Краевой перелом медиального мыщелка правой большеберцовой кости. ВСПКС

Как лечить перелом мыщелка большеберцовой кости

Согласно статистике, нарушения целостности нижних конечностей встречаются довольно часто. Перелом мыщелка большеберцовой кости происходит обычно при падении. Большое количество травм возникает в период гололеда, но отмечается отклонение и во время приземления на ноги с высоты (при выпрямленных коленях). Частота повреждения не зависит от количества лет и пола.

Что представляет собой этот перелом

Перелом проксимального участка большеберцовой кости (область колена) включает любые виды нарушении целостности, локализованные выше бугристости, где расположены мыщелки. У бедренной кости их два – медиальный (внутренний) и латеральный (наружный).

Мыщелок представляет собой костно-хрящевое возвышение, к нему прикреплен связочный аппарат и мышечные волокна. Так как он является структурой более хрупкой, чем основная костная часть, то более всего подвержен переломам. Во время падения или удара происходит резкое сдавление или сдвиг с переломом одного или двух мыщелков.

Переломы могут быть полными и неполными. В первом случае наблюдается трещина, размозжение или ограниченное вдавление хряща.

При полном переломе мыщелок (или его фрагмент) отходит полностью. Повреждение может быть сочетанным, когда происходит разрыв связок или повреждение мениска, а также травма межмыщелкового возвышения.

Отдельно выделяются также компрессионный и импрессионный переломы.

Основные причины нарушения

Причинами появления перелома является любое сильное воздействие на площадку сустава, происходящее по оси с ротацией (разворотом). Это наблюдается при таких ситуациях и отклонениях:

• падение на выпрямленные ноги с высоты (в 20%);
• удар водителя или пассажиров о бампер машины коленом при ДТП (50% от всей диагностированной патологии);
• болезни опорно-двигательного аппарата;
• изменения строения костей и других тканей в пожилом возрасте.

Обычно наблюдается перелом латерального мыщелка, на втором месте стоит повреждение обоих, и только в редких случаях бывает травма внутреннего.

Симптомы

Первым симптомом нарушения целостности мыщелков является возникновение боли сразу после удара или падения. Кроме того, отмечаются такие признаки:

1. Колено быстро вспухает, движения в нем становятся ограниченными.
2. Пострадавший не может опираться на ногу.
3. Возникает разной степени выраженности боль, которая усиливается при постукивании и пальпации, а также при попытке встать на ногу.
4. У сустава отмечается ненормальная подвижность в боковых направлениях. Перелом наружного мыщелка приводит смещению голени в латеральном направлении, а внутреннего – в медиальном.
5. В суставной полости скапливается кровь (гемартроз), в результате чего происходит его увеличение в объеме.
6. В зависимости от разновидности нарушения (внутреннего или наружного) возникает соответственно варусная или вальгусная деформация колена.

Степень болезненности в области колена зачастую не соответствует сложности травмы. Поэтому поводом для обращения к специалисту может служить резкая боль при самостоятельном надавливании на точки в области колена.

Как проводится диагностика

Опытный специалист может определить перелом мыщелка бедренной кости уже по основным признакам и после пальпации. Но так как травма обычно бывает сочетанной, то для уточнения применяется дополнительная диагностика.

Довольно точную картину поражения можно увидеть при помощи рентгена, который делается в двух проекциях (прямо и боком).

Это позволяет увидеть наличие трещины, перелома, степени смещения мыщелков с деформацией, а также возможные нарушения других структур и тканей в области коленного сустава.

При вдавленном переломе используется снимок суставной площадки. Для определения протяженности перелома назначаются снимки в косой проекции.

Обычно проведения рентгеновской диагностики бывает достаточно для уточнения диагноза. Если по какой-то причине ее результаты не устраивают специалиста, то более точную картину патологии можно получить с помощью КТ или МРТ. Эти исследования помогают диагностировать скрытые формы переломов и разрывы связок.

Если перелом проходит через оба мыщелка, то такое отклонение называется чрезмыщелковым переломом. Компрессионная форма (сдавление) выглядит при исследовании неровной линией с множественными обломками. Импрессионный перелом латерального мыщелка большеберцовой кости или медиального, который переводится как «вдавленный» может сочетаться с компрессионным.

Важно! Обычно лечение проводится врачом-травматологом. Но если признаки указывают на повреждение сосудов или нервов, то в данном случае рекомендуется консультация нейрохирурга или сосудистого хирурга.

Лечение

До осмотра специалиста необходимо оказать первую помощь пострадавшему человеку. При сильной боли дать анальгетик, освободить конечность от обуви и одежды, остановить кровотечение при открытой форме перелома.

Ни в коем случае нельзя накладывать жгут или давящую повязку, так как это приведет к значительному смещению обломков. Пострадавшую конечность следует обездвижить.

С этой целью с внутренней и наружной части ноги прикладывается длинный прямой предмет и фиксируется с помощью подручных материалов (бинт, куски ткани).

Потом пациента следует отвезти в травмпункт или вызвать скорую помощь. Лечение в больнице начинается с откачивания крови из полости сустава с одновременным введением новокаина для устранения болевого синдрома. Дальнейшая тактика ведения пациента зависит от вида и степени тяжести травматического повреждения.

