пульмикортом? Длительность определяет врач индивидуально. При бронхите препарат принимают до улучшения клинической картины. Кашель после Пульмикорта должен стать эффективнее, а дыхание – легче. Если кашель усилился, это может свидетельствовать о временном дискомфорте, который появляется от хорошего отхождения скопившейся мокроты.

Противопоказания

Лекарственный препарат не применяют при повышенной чувствительности к главному или дополнительным компонентам. Температура не является противопоказанием к проведению ингаляции Пульмикортом.

Комаровский утверждает, что снять приступ кашля и облегчить дыхание помогает влажный и прохладный воздух. Если позволяет погода и состояние больного, можно выйти прогуляться на улицу, чтобы снять отек бронхов и улучшить отхождение мокроты.

с чем лучше делать ингаляции

Доктор Комаровский расскажет с чем лучше делать ингаляции на видео ниже

Источник: https://bronhit.guru/lechenie/lekarstva/pulmikort.html

Хронический рецидивирующий бронхит у детей симптомы и лечение: как отличить инородное тело в бронхах

Хронический бронхит у детей — это заболевание без явлений обструкции, эпизоды которого повторяются 2-3 раза в год в течение года-двух, чаще на фоне info/?category_name=%D0%BE%D1%80%D0%B2%D0%B8″>ОРВИ, имеет склонность к затяжному течению и характеризуется отсутствием необратимых функциональных и морфологических изменений в бронхолегочной системе.

Ему предшествует рецидивирующий бронхит у детей — клиническая форма бронхита детского возраста, и чаще всего отмечаются в дошкольном возрасте -7,14% случаев в структуре острой респираторной патологии детей.

В международной классификации болезней рецидивирующий бронхит у детей как нозологическая форма отсутствует, однако многие педиатрические школы считают целесообразным выделять эту болезнь как «промежуточную» форму между острым и хроническим бронхитами, когда уже отмечается повторное воспаление бронхов, но оно еще обратимое.

Известно, что рецидивирующий бронхит у детей, длящийся более 4-5 лет, является предвестником хронического бронхита подростков и взрослых. Поэтому важно на этом этапе выделить таких детей на диспансерное наблюдение, выявляя причины рецидивирующего бронхита и проводя реабилитационные мероприятия.

Причиной обострения рецидивирующего бронхита у детей является вирусно-бактериальная флора (пневмококк, гемофильная палочка, у школьников — микоплазма и пневмококки). Решающее значение в возникновении хронического бронхита у детей имеют следующие факторы:

• Возраст (ранний, дошкольный возраст), когда есть определенные анатомо-физиологические особенности бронхолегочной, иммунной систем.
• Хронические очаги инфекции в ЛОР-органах (хронические синуситы, тонзиллит, аденит).
• Семейное инфицирование (больные с хроническими бронхолегочными заболеваниями).
• Неблагоприятные экзогенные воздействия (загрязнение атмосферы, климатические особенности, курение, неудовлетворительные жилищно-бытовые условия и т.д.).
• Генетические факторы (первая группа крови, особенности иммунологической реактивности бронхов, аномалии конституции).
• Аспирационный синдром.
• Инородные тела в дыхательных путях.
• Наследственные заболевания (муковисцидоз, дефицит альфа-антитрипенна, муко-полисахаридозы).
• Аномалии развития бронхолегочной и сосудистой систем.

Основой для развития хронического бронхита у детей является снижение защитной функции слизистой оболочки бронхов вследствие недостаточного мукоцилиарного клиренса, низкой активности фагоцитирующих клеток, слабость неспецифической ферментативной защиты бронхов, а также вследствие местных или системных первичных или вторичных иммунодефицитных состояний. Чаще рецидивирующий бронхит (первичный) является результатом реинфицирования ребенка, посещающего детские учреждения и еще не оправившегося от предыдущего ОРЗ.

Хронический бронхит: симптомы и диагностика

Хронический бронхит симптомы дает в виде систематических периодов обострения, обратного развития, или неполной ремиссии, и ремиссии. Обострение происходят осенью, ранней весной, иногда зимой и имеют длительность течения 3-4 недели. Начало рецидива протекает как обычная ОРВИ: температура, явления ринофарингита.

Также клинически хронический бронхит симптомы имеет достаточно характерные для этого заболевания – со 2-3-го дня ОРЗ появляется кашель, малопродуктивный, болезненный, грубый, на второй неделе заболевания — влажный. Примечателен длительный (до 3-4 недель) кашель со слизистой, гнойно-слизистой мокротой, постоянный в течении суток.

