Что такое нейрогенный мочевой пузырь
Это понятие объединяет в себе патологии нервной регуляции мочевого пузыря (нервных центров, проводящих путей), в результате которых нарушается произвольно-рефлекторное накопление мочи в органе и его опорожнение.
Нервная регуляция — воздействие нервной системы на ткани и органы, обеспечивающее согласованность их деятельности.
Сама по себе патология не угрожает жизни, но её симптомы значительно нарушают адаптацию ребёнка в коллективе. В зависимости от типа поражения, умалышаможет отмечаться как недержание мочи, так и, наоборот, её патологическая задержка. В результате этого ребёнок начинает ограничивать своё общение со сверстниками, отстаёт в учёбе, конфликтует в семье.
Это интересно! Нормальный процесс мочеиспускания делится на фазу накопления и фазу выделения. В накопительную фазу моча в мочевом пузыре накапливается до определённого уровня. При этом детрузор (мышца мочевого пузыря) расслаблена, а сфинктер (мышечное кольцо на выходе из мочевого пузыря) сокращён. В выделительную фазу, когда моча накопилась до определённого объёма, детрузор сокращается, а сфинктер расслабляется, происходит мочеотделение.
Акт мочеиспускания в норме происходит после поступления сигнала от нервной системы к мышцам. Детрузор сокращается, сфинктер мочевого пузыря расслабляется — происходит мочеиспускание
Врачи отмечают, что нейрогенный мочевой пузырь у детей представляет собой серьезную проблему, требующую комплексного подхода к диагностике и лечению. Существуют различные виды этого состояния, включая гиперактивный и гипоактивный мочевой пузырь, которые могут возникать в результате неврологических заболеваний, травм или аномалий развития. Симптомы варьируются от частых позывов к мочеиспусканию до недержания, что может негативно сказаться на психоэмоциональном состоянии ребенка.
Диагностика включает в себя клинический осмотр, ультразвуковое исследование и специальные тесты на функциональность мочевого пузыря. Лечение может быть медикаментозным или хирургическим, в зависимости от степени тяжести состояния. Врачи подчеркивают важность ранней диагностики и индивидуального подхода к каждому пациенту. Профилактика включает в себя регулярные осмотры и обучение родителей методам управления симптомами, что способствует улучшению качества жизни детей с данным заболеванием.
Классификация заболевания
В зависимости от нарушения той или иной фазы мочеотделения заболевание делится на гиперактивный мочевой пузырь и гипоактивный. Гипер- или гипофункция в данном случае относится к детрузору.
- При гиперактивности нарушается фаза накопления: моча перестаёт удерживаться в мочевом пузыре. Проявлениями такой патологии могут быть:
- частые мочеиспускания (поллакиурия);
- недержание мочи;
- частые позывы к мочеиспусканию.
- При гипоактивности сбой происходит в фазе выделения: моча не может выделиться из мочевого пузыря и накапливается в органе.
В норме мочевой пузырь после накопления достаточного количества мочи расслабляет сфинктер, сокращает мышечную стенку (детрузор), происходит мочеиспускание
Гиперактивность, в свою очередь, разделяется на:
Читайте также:
- нейрогенную — причиной становится подтверждённое заболевание нервной системы;
- идиопатическую — причина патологии неизвестна.
По течению заболевания выделяют три степени:
- лёгкую — симптомы возникают резко, например, во время переживаний ребёнка или при смехе, перед экзаменом или публичным выступлением. Болезнь в этом случае не приносит сильного дискомфорта пациенту, так как её проявления непостоянны;
- среднюю (умеренную) — симптомы дают о себе знать в любой неприятной для ребёнка ситуации. Форма может сопровождаться как частыми позывами к мочеиспусканию, так и затруднением мочеиспускания, например, в общественном туалете или в присутствии медперсонала;
- тяжёлую — характеризуется серьёзными психологическими нарушениями у малыша. Ребёнок боится прогулок, дальних поездок, стесняется сверстников из-за того, что может не сдержать мочеиспускание. Такие дети больше времени проводить дома, иногда замыкаются в себе и даже родителям не признаются в своих проблемах. Эта форма требует серьёзного обследования и лечения ребёнка.