Гипсовая повязка и вытяжение

При трещинах, или частичном переломе внутреннего мыщелка (или наружного) осколки сопоставляются для восстановления конгруэнтности сустава. После этого накладывается гипс от середины бедра и до пальцев на стопе, одновременно используется ЛФК и физиотерапия.

Обычно иммобилизация снимается через 6 или 8 недель, но в течение 3 месяцев рекомендуется хождение с костылями и максимальное щажение больного сустава.

Если имеется внутрисуставной перелом, или отмечается значительное смещение мыщелка, то в этом случае лечение несколько отличается. Обычно практикуется вытяжение с предварительной ручной репозицией или без нее.

Сроки лечения и реабилитация в тяжелых случаях занимают больше времени из-за низкой скорости сращения. При внутрисуставном повреждении разрешается слегка опираться на поврежденную ногу только спустя 60 дней. А полностью опираться на нее только через 4 или 6 месяцев.

Оперативное лечение

Показаниями к хирургическому вмешательству являются:

• невозможность вручную сопоставить обломки;
• наличие очень значительного смещения;
• ущемление части мыщелка в суставной полости;
• сдавление или повреждение сосудов и нервов.

Обычно в этом случае проводится артротомия, когда сустав вскрывают и удаляют мелкие обломки. Крупные фрагменты фиксируются на их месте с помощью различных приспособлений (опорные пластины, спицы или винты). Открытые переломы с наличием множественных осколков исправляют аппаратом Илизарова.

Застарелые переломы, нарушения с выраженной компрессией или вторичное оседание мыщелка требуют применения костнопластической операции по методике Ситенко.

Сустав вскрывается, убираются мелкие фрагменты костей, а потом один мыщелок выравнивают по высоте с другим за счет внедрения куска собственной или донорской кости. Крепление осуществляется за счет шурупов и пластин.

Рана ушивается, в нее вставляется дренаж, который удаляется через 4 дня при условии отсутствия осложнений.

Реабилитация

Длительность реабилитации зависит от степени тяжести перелома, скорости репаративных процессов, наличия разрывов связок, сдавления нервов и сосудов. В каждом конкретном случае определить длительность восстановления может только специалист.

Легкая нагрузка даже при незначительном переломе на ногу разрешается только спустя 3-4 недели после травмы с использованием костылей. Только в этом случае исключается возможность проседания поврежденного мыщелка.

Обычный образ жизни пациент сможет вести только спустя полгода после начала лечения. А при тяжелых видах патологии этот срок удлиняется до одного года. Для восстановления подвижности колена и укрепления мышц вокруг него применяется лечебная физкультура и физиотерапевтические методы.

Рекомендуется во время реабилитации принимать витаминные комплексы и препараты с содержанием кальция. В это время лучше отказаться от вредных привычек и снизить потребление калорий для снижения избыточной массы тела.

Возможные осложнения

После произошедшего перелома могут возникать следующие осложнения:

• воспаление тканей сустава с дегенерацией;
• развитие остеопороза;
• выраженная деформация колена;
• потеря подвижности и развитие контрактуры (при длительном использовании гипсовой повязки);
• инфицирование при открытой форме перелома с повреждением мягких тканей или после операции.

Важно! Данные виды осложнений можно легко избежать при своевременном и грамотном лечении. Поэтому не следует затягивать с обращением к врачу, даже если травма кажется незначительной.

Заключение

Перелом мыщелка большеберцовой кости является сложной патологией, которая требует немедленной консервативной терапии, а по необходимости и оперативного вмешательства. В противном случае может развиться артроз коленного сустава с деформацией, и человек станет инвалидом.

Источник: https://VashyNogi.com/bolezni/kosti/lecehenie-oda/perelom-myshhelka-bolshebertsovoj-kosti.html

Перелом Внутреннего (Латерального) Мыщелка Большеберцовой Кости

Перелом внутреннего мыщелка большеберцовой кости – повреждение, которое классифицируется как внутрисуставная травма коленного сустава или внутрисуставный перелом большеберцовой кости. Излом медиального мыщелка большеберцовой кости (ММББК) считается переломом если произошёл его отлом, величина которого на рентгеновском снимке составляет ≥ 4 мм.

Большая (3) и малая (4) берцовые кости, внутренний (1) и наружный (2) мыщелки

По статистике, чаще всего получают закрытый внутрисуставной перелом большеберцовой кости. Открытый же перелом внутреннего мыщелка большой берцовой кости, в подавляющем большинстве случаев, сопровождается другими переломами и повреждениями её проксимального отдела, суставной площадки, менисков и связок.

Все переломы, полученные в области проксимального отдела большой берцовой кости, в международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) кодируются шифром S82.1. Фото, рисунки и видео в этой статье помогут составить общую картину об особенностях получения этого вида травм и типичных схем их лечения.

