Цирроз печени – заболевание коварное. У одних оно может бессимптомно протекать долгие годы, а других быстро приводит к печальному исходу. Известно о нём уж давно, ещё в 18 веке впервые был описан случай любителя выпить, у которого развился асцит. Ну а развёрнутое описание клинической картины цирроза печени дал Лаэннек, который в начале 19 века полностью охарактеризовал эту болезнь на примере солдата-пьяницы.
Причины цирроза печени
Самыми частыми причинами развития цирроза по-прежнему являются хронические вирусные гепатиты и злоупотребление алкоголем, приводящие к хронической интоксикации. При сочетании обоих факторов, цирроз быстро развивается и протекает особенно тяжело.
Более редкими причинами патологии являются нарушение оттока желчи, токсическое действие лекарств.
Существует определённый процент пациентов с неустановленной причиной цирроза печени.
Врачи подчеркивают, что ранние признаки цирроза печени могут быть незаметны, что затрудняет диагностику на начальных стадиях. Одним из первых симптомов, на который стоит обратить внимание, является усталость и общая слабость. Пациенты могут также жаловаться на потерю аппетита и незначительную потерю веса. Врачами отмечается, что изменения в цвете кожи и глаз, такие как желтуха, могут сигнализировать о проблемах с печенью. Кроме того, некоторые пациенты испытывают зуд кожи, что также может указывать на нарушения в работе органа. Важно помнить, что при появлении этих симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу для проведения необходимых обследований и исключения серьезных заболеваний. Ранняя диагностика играет ключевую роль в успешном лечении и предотвращении прогрессирования болезни.
Проявления на начальной стадии
Симптомы заболевания многочисленны и постепенно нарастают с прогрессированием болезни.
Первые признаки цирроза печени возникают в стадию компенсации, однако они носят общий характер:
- Астено-невротический синдром. Характерными жалобами в этот период будут быстрая утомляемость, плохой сон, раздражительность, общее недомогание, слабость, рассеянность, снижение аппетита, склонность к гипотонии.
- Гипертермический синдром представляет собой периодический подъём температуры, иногда до высоких цифр. Повышение сопровождается выраженной слабостью, потливостью.
- Диспепсический синдром характеризуется чувством тяжести в правом подреберье, тошнотой, иногда рвотой с примесью желчи, отрыжкой, метеоризмом, изжогой.
- Похудание, сопровождающееся проблемами со стулом: чередование запора и диареи.
То есть заболевание уже есть, но печень всё ещё справляется и пытается работать. В начальную стадию особенно важно выявить заболевание и начать лечение, которое направлено, в основном, на поддержку функциональной способности печени.
Симптомы на развёрнутой стадии
Первые признаки цирроза печени постепенно дополняются выраженными клиническими проявлениями.
Цирроз печени на ранних стадиях может проявляться различными симптомами, которые часто остаются незамеченными. Люди отмечают усталость и слабость, которые могут восприниматься как обычное переутомление. Часто возникают изменения в аппетите: кто-то теряет интерес к еде, а кто-то, наоборот, начинает испытывать постоянное чувство голода. Также стоит обратить внимание на легкую желтушность кожи и слизистых, которая может быть признаком нарушения функции печени. Некоторые пациенты сообщают о дискомфорте в правом подреберье, а также о появлении отеков на ногах. Важно помнить, что на ранних стадиях цирроз может протекать бессимптомно, поэтому регулярные медицинские осмотры и анализы крови играют ключевую роль в ранней диагностике.
Внешние признаки
- Сосудистая патология:
сосудистые звёздочки говорят о нарушении кровообращения на уровне самых мелких сосудов – капилляров – их расширении. Они появляются на верхней половине туловища;- печёночные ладони, также называют пальмарной эритемой, то есть покраснение и чувство жара в области ладоней. Этот признак развивается, когда происходит существенное снижение функции печени, что приводит к увеличению в крови уровня эстрогенов.
- Геморрагические проявления: длительно не останавливающаяся кровь при незначительном порезе, образование синяков и гематом только при надавливании, носовые кровотечения, мелкоточечные кровоизлияния в виде петехий. Эти проявления возникают из-за того, что нарушается синтез факторов свёртывания крови в печени.
- Ногти при циррозе печени:
- становятся бледными, даже молочно-бледными, при нарушении синтеза белка кератина в печени;
- появляются признаки их нарушенного питания: ломкость, хрупкость, истончение;
- линии Мюрке – поперечные белые линии на ногтевой пластине, что связано со снижением уровня альбумина;
- симптом Терри характеризуется поперечным разделением ногтей на две половины: часть ногтевой пластины, расположенная ближе к краю, становится белой, а ближе к ногтевому ложу – тёмной;
- прогрессирование нарушения обменных процессов приводит к нарушению кровообращения на уровне капилляров, гипоксии. Далее открываются анастомозы, то есть обходные или дополнительные сосудистые пути для обеспечения адекватного поступления кислорода и расширяются сосуды в области концевых фаланг пальцев рук, что приводит к развитию очередного симптома – ноготь становятся в виде «часовых стёкол», а пальцы в виде «барабанных палочек».
- «Лакированный язык» – признак дефицита витаминов группы В, то есть язык становится гладким, блестящим, ярко-красного цвета.
- Атрофия скелетной мускулатуры, что проявляется из-за нарушения синтеза белка, нарушения питания мышц.
- Уменьшается жировая прослойка, что спровоцировано нарушением липидного обмена.
Развивается синдром холестаза, то есть затруднённого оттока желчи:
- нестерпимый зуд кожи, больше на конечностях и чаще проявляется ночью, поэтому на коже можно обнаружить расчёсы;
- ксантомы – жировые отложения в коже, не приносящие дискомфорта. Светло-жёлтые, с чёткими контурами немного возвышающиеся над кожей образования.
- Иктеричность склер и последующая желтушность кожи.
- Скопление жидкости в брюшной полости, то есть асцит, который развивается из-за нарушения работы надпочечников и приводит к повышению уровня альдостерона.
сосудистые звёздочки говорят о нарушении кровообращения на уровне самых мелких сосудов – капилляров – их расширении. Они появляются на верхней половине туловища;
Развивается синдром холестаза, то есть затруднённого оттока желчи:
Эндокринные нарушения
Чтобы разобраться, как проявляется цирроз печени у мужчин, необходимо определиться с ролью печени в гормональном обмене. Основная функция печени в гомеостазе стероидных гормонов, например, андрогенов, эстрогенов, глюкокортикостероидов, заключается в их инактивации.
Длительно существующая, хроническая патология печени сопровождается снижением альбумина, который необходим для транспорта тестостерона в клетки. Поэтому нарушения гормонального статуса является частым проявлением хронической алкогольной патологии печени, однако мужской обмен страдает в большей степени:
Гормональные признаки цирроза печени у мужчин:
гинекомастия, которая представляет собой процесс увеличения грудных желез и их болезненность. Происходит это из-за образования железистой ткани под действием женских половых гормонов;- выпадение волос и замедленный их рост в типичных для мужчин местах, например, бритьё становится реже;
- оволосение по женскому типу;
- снижение либидо, то есть полового влечения;
- атрофия яичек.
гинекомастия, которая представляет собой процесс увеличения грудных желез и их болезненность. Происходит это из-за образования железистой ткани под действием женских половых гормонов;Эндокринные признаки цирроза печени у женщин:
- представляют собой нарушение менструальной функции, выражающееся в проблемах с овуляцией, то есть образованием яйцеклетки, следовательно, развивается бесплодие;
- при развитии болезни в пременопаузе – атрофия молочных желез и уменьшение жировой прослойки в области бёдер.
Однако, при развитии цирроза печени по неалкогольной причине, у женщин гормональных нарушений может не быть.
Данные лабораторных анализов
- Общий анализ крови:
- снижение уровня эритроцитов и гемоглобина, то есть анемия, развивающаяся из-за нарушения всасывания и обмена витамина В12 и фолиевой кислоты;
- уменьшение количества тромбоцитов, отвечающих за свёртываемость крови и остановку кровотечений;
- увеличение СОЭ, что свидетельствует о воспалительном процессе.
Печёночные пробы:
- падение уровня альбумина;
- показатели билирубина увеличены;
- увеличивается активность АЛТ, АСТ, ГГТП, щелочной фосфотазы;
- происходит увеличение показателей функции почек – креатинина и мочевины;
- увеличение количества глюкозы.
- Общий анализ мочи:
- лейкоциты и эритроциты могут быть в большом количестве;
- протеинурия, то есть почки начинают фильтровать белок, который уходит с мочой;
- глюкозурия, что говорит о присутствии сахара в моче.
Печёночные пробы:
Данные ультразвукового исследования
- Печень и селезёнка увеличены.
- Структура ткани печены выраженно неоднородная, с наличием мелких или крупных узлов регенерации.
- Край печени крупно- или мелковолнистый, закруглённый.
- Увеличение давления в портальной вене печени.
- Увеличение размеров почек.
- Паренхима почек становится неоднородной и более светлой.
Симптомы, характерные для развёрнутой стадии очень разнообразны, что говорит о всестороннем влиянии нарушения функциональных способностей печени на организм.
Симптомы на терминальной стадии
Эта стадия характеризуется усугублением всех внешних и внутренних признаков цирроза печени:
- Нарастает уровень билирубина при прогрессировании цирроза печени, что проявляется выраженной желтушностью кожи.
- Усугубляются отёки из-за прогрессирующего снижения альбумина в крови.
- Снижается количество тромбоцитов, что приводит к кровотечениям, лейкоцитов, что может проявляться постоянными инфекциями.
- На этом этапе печень может уменьшаться, так как её ткань замещается фиброзной.
- Нарушение работы кишечника часто приводит к размножению патологической флоры.
- Развитие осложнений:
- Асцит – скопление жидкости в брюшной полости. Назначение мочегонных препаратов не приносит облегчения, а пункцию брюшной полости для того, чтобы убрать асцитическую жидкость, приходится делать постоянно.
- Печёночная энцефалопатия – нарушение работы мозга, проявляющееся в ухудшении памяти, сознания, интеллектуальной деятельности. Это осложнение связано с тем, что билирубин обладает выраженным токсическим действием на мозг и способен проникать через гемато-энцефалический барьер – своеобразную защиту мозга от действия многих токсических веществ.
- Портальная гипертензия – увеличение давления в воротной вене печени, что приводит к активации обходных венозных сосудов – коллатералей. Нагрузка на эти сосуды настолько велика, что они начинают варикозно расширяться. Так происходит с венами пищевода и венами прямой кишки, из которых может развиться плохо останавливаемое кровотечение. Характерную картину образуют коллатерали, видимые на передней брюшной стенке, симптом получил название «голова Медузы».
Кал и моча при циррозе печени
Изменения затрагивают и физиологические отправления, то есть кал и мочу, которые могут поменять свой цвет, что связано с нарушением преобразования и обмена билирубина.
Моча становится более тёмной, иногда её сравнивают с цветом тёмного пива, а цвет кала при циррозе, наоборот, становится светлым.
Почему моча желтая, а кал коричневый?
- В тонком кишечнике билирубин, который туда попадает из желчного пузыря, превращается в уробилин, выводимый из организма с мочой и придающий ей жёлтый цвет.
- В толстом кишечнике происходит образование стеркобилина, который окрашивает кал в коричневый цвет.
При патологии печени происходит нарушение образования стеркобилина, что приводит к обесцвечиванию кала, и увеличению количества уробилина, о чём свидетельствует тёмная моча.
Читайте также:
Малосимптомное течение
Иногда признаки цирроза печени на ранней стадии могут отсутствовать или болезнь может протекать с превалированием какого-либо единственного симптома, например, сосудистые звёздочки, плотная шероховатая печень и увеличенная селезёнка могут быть причиной дальнейшего углубленного обследования пациента на предмет цирроза печени.
Также бывает, что болезнь проявляет себя периодическим повышением температуры, снижением работоспособности, после чего возникают кровоточивость дёсен, признаки диспепсии. Однако, повышение билирубина при циррозе печени с малосимптомным течением будет незначительным в начальной стадии и выраженным в стадии развёрнутых клинических проявлений.
Патология печени настолько полигранна, что самостоятельные диагностические предположения и прием препаратов категорически недопустимы без врача-специалиста. При выявлении любого симптома, который, возможно, свидетельствует о заболевании печени, необходимо обращение к врачу. От раннего выявления болезни зависит дальнейший прогноз и успех лечения.
Вопрос-ответ
Какие основные симптомы могут указывать на раннюю стадию цирроза печени?
На ранних стадиях цирроза печени могут наблюдаться такие симптомы, как усталость, слабость, потеря аппетита, тошнота и легкая желтуха (пожелтение кожи и глаз). Эти признаки могут быть неявными и часто игнорируются, что затрудняет раннюю диагностику заболевания.
Как диагностируется цирроз печени на ранних этапах?
Для диагностики цирроза печени на ранних стадиях врачи могут использовать различные методы, включая анализы крови, ультразвуковое исследование печени и, в некоторых случаях, биопсию. Анализы крови помогают выявить изменения в функции печени, а УЗИ позволяет оценить структуру органа.
Каковы факторы риска, способствующие развитию цирроза печени?
К факторам риска цирроза печени относятся злоупотребление алкоголем, вирусные гепатиты (особенно гепатит B и C), ожирение, диабет и аутоиммунные заболевания. Понимание этих факторов может помочь в профилактике и раннем выявлении заболевания.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите медицинские обследования. Раннее выявление симптомов цирроза печени может значительно улучшить прогноз. Обязательно сообщайте врачу о любых изменениях в состоянии здоровья, особенно если у вас есть факторы риска, такие как злоупотребление алкоголем или вирусные гепатиты.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на свое питание. Здоровая диета, богатая фруктами, овощами и цельными злаками, может помочь поддерживать здоровье печени. Избегайте жирной и жареной пищи, а также продуктов с высоким содержанием сахара и соли.
СОВЕТ №3
Следите за симптомами, такими как усталость, потеря аппетита, тошнота и желтуха. Если вы заметили у себя эти признаки, не откладывайте визит к врачу. Чем раньше начнется лечение, тем больше шансов на успешное восстановление.
СОВЕТ №4
Избегайте употребления алкоголя и наркотиков. Эти вещества могут значительно ухудшить состояние печени и ускорить развитие цирроза. Если у вас есть проблемы с зависимостями, обратитесь за помощью к специалистам.