Кроме того, нейрогенный мочевой пузырь может быть:
- адаптированный — при этом происходит нормальная реакция детрузора на равномерное повышение внутрипузырного давления при накоплении мочи в мочевом пузыре;
- неадаптированный — детрузор отвечает сокращением даже при незначительном скоплении мочи, проявляется это в позывах к мочеиспусканию, недержании мочи.
Недержание мочи — это одно из проявлений гиперактивного мочевого пузыря у детей
Причины развития патологии у детей
Основной причиной развития нейрогенного мочевого пузыря является утрата нервной системой контроля за актом мочеиспускания.
Факторы, провоцирующие патологию:
- поражение головного или спинного мозга (черепно-мозговые или спинальные травмы, ДЦП, родовые травмы, спинно-мозговые грыжи, вегетативные дисфункции, опухоли позвоночника);
- воспалительные процессы в мочевом пузыре (хронические циститы, энцефалит и др.);
- поражение периферической нервной системы (сахарный диабет, интоксикация и пр.);
- ВИЧ-инфекция.
Нейрогенный мочевой пузырь у детей — это состояние, связанное с нарушением нервной регуляции мочеиспускания. Родители часто сталкиваются с различными мнениями о причинах этого расстройства, включая травмы, инфекции или генетические факторы. Симптомы могут варьироваться от частых позывов к мочеиспусканию до недержания, что вызывает беспокойство у детей и их семей. Диагностика включает в себя медицинский осмотр, анализы и иногда ультразвуковое исследование. Лечение может быть комплексным: от медикаментов до физиотерапии и, в некоторых случаях, хирургического вмешательства. Профилактика заключается в регулярном мониторинге состояния здоровья ребенка и своевременном обращении к врачу. Важно, чтобы родители были информированы и поддерживали своих детей в этом процессе, что поможет справиться с заболеванием и улучшить качество жизни.
Симптомы
Если рассматривать симптомы в зависимости от гипер- или гипофункции детрузора, то они будут отличаться по частоте и характеру мочеиспусканий.
- При гиперактивном мочевом пузыре у ребёнка отмечаются частые позывы к мочеиспусканию (иногда могут быть пустыми, когда в туалет хочется, а мочи нет).
- При гипоактивном мочевом пузыре симптомы кардинально противоположные — мочеиспускания редкие, позывы отсутствуют. Такая форма заболевания приводит к инфекционным осложнениям верхних мочевых путей (почек).
Ночное недержание мочи является самым частым проявлением гиперактивного мочевого пузыря
Признаки нейрогенного мочевого пузыря в зависимости от степени тяжести — таблица
Доктор Комаровский об энурезе — видео
Диагностика
Диагностика и лечение нейрогенных нарушений мочеиспускания проводится педиатром, детским урологом или нефрологом, неврологом и психологом. Тщательное обследование ребёнка необходимо для определения причин нестабильности мочевого пузыря, а также для своевременного обнаружения возможных осложнений этой патологии. Методы диагностики делятся на обязательные и избирательные (по показаниям).
Обязательные диагностические мероприятия:
- «Мочевой дневник» — родителям предлагается тщательное наблюдение за частотой мочеиспусканий у ребёнка. В таблицу необходимо вписывать количество выпитой малышом жидкости и объём выделенной мочи за сутки. Результаты оценивает врач. Правильное заполнение дневника мочеиспусканий поможет врачу определить тип нейрогенного мочевого пузыря
- УЗИ мочевых путей и забрюшинного пространства — для исключения органического поражения мочевыделительной системы.
- Общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко — для исключения или подтверждения воспалительных процессов в мочевых путях.
- Бактериологическое исследование мочи — для определения наличия или отсутствия инфекции в мочевых путях.
- Цистометрия — измерение манометром давления в мочевом пузыре.
- Электромиография — исследование электрической активности мышц мочевого пузыря.
- Урофлуометрия — определение специальным прибором работы сфинктеров мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.
- Профилометрия — измерение давления во всех отделах мочеиспускательного канала.
Диагностические мероприятия по показаниям:
- Микционная цистография, урография — рентгенологические методы исследования работы почек и мочевого пузыря после внутривенного введения рентгенконтрастного вещества. Введённое рентгенконтрастное вещество позволяет увидеть анатомические дефекты мочевых путей или их закупорку
- Цистоскопия — осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря с помощью цистоскопа.
- Измерение артериального давления и компьютерная томография — проводятся при подозрении на развитие осложнений (опухолевые образования, повреждения центральной нервной системы и пр.)
Лечение
Лечебная тактика зависит от типа нейрогенного мочевого пузыря, вида и эффективности проводимого ранее лечения, а также от наличия или отсутствия сопутствующей патологии со стороны других органов и систем у ребёнка.
Физиотерапия и лечебная гимнастика
- Тренировка мочевого пузыря. Составляется график мочеиспусканий, которого ребёнок старается придерживаться.
- Упражнения для укрепления мышц таза.
- исходное положение — ноги на ширине плеч, руки поддерживают мышцы ягодиц. Напрячь мышцы тазового дна по направлению вверх вовнутрь;
- исходное положение — лёжа на животе, одна нога согнута в колене. Попеременно напрягать и расслаблять мышцы тазового дна.
- Физиотерапия. Широко применяется электрическая стимуляция при гипоактивном мочевом пузыре, тепловые процедуры (УВЧ, парафинотерапия), лазер (облучение инфракрасным излучением), электрофорез, ультразвук.
Психотерапия
Этот метод лечения эффективен при любой из форм заболевания. Особенно он необходим, когда установлена психогенная причина болезни. К детям с этой патологией нужен особый подход, поэтому сеансы проводят и с родителями, объясняя особенности психики таких малышей.
На сегодняшний день всё чаще используется музыкотерапия. «Эффект Моцарта», например, даёт хорошие результаты при лечении детей с энурезом.
Медикаментозная терапия
- Электрофорез с атропином — применяется всё реже из-за высокой частоты развития побочных эффектов.
- Дриптан (оксибутинин) — блокирует холинергические рецепторы в мочевом пузыре и оказывает угнетающее действие на гладкие мышцы органа. В результате такого двойного действия прекращаются нерегулярные раздражающие импульсы со стороны центральной нервной системы.
- Толтеродин (Детрузитол) — оказывает наиболее избирательный эффект на мочевой пузырь.
- Блокаторы кальциевых каналов (Нифедипин) — снижают сократительную активность детрузора.
- Альфа 1-адреноблокаторы (доксазозин) — существенно снижают расстройство мочеиспускания. Сегодня всё чаще применяют комбинацию этих препаратов с холиноблокаторами (Дриптан, Детрузитол).
- Средства, нормализующие обменные процессы в нервной системе. К ним относятся глицин, ноотропы (Пирацетам, Пантогам), растительные препараты (валериана, пустырник), витаминные комплексы группы В.
Препараты для лечения патологии — галерея
Пантогам улучшает мозговое кровообращение
В комплексе с антихолинергическими препаратами Доксазозин обладает хорошим терапевтическим эффектом
Пирацетам улучшает мозговое кровообращение, успокаивая нервную систему, которая передаёт меньше возбуждающих импульсов к мочевому пузырю
Дриптан оказывает лечебное действие непосредственно на рецепторы в мочевом пузыре
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение применяется лишь в крайних случаях, когда причиной нейрогенного мочевого пузыря становятся межпозвоночные грыжи или менингеома (опухоль спинного мозга), которые требуют оперативного вмешательства.
Осложнения нейрогенного мочевого пузыря
- Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) — чаще возникает при гипоактивной форме нейрогенной дисфункции, когда моча застаивается в мочевом пузыре, создаётся давление, жидкость забрасывается обратно в мочеточники, а затем и в почки. Такое осложнение угрожает развитием инфекционного поражения верхних мочевых путей (почек) – пиелонефрита.
- Гидронефроз (скопление жидкости в лоханках почек) — развивается при тяжёлой форме гипоактивности мочевого пузыря. Избыток жидкости застаивается в мочевых путях, в том числе и в почках, что приводит к их расширению и нарушению выделительной функции.
- Перитонит — крайне редкое осложнение при гипоактивном мочевом пузыре. Происходит разрыв мочевого пузыря, попадание мочи в брюшную полость и развитие воспалительного процесса брюшины.
- Артериальная гипертензия — повышение артериального давления, которое является осложнением тяжёлой степени НМП (синдрома Очоа или Хинмана).
Профилактика
- Ведение здорового образа жизни — полноценный отдых ребёнка, сбалансированное питание, регулярные прогулки на свежем воздухе.
- Тренировка мочевого пузыря. При склонности к гиперфункции устанавливается график мочеиспусканий с постепенным увеличением временного интервала между ними. При гипофункции ребёнку нужно напоминать о мочеиспусканиях, опорожнять мочевой пузырь в два или три подхода.
- Регулярные профилактические осмотры у педиатра, невропатолога. Это поможет вовремя заподозрить патологию и предотвратить осложнения.
Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, проявляющаяся как в виде недержания мочи, так и в её задержке, — это серьёзная патология, которая требует комплексного лечения. При возникновении характерных симптомов у ребёнка следует как можно скорее обратиться к врачу, в противном случае высока вероятность развития осложнений.
-
Читайте также:
Вопрос-ответ
Как понять, что у ребенка нейрогенный мочевой пузырь?
При нейрогенной гиперактивности мочевого пузыря, преобладающей у детей раннего возраста, отмечаются учащенные (>, 8 раз/сутки) мочеиспускания малыми порциями, ургентные (императивные) позывы, недержание мочи, энурез.
Как избавиться от нейрогенного мочевого пузыря?
Двойное опорожнение. Сядьте на унитаз и помочитесь как обычно. Прием Креде. Ограничьте объем выпиваемой жидкости вечером. Прием Креде. Ограничьте объем выпиваемой жидкости вечером. Лекарство для расслабления мочевого пузыря. Терапия тазового дна.
Какие анализы сдать при нейрогенном мочевом пузыре?
Анализы мочи: общий, по Нечипоренко, Зимницкому. Анализы крови: общеклинический, биохимический. МРТ, КТ. УЗИ. Экскреторная урография. Урофлоуметрия. Цистометрия. Сфинктерометрия. Ещё
Какие симптомы при неврозе мочевого пузыря?
Непроизвольное мочевое выделение, недержание мочи при напряжении мышц, частое мочеиспускание (поллакиурия), отсутствие остаточной мочи (по результатам УЗИ).
Советы
СОВЕТ №1
Обратите внимание на симптомы. Если вы заметили, что ваш ребенок испытывает трудности с мочеиспусканием, такие как частые позывы, недержание или боль, не откладывайте визит к врачу. Раннее выявление проблемы поможет избежать осложнений.
СОВЕТ №2
Соблюдайте режим питья. Убедитесь, что ваш ребенок получает достаточное количество жидкости в течение дня. Это поможет поддерживать нормальную работу мочевого пузыря и снизит риск запоров, которые могут усугубить симптомы.
СОВЕТ №3
Работайте с психологом. Нейрогенный мочевой пузырь может быть связан с эмоциональными и психологическими факторами. Консультация с психологом или психотерапевтом может помочь вашему ребенку справиться с тревогой и стрессом, что положительно скажется на его состоянии.
СОВЕТ №4
Следите за режимом туалета. Установите регулярное время для посещения туалета, чтобы помочь ребенку развить привычку. Это может снизить вероятность недержания и улучшить контроль над мочеиспусканием.