Механизм получения повреждений проксимальных отделов большеберцовой кости

Основные причины переломов мыщелков большеберцовой кости у детей

Получить повреждение мыщелков большеберцовой кости можно в разном возрасте:

• Внутрисуставной перелом берцовой кости у детей и подростков является следствием несчастного случая во время развлечения или тренировок на батуте, неправильного приземления на ноги после прыжков или падения с большой высоты.
• У пожилых людей, чаще всего, такая травма – это усталостный (стрессовый) внутрисуставный перелом большой берцовой кости, но может быть и усталостный внутренний перелом берцовой кости. К причинам и факторам риска получения микротрещин или отломов с зазором менее 4 мм относят:
  1. длительно и многократно повторяющиеся осевые нагрузки или одноразовая, но чрезмерная, вертикальная нагрузка с одновременной ротацией коленного сустава;
  2. естественное, особенно уже женщин, физиологическое старение губчатой структуры мыщелков и возрастное снижение плотности костной ткани;
  3. предыдущее профессиональное занятие прыжковыми или беговыми видами спорта;
  4. ожирение;
  5. у женщин – анорексия.
• У людей среднего возраста внутрисуставные сломы большой берцовой кости возникают по следующим причинам:
  1. 50% – результат удара автомобильного бампера по верхней передней части голени пешехода во время ДТП;
  2. 40% – следствие приземлений на прямые ноги с боковым подворотом колена после падений или прыжков с большой высоты или с высоты человеческого роста, заканчивающиеся как закрытый внутрисуставной перелом мыщелка большеберцовой кости, 15% из которых попадают в разряд переломов вдавленного (импрессионного) типа;
  3. 10% – стрессовые переломы у профессиональных спортсменов.
• Внутрисуставной перелом латерального мыщелка большеберцовой кости происходит в любом возрасте из-за удара по наружной поверхности верхней части голени, её сильного насильственного отведения кнаружи или приземлении на ногу с подворотом колена внутрь (на льду, с лестницы).

Причина перелома медиального мыщелка большеберцовой кости – удар бампера, который пришёлся на внутреннюю часть голени

На заметку родителям. Лечению и полной реабилитации перелома внутреннего (медиального) мыщелка большеберцовой кости у малышей до 4-х лет уделяют особое внимание, поскольку он сопровождается вальгусной деформацией коленного сустава, который проявляется спустя 6-12 месяцев после получения травмы.

Симптоматика

Перелом наружного большеберцового мыщелка можно получить во время поединка

Симптоматическая картина зависит от вида полученного повреждения:

1. Для «полноценных» закрытых переломов мыщелков большеберцовой кости характерны следующие признаки:

• острая, зачастую нестерпимая боль в коленном суставе;
• сглаженные контуры и видимая деформация колена в области слома;
• большая отёчность, наружная гематома и кровоизлияние в суставную полость (гемартроз);
• невозможность встать на ногу;
• усиление боли при сгибании-разгибании колена и стопы или невозможность таких движений.

1. Если развился усталостный перелом любого из мыщелков, то могут наблюдаться такие симптомы:

• несильная боль в области мыщелка, возникающая после нагрузки, которая проходит в состоянии покоя, но по истечении недели болевые ощущения принимают хронический характер;
• возможна незначительная отёчность коленного сустава без покраснения и повышения температуры кожных покровов.

К сведению. Болевые ощущения при травмировании большеберцовых мыщелков не всегда соответствуют сложности перелома. Поэтому врач, прежде чем выписать направление на рентген, в обязательном порядке выполняет пальпацию области травмы. Это помогает ему определится с тем в каких конкретно проекциях необходимо сделать снимки.

Диагностика стрессовых микротрещин с помощью рентгена проблематична. Их лучше разглядеть на снимке МРТ-STIR и/или сцитниграфическое обследование. Следует помнить, что стрессовые переломы самоизлечиваются у молодых. Пожилым людям необходимо быть острожными потому, что у них микротрещины могут перерасти в «полноценный» перелом.

Лечение

Остеосинтез перелома медиального мыщелка большеберцовой кости

После уточнения диагноза с помощью рентгеновских снимков, выполненных в 2-х проекциях, врач определяется с методом сопоставления костных обломков и видом иммобилизации:

• при усталостных переломах рекомендуют: ношение наколенника, изменение двигательного режима (покой), выполнение упражнений для коленного сустава без осевой нагрузки на него, соблюдение диеты, приём препаратов, купирующих воспаление;
• при сложных сочетанных травмах и открытых переломах мыщелков большой берцовой кости выполняют операцию остеосинтеза (см. фото выше), а после снятия операционных швов показаны ЛФК и диетотерапия;
• при краевых переломах большеберцовых мыщелков без или с незначительным смещением применяют: ручную репозицию обломков (см. фото внизу); иммобилизацию задней гипсовой шиной (от основания пальцев до середины бедра) на срок от 3 до 4-х недель; ходьбу на костылях, начиная с 4 дня после репозиции; специальные физические упражнения, выполняющиеся со снятой шиной; лечебное питание и физиопроцедуры;
• при переломах проксимального отдела большеберцовой кости со смещением, в том числе и при травмах, сопровождающихся вывихом или подвывихом, применяют: разные виды скелетного вытяжения и вправляющих петель, на 1 месяц, а затем и клеевого вытяжения сроком на 2-3 недели; ЛФК, массаж, физиотерапию, лечебное питание.

На заметку. Не стоит удивляться, но при любой значительной травме колена, врач, в первую очередь, сделает прокол суставной полости для отсасывания из нее жидкости.

Ручная репозиция перелома внутреннего (1) и наружного (2) мыщелков большеберцовой кости

Лечебная физкультура

Скелетное вытяжение не является препятствием для лечения с помощью ЛФК

Физические упражнения являются основой лечения переломов мыщелков большеберцовой кости.

Во время скелетного вытяжения выполняются:

1. Комплекс из дыхательной гимнастики и упражнений для плечевого пояса, мышц шеи, спины и брюшного пресса. Делать такой комплекс надо 7-8 раз в день. Дыхательные упражнения предотвратят развитие застойной пневмонии и запоров, а общеукрепляющие упражнения подготовят плечевой пояс и мышцы торса к предстоящей нагрузке при хождении на костылях.
2. Упражнения для здоровой ноги, активные движения пальцами и надколенником повреждённой конечности, а также подъём таза, выполняемый с упором на согнутую здоровую ногу, выполняются 5-6 раз в день по 15-20 минут. Такая нагрузка способствует снятию отёчности, усилению кровообращения и обмена веществ в месте перелома.

При выборе ортеза – главное не цена, а его форма и размер, которые подскажет врач

После скелетного вытяжения на повреждённую ногу одевается ортез. Длительность такой иммобилизации составляет 30-45 дней.

В это время необходимо:

• научиться ходить на костылях без опоры на сломанную ногу, а затем дозируя осевую нагрузку во время наступания на неё;
• делать упражнения, помогающие разгрузить, забитые от ходьбы на костылях, мышцы плечевого пояса и рук;
• 5-6 раз в день выполнять 20-минутный комплекс упражнений для сломанной ноги, включающий в себя упражнения из положения лёжа и стоя на костылях или у стенки: сгибание-разгибание пальцев, мысленное сгибание-разгибание голеностопного сустава, шевеление коленной чашечкой с помощью статического напряжения квадрицепса бедра, сгибание-разгибание в тазобедренном суставе и отведение-приведение ноги;
• 4 раза в день лежать по 20-30 минут с поднятыми вверх ногами (угол в тазобедренных суставах должен быть в пределах от 135 до 140 градусов).

После снятия ортеза, инструкция для методистов ЛФК рекомендует составлять постепенно усложняющийся комплекс динамических гимнастических упражнений, который поможет восстановить опорные функции ноги и полный объём движений в голеностопе и колене повреждённой конечности.

В него включаются упражнения в положении лёжа (на спине, боку, животе), в положении стоя, сидя на стуле, стоя в коленно-локтевом или коленно-кистевом упорах, а также во время ходьбы. Под запретом оказываются прыжковые упражнения, подскоки, соскоки, а также бег, особенно трусцой.

Показано 2-3 разовое посещение бассейна, где надо будет заниматься дозированным плаванием, где основная часть нагрузки должна быть представлена стилем Брасс, как на животе, так и на спине.

Важно! Для полной реабилитации коленного и голеностопного суставов обязательно следует выполнять упражнения по удержанию равновесия на одной ноге. Для этого вначале выполняют удержание позиции Дерева (Врикшасаны), а затем добавить асану Прекрасного Воина (Ласточки). Начинать выполнять такие упражнения надо спустя 10-14 дней после снятия жёсткого ортеза.

Для окончательного восстановления гибкости связок и упругости менисков повреждённого колена, на позднем этапе реабилитации, необходимо применение асан из йоги.

Однако перед их выполнением следует обязательно выполнять суставную разминку, а удержание позиций необходимо наращивать постепенно – с 3-5 до 30-45 секунд:

Изображение и название	На что обращать внимание
Пятки прижать к полу. Стопы должны стоять параллельно. Они могут быть соединены или находиться на расстоянии до ширины плеч. Угол сгиба в коленях не должен превышать 90 градусов, а колени не должны «выходить» за уровень пальцев ног. Туловище и руки следует держать как можно вертикальнее. Следите и за плечами. Они не должны быть поднятыми вверх.
Из упора присев в упор стоя согнувшись	Сядьте в упор сидя согнувшись, а затем выпрямите колени на сколько сможете и замрите в таком положении на 3-5 секунд. Сделайте несколько динамических приседаний в медленном темпе не до конца разгибая коленные суставы, и повторите удержание положения в упоре стоя согнувшись ещё 2 раза.
Вирабхадрасана II (Воин II)	Для начала поставьте прямые ноги так, чтобы пятки оказались на одной линии, а стопы так, как на фото. Затем разведите руки в стороны, и согните колено. Оно не должно заваливаться ни внутрь, ни наружу, и не должно сгибаться под острым углом, а только под прямым или тупым.  Центр тяжести держите строго посередине.Не забудьте повторить асану с другой ноги.
Половинная Вирасана сидя (Сидящий воин)	Сядьте на пол. Не раздвигая коленей, согните одно колено. Голень должна оказаться прижатой к бедру. Старайтесь, чтобы стопа прямой ноги была натянута на себя, а колено было выпрямленным. При этом следует уделить особе внимание положению стопы согнутой ноги – пальцы должны быть направлены строго назад, а пятка смотреть вверх.Не забудьте выполнить асану с другой ноги.
Упавишта Конасана (вытянутый угол сидя)	Во время наклона вперёд следите чтобы колени и пальцы стоп смотрели ровно вверх.Повторите удержание этой позиции трижды.

И в заключение следует упомянуть, что нелечение переломов мыщелков большеберцовой кости с помощью ЛФК заканчивается таким грозным осложнением как дегенеративный артроз коленного сустава. На его излечение потребуется уже гораздо больше времени и более значительные усилия при помощи всё тех же форм лечебной физкультуры.