Перкуторно (при простукивании реберной поверхности) — над легкими ясный легочной звук с определенным укорочением в межлопаточной области. Аускультативно (при прослушивании легких) — отмечается жесткое дыхание, сухие, крупные или среднепузырчатые влажные хрипы, непостоянные, рассеянные. Во время обострения общее состояние нарушено мало, нет признаков дыхательной недостаточности.

В период ремиссии жалоб и изменений над легкими нет.

Лабораторное исследование: в периферической крови отмечаются типичные для ОРЗ отклонения. Нередко имеющаяся железодефицитная анемия, обусловленная частыми инфекционными процессами.

Рентгенологические изменения представлены усилением бронхиального рисунка, расширением корней (умеренное изменение корней может оставаться в периоде ремиссии).

Бронхоскопия (выполняют с дифференциально-диагностической целью) в периоде обострения выявляет диффузный катаральный или катарально-гнойный бронхит, в периоде ремиссии — изменений нет.

Дифференциальную диагностику хронического бронхита и его рицидивирующей формы следует последовательно проводить с заболеваниями, которые сопровождаются повторными бронхолегочными инфекционными процессами — это, прежде всего хроническая патология ЛОР-органов, аспирационный синдром, инородные тела бронхов, пороки развития и наследственные болезни легких. У каждого больного хроническим бронхитом нужно исключить коклюш, микоплазмовую и хламидийные инфекции.

Хронические бронхиты у детей с поражением ЛОР органов

Хроническое воспаление, как правило, гипертрофированные носоглоточная и небная миндалины, хронические синуситы, гнойные отиты, а также аллергическая риносинусопатия сопровождают хронический бронхит у детей в 86% случаев, поэтому поиск причины рецидива воспаления в бронхах следует начинать с исключения этой патологии. При гипертрофии носоглоточной миндалины, аденоидит появляется характерный тип лица — «аденоидный»: расширенная переносица, почти постоянно открыт рот, в том числе и во сне, постозность лица, припухлая верхняя губа, гнусавый голос, выделения из носа во время воспаления. У ребенка повышается утомляемость, снижается память, успешность обучения. Хронический тонзиллит диагностируют на основании увеличения, гиперемии миндалин, наличие спаек миндалин с утолщенными, отечными скобками, диагноз на основании наличия патологического секрета в миндалинах (гнойно-казеозных массы), увеличение, уплотнение передне — шейных лимфоузлов.

Аспирационные бронхиты у детей возникают при привычной аспирации пищи или жидкости. Среди больных особенно у детей первого года жизни, чаще всего является нарушение акта глотания (дисфагия), что возникает:

• в случае парезов глотательных мышц или расстройства координации их деятельности, также может быть следствием незрелости соответствующих рефлексов у недоношенных детей;
• вследствие родовой травмы с поражением центральной нервной системы;
• заболеваний нервно-мышечного аппарата; «пареза мягкого неба;
• дефектов твердого и мягкого неба и других структур рта, глотки и гортани.

Трахео- и бронхо фистулы часто предопределяют массивную аспирацию пищи и требуют срочного оперативного вмешательства (небольшие фистулы длительное время могут оставаться не диагностированными).

Врожденные аномалии крупных сосудов, сжимают пищевод (дуга аорты двойная или лежит справа), обуславливают расширение каудального отдела пищевода и заброс пищевых масс с попаданием и в глотку и последующую аспирацию.

При аспирационных бронхитах у детей, как правило, поражаются бронхи разного калибра, иногда наблюдаются признаки обструкции.

Для дисфагии, связанной с парезом глотательной мускулатуры, характерно волнообразное течение с изменением периодов улучшения и обострения.

При трахеопищеводной фистуле, при кашле отходит большое количество вязкой слизи, а во время кормления может наступать апноэ. При сжатии пищевода аномально расположенными сосудами у ребенка отмечается устойчивое сосание пальцев рук, в случае желудочно-пищеводного рефлюкса — ночной кашель.

Для диагностирования названных состояний обязательно проводят рентгеноконтрастное исследование пищевода в различных позициях.

При отсутствии патологии, требующей хирургической коррекции, и грубых неврологических расстройств происходит постепенное улучшение и прекращение аспирации на протяжении 2-3 лет.

Инородное тело в бронхах симптомы и проявления

Инородные тела в бронхах — патология, возникающая у детей довольно часто.

Характерным признаком инородных тел является указание родителями дня и даже момента появления кашля, а в дальнейшем его постоянство, несмотря на лечение, особенно у детей, до этого были практически здоровыми.

Подозрение на инородное тело должно возникать и на фоне односторонней пневмонии и (или) бронхита с устойчивыми физикальными изменениями.

Инородное тело в бронхах ребенка (пуговицы, скорлупа и ядра орехов, семян, клетки, корочки цитрусовых, перья птиц, овощи и т.д.) располагается преимущественно в бронхах нижней части и почти всегда в конечном итоге приводит к пневмонии. Иногда имеющийся «свистящий» тон в конце кашлевого толчка (битональный кашель).

При отсутствии убедительных данных, что бывает в случае рентгеннегативных органических инородных тел, показано провести бронхоскопию.

Диагностику наследственных болезней бронхиальной системы, пороков его развития, которые проявляются в будущем повторными бронхитами, которые обусловливают формирование впоследствии хронических процессов в бронхах и легких.

Лечение хронического бронхита у детей

Лечение хронического бронхита у детей подразделяется на ремиссивное и прогрессивное. В период рецидива хронического бронхита у детей назначают постельный режим без специальной диеты.

Учитывая вирусно-бактериальную этиологию заболевания, назначают при выраженных проявлениях инфекций противовирусные препараты и, как правило, антибиотики («защищенные» пенициллины, макролиды, пероральные цефалоснорины).

Отхаркивающие средства (группа муколитики с отхаркивающим эффектом — амброксол, бромгексин, лазолван, отхаркивающие препараты — бронхикум, простак, гербион, терпингидрат, ликорин, грудные сборы, а также лечебный массаж и гимнастика (с применением вибрационного массажа и постурального дренажа) являются неизменными звеньями терапии в лечении.

Используют аэрозольную терапию (1-2% раствор гидрокарбоната натрия, настой листьев подорожника, шалфея), микроволновую терапию, потом индуктотермию (по 5 сеансов каждого вида). Может применяться УФО грудной клетки при фракционной методике, далее курс электрофореза с раствором йодистого калия, магнием, кальцием).

Обязательно проводят витаминотерапию (Биовиталь, Юникап и др.).

Хронический бронхит: лечение в период ремиссии

Особое место в лечении и профилактике обострения хронических бронхитов у детей принадлежит иммунокоррекционной терапии (не менее 3 двухмесячных курсов в год). Применяют препараты с противовирусной активностью (например Гропринозин), препараты, созданные на основе лизатов бактерий (бронхомунал, рибомунил и др.

), А также нуклеинат натрия, диуцифон, димефосфон, ликопид, метилурацил и др. и адаптогены (иммунал, экстракт элеутерококка, настойка родиолы розовой, женьшеня и др.). Используют спелеотерапию в шахтах искусственного микроклимата, рефлексотерапия, аэронотерапия, закаливание, пребывание за городом, в санаториях.

Параллельно отоларинголог должен проводить лечение хронической патологии ЛОР-органов.

Если у ребенка хронический бронхит лечение в период ремиссии (отсутствия острых проявлений кашля) должно проводиться систематически до наступления подросткового возраста.

Прогноз для жизни малыша. При условии рационального лечения большинство больных детей хроническим рецидивирующим бронхитом или выздоравливают, или в дальнейшем болеют реже. У 13% больных возникает повторная обструкция с последующей (2% случаев) трансформацией в бронхиальную астму.

Участковый педиатр осматривает больных 1 раз в 3 месяца, назначает реабилитационную терапию, ЛОР-врач и стоматолог — два раза в год. Ребенок освобождается от занятий физической культурой в основной группе.

Родителям нужно контролировать чистоту воздуха и соблюдения гипоалергенного состояния дома.

Источник: https://pediatriya.info/hronicheskiy-bronhit-u-detey/

Рецидивирующий бронхит – чем он опасен?

Бронхит может протекать в острой и хронической форме. В медицинской литературе принято использовать название рецидивирующий бронхит для заболевания с часто повторяющимися эпизодами. Такая картина характерна для детского возраста. У взрослых периодически обостряющуюся болезнь обычно называют хронической формой, иногда эти понятия смешивают.

Практикующие пульмонологи часто рассматривают у детей рецидивирующий бронхит как одну из форм течения обструктивного, но он не всегда сопровождается явлениями обструкции.

В МКБ (международной классификации болезней) 10-го пересмотра код, соответствующий рецидивирующему бронхиту, вообще отсутствует. Есть код J42 — хронический неуточненный, а также ряд разновидностей острого и хронического бронхита различной природы.

В каком случае болезнь считается рецидивирующей?

Рецидив – это повторение. Рецидивирующей считается болезнь, эпизоды которой неоднократно повторяются на протяжении года. Применительно к бронхиту этот термин используется, если рецидивы отмечаются не меньше 3-4 раз в год, их продолжительность составляет не меньше 2 недель, может достигать месяца.

Другие признаки, отличающие эту разновидность заболевания:

• отсутствие пневмосклероза, то есть необратимых изменений в бронхах и легких, вызванных тем, что соединительная ткань аномально разрастается, заменяет легочную (МКБ классифицирует такие явления как разновидность системного склероза);
• отсутствие бронхоспазма (сужение просвета бронхов, характерное для бронхиальной астмы, обструктивного бронхита или аллергической реакции, анафилактического шока).

Эта форма сама по себе не относится к тяжелым заболеваниям, но требует пристального внимания, поскольку создает благоприятные условия для развития бронхиальной астмы, хронического бронхита, острой пневмонии. Поэтому рекомендуется постановка детей с рецидивирующим бронхитом на пульмонологический учет и регулярный контроль их состояния для предупреждения возможных осложнений.

По статистическим данным, у детей 2-3 лет более 30% всех бронхо-легочных патологий приходится на рецидивирующую форму, но частота случаев сокращается с возрастом.

Дошкольники страдают этим заболеванием примерно втрое чаще, чем дети старше 7 лет. Среди школьников, подростков рецидивирующий бронхит диагностируется у 1-2% людей, составляет 13-25% от общего числа заболеваний нижних дыхательных путей.

Взрослые эту болезнь либо «перерастают» (дыхательная система совершенствуется, становится менее восприимчивой к инфекциям), либо страдают хронической формой, при которой меняется строение стенок и ткани бронхов. И при рецидивирующем, и при хроническом бронхите несколько раз в год происходят обострения. Но в первом случае отсутствуют необратимые изменения тканей и вероятен благоприятный прогноз.

Факторы риска

Наиболее тесно склонность к рецидивам бронхита связана с частотой заболеваний ОРВИ верхних и нижних дыхательных путей (J06 и J22 по коду МКБ). Часто болеющие дети входят в группу риска.

Когда ребенок болеет ОРЗ, бронхи острее реагируют на инфекции и раздражители, а при хронической инфекции такая гиперреактивность приобретает стойкий характер.

Помимо возраста и наличия в органах дыхания хронических очагов инфекции, развитию рецидивирующего бронхита способствуют такие факторы:

• склонность к аллергиям, обусловленная наследственной предрасположенностью, особенностями течения беременности;

• врожденные патологии строения дыхательных путей;
• разрастание миндалин, аденоидит;
• ослабленный иммунитет, врожденный иммунодефицит;
• наличие в семье людей с хроническими бронхо-легочными заболеваниями — это и неблагоприятная наследственность, и контакт с потенциальным источником инфекции;
• проживание в местности со сложными климатическими условиями, плохой экологией, в неудовлетворительных бытовых условиях;
• пассивное (а у подростков и активное) курение.

Рецидивы наблюдаются преимущественно в холодное время года, особенно осенью и зимой, на фоне учащающихся простудных заболеваний. Благоприятные условия для проникновения инфекции в бронхи создается также при их механическом повреждении вследствие попадания в дыхательные пути жидкости или твердого инородного тела (аспирации).

Вызывать это заболевание могут любые патогенные микроорганизмы:

• вирусы, преимущественно респираторные (например, аденовирусы);
• бактерии (чаще всего стрептококки);
• атипичные возбудители (микоплазмы, хламидии).

 Особенности течения и диагностика

На ранней стадии рецидивирующий бронхит проявляется резким повышением температуры и головной болью, заложенностью носа, иногда к этим симптомам присоединяются боль в горле и гнойно-слизистые выделения из носа. Согласно классификации МКБ бронхит, в том числе рецидивирующий, относится к болезням органов дыхания, а основной их симптом – кашель.

Для рецидивирующего бронхита характерны такие особенности кашля:

1. Отсутствие в первые 3-6 дней.
2. Появление сухого кашля с минимальным отделением мокроты к середине или концу первой недели заболевания;
3. По мере развития заболевания кашель становится влажным и продуктивным, мокрота может быть как чисто слизистой, так и с примесями гноя, в зависимости от характера инфекции.
4. Нередко приступы мучают больного по ночам, вызывая нарушения сна, а если рецидив бронхита сочетается с синуситом или аденоидитом, то кашель усиливается по утрам, после пробуждения.
5. В промежутках между рецидивами человек может покашливать при малейшем физическом или эмоциональном напряжении, а также вследствие переохлаждения, у некоторых людей в период ремиссии наблюдается легкий, непродолжительный, но регулярный кашель по утрам.

В отличие от обструктивного бронхита при рецидивирующем отсутствует бронхоспазм, а в целом обструктивный синдром – признак рецидивов, вызванных атипичной инфекцией или наблюдающихся на фоне ряда редких бронхо-легочных патологий. Их выделяют в особую форму обструктивного бронхита, непрерывно-рецидивирующую.

В зависимости от того, крупные или мелкие бронхи поражены, хрипы могут не прослушиваться, основной признак рецидивирующего бронхита – жесткое дыхание.

Повышенная температура тела характерна для первой недели обострения, а субфебрильная может держаться несколько недель и даже месяцев, когда остальные симптомы бронхита отсутствуют.

Симптоматика атипичных форм

В значительной мере симптоматика рецидивирующего бронхита зависит от его природы. Хламидийная инфекция может сопровождаться такими дополнительными симптомами:

• слезоточивость и покраснение конъюнктивы;
• воспаление глотки, в особенности задней стенки, проявляющееся повышенной зернистостью слизистой;
• увеличение шейных лимфоузлов;
• затяжной, плохо поддающийся лечению кашель;
• умеренное лихорадочное состояние;
• на поздних стадиях — обструкция бронхов.

Микоплазменная инфекция проявляется другими симптомами:

• мучительный, до рвоты, сухой кашель, усиливающийся по ночам;
• повышенная до 38-39⁰ температура;
• общая интоксикация, слабость, возможна рвота;
• бледность кожи и повышенная потливость;
• заложенность носа в сочетании с сухостью слизистых;
• незначительное покраснение и набухание слизистой зева;
• присоединение обструктивного синдрома.

Диагностика

Если рецидив бронхита вызван атипичными возбудителями, требуется особое лечение, поэтому важна дифференциальная диагностика этого заболевания и различных его разновидностей. Обычно для этого требуются лабораторные, аппаратные, инструментальные исследования.

Затяжные периоды приступообразного кашля характерны также для коклюша, очень опасного и заразного заболевания бактериальной природы, отличить эту болезнь от рецидива бронхита может только специалист.

Для рецидивирующего бронхита характерны такие результаты диагностических процедур:

• общий анализ периферийной крови (из пальца) – в целом нормальные показатели, умеренная анемия, в редких случаях незначительное увеличение числа лейкоцитов и СОЭ;
• рентген – корни легких расширены, контуры прилежащих бронхов нечеткие;
• функциональные пробы дыхательной системы – незначительное нарушение проходимости бронхов примерно в половине случаев;
• бронхоскопия – воспалительные изменения преимущественно негнойного характера локализуются в крупных бронхах и трахее.

При иных результатах есть основание заподозрить более серьезное заболевание, сходное симптоматикой с рецидивом обычного бронхита, но имеющее другой код МКБ. Для подтверждения диагноза назначаются дополнительные обследования.

Педиатр должен направить ребенка, у которого на втором году жизни отмечались сопровождающиеся кашлем рецидивы респираторных заболеваний, на консультацию к пульмонологу, отоларингологу, рентгенологу, аллергологу, а также специалисту по лечебной физкультуре.

Принципы лечения и профилактики

Точная и ранняя диагностика рецидивирующего бронхита – важное условие правильного и своевременного лечения. Чем раньше начать лечение, тем успешнее оно будет и тем ниже риск осложнений. Терапия должна осуществляться в условиях соблюдения постельного режима, которого больной должен придерживаться на протяжении первых 5-10 дней.

Как и при любом заболевании органов дыхания, важную роль играют регулярные проветривания и влажные уборки помещения, где находится больной, поддержание оптимальной влажности и температуры воздуха. Питание пациента должно быть полноценным, богатым витаминами, с обильным питьем, главное требование – исключить из рациона потенциальные аллергены.

Схема лечения в период обострений и ремиссий

Комплексное и систематическое лечение, которого требует рецидивирующий бронхит, не должно прерываться в периоды ремиссий. Важно соответствие лечения природе заболевания. При бактериальной инфекции необходим курс пероральной антибиотикотерапии продолжительностью 5-7 дней. При менее тяжелом течении антибиотики можно заменить сульфаниламидными препаратами.

Если рецидивы связаны с иммунодефицитным состоянием, в сыворотке крови недостаточный уровень гамма-глобулинов, назначают терапию иммуномодуляторами. Как и лечение антибиотиками, она осуществляется только по серьезным показаниям, требует строжайшего выполнения предписаний врача и контроля результатов.

Независимо от природы заболевания, необходимы:

• прием отхаркивающих и разжижающих мокроту препаратов в форме сиропов, суспензий, таблеток, растительных, синтетических и комбинированных;
• ингаляции, лучше ультразвуковые, со щелочными минеральными водами, растворами соды и соли, готовых фитопрепаратов, отварами трав. Щелочные и соляные растворы показаны на ранней стадии, первые 7-10 дней, потом предпочтительней фитотерапия;
• процедуры постурального дренажа 2-3 раза в день (вибрационный массаж, звуковые и дыхательные упражнения, выполняемые в положении лежа, когда голова находится ниже корпуса);
• при повышенной температуре – жаропонижающие, противовоспалительные препараты;
• при скрытом бронхоспазме — бронхолитики, спазмолитики;
• по рекомендации врача – витаминотерапия.

В целом схема лечения рецидивов такая же, как для острого бронхита, но с поправкой на затяжной характер и риск осложнений, чаще есть показания для антибиотикотерапии.

В периоды ремиссии также необходим контроль чистоты и влажности воздуха, профилактика пассивного курения и контактов с аллергенами. Показаны:

• активный образ жизни, продолжительные прогулки, походы, занятия плаванием, подвижные игры;
• обычная гимнастика и ЛФК, направленная на укрепление мышц, связанных с дыхательной функцией;
• санаторное и санаторно-курортное лечение в заведениях пульмонологического профиля.

Профилактика

Мероприятия, рекомендованные в период ремиссии, направлены на профилактику рецидивов, а снизить вероятность заболевания бронхитом, в том числе рецидивирующим, помогут такие меры:

• поддержание оптимального микроклимата в помещении;
• борьба с курением в окружении ребенка;
• лечение заболеваний органов дыхания на ранней стадии, санация очагов инфекции;
• ограничение контактов с инфекционными больными;
• закаливание.

Прогноз при лечении болезни

При адекватной терапии и здоровом образе жизни, выполнении в периоды ремиссий рекомендаций специалиста возможно полное излечение рецидивирующего бронхита.

Постановка на диспансерный учет повышает шансы на выздоровление, основанием для снятия с него является отсутствие рецидивов на протяжении 2 лет.

Предварительно пациент должен пройти контрольное обследование, включающее проведение рентгеноскопии и функциональных проб.

Но не всегда прогноз благоприятен:

• развитие бронхиальной астмы происходит в 2% случаев, после 3-х рецидивов вероятность такого исхода повышается;
• трансформация рецидивирующего бронхита в аллергический обструктивный наблюдается у 10-15% больных;
• если рецидивы продолжаются 5 лет, высока вероятность перехода заболевания в хроническую форму, характерную для взрослых;
• при 10-летнем «стаже» рецидивирующего бронхита развиваются дистрофические изменения клеток бронхов, стойкая деформация корней легких и склеротизация прикорневых отделов, то есть появляются характерные черты хронического бронхита.

Даже в случае выздоровления и длительного отсутствия рецидивов перенесенный в детстве рецидивирующий бронхит заставляет на протяжении всей жизни соблюдать меры предосторожности и придерживаться ряда ограничений.

Например, категорически не рекомендуется таким людям начинать курить, пассивного курения также необходимо избегать в любом возрасте. При выборе профессии нужно учитывать условия труда и отказываться от видов деятельности, связанных с работой в условиях низких температур, запыленного или загрязненного воздуха, при наличии прочих провоцирующих факторов.

Узнайте как правильно лечить в домашних условиях детей.

врач-инфекционист, Мемешев Шабан Юсуфович

Источник: http://prolegkie.ru/klassifikatsiya-bronhitov/recidivirujushhij-bronhit-mkb-10.html

Поделиться: