Что такое эмпиема желчного пузыря: симптомы, причины, лечение

Эмпиема желчного пузыря – это воспалительное заболевание, характеризующееся скоплением гнойного экссудата в полости желчного пузыря. Она возникает чаще всего как следствие острой формы холецистита, которой свойственна обтурация (закупорка) желчного протока (калькулезный холецистит). При длительном застое желчи повышается риск её заражения гнойными бактериями, что и приводит к развитию болезни.

Почему возникает?

Наиболее частой причиной возникновения эмпиемы желчного пузыря считают калькулезный холецистит. Он характеризуется острым воспалением органа ввиду образования в нём желчных камней, закупоривающих пузырные протоки. Застойная желчь – это идеальная питательная среда для болезнетворных бактерий, из-за чего и начинается образование гноя.

В некоторых случаях эмпиема желчного пузыря может быть вызвана злокачественным образованием. Опухолевый процесс требует немедленного хирургического вмешательства, так как иначе значительно увеличивается риск развития гангрены – омертвения тканей и их последующего гниения внутри организма.

В зоне риска находятся следующие категории людей:

• женщины. У них эмпиема встречается в несколько раз чаще, чем у мужчин;
• люди за 40. С возрастом организм всё хуже борется с инфекцией;
• больные сахарным диабетом;
• люди, страдающие ожирением;
• лица, у которых наблюдается иммунодефицит. Слабый иммунитет создаёт идеальные условия для развития гнойных бактерий.

Эмпиема желчного пузыря представляет собой серьезное воспалительное заболевание, которое возникает в результате накопления гноя в полости желчного пузыря. Врачи отмечают, что основными симптомами являются сильная боль в правом подреберье, лихорадка, тошнота и рвота. Причинами эмпиемы часто становятся желчнокаменная болезнь, инфекции и нарушения оттока желчи. Важно отметить, что своевременная диагностика и лечение играют ключевую роль в предотвращении осложнений. Врачами рекомендуется хирургическое вмешательство, которое может включать холецистэктомию, а также антибиотикотерапию для борьбы с инфекцией. Игнорирование симптомов может привести к серьезным последствиям, поэтому при первых признаках заболевания необходимо обратиться к специалисту.

Главные симптомы нехватки желчи: проверьте себя

Клиническая картина заболевания

На первых этапах развития заболевания клиническая картина эмпиемы напоминает по своей симптоматике острый холецистит. Сюда входят желчные колики, локализующиеся в основном в правом подреберье, тошнота, ассоциированная с приёмом пищи, рвота со включениями желчи, повышенная потливость, пожелтение кожи (при закупорке пузырного протока). Боль иногда иррадиирует (отдаёт) в правую лопатку или плечо, длится более 6 часов и начинается преимущественно по утрам или ночью. При пальпации можно прощупать увеличенный желчный пузырь.

Как и при холецистите, появлению боли иногда предшествует употребление жирной и острой пищи, пряностей или алкогольных напитков. В положении на боку с поджатыми ногами она становится менее выраженной.

Ключевым симптомом, сигнализирующем о начале гнойного процесса, является температура или лихорадка. Обычно появляется спустя 10 часов после начала воспаления и усиливается по мере развития генерализированного сепсиса или нарушения целостности оболочки желчного пузыря (перфорации). У пациентов на крайних стадиях эмпиемы наблюдаются нарушения сознания, учащённое сердцебиение, гипотензия, при пальпации ощущается напряжение мышц живота.

У пациентов преклонного возраста, а также лиц, больных сахарным диабетом или находящихся под подавляющими иммунитет препаратами, наблюдаются следующие стёртые системные симптомы:

• отсутствие аппетита;
• тошнота;
• телесная слабость;
• общие недомогания.

Эмпиема желчного пузыря представляет опасность из-за возможного развития следующих осложнений:

• генерализированный сепсис;
• разрыв желчного пузыря;
• перитонит;
• заражение инфекцией раны после операции;
• внутренние кровотечения;
• подпечёночное скопление гноя;
• нарушение целостности пузырного протока.

Методы диагностики

При первых же симптомах желчной колики, сопровождающейся повышением температуры, следует немедленно обратиться к врачу-гастроэнтерологу или гепатологу. Он проведёт первичную физикальную диагностику (осмотр, пальпацию), а также соберёт анамнез заболевания и условия жизни пациента.

При пальпации акцент делается на наличие симптома Мерфи (специфическая задержка дыхания во время давления на болезнетворную область) и прощупывание увеличенного желчного пузыря. Во время осмотра врач оценивает цвет кожи больного, что позволяет сделать вывод о наличии или отсутствии закупорки протоков.

Эмпиема желчного пузыря — это серьезное состояние, при котором в полости органа скапливается гной. Люди, столкнувшиеся с этой проблемой, отмечают резкие боли в правом подреберье, тошноту и повышение температуры. Часто эмпиема развивается на фоне холецистита, когда воспаление желчного пузыря приводит к нарушению оттока желчи. Важно понимать, что игнорирование симптомов может привести к серьезным осложнениям, таким как перфорация пузыря. Лечение обычно требует хирургического вмешательства, включая удаление желчного пузыря. Восстановление после операции может занять время, но большинство пациентов отмечают значительное улучшение состояния и качества жизни.

Отключенный желчный пузырь | Водянка желчного пузыря

Получение данных

На основании полученных данных назначаются следующие методы диагностики.

1. Лабораторные исследования:
   • общий анализ крови. Повышенное количество лейкоцитов (лейкоцитоз) свидетельствует о наличии инфекционного процесса в организме;
   • биохимия крови. Исследуется количество ферментов печени, что позволяет произвести дифференциальную диагностику заболевания, отсеяв вероятность закупорки печёночных протоков;
   • микробиологический анализ, исследование на наличие у бактерий резистентности к препаратам. Позволяет определить вид анаэробных и аэробных бактерий, приведших к сепсису, а также определить грамотную антибактериальную терапию с высокими показателями эффективности;
   • анализы мочи. Чаще всего показатели в норме, но при наличии желтушных симптомов может быть сдвиг билирубинового и уробилинового показателей.
2. Аппаратные исследования:
   • ультразвуковое исследование. Нацелено на выявление желчных камней, закупоривающих желчные протоки. Эмпиема обычно вызывает изменения эхографической картины желчного пузыря;
   • эхогенность желчного пузыря становится неравномерной, сам орган увеличивается в размерах, могут наблюдаться структурные нарушения в стенках желчного пузыря и скопления околопузырного желчного инфильтрата. Характерны симптомы, свойственные билиарному сладжу – появление эхогенной взвеси, пузырьков, плотной желчи. Изменения могут быть как местными, концентрируясь на одной части желчного пузыря, так и распространяться по всему периметру;
   • рентгенография. В 15% случаев желчные камни отображаются на рентгеновских снимках, так как включаются в себя следы кальция;
   • радиоизотопное сканирование.
3. Исследования, целесообразность которых под вопросом, так как они отнимают время, повышая риск развития тяжёлых осложнений при эмпиеме:
   • электрокардиография для исключения заболеваний грудной клетки.
   • эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография.

Дифференциальная диагностика

Для постановки диагноза «эмпиема желчного пузыря» необходимо, прежде всего, исключить следующие заболевания:

• язва двенадцатиперстной кишки;
• язва желудка;
• панкреатит;
• гепатит;
• обострение аппендицита;
• грыжа диафрагмы в области пищевода;
• гепатит;
• прочие инфекционные заболевания.

Неправильная постановка диагноза может стоить жизни. Так, при обострении аппендицита положена срочная операция. Задержки перед её проведением могут привести к разрыву аппендицита и выходу гнойного содержимого в брюшную полость.

Лечение

Лечение эмпиемы может быть проведено двумя путями: консервативным и радикальным (хирургическим). Главным методом лечения эмпиемы является хирургическое вмешательство: холецистэктомия (удаление желчного пузыря) или же раскупорка желчных протоков (декомпрессия), так как консервативная терапия не гарантирует отсутствия рецидивов сепсиса.

Консервативное лечение включает в себя следующие меры:

1. Диета. В первые несколько дней допустимо лишь употребление чая и воды. В дальнейшем производится переход на диету №5, исключающую всё жирное, солёное, пряное, острое из рациона. Допустим лишь вчерашний хлеб, постное мясо, каши.
2. Постельный режим. Позволяет не травмировать желчный пузырь лишний раз.
3. Новокаиновая блокада (по методике Вишневского).
4. Удаление содержимого кишечника посредством назогастрального зонда. Длится на протяжении двух суток, применяется внутривенный приём жидкостей.
5. Спазмолитические препараты. Для снятия воспаления и боли.
6. Растворение камней кислотами. Для этого используется два типа кислоты: урсодезоксихолевая и хеноде-зоксихолевая. Спустя год приёма препаратов наблюдается почти полное растворение мелких камней.
7. Процедура камнедробления. Для их последующего вывода химическим путём.
8. Антибактериальная терапия, нацеленная на уничтожение бактерий, нормализацию лейкоцитарной формулы крови.

Радикальное (оперативное) лечение состоит из срочной декомпрессии пузырных протоков, так как при этом велик риск возникновения разрыва желчного пузыря. При наличии противопоказаний к хирургическим операциям, выполняется дренаж, однако он не гарантирует излечения, лишь временно улучшая общее состояние больного. Параллельно ведётся общая антибактериальная терапия, направленная на ликвидацию болезнетворных бактерий.

Чаще всего показано удаление желчного пузыря. Срочные операции проводят не позднее чем через трое суток после обнаружения гнойного экссудата в полости желчного пузыря. Лекарственная терапия проводится даже после операции до полной нормализации состояния и всех лабораторных показателей анализа крови, мочи.

Прогноз

Прогноз преимущественно положительный – при своевременном обнаружении и лечении, эмпиема излечивается полностью, что приводит к полной нормализации состояния пациента, его возвращению к активной жизни.

Опасность эмпиема представляет для лиц, больных иммунодефицитом и сахарным диабетом. В зоне риска также пожилые люди. У них высока вероятность развития сепсиса, приводящего к значительным осложнениям, вплоть до гангрены или перитонита. Эти заболевания представляют угрозу для жизни, поэтому особенно важно обращение к врачу уже при появлении первых симптомов.

Холецистит, воспаление желчного пузыря. Симптомы, диагностика, лечение

Вопрос-ответ

Какие симптомы могут указывать на эмпиему желчного пузыря?

Симптомы эмпиемы желчного пузыря могут включать сильную боль в правом верхнем квадранте живота, лихорадку, тошноту и рвоту, а также желтуху. В некоторых случаях может наблюдаться увеличение живота и изменение цвета мочи и кала.

Каковы основные причины развития эмпиемы желчного пузыря?

Основными причинами эмпиемы желчного пузыря являются инфекции, вызванные бактериями, а также наличие желчных камней, которые могут блокировать отток желчи. Это может привести к воспалению и накоплению гноя в желчном пузыре.

Какие методы лечения применяются при эмпиеме желчного пузыря?

Лечение эмпиемы желчного пузыря обычно включает антибиотикотерапию для борьбы с инфекцией и, в большинстве случаев, хирургическое вмешательство для удаления желчного пузыря (холецистэктомия). В некоторых случаях может потребоваться дренирование для удаления гноя.

Советы

СОВЕТ №1

Если вы заметили симптомы, такие как сильная боль в правом подреберье, тошнота или желтуха, не откладывайте визит к врачу. Раннее обращение за медицинской помощью может предотвратить серьезные осложнения, связанные с эмпиемой желчного пузыря.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на свое питание. Избегайте жирной и жареной пищи, а также продуктов, которые могут вызвать обострение желчнокаменной болезни. Правильное питание поможет снизить риск возникновения заболеваний желчного пузыря.

СОВЕТ №3

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть предрасположенность к заболеваниям желчного пузыря. Ультразвуковое исследование может помочь выявить проблемы на ранних стадиях.

СОВЕТ №4

Если вам уже поставили диагноз эмпиема желчного пузыря, следуйте всем рекомендациям врача и не пренебрегайте назначенным лечением. Это поможет избежать серьезных последствий и ускорит ваше выздоровление.