Источник: https://Travm.info/patologii/perelomy/perelom-vnutrennego-myshhelka-bolshebercovoj-kosti-472

Сколько лечится перелом мыщелка большеберцовой кости

Переломы конечностей являются одними из самых распространенных. Особенно их количество повышается зимой, когда появляется обледенение тротуаров, которые у нас в стране чистят неохотно.

Одними из самых тяжелых являются травмы суставных поверхностей, они приносят массу неприятностей, очень долго лечатся и довольно плохо заживают.

При диагностировании проблем подобного рода конечность могут надолго заковать человека в гипс.

Одной из самых распространенных травм ноги является перелом мыщелка большеберцовой кости. Он бывает как импрессионным (внутрисуставным), так и компрессионным.

Проблемы подобного рода особенно часто встречаются у людей, упавших с высоты (например, с лестницы, с дерева или даже из окна), при этом ноги должны быть в разогнутом положении.

Сегодня поговорим о том, как лечатся неприятности подобного рода, сколько времени они заживают и как проходит реабилитация после травмы.

Что представляет собой данная травма

Мыщелок – это утолщение на конце кости, к которому прикрепляются мышцы и связки. На берцовой кости их насчитывается два:

1. Медиальный (внутренний).
2. Латеральный (наружный).

Мыщелки являются довольно хрупкой частью кости, ведь, в отличие от самой кости, они покрыты хрящевой тканью. Она более эластична и гораздо менее устойчива к всевозможным повреждениям.

Как мы уже сказали выше, причиной травм подобного рода являются падения с высоты и приземления на ровных ногах. Если отмечается нечто подобное, мыщелки сильно сдавливаются и плотный отдел метафиза вжимается в губчатое вещество эпифиза.

В конечном итоге происходит разделение эпифиза на две части, из-за чего наружный и внутренний мыщелки попросту переламываются. Перелом может казаться как двух указанных частей сустава, так и какой-то одной.

Отличить их можно по одному простому признаку:

• если голень сдвигается в наружную сторону – проблемы с внешним мыщелком;
• если голень сдвигается вовнутрь – сломан внутренний мыщелок.

Классификация травм подобного рода довольно обширна. В первую очередь выделяют полные и неполные повреждения. В первом случае отмечается полноценное либо частичное отделение мыщелка. Если же перелом неполный, тогда могут отмечаться трещины, вдавливание, но отделения не наблюдается. Всего же травмы подразделяют на две большие группы:

1. Переломы без смещения.
2. Переломы со смещением.

Повреждения мыщелка часто диагностируются с рядом сопутствующих повреждений. К числу таковых относится травма малоберцовой кости, разрывы или надрывы связок колена, менисков, переломы межмыщелкового возвышения.

Характерные проявления и диагностика

Определить переломы подобного рода несложно. В первую очередь специалист обратит внимание на характерные симптомы травмы, к числу которых относятся:

• болезненность;
• гемоартроз;
• нарушение функционирования сустава;
• характерная для подобных травм деформация;
• боковые движения в суставе колена.

Следует отметить, что боли при переломах мыщелка могут не соответствовать сложности травмы. Поэтому при диагностировании проблемы проводится пальпация – ощупывание области повреждения.

Специалисты делают это для того, чтобы определить болевые ощущения в конкретных точках. Более того, вы можете выяснить характер травмы и самостоятельно. Достаточно лишь слегка надавить на область коленного сустава.

Если вы почувствуете неприятные ощущения, значит, нужно срочно посетить ближайшее медицинское учреждение.

Еще одним характерным признаком травм подобного рода является гемоартроз, который может достигать достаточно больших размеров. Суть данной проблемы заключается в увеличении сустава в объемах, что становится причиной нарушения кровообращения. Если отмечается нечто подобное, специалисту придется срочно направить пациента на пункцию. Данная процедура поможет удалить накопившуюся кровь.

Также вы можете определить повреждение самостоятельно при помощи слабого постукивания пальцами по оси голени. Если вы ощутите сильные болевые ощущения, значит, скорее всего, мыщелки сломаны.

Любое движение в поврежденном колене будет сопровождаться сильной болью. Найти положение, при котором наступит облегчение, очень сложно.

Если вы попробуете сменить положение ноги, вы сразу же почувствуете новый приступ болезненности.

В медицинском учреждении специалисты проводят рентгенографию в двух проекциях. Снимки помогут установить наличие повреждения, а также оценить его характер и сложность. Если произошла травма со смещением, специалист сможет увидеть, насколько сильно сместились обломки.

Источник: https://ProPerelomy.ru/perelomy/nog/skolko-lechitsya-perelom-myshhelka-bolshebertsovoj-kosti.html

Как лечить перелом мыщелка большеберцовой кости

Такое повреждение как перелом мыщелка большеберцовой кости встречается достаточно часто. Получить её может любой человек, любого пола возраста. Мыщелки представляют собой выступы шарообразной формы, которые располагаются внизу бедренной кости и выполняют очень важную функцию – сгибание и разгибание сустава.

Различают наружный мыщелок (латеральный) и внутренний (медиальный). Их перелом в отдельных случаях   достаточно серьёзное повреждение, которое может иметь неприятные последствия, если вовремя не предпринять меры по диагностике и правильному лечению перелома.

Что представляет собой травма

Травмирование мыщелка  – это внутрисуставной перелом боковых отделов верхнего эпифиза бедренной кости. Зачастую такая травма происходит в совокупности с другими повреждениями колена или может появиться после повреждения большеберцовой кости, которое на первый взгляд может показаться незначительным.

Перелом может быть со смещением или без него, полным или неполным. Полные переломы возникают в случае отделения всего мыщелка либо его части. Неполные характеризуются размножением хряща, трещинами, вдавлениями. Все переломы мыщелков можно разделить на две большие группы:

1. Конгруэнтность суставной поверхности не нарушена.
2. Конгруэнтность суставной поверхности нарушена.

Межмыщелковое возвышение также может пострадать от перелома, однако такие травмы происходят крайне редко. Такой перелом носит отрывной характер, ему предшествует, как правило, растяжение крестообразных связок. Различают неполный отрыв без смещения, неполный отрыв со смещением, полный отрыв межмыщелкового возвышения.

Как лечить перелом берцовой кости?

Узнайте, как оказывать первую помощь при различных видах переломов.

Причины возникновения травмы

Перелом мыщелка бедренной кости возникает, если прочности кости не хватает, чтобы справиться с действующей на неё силой. Большинство таких травм возникает как результат дорожно-транспортного происшествия, когда бампер машины ударяет по проксимальному отделу бедренной кости.

Также частотными являются такие травмы вследствие воздействия прямого механизма, это может быть падение с высоты. В то же время чрезмерное отведение голени наружу может спровоцировать импрессионный перелом латерального мыщелка большеберцовой кости, чрезмерное приведение – перелом медиального мыщелка.

Симптомы травмы мыщелков и их диагностика

Первым симптомом перелома мыщелков является резкая боль в коленном суставе в момент травмы. Сустав опухает, увеличивается в объёме. Перелом наружного мыщелка сопровождается вальгусной деформацией, то есть голень сдвигается наружу, перелом внутреннего мыщелка вызывает варусную деформацию – голень сдвинута вовнутрь.

Возможность опоры на ногу и её движения становятся резко ограниченными. Имеется нетипичная подвижность движений сустава вбок. Появляется излияние крови в сустав, при помощи пальпации определяется зона максимальной болезненности в области внутреннего или наружного мыщелков.

Диагностировать перелом мыщелков достаточно просто с помощью рентгенографии колена. Снимки делаются в двух проекциях, с их помощью медицинские работники могут установить характер повреждения и сложность.

Бывают случаи, когда перелом мыщелков провоцирует защемление сосудов и нервов, в такой ситуации в обязательном порядке нужна консультация с соответствующими специалистами – нейрохирург, сосудистый хирург.

Лечение и реабилитация

Существует несколько основных способов лечения зоны коленного сустава: давящая повязка, закрытое сопоставление фрагментов костей (репозиция) и наложение гипсовой повязки, открытая репозиция с внутренней фиксацией и скелетное вытяжение.

Все эти способы имеют своей целью: восстановление сустава, обеспечение его ранней подвижности, исключение нагрузки на коленный сустав до полного заживления.  Выбор способа лечения определяется типом перелома, возрастом больного и опытом хирурга-ортопеда.

Типы переломов и способы их лечения:

1. Без смещения (I тип). Такой перелом можно лечить путём удаления гемартроза и  наложения давящей повязки, при условии соблюдения амбулаторным больным режима. К повреждённому суставу прикладывают лёд и оставляют ногу в приподнятом положении на 48 часов. Если по истечении этого времени рентгенография не показывает никаких изменений, колено можно понемногу разрабатывать, давая ему небольшую нагрузку.
2. Локальная компрессия (II тип). Во время диагностики такого перелома необходим снимок с проекцией суставной площадки и пробные нагрузки на повреждённый сустав для того, чтобы определить целы ли связки. Если они повреждены, необходимо срочное восстановление. В ситуации, когда связки целы и смещения нет, лечение включает в себя: удаление гемартроза, наложение давящей повязки на срок до трёх недель с полным исключением нагрузка на колено, консультацию с ортопедом.
3. Компрессионный перелом с отрывом мыщелка (III тип). Показана неотложная помощь: лёд, обязательно точная рентгенографическая диагностика и оперативное направление к специалисту. Лечение может варьироваться от гипсовой повязки с отсутствием нагрузки на колено до  скелетного вытяжения и репозиции.
4. Полный отрыв мыщелка (IV тип). При лечении необходим лёд, иммобилизация и точное заключение на основе рентгенографии и срочное направление к ортопеду. Отщепление более 8 миллиметров считается значительным смещением, лечится путём репозиции – открытой или закрытой.
5. Откол (V тип). Такой перелом чаще всего характерен для внутреннего мыщелка, может быть передним или задним. Лечится путём открытой репозиции с внутренней фиксацией.
6. Оскольчатый (VI тип). При лечении необходимо: лёд, обязательная фиксация повреждённой ноги в приподнятом положении, удалении крови при наличии гемартроза, скелетное вытяжение.

Сроки лечения и реабилитация зависят от того, насколько тяжёлой была травма, насколько быстро была оказана помощь, и  насколько больной выполняет рекомендации медицинских работников по восстановлению функций коленного сустава.

В процессе лечения больному строго противопоказано ходить даже на костылях. Давать нагрузку на сустав необходимо постепенно, делать это разрешено после окончания фиксации ноги, если она имела место быть.

Что делать при переломе пальца на руке?

Узнайте, как лечить перелом пястной кости.

Для разрабатывания колена используют лечебную физкультуру со специальным комплексом упражнений, выполнять которые необходимо исключительно под контролем медицинского работника.

Ни в коем случае не стоит  пытаться самостоятельно разрабатывать сустав, это может повлечь серьёзные последствия, вплоть до утраты им подвижности. Помимо лечебной физкультуры в ходе реабилитации также назначается массаж, он способствует улучшению кровоснабжения тканей, восстановлению тонуса мышц и их эластичности.

В то же время в комплекс восстановления включают процедуры физиотерапии. Их задача уменьшить отёк тканей, снизить болевой синдром, восстановить трофику сосудов и не дать развиться посттравматическому артрозу.

Таким образом, в лечении перелома мыщелков бедренной кости важно комплексное восстановление, отказываться и игнорировать которое нельзя.

Возможные осложнения

Итак, какие же могут возникнуть последствия:

1. При долговременной иммобилизации может возникнуть полная потеря движений коленного сустава.
2. Возможно развитие дегенеративного артроза, не смотря на правильное и своевременное лечение.
3. Возможно развитие угловой деформации колена в первые несколько недель даже в случаях, если перелом первично был не смещён.
4. Такие травмы может осложнить нестабильность коленного сустава.
5. Открытые переломы могу быть осложнены инфекций при лечении их хирургическим путём.
6. Нарушение сосудисто-нервного пучка туннельным синдромом, что осложняет лечение таких травм.

Узнайте, как лечить перелом большого пальца ноги.

Заключение

При переломе мыщелков большеберцовой кости, равно как и при любом другом, важно, в первую очередь, вовремя диагностировать травму и определить степень её тяжесть, а далее строго следовать советам медицинских работников по лечению и реабилитации, в этом случае шанс избежать негативных последствий значительно увеличивается.

Источник: https://revmatolog.org/lechenie/kak-lechit-perelom-myshhelka-bolshebertsovoj-kosti.html

Перелом мыщелков большеберцовой кости

• Механизм травм
• Симптомы
• Лечение
• Осложнения

Анатомия коленного сустава

Переломы большеберцовой кости встречаются нередко. При этом характер травмы и ее тяжесть зависят от вида повреждения. Переломы проксимального отдела кости включают в себя травмы, которые располагаются выше бугристости. Они делятся на внутрисуставные и внесуставные травмы.

Внутрисуставные переломы – повреждения мыщелков, внесуставные –перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости, бугорков и подмыщелковые травмы. Эпифизарные повреждения относятся к внутрисуставным.

Травмы, происходящие в проксимальном отделе кости, не играют важной роли, так как малоберцовая кость не несет весовой нагрузки.

Наружный и внутренний мыщелки большеберцовой кости образуют площадку, которая передает вес тела к диафизу от бедренных мыщелков.

Переломы мыщелков большеберцовой кости обычно связаны с определенной степенью раздавливания кости, которое происходит из-за осевой передачи веса тела.

Если происходит мыщелковое раздавливание, развивается варусная или вальгусная деформация коленного сустава. Мыщелковое возвышение формируют бугорки, а к ним крепятся крестообразные мениски и связки.

Механизм травм

Анатомические признаки позволяют разделить переломы проксимального отдела большеберцовой кости на несколько категорий:

• переломы мыщелков большеберцовой кости;
• травмы бугорков;
• повреждения бугристости кости;
• подмыщелковые травмы;
• травмы эпифизеолиза, повреждения проксимального отдела малоберцовой кости.

Наша задача – исследовать первую группу повреждений, классификация которой будет приведена чуть далее. Стоит отметить, что переломы мыщелка большеберцовой кости встречаются нередко. Конечно, не всякая травма в этой области считается переломом.

Это слово подходит к ситуации, когда происходит смещение мыщелка больше, чем на 4 миллиметра. Коленный сустав может сильно деформироваться даже после несильного повреждения проксимального отдела кости у детей. Еще до конца не выяснили, почему такое происходит.

Такая ситуация наблюдается у детей, которым еще не исполнилось четыре года. Ее проявление – вальгусная деформация колена через год или полгода после травмы.

Перелом в коленном суставе

Скрытые переломы мыщелка большеберцовой кости могут происходить у людей преклонного возраста. В этом случае первичная рентгенограмма показывает приемлемый результат, тогда как пожилой пациент жалуется на боль, которая особенно сильно ощущается там, где расположен внутренний мыщелок. Такие повреждения являются усталостными.

Обычно силы, которые действуют на суставную площадку, включают сдавление, происходящее по оси с ротацией. Если же какая-то сила становится больше, чем костная прочность, происходит перелом.

Травмы, которые образуются в результате действия прямого механизма, составляют около двадцати процентов всех переломов мыщелков большеберцовой кости. Примером такого повреждения служит падение с высоты.

Мыщелки большеберцовой кости имеют губчатую структуру. Это обуславливает возможность костного сминания при травме. Это приводит к возникновению импрессионных или вдавленных переломов.

Наружная площадка кости обычно страдает при насильственном отведении нижней конечности. При сильном отведении голени может возникнуть перелом латерального мыщелка. Если во время травмы колено находится в разогнутом состоянии, это приводит к переднему перелому. Большая часть поздних мыщелковых травм образуется тогда, когда сустав колена находится в согнутом положении.

Переломы мыщелков большеберцовой кости во многих случаях сочетаются с другими серьезными травмами колена. Например, могут быть повреждены мениски и связки вместе или по отдельности.

Переломы наружных мыщелков большеберцовых костей могут сопровождаться травмой коллатеральной связки, наружного мениска или передней крестообразной связки.

После повреждения также могут присутствовать повреждения сосудов, которые проявляются через какое-то время после перелома.

В отдельную категорию входит травма межмыщелкового возвышения кости. Она образуется в результате тех же причин, которые приводят к разрыву передней крестообразной связки у ребенка, то есть происходит перерастяжение связки.

Такое повреждение является типичным отрывным повреждением, линия которого проходит сквозь проксимальный эпифиз. Большая область верхней суставной поверхности частично или полностью оторвана от кости, в редких случаях она раздроблена.

Часто перелом охватывает ростковый хрящ.

Симптомы

При переломах мыщелка большеберцовой кости есть немало признаков, которые позволяют определить наличие этой травмы, поставить диагноз и начать лечение. Среди них особенно выделяются:

• боль;
• типичная деформация;
• гемартроз;
• нарушение суставной функции;
• боковые движения в суставе колена.

Интенсивность боле не всегда зависит от степени повреждения. В диагностике важную роль играет местная болезненность, которая определяется надавливание одним пальцем, но делать это, конечно же, должен врач.

Гемартроз может иметь большие размеры. Он способен вызвать резкое расширение коленного сустава и нарушение кровообращения. При этом возникает необходимость в пункции для того, чтобы удалить кровь.

Быстрого рассасывания крови можно достичь ранними активными движениями в суставе.

Характерный признак переломов мыщелков большеберцовой кости – типичная деформация. Она объясняется смещением отломков. Еще один характерный признак – боковая подвижность возле сустава. Пострадавший не может активно двигать конечностью, это доставляет ему боль. Чтобы уточнить характер перелома и степень смещения, необходимо провести рентгенограмму.

Лечение

Лечение перелома мыщелка большеберцовой кости основано на нескольких принципах:

1. Раннее анатомическое вправление отломков. Это позволяет восстановить конгруэнтность суставных поверхностей.
2. Прочная фиксация отломков до тех пор, пока не наступит консолидация перелома.
3. Ранние активные движения.
4. Поздняя нагрузка поврежденной конечности.

Лечение переломов должно быть дифференцированным. Если есть краевой перелом без смещения, неполный перелом или трещина, производят иммобилизацию задней гипсовой шиной, начиная от пальцев и заканчивая верхней третью бедра. Срок – три или четыре недели.

Пациент должен соблюдать постельный режим три или четыре дня, после чего может начать ходить с костылями. В дневное время суток шина снимается для того, чтобы проводить активные движения коленом. В течение дня число таких упражнений постепенно увеличиваются.

В условиях стационара используется способ скелетного или клеевого вытяжения и одномоментное ручное вправление с дальнейшей фиксацией с помощью постоянного вытяжения. Если происходит перелом одного мыщелка и сопутствующее ему смещение, применяется клеевое вытяжение за голень, когда конечность находится в разогнутом состоянии.

Это позволяет устранить типичную деформацию, вправить сместившийся мыщелок и удержать его в нужном положении.

Если происходит перелом одного мыщелка с большим смещением, вывихом или подвывихом другого или же травмы обоих мыщелков с сильным смещением, применяют скелетное вытяжение с помощью клеммы за лодыжку.

Чтобы приблизить, друг к другу разошедшиеся в стороны мыщелки, используют боковые петли или аппарат конструкции Н.П. Новаченко. При этом встречаются случаи, когда необходимо прибегнуть к ручному вправлению отломков, которые сместились.

Обезболивание применяют общее, спинномозговое или местное.

Когда используют вытяжение, активные движения можно начать выполнять чрез несколько дней, если нет острых болей. Благодаря раним движениям, получается, достичь хорошего вправления отломков и создать конгруэнтность суставных поверхностей.

Клеевое вытяжение устраняется чаще всего через месяц, как и скелетное вытяжение. Однако после него еще на две недели накладывается клеевое вытяжение. После того как сняли вытяжение, пациент может вставать на ноги с помощью костылей, но не нагружая поврежденную конечность.

Полная нагрузка разрешается через месяц или больше.

Оперативное вмешательство применяется в следующих случаях:

• ущемление отломка в суставной полости и нарушение движений;
• сдавление сместившимся отломком сосудисто-нервного пучка;
• сильное смещение отломков и безрезультатность консервативных методов;
• сильная компрессия мыщелков.

Осложнения

Возможно, развитие следующих осложнений после перелома мыщелка большеберцовой кости:

• полная потеря движений в колене после долгой иммобилизации;
• дегенеративный артроз;
• угловая деформация колена в первые недели;
• нестабильность коленного сустава, рецидивирующий подвывих в результате разрыва связочного аппарата;
• попадание инфекции из-за лечения открытых переломов;
• повреждение сосудисто-нервного пучка из-за туннельного синдрома.

Если начать своевременное лечение и соблюдать рекомендации врача, получится избежать серьезных последствий и быстро восстановить двигательную активность в большинстве случаев. Современная медицина дает возможности выбрать метод эффективного лечения.

Источник: http://bezperelomov.com/nogi/perelom-myshhelkov-bolshebercovoj-kosti.html

Поделиться: