Что такое фестончатые контуры поджелудочной железы

Фестончатые контуры поджелудочной железы важны для диагностики и оценки состояния органа, так как могут указывать на различные патологии, включая воспаления и опухоли. Понимание этих контуров помогает врачам точнее интерпретировать результаты ультразвукового исследования и других методов визуализации, что способствует своевременному выявлению заболеваний и выбору оптимального лечения. Эта статья разъясняет понятие фестончатых контуров, их клиническую значимость и роль в диагностическом процессе.

Как выглядит здоровая поджелудочная железа

Поджелудочная железа представляет собой орган с плотной паренхиматозной структурой, состоящий из долек и междолевых перегородок. Она делится на две функциональные части: эндокринную и экзокринную. Эндокринная часть отвечает за выработку гормонов, таких как глюкагон и инсулин, которые попадают непосредственно в кровь, тогда как экзокринная часть производит вещества, такие как соматостатин, гастрин, липаза и амилаза, которые выделяются в просвет двенадцатиперстной кишки.

Этот орган в основном располагается в забрюшинном пространстве, то есть вне брюшной полости. В норме поджелудочная железа имеет S-образную форму и состоит из головки, иногда перешейка, тела и хвоста. Однако существуют и аномалии развития, которые могут проявляться в различных формах:

• кольцевидная форма;
• спиральная поджелудочная железа;
• добавочная (аберрантная) железа;
• расщепленная форма.

Ультразвуковое исследование поджелудочной железы является безопасным и информативным методом диагностики, позволяющим выявить воспалительные и травматические изменения, а также опухоли. Обычно исследование проводится в положении на спине, при этом датчик устанавливается в эпигастральной области поперечно.

На фиксированном вдохе или выдохе (оптимально – при надувании живота) врачу удается лучше визуализировать железу. В некоторых случаях, из-за значительного подкожно-жирового слоя или метеоризма, удается увидеть только головку и тело органа.

Фестончатые контуры поджелудочной железы являются важным диагностическим признаком, указывающим на возможные патологии. Врачи отмечают, что такие контуры могут свидетельствовать о воспалительных процессах, опухолях или хронических заболеваниях. При ультразвуковом исследовании фестончатые контуры выглядят как неровные, волнистые линии, что может указывать на изменения в структуре ткани. Специалисты подчеркивают, что для точной диагностики необходимо учитывать не только визуальные признаки, но и клиническую картину пациента. Важно проводить дополнительные исследования, такие как КТ или МРТ, для определения причин изменений и назначения адекватного лечения. Врачи настоятельно рекомендуют не игнорировать подобные находки, так как они могут сигнализировать о серьезных заболеваниях, требующих внимания и своевременного вмешательства.

Фестончатые контуры поджелудочной железы представляют собой важный анатомический признак, который может указывать на состояние органа. Эксперты отмечают, что такие контуры часто наблюдаются при ультразвуковом исследовании и могут свидетельствовать о наличии воспалительных процессов или других патологиях. В норме поджелудочная железа имеет гладкие и четкие контуры, а их фестончатость может быть связана с отеком, фиброзом или даже опухолевыми образованиями. Важно, чтобы врачи учитывали этот признак в контексте других клинических данных и результатов исследований, так как фестончатые контуры не всегда указывают на серьезные заболевания. Тем не менее, их наличие требует внимательного наблюдения и, возможно, дополнительных диагностических процедур для уточнения диагноза.

Диффузные изменения печени и поджелудочной железы – что это?

Здоровая железа на УЗИ

Ультразвуковое изображение неизмененной железы может иметь различный вид, как по своей эхогенности, так и по своей структуре. Следует помнить, что эхогенность нормальной поджелудочной приравнивается к таковой у печени, однако может быть несколько выше или ниже ее. Важный критерий – плотность органа не должна превышать плотность окружающей его жировой клетчатки (на УЗИ она «белая»).

Паренхима поджелудочной мелко- либо крупнозернистая, иногда с тонкими гиперэхогенными прослойками в виде «разрезанного мяса», что врачи-сонологи ошибочно принимают за признаки хронического панкреатита. У пожилых людей ее эхогенность практически приравнивается к эхогенности окружающей клетчатки за счет естественных возрастных изменений. При этом контуры поджелудочной железы неровные и нечеткие.

В небольшом количестве случаев Вирсунгов проток может быть незначительно расширен и у здоровых людей (через него железа выбрасывает свои ферменты в просвет двенадцатиперстной кишки). Не стоит забывать, что УЗИ – это операторозависимый метод диагностики, поэтому иногда возникают сложности в интерпретации полученных данных.

Признак	Описание	Клиническое значение
Фестончатые контуры	Неровные, волнистые, зубчатые или изрезанные края поджелудочной железы, видимые при инструментальных исследованиях (УЗИ, КТ, МРТ).	Могут указывать на различные патологические процессы, требующие дальнейшей диагностики.
Причины появления	Воспалительные процессы: хронический панкреатит (наиболее частая причина), аутоиммунный панкреатит. Опухоли: кисты, псевдокисты, нейроэндокринные опухоли, аденокарцинома. Другие: фиброз, жировая инфильтрация, врожденные аномалии.	Дифференциальная диагностика необходима для определения точной причины и выбора тактики лечения.
Диагностика	УЗИ: первичный метод, позволяет выявить изменения контуров, размеры железы, наличие образований. КТ/МРТ: более детальная визуализация, оценка структуры, распространения процесса, выявление мелких образований. ЭндоУЗИ: высокоточное исследование для оценки мелких изменений и биопсии. Лабораторные анализы: амилаза, липаза, онкомаркеры (при подозрении на опухоль).	Комплексный подход к диагностике позволяет установить точный диагноз и определить стадию заболевания.
Лечение	Зависит от основной причины фестончатых контуров. При панкреатите: диета, ферментные препараты, обезболивающие, противовоспалительные. При кистах/псевдокистах: дренирование, хирургическое удаление. При опухолях: хирургическое удаление, химиотерапия, лучевая терапия.	Своевременное и адекватное лечение позволяет предотвратить осложнения и улучшить прогноз.
Прогноз	Варьирует в зависимости от основного заболевания. При хроническом панкреатите – зависит от тяжести и частоты обострений. При злокачественных опухолях – зависит от стадии и типа опухоли.	Ранняя диагностика и лечение значительно улучшают прогноз.

Интересные факты

Фестончатые контуры поджелудочной железы — это важный аспект в медицинской визуализации и диагностике заболеваний. Вот несколько интересных фактов на эту тему:

1. Диагностическая значимость: Фестончатые контуры поджелудочной железы могут указывать на наличие воспалительных процессов, таких как панкреатит, или опухолевых образований. Визуализация этих контуров с помощью УЗИ, КТ или МРТ помогает врачам оценить состояние органа и принять решение о дальнейшем лечении.

2. Анатомические особенности: Фестончатые контуры поджелудочной железы обусловлены её анатомической структурой. Железа имеет сложную форму с выемками и выступами, что делает её контуры неравномерными. Эти особенности могут варьироваться у разных людей, что также важно учитывать при интерпретации изображений.

3. Влияние на функции: Изменения в фестончатых контурах могут отражать не только анатомические, но и функциональные нарушения поджелудочной железы. Например, при хроническом панкреатите может наблюдаться утолщение и изменение контуров, что связано с нарушением выработки ферментов и инсулина, что в свою очередь влияет на пищеварение и уровень сахара в крови.

Эти факты подчеркивают важность понимания фестончатых контуров поджелудочной железы для диагностики и лечения заболеваний этого органа.

УЗИ поджелудочной железы и разные результаты #узиподжелудочной #узиподжелудочнойжелезы

Детские показатели УЗИ

Ширина поджелудочной железы колеблется от 5 до 6 мм, а ее общая длина составляет от 4 до 5 сантиметров. С возрастом размеры пищеварительной системы у детей увеличиваются, и к 10 годам длина поджелудочной железы может достигать 14-15 сантиметров. При этом размеры отдельных частей органа и их ширина изменяются в зависимости от возрастной группы.

Фестончатые контуры поджелудочной железы — это термин, который вызывает множество вопросов как у пациентов, так и у врачей. Люди, сталкивающиеся с проблемами пищеварения или диабетом, часто интересуются, что именно означает этот термин и какое влияние он может оказать на здоровье. В медицинских заключениях фестончатые контуры часто упоминаются как признак возможных изменений в тканях органа, что может указывать на воспалительные процессы или другие патологии.

Некоторые пациенты начинают беспокоиться, услышав о таких терминах, полагая, что это может означать наличие серьезных заболеваний. Однако важно осознавать, что фестончатые контуры не всегда указывают на болезнь. Врач может пояснить, что это может быть нормальным вариантом анатомии или результатом возрастных изменений.

Обсуждая эту тему, люди часто акцентируют внимание на значимости регулярных медицинских обследований и консультаций с врачами, чтобы правильно интерпретировать результаты УЗИ или КТ. В конечном итоге, знание о фестончатых контурах помогает пациентам лучше осознавать свое здоровье и принимать обоснованные решения относительно лечения.

Контуры поджелудочной железы (неровный, расплывчатый, бугристый, выпуклый)

Проблемы с поджелудочной железой знакомы довольно широкому кругу людей. Панкреатит не обходит стороной ни взрослых, ни детей. И чем раньше обнаруживается заболевание, тем эффективнее будет лечение.

Четко увидеть клиническую картину помогает ультразвуковое исследование. Картинка на экране монитора покажет, как выглядит поджелудочная и насколько болезнь укоренилась в организме.

Диффузные изменения поджелудочной железы, хронический панкреатит, выявленные при УЗИ

S-образная форма

Поджелудочная железа, как правило, имеет форму, напоминающую букву S. Однако в медицинской практике встречаются и аномалии, которые могут возникать из-за различных заболеваний желудочно-кишечного тракта, а также в результате сужения протоков или образования дополнительных. Наиболее распространенные отклонения от нормальной анатомии включают:

• спиральную форму;
• расщепленную структуру;
• кольцевидную конфигурацию;
• наличие добавочной железы.

Что скрывается за повышенной эхогенностью в расшифровке УЗИ поджелудочной

Для лечения гастрита и язвы наши читатели успешно используют Монастырский Чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Изучение состояния и структуры внутренних органов человека традиционно начинают с аппарата УЗИ. Порой при УЗИ поджелудочной наблюдают, что повышена эхогенность поджелудочной железы.

В этой статье постараемся раскрыть вопрос: повышенная эхогенность поджелудочной железы — что это такое и какими проблемами грозит нашему организму.

Функции

Поджелудочная железа (ПЖ) играет ключевую роль в обеспечении нормального функционирования всего организма. Она отвечает за выработку ферментов, таких как панкреатическая липаза, амилаза, трипсин и химотрипсин, которые необходимы для процесса пищеварения.

В поджелудочной железе также синтезируются глюкагон и инсулин, и любые нарушения в её работе могут привести к развитию сахарного диабета.

Из-за тесной взаимосвязи всех систем организма поджелудочная железа подвержена различным повреждениям, наиболее распространённой причиной которых является панкреатит.

Строение

Структура поджелудочной железы образована головкой, телом, хвостом. Через все части ПЖ проходит основной выводной проток, вливающийся после соединения с желчным протоком в двенадцатиперстную кишку.

От головки отходит крючковидный отросток, в котором возможно снижение показателя эхогенности. Это норма, обусловленная колебаниями содержания жировой ткани в нем. Вместе с тем, у его области должны быть четкие контуры, без объемных дефектов или сосудистых смещений.

Определение

Термин «эхогенность» используется в контексте ультразвукового исследования и обозначает способность тканей отражать ультразвуковые волны. На основе этой характеристики формируется изображение в различных оттенках серого, которое мы наблюдаем на экране во время УЗИ. Этот параметр также позволяет оценить однородность или неоднородность структуры органов.

Давайте разберемся, что представляет собой эхогенность поджелудочной железы.

На ультразвуковом исследовании эхогенность поджелудочной железы примерно сопоставима с эхогенностью печени, или же на экране она выглядит немного светлее.

Повышенная эхогенность поджелудочной железы наблюдается в случае, если количество железистых клеток, характерных для этой ткани, в ее структуре уменьшено.

Повышение показателя

Что значит диффузное повышение эхогенности поджелудочной железы?

Для врача – это признак многих патологий, среди которых есть очень серьезные. Поводом для такого вывода является значительное увеличение показателей.

Гиперэхогенность поджелудочной может быть спровоцирована и другими причинами:

• воспалением тканей, вызванным простудным заболеванием;
• недавним перееданием;
• сменой образа жизни;
• межсезоньем;
• изменением приоритетов питания.

Здесь гиперэхогенность проявляется умеренно, эхоструктура незначительно отличается от нормального показателя.

Что означает получение результата УЗИ «эхогенность паренхимы поджелудочной железы повышена»? Придется пройти дополнительное обследование, которое назначит лечащий врач, а после лечить диагностированную болезнь.

Местное повышение показателя

Что такое локальная повышенная эхогенность поджелудочной железы?

Результаты ультразвукового исследования могут указывать на наличие участков в поджелудочной железе с повышенной эхогенностью. Это гиперэхогенные образования – области ткани, где уровень эхогенности значительно превышает нормальные показатели.

Такие образования могут представлять собой:

• камни в протоках поджелудочной железы;
• жировые включения;
• кальцификаты;
• псевдокисты;
• участки фиброза;
• фиброзно-кистозную дегенерацию железы;
• лимфомы;
• метастазы.

Неровные контуры поджелудочной железы что это

Недавно мою хорошую знакомую увезли на скорой с подозрением на панкреатит. Для тех, кто не знает, что это за «зверь» — это заболевание поджелудочной железы, достаточно серьезное.

Панкреатит возникает в результате сужение протока поджелудочной железы камнями в желчном пузыре, опухолью или кистой. Если по простому, то поджелудочная начинает переваривать сама себя. Увы, болезнь может привести к летальному исходу.

Так вот, этот случай с моей подругой (кстати, у нее все хорошо) навел меня на мысль написать статью про узи поджелудочной. Ведь это обследование позволяет изучить систему поджелудочной железы, желчных путей, наличие опухолей и кист. И если вы давно не исследовали свои органы, то не ленитесь и запишитесь на ультразвук в ближайшее время.

Обследование этого органа часто назначается в составе комплексного обследования органов ЖКТ, но при необходимости может осуществляться и как отдельная процедура.

Этот орган, являясь ключевым звеном гуморальной регуляции организма, участвует в регуляции обменных процессов, вырабатывая ферменты, необходимые для пищеварения, и гормоны, действующие на уровне клеточного метаболизма.

Показания к проведению УЗИ поджелудочной железы

Функциональные нарушения поджелудочной железы часто проявляются характерными симптомами, поэтому опытный врач сразу же направит пациента на УЗИ, услышав определенные жалобы:

• боли в левом подреберье;
• опоясывающие боли в области живота;
• проблемы с пищеварением – жидкий стул, диарея неясного происхождения, запоры (могут чередоваться или возникать периодически, но не регулярно);
• тошнота и рвота, иногда сопровождающиеся повышением температуры;
• вздутие живота и метеоризм;
• увеличение органа или изменение его формы, выявленное при пальпации;
• желтушность кожи;
• повышение уровня сахара в крови.

Подготовка к УЗИ поджелудочной железы

Для того чтобы исследование было достоверным, необходимо тщательно подготовиться к процедуре:

• В течение 3 дней накануне УЗИ придерживаться специальной диеты, направленной на уменьшение процессов брожения в кишечнике (запрет на употребление овощей, фруктов, молока и кисломолочных продуктов, сладостей, сдобы, хлеба, газированных напитков и бобовых);
• Проводить исследование только натощак, желательно в утреннее время. Если пациент записан на УЗИ во второй половине дня, ему нужно соблюдать главное условие – минимальный интервал между завтраком и процедурой составляет 6–8 часов;
• Отказаться от жевательной резинки и курения до исследования (утром);
• Принимать препараты, уменьшающие газообразование («Эспумизан» и его аналоги, активированный уголь, «Энтеросгель», «Полифепан» и т.п.) или ферменты («Мезим форте», «Фестал», «Панкреатин», «Креон» и т.п.).
• Если перед исследованием возникают сложности с дефекацией, можно принять слабительное средство или сделать очистительную клизму (1–1,5 л воды комнатной температуры).

Кроме того, следует соблюдать правила:

• Нельзя проводить УЗИ сразу после исследований с использованием контрастного вещества (ирригоскопия, МРТ, КТ с контрастированием), а также эндоскопических манипуляций (ФГДС, колоноскопия) – это искажает акустический ответ ультразвука, а, следовательно, и результаты наблюдения.
• Если вы принимаете какие-либо препараты в рамках действующей схемы лечения, их прием рекомендовано осуществить после окончания процедуры УЗИ.
• Накануне УЗИ запрещено принимать спазмолитики и другие лекарства, уменьшающие тонус гладкой мускулатуры.

Особенности и нормы УЗИ поджелудочной железы

Область исследования обрабатывается специальным гелем, что обеспечивает максимальный контакт датчика с кожей. Затем врач аккуратно перемещает устройство в центральной части живота, постепенно смещаясь к левому подреберью.

В этой области располагается поджелудочная железа, которая анатомически делится на три части:

• Тело (шириной до 21–25 мм), расположенное в центре относительно позвоночного столба и находящееся непосредственно под желудком, что и объясняет название этого органа;
• Головка (размером до 32–35 мм), немного выступающая вправо от позвоночника и соприкасающаяся с 12-перстной кишкой;
• Хвост (длиной до 30–35 мм), который направляется к левому подреберью и селезенке.

Размеры поджелудочной железы могут варьироваться, и для диагностики патологии важно учитывать верхние пределы нормы. Более того, в различных медицинских источниках эти значения могут различаться.

Например, ранее считалось, что ширина хвоста, превышающая 30 мм, является отклонением. Однако сегодня многие гастроэнтерологи признают нормальным увеличение этого отдела до 35 мм.

Поэтому размер органа, если он не выходит за рамки нормы в значительной степени, не является основным признаком патологии. Ключевое значение имеют структурные и морфологические характеристики органа, его тканей и границ.

• Контуры железы должны быть четкими и ровными, с хорошей визуализацией как основных отделов, так и крючковидного отростка с перешейком.
• Однородная структура с незначительными «погрешностями» в виде включений до 3 мм указывает на отсутствие патологий.
• Эхогенность паренхимы (ткань железы) здорового органа не нарушена и соответствует эхогенности печени и селезенки.
• Вирсунгов проток должен быть хорошо виден и не расширен.

Узи поджелудочной железы при панкреатите

Острые и хронические воспаления поджелудочной железы — самые распространенные заболевания среди обследуемых.

Панкреатит развивается преимущественно диффузным путем, и сопровождается общим увеличением размеров органа, изменением эхогенности, расширением вирсунгова протока.

При развитии острого панкреатита патологическое состояние усугубляется – отек распространяется на прилежащие ткани, нарушается четкость контуров железы, происходит значительное расширение вирсунгова протока, сдавливание чревных сосудов.

Острое состояние в отсутствие своевременной медицинской помощи опасно осложнениями, протекающими в виде некротизации (распада ткани) или абсцесса. Первый признак некротических изменений – визуализация псевдокист на УЗИ.

Хронические панкреатиты имеют свою специфическую картину УЗ-наблюдения – незначительное увеличение органа, нарушение четкости его контуров, неоднородность паренхимы и неравномерное расширение вирсунгова протока.

Нередки случаи локального воспаления, острого или хронического, при котором на УЗИ отмечаются все вышеперечисленные признаки, но в пределах отдела или фрагмента железы.

В этом случае необходимо точно диагностировать первопричину и дифференцировать абсцесс или воспаление от опухоли.

Узи поджелудочной железы при опухолях

Доброкачественные опухоли поджелудочной железы имеют широкий спектр разновидностей. Их классификация основывается на гистологическом строении: гемангиомы (сосудистые), фибромы и липомы (соединительно-тканные), аденомы и цистоаденомы (эпителиальные), инсуломы (железистые) и другие.

При увеличении в размерах такие образования становятся видимыми на УЗИ, где они выглядят как образования с гладкими контурами. Однако определить клеточную структуру опухоли с помощью УЗИ затруднительно, поэтому требуются дополнительные методы исследования, такие как КТ, МРТ, эластография и другие.

Ультразвуковое исследование зарекомендовало себя как эффективный метод для выявления кист поджелудочной железы. Благодаря наличию жидкости внутри, такие образования хорошо визуализируются, что позволяет получить информацию о характере их содержимого, размерах и наличии перегородок.

УЗИ занимает ключевую роль в первичном выявлении злокачественных опухолей поджелудочной железы. Существуют определенные признаки, по которым опытный врач может сделать предварительные выводы о степени малигнизации (озлокачествления) образования.

В первую очередь, специалист исследует регионарные лимфоузлы на предмет их увеличения, изменения структуры и возможного метастазирования. Также оценивается четкость контуров образования: малигнизированные опухоли часто имеют неровные и нечеткие контуры.

О чем свидетельствуют нечеткие контуры поджелудочной железы

Заболевание поджелудочной железы – это довольно распространенная проблема у людей разного возраста. Эффективность лечения панкреатита, независимо от возраста, зависит от того, на какой стадии он был обнаружен.

Острый панкреатит на УЗИ

Острый панкреатит представляет собой серьезное осложнение желчнокаменной болезни или может быть вызван токсическими факторами, такими как алкоголь.

Легкая форма панкреатита не всегда видна на ультразвуковом исследовании, в то время как компьютерная томография является более чувствительным методом диагностики. Тяжелая форма панкреатита, как правило, легко выявляется с помощью УЗИ. Если поджелудочная железа четко выделяется на фоне окружающих тканей, это может указывать на отек паренхимы и прилегающей жировой клетчатки. Наличие тонкого слоя свободной жидкости вокруг поджелудочной железы, вдоль желудка и в воротах печени и селезенки позволяет с уверенностью поставить диагноз панкреатита.

Практически все опухоли поджелудочной железы имеют гипоэхогенные характеристики по сравнению с нормальной тканью органа. Однако только с помощью ультразвука невозможно однозначно различить очаговый панкреатит и опухоль поджелудочной железы, так как они могут встречаться одновременно.

В тяжелых случаях панкреатита панкреатическая жидкость может разрушать окружающие ткани, что приводит к образованию псевдокист. Эти кисты могут быть как одиночными, так и множественными, увеличиваться в размерах и даже разрываться.

На УЗИ псевдокисты выглядят как овальные или круглые гипоэхогенные образования с четкими границами. На ранних стадиях формирования кисты она может представлять собой полужидкое образование с сложной эхоструктурой и нечеткими контурами. Позже, в результате аутолитических процессов и осаждения взвеси из крови и гноя, появляются явные признаки жидкого содержимого, и формируется ложная капсула с ровными стенками. Часто псевдокисты могут инфицироваться, что приводит к появлению внутренних эхоструктур или тонких перегородок. При обнаружении кисты важно установить ее связь с протоком, так как это имеет значение для выбора лечебной стратегии. Если псевдокиста превышает 10 см в диаметре, возникают сложности в определении ее источника.

Хронический панкреатит на УЗИ

Хронический панкреатит может иметь различные проявления, от почти нормальной железы до выраженной атрофии и обызвествеления паренхимы. Поджелудочная железа становится тоньше, панкреатический проток иногда кажется незначительно расширенным, контур железы часто неровный с зазубринами. Часто встречаются простые кисты, и они могут стать довольно большими. Нередко в протоке поджелудочной железы образуются камни.

Кальцификаты в поджелудочной железе на УЗИ

Важно. При наличии дилатации протока поджелудочной железы необходимо провести обследование на наличие камней как в протоке поджелудочной железы, так и в общем желчном протоке.

Кальцификаты, находящиеся внутри поджелудочной железы, могут создавать акустическую тень. Однако, если они небольшого размера, то будут выглядеть как отдельные яркие эхоструктуры без акустической тени. В случае хронического панкреатита кальцификаты распределяются равномерно по всей поджелудочной железе. Камни в протоке располагаются вдоль его хода. Желчные камни, находящиеся в дистальном холедохе, могут быть ошибочно восприняты за кальцификаты в поджелудочной железе. Кальцификаты четко видны на компьютерной томографии, в то время как для невыявленных камней предпочтительнее использовать магнитно-резонансную томографию или ультразвуковое исследование.

Расширенный проток поджелудочной железы на УЗИ

Внутренний диаметр нормального панкреатического протока менее 3 мм. Проток лучше визуализируется при поперечном сканировании в средней трети тела поджелудочной железы. Для того чтобы убедиться, что вы обнаружили именно проток, необходимо увидеть ткань поджелудочной железы с обеих сторон от него. Селезеночная вена сзади или стенка желудка спереди могут быть ложно интерпретированы как панкреатический проток.

Стенки протока поджелудочной железы должны быть гладкими, а просвет чистым. Когда проток расширен, стенки становятся неровными; сканируйте не только головку поджелудочной железы, но также и весь билиарный тракт.

Основные причины расширения панкреатического протока: опухоль головки поджелудочной железы или ампулы фатерова соска (сочетаются с желтухой и дилатацией билиарного тракта); камни общего желчного или панкреатического протока; хронический панкреатит; послеоперационные спайки.

Опухоли поджелудочной железы на УЗИ

В большинстве случаев (50-80%) опухоль затрагивает головку поджелудочной железы. Опухоли в этой области могут сжимать общий желчный проток. При наличии рака контуры поджелудочной железы становятся нечеткими, наблюдается локальное увеличение или выпячивание органа, иногда проникающее в окружающую клетчатку в виде языков или псевдоподий.

Чаще всего опухоль поджелудочной железы представлена гипоэхогенным образованием, практически не имеющим внутренних эхоструктур. Однако встречаются и опухоли с диффузно распределенными эхосигналами, а также с высокоинтенсивными эхосигналами в центре, в то время как на периферии они отсутствуют. Несмотря на размытость границы между опухолью и остальной паренхимой железы, ее можно приблизительно определить благодаря различиям в эхогенности нормальной ткани и опухолевого очага.

Хотя гипоэхогенная структура опухоли, особенно при отсутствии мелких участков с повышенной плотностью, может напоминать кистозное образование, отсутствие эффекта дистального усиления позволяет исключить жидкостный характер образования. Для кист характерны более четкие и ровные границы.

При опухолях головки поджелудочной железы часто наблюдается расширение общего желчного и панкреатического протока, в отличие от хронического панкреатита, где стенки протока ровные и неуплотненные.

Важно. Визуализация главного панкреатического протока в пределах гипоэхогенной зоны указывает на локальный отек и противоречит наличию опухоли.

Иногда при раке поджелудочной железы можно обнаружить типичные признаки хронического панкреатита, а также псевдокисты ниже места опухолевой обструкции. Это является следствием обструкции. Внутрипеченочные метастазы, увеличенные чревные, перипортальные и забрюшинные лимфоузлы также указывают на наличие рака.

Проблемы с поджелудочной железой знакомы многим людям. Панкреатит может затрагивать как взрослых, так и детей. Чем раньше будет выявлено заболевание, тем более эффективным будет лечение.

Ультразвуковое исследование помогает четко увидеть клиническую картину. Изображение на экране монитора демонстрирует, как выглядит поджелудочная железа и насколько глубоко болезнь проникла в организм.

Способы диагностики состояния поджелудочной железы

Для того, чтобы определить, в каком состоянии находится поджелудочная железа, необходимо провести полное обследование пациента. В первую очередь врач проводит поверхностный осмотр, устанавливает симптомы, которые есть у больного. Как правило, симптомами панкреатита являются болевые ощущения, тошнота, рвота, понос, запор и другие. Также больному назначаются лабораторные исследования, для которых он должен сдать биоматериалы крови, мочи и кала.

Важно!Любые изменения в организме человека требуют детального изучения, а также более точной диагностики. Не являются исключением и наличие тревожных симптомов, ухудшение самочувствия.

Самым информативным способом диагностики любого заболевания органа, находящегося внутри организма, является ультразвуковая диагностика. При обследовании поджелудочной железы она покажет состояние органа, а также наличие болезни и ее степень развития. Если орган здоровый, он должен соответствовать следующим данным:

• состоять из головы, тела и хвоста,
• длина должна быть не менее 78 и не более 87 мм,
• диаметр протока варьируется от 1,5 до 2 мм,
• контуры границ должны быть ровными, четкими.

В нормальном состоянии у здорового человека орган имеет S-образную форму. Но существуют случаи, когда имеют место отклонения от нормы, такие как явления спиральной формы, расщепленной, кольцевидной либо добавочной формы.

Патология поджелудочной железы на УЗИ

В данном разделе мы проанализируем, какие изменения в показателях УЗИ могут указывать на патологии поджелудочной железы, а также какие заболевания могут быть связаны с теми или иными отклонениями.

Изменения поджелудочной железы на УЗИ

Итак, патология поджелудочной железы на УЗИ проявляется следующими изменениями:

• Контуры становятся нечеткими и неровными (могут быть прерывистыми, неровными, бугристыми, расплывчатыми);
• Уменьшается или увеличивается размер всей поджелудочной железы или ее отдельных частей (тела, хвоста, головки);
• Изменение эхогенности в сторону ее снижения (гипоэхогенности относительно левой доли печени);
• Потеря гомогенности эхоструктуры;
• Изменения со стороны протоков (расширение Вирсунгова протока более 2 мм, утолщение стенок протоков, появление вторичных протоков на УЗИ из-за их расширения и увеличения размеров);
• Ненормальное состояние прилежащих к поджелудочной железе участков желудка, двенадцатиперстной кишки, желчных протоков, желчного пузыря, печени, тощей кишки и сосудов селезенки.

Наличие любого из вышеуказанных типов патологических изменений по данным УЗИ свидетельствует о заболевании поджелудочной железы. Чем больше патологических изменений выявляется на УЗИ, тем выше вероятность наличия сформировавшейся болезни, которая обязательно потребует специализированного лечения, и не пройдет самостоятельно при устранении негативных факторов окружающей среды (например, неправильное питание, употребление алкоголя и т.д.).
Каждое из вышеуказанных патологических изменений поджелудочной железы не специфично, то есть присуще многим конкретным заболеваниям. Именно поэтому исключительно по наличию того или иного патологического изменения на УЗИ поджелудочной железы нельзя поставить точный и однозначный диагноз. Для правильной диагностики , помимо характерной УЗ-картины, нужно также знать имеющиеся у человека клинические симптомы, результаты лабораторных анализов (активность амилазы, липазы) и данные осмотра. Только совокупность симптоматики, анализов, данных осмотра и УЗИ позволит врачу поставить точный и правильный диагноз, который основан на объективном выявлении всех возможных проявлений болезни и отличении ее от других, проявляющихся сходными признаками.
Наиболее важными патологическими изменениями поджелудочной железы на УЗИ являются нарушения эхогенности, эхоструктуры и размеров. Изменения этих параметров могут быть двух основных видов – диффузные и очаговые. Рассмотрим их подробнее в следующем разделе.

Диффузные и очаговые изменения на УЗИ (расшифровка УЗИ поджелудочной железы)

Диффузные изменения представляют собой нарушения, которые влияют на общую эхоструктуру и эхогенность поджелудочной железы. Это означает, что на УЗИ поджелудочная железа теряет свою однородность, а ее эхогенность может как повышаться (гиперэхогенность), так и понижаться (гипоэхогенность). Проще говоря, диффузные изменения могут проявляться как увеличением, так и уменьшением эхогенности всей железы, а также изменением ее размеров. Эти изменения могут сопровождаться как уменьшением, так и увеличением размеров органа, а также изменениями в протоковой системе.

Изменения эхогенности поджелудочной железы, как гиперэхогенные, так и гипоэхогенные, а также изменения в размерах не являются специфичными и могут наблюдаться при различных заболеваниях. В таблице ниже представлены конкретные заболевания поджелудочной железы, которые могут быть связаны с диффузными изменениями, проявляющимися в виде гипоэхогенности, гиперэхогенности, увеличения или уменьшения размеров.

Гипоэхогенные диффузные изменения поджелудочной железы (снижение эхогенности на УЗИ)	Гиперэхогенные диффузные изменения поджелудочной железы (повышение эхогенности на УЗИ)	Уменьшенный размер поджелудочной железы на фоне диффузных изменений на УЗИ	Увеличенный размер поджелудочной железы на фоне диффузных изменений на УЗИ
Острый панкреатит	Липоматоз	Возрастные изменения	Острый панкреатит
Ранняя стадия хронического панкреатита	Фиброз поджелудочной железы	Атрофия поджелудочной железы	Кольцевидная поджелудочная железа
	Хронический панкреатит		Опухоли или кисты

Таким образом, как видно из таблицы, если УЗИ показывает повышение эхогенности (гиперэхогенность) поджелудочной железы, это может указывать на наличие липоматоза, фиброза или хронического панкреатита. В случае снижения эхогенности, это может быть признаком острого панкреатита или ранней стадии хронического. Для более точной диагностики врачу необходимо учитывать симптомы пациента, результаты лабораторных анализов и данные осмотра.

Кроме диффузных изменений, в поджелудочной железе могут наблюдаться и очаговые патологические изменения эхоструктуры и эхогенности. Очаговые изменения, в отличие от диффузных, представляют собой участки различного размера, которые имеют отличающуюся от остальной железы эхоструктуру и плотность. То есть, если диффузные изменения затрагивают всю железу, то очаговые изменения касаются лишь определенной ее части.

В зависимости от плотности, очаговые изменения могут быть анэхогенными, изоэхогенными, гипоэхогенными и гиперэхогенными. Изоэхогенные изменения представляют собой участки железы с такой же эхогенность, как и у всего органа, но с измененной структурой. Гипоэхогенные очаговые изменения имеют эхогенность ниже, чем остальные участки органа. Гиперэхогенные изменения характеризуются повышенной эхогенностью по сравнению с остальной поджелудочной железой. Анэхогенные образования, в свою очередь, не имеют эхогенности вообще (выглядят черными).

Анэхогенные, гипоэхогенные, изоэхогенные и гиперэхогенные очаговые изменения поджелудочной железы связаны с различными заболеваниями этого органа. В таблице ниже представлены конкретные заболевания, при которых могут быть обнаружены очаговые изменения с различной эхогенностью.

Анэхогенные очаговые изменения в поджелудочной железе	Изоэхогенные и гипоэхогенные очаговые изменения в поджелудочной железе	Гиперэхогенные очаговые изменения в поджелудочной железе
Панкреатит только головки или хвоста железы	Удвоение поджелудочной железы	Камни и кальцинаты протоков железы
Кисты (врожденные, паразитарные)	Очаговый панкреатит	Гемангиома
Кистозная (доброкачественная) опухоль	Карцинома поджелудочной железы	Белковая пробка или инородное тело
	Нейроэндокринная опухоль	Очаговый хронический панкреатит
	Метастазы	Псевдокисты, заполненные детритом или камнями
	Лимфаденопатия	Кальцинаты сосудов

Как видно из таблицы, очаговые изменения, как и диффузные, не являются специфичными для какого-либо конкретного заболевания. Это означает, что одно и то же очаговое изменение на УЗИ может указывать на несколько различных патологий. Определить, какая именно патология присутствует, можно только при анализе данных УЗИ в сочетании с симптомами пациента и результатами анализов.

Кроме диффузных и очаговых изменений, на УЗИ поджелудочной железы также часто выявляется расширение и увеличение Вирсунгова протока. Ниже представлен список состояний и заболеваний, для которых это явление характерно:

• Расширение Вирсунгова протока после еды;
• Удвоенная поджелудочная железа;
• Хронический панкреатит;
• Опухоль поджелудочной железы;
• Аутоиммунный хронический панкреатит.

Паренхиматозная форма

Аномальные параметры, обнаруженные на узи диагностике паренхиматозного органа, могут свидетельствовать о развитии изолированного дефекта, либо о части сложного патологического процесса. В некоторых случаях диагностика узи не предоставляет полноценную клиническую картину, а дает лишь косвенную информацию в виде образования сужения, либо дополнительного протока. В таких ситуациях назначаются дополнительные методы исследований.

Особый уровень информативности о том, в каком состоянии находится паренхиматозный орган, несет контур поджелудочной железы. У здорового человека он имеет красивые, плавно перетекающие и четкие абрисы. Но, если на ультразвуковой диагностике визуализируются неровные контуры у поджелудочной железы, то можно судить о развитии патологии.

Выявить развитие новообразований раковой этиологии в большинстве случаев довольно сложно, так как чаще всего они визуализируются уже на более поздних стадиях развития. Но, в типичных ситуациях, на мониторе ультразвукового аппарата зачастую можно рассмотреть наличие небольших гипоэхогенных образований, имеющих нечеткие границы, это и является местом расположения опухоли, отека, либо зоны панкреатического поражения.

Полностью белая поджелудочная железа может проявляться на мониторе при развитии острой формы панкреатита, который также покажет неровность контуров исследуемого органа, с размытым очертанием. Более того, при панкреатите: структура неоднородная с различной степенью эхогенности на разных участках железы.

Ультразвуковая картина при развитии хронической формы панкреатита несколько другая:

• выявляются волнистые, обозначенные в некоторых сегментах мелкой зазубренностью контуры железы;
• сниженный уровень эхогенности и увеличенные размеры головки, тела и хвоста железы;
• в случаях обострения наблюдается повышенный уровень эхогенности, что означает начало развития атрофических процессов и появления фиброза.

При таких патологических изменениях в области поджелудочной железы, результаты УЗИ не дадут точного диагноза, поэтому в большинстве случаев, пациента перенаправляют на другие инструментальные методы обследований, имеющих более высокий уровень информативности, таких как МРТ, либо КТ.

В некоторых случаях, во время обследования может выявляться довольно плотная структура поджелудочной железы с темными оттенками и развитием диффузного образования соединительных тканей по периметру всего органа. Многие пациенты, увидев такую картину на мониторе, задумываются: что это значит? Подобное изменение паренхиматозного органа свидетельствует о развитии фиброза. На медицинском сленге выявление темных оттенков фиброзных и рубцовых изменений железы носит название «черная железа».

Итак, неровные контуры при отсутствии изменений со стороны эхоструктуры и размеров органа являются нормой. Сама железа может иметь несколько неоднородную эхоплотность и эхогенность выше или ниже таковой у печени.

Для уточнения диагноза могут назначаться: биохимическое исследование, кровь на онкомаркеры, копроцитограмма и компьютерная томография.

Вариант ХП в стадии обострения. По данным УЗИ на высоте обострения заболевания наблюдают диффузное или локальное увеличение размеров ПЖ. Характерна отчётливая визуализация всех отделов ПЖ и её чёткие контуры.

Структура паренхимы железы чаще гипоэхогенная и неоднородная. Более чем у 50% больных ХП выявляют небольшое количество жидкости в сумке малого сальника, которое определяют в виде гипоэхогенного жидкостного образования толщиной до 2 мм между задней стенкой желудка и передней поверхностью ПЖ. У некоторых пациентов нарушен отток жёлчи, о чём свидетельствует увеличение объёма жёлчного пузыря, содержащего густую жёлчь, и расширение просвета общего жёлчного протока более 6 мм, В ряде случаев при динамическом обследовании визуализируют сформировавшиеся мелкие (до 10 мм в диаметре) псевдокисты. Патологические изменения протоковой системы ПЖ по данным УЗИ нехарактерны.

При УЗИ у пациентов данной группы размеры ПЖ не изменяются. В 50% наблюдений контуры определяют как нечёткие. Эхогенность паренхимы ПЖ относительно ткани печени повышена. Структура паренхимы неоднородная, «грубозернистая»; чередование зон повышенной и пониженной эхогенности размером 2—4 мм. У относительно небольшой части пациентов наблюдают расширение протока ПЖ в области головки и тела.

У некоторых больных определяют сдавление и извитой ход селезёночной вены. Ультразвуковая диагностика паренхиматозной формы ХП особенно сложна; точность не превышает 60%. Оценка структуры и эхогенности паренхимы при нормальных размерах ПЖ в значительной степени субъективна. Помощь в суждении о наличии ХП оказывают клинические данные, опыт врача и соответствующие изменения жёлчевыводящих путей, желудка и ДПК.

По данным УЗИ характерно диффузное или локальное уменьшение размеров ПЖ. Размеры тела находятся в пределах 7-11 мм. Паренхима ПЖ имеет диффузно-повышенную эхогенность, контуры железы чёткие. У относительно небольшой группы больных определяют неровные, мелкобугристые контуры, структура железы неоднородная с малым количеством гипоэхогенных точечных микрокистозных образований. У некоторых пациентов расширен проток ПЖ.

В этих случаях, как правило, при УЗИ визуализируют гиперэхогенные мелкие очаговые включения, похожие на конкременты, располагающиеся как внутри, так и вне протоковой системы. Трудности ультразвуковой диагностики возникают у пациентов с повышенным питанием, гиперстенической конституцией. Абсолютные размеры ПЖ у этих пациентов остаются нормальным. При этом липоматоз паренхимы невозможно отличить от фиброза, как следствия склеротического процесса.

Гиперпластическая форма (псевдотуморозный панкреатит) Гиперпластическая форма ХП — довольно редкий вариант заболевания. При ультразвуковом исследовании визуализируют резко увеличенную ПЖ. Больше чем у 50% больных определяют диффузное увеличение ПЖ, у остальных — локальное увеличение головки железы. При локализации процесса в головке ПЖ говорить о псевдотуморозном ХП можно при увеличении её размера до 40 мм и более.

Диффузное увеличение ПЖ сопровождается образованием бугристого контура. У трети больных, по данным УЗИ, контуры железы по задней поверхности нечёткие, что в сочетании с наличием спаек в надчревной области и признаков холецистита расценивают как воспалительные изменения в парапанкреатической клетчатке.

Расширение протока ПЖ в области головки до 4 мм выявляют менее, чем у половины пациентов. Следует подчеркнуть, что для большинства больных с данной формой ХП возникают трудности при проведении дифференциальной диагностики ограниченных участков воспаления и карциномой ПЖ из-за сходной картины имеющихся изменений.

Кистозиая форма. Размеры ПЖ умеренно увеличиваются или остаются в пределах нормы. У всех больных определяют множественные кистозные образования с однородной гипоэхогенной структурой небольшого (до 1,5 см) диаметра, равномерно располагающиеся во всех отделах ПЖ, выраженные склеротические изменения окружающей паренхимы с участками её обызвествления.

Следует указать, что при выявлении кист ПЖ возникает необходимость в проведении дифференциальной диагностики между кистозной формой ХП и дизонтогеиными и ретенционными кистами, ложными кистами ПЖ, возникающими в результате острого деструктивного панкреатита, кистами возникшими в результате травмы живота, а также цистаденокарциномой.

Псевдокисты, напротив, имеют неправильную форму и утолщённую неравномерную капсулу с участками обызвествлений, содержимое кист — плотные точечные и линейные включения.

Фиброзно-склеротическая форма

По результатам ультразвукового исследования (УЗИ) наблюдается диффузное или локальное уменьшение размеров поджелудочной железы (ПЖ). Размеры органа варьируют от 7 до 11 мм. Паренхима ПЖ демонстрирует диффузно повышенную эхогенность, а контуры железы четкие. У небольшой группы пациентов отмечаются неровные, мелкобугристые контуры, а структура железы оказывается неоднородной с небольшим количеством гипоэхогенных точечных микрокистозных образований. У некоторых больных наблюдается расширение протока ПЖ.

В таких случаях на УЗИ визуализируются гиперэхогенные мелкие очаговые образования, напоминающие конкременты, которые располагаются как внутри, так и вне протоковой системы. Проблемы с ультразвуковой диагностикой возникают у пациентов с избыточным питанием и гиперстенической конституцией. При этом абсолютные размеры ПЖ у таких пациентов остаются в пределах нормы. Липоматоз паренхимы в таких случаях трудно отличить от фиброза, который может быть следствием склеротического процесса.

Гиперпластическая форма (псевдотуморозный панкреатит) является довольно редким вариантом хронического панкреатита (ХП). При УЗИ наблюдается значительное увеличение ПЖ. У более чем 50% пациентов фиксируется диффузное увеличение ПЖ, у остальных — локальное увеличение головки железы. Если процесс локализуется в головке ПЖ, о псевдотуморозном ХП можно говорить при увеличении её размера до 40 мм и более.

Диффузное увеличение ПЖ сопровождается образованием бугристого контура. У трети пациентов, согласно данным УЗИ, контуры железы по задней поверхности становятся нечёткими, что в сочетании с наличием спаек в надчревной области и признаками холецистита рассматривается как воспалительные изменения в парапанкреатической клетчатке. У многих пациентов эхогенность паренхимы в целом снижена, а у части из них наблюдается выраженная неоднородность акустической структуры с чередованием крупных (10—15 мм) участков повышенной и пониженной эхогенности.

Расширение протока ПЖ в области головки до 4 мм выявляется менее чем у половины пациентов. Важно отметить, что у большинства больных с данной формой ХП возникают сложности при дифференциальной диагностике ограниченных участков воспаления и карциномы ПЖ из-за схожести клинической картины. Для исключения злокачественного поражения ПЖ этим пациентам под контролем УЗИ проводят пункционную биопсию. Гиперпластический вариант ХП также требует дифференциации от обострения панкреатита (ОП).

Кистозная форма. Размеры ПЖ могут умеренно увеличиваться или оставаться в пределах нормы. У всех пациентов выявляются множественные кистозные образования с однородной гипоэхогенной структурой диаметром до 1,5 см, равномерно распределенные по всем отделам ПЖ, а также выраженные склеротические изменения в окружающей паренхиме с участками обызвествления. Чаще всего они локализуются в теле и головке. Контуры ПЖ четкие, мелкобугристые; протоковая система извитая. При этом у большинства пациентов обнаруживаются небольшие (0,5—1 см) прерывистые участки расширений (до 0,5 см) протоковой системы с неровными контурами просвета.

Необходимо отметить, что при выявлении кист ПЖ требуется проведение дифференциальной диагностики между кистозной формой ХП и дизонтогенными, ретенционными кистами, а также ложными кистами ПЖ, возникающими в результате острого деструктивного панкреатита или травмы живота, и цистаденокарциномой. При этом следует учитывать, что дизонтогенные и ретенционные кисты обычно единичные, реже множественные, имеют правильную округлую форму с тонкой равномерной капсулой и четкими контурами, чаще локализуются в теле, реже в хвосте ПЖ. Обычно такие кисты являются случайными находками.

Псевдокисты, напротив, имеют неправильную форму и утолщённую неравномерную капсулу с участками обызвествления, а их содержимое состоит из плотных точечных и линейных включений.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости

Метод в эру широкой доступности УЗИ и КТ для диагностики ХП практически не используют. Исследование выполняется весьма просто, натощак, без специальной подготовки. Выполняют снимки в двух проекциях. У больных кальцифицирующим ХП в паренхиме ПЖ или в её протоках, на рентгенограммах закономерно обнаруживают конкременты (см. рис. 4-18).

Рис. 4-18. Обзорная рентгенограмма.

Определяются множественные кальцификаты поджелудочной железы

Для ХП вне обострения характерно гетерогенное повышение эхогенности ПЖ или чередование зон средней и повышенной плотности. Это объясняется тем, что область хронического воспалительного процесса, фиброза или кальцинаты в паренхиме представляют в виде отдельных участков повышенной эхогенности. В зависимости от размеров поражённых участков наблюдают микро- и макронодулярную сонографическую структуру паренхимы, наиболее выраженную в случае кальцифицирующего ХП. Некоторые крупные кальцинаты дают «акустическую тень».

При выраженном повышении эхогснности (см. рис. 4-19 a) всей паренхимы ПЖ конкременты выявляют только по наличию «акустических теней». Линейное расположение указывает на их расположение в ГПП (см. рис. 4-19 б). Передко выявляют значительное расширение протока, дистальнее расположенных в нём конкрементов.

Рис. 4-19. Ультрасонограмма поджелудочной железы при хроническом панкреатите:

а — визуализируется диффузно-неоднородная эхоструктура поджелудочной железы с чередованием зон средней и повышенной эхоплотности, не имеющих чёткого отграничения друг от друга; б — визуализируются конкременты протоков (показано тонкими стрелками) и расширенный сегментированный панкреатический проток (показан широкими стрелками); в — визуализируются гиперэхогенные поля на фоне гипоэхогенных зон в поджелудочной железе

В трети случаев при ХП контур железы размытый, неровный, реже зазубренный, поэтому при ХП границу между ПЖ и окружающей тканью в ряде случаев определить точно нельзя. В других случаях контуры ПЖ могут быть ровными, без зазубрин, но с крупными гладкими выступами, «горбами», нарушающими в некоторой степени форму железы.

Ультразвуковой признак прогрессирующего фиброза и уменьшения размеров ПЖ — увеличение расстояния между ПЖ и аортой более 20 мм. Увеличение размера ПЖ характерно для обострения ХП. Увеличение чаще бывает локальным, связанным с сегментарным отёком. Увеличение размеров ПЖ может сопровождаться сдавленней верхней брыжеечной вены, реже нижней полой вены;

Вследствие особенностей двухмерной эхографии существует возможность, что при обострении ХП на неравномерную гиперэхогенную структуру накладываются области пониженной эхогенности, иногда полностью или частично маскирующие признаки ХП.

УЗИ позволяет одновременно осмотреть печень, жёлчный пузырь, выявить явления гатро- и дуоденостаза, информация о которых может дополнить представление об этиологии, внепанкреатических осложнениях, даст возможность установить выпот в брюшной полости.

В настоящее время в большинстве лечебно-профилактических учреждений России используют классификацию, предложенную В.Т. Ивашкиным и соавт., позволяющую выделить характерные, наиболее часто встречающиеся, морфологические формы заболевания. Поэтому мы приведём основные ультразвуковые признаки, выделенные в классификации клинико-морфологических форм панкреатитов, поскольку именно в такой форме большинство специалистов ультразвуковой диагностики дают свои заключения врачам-клиницистам.

Компьютерная томография

КТ предоставляет возможность установить диагноз, в первую очередь на этапе осложнений панкреатита, когда чаще всего выявляются кальцификации, псевдокисты, поражения соседних органов, атрофия паренхимы поджелудочной железы и малигнизация. Единственным надежным признаком неосложненного хронического панкреатита, который можно обнаружить с помощью этого метода, является изменение крупных протоков железы (дилатация или стеноз).

При обострении хронического панкреатита наблюдается увеличение поджелудочной железы, нечеткость контуров, инфильтрация окружающих тканей, а также неоднородная структура органа из-за участков фиброза, кальцификатов и кальцинатов в тканях и протоках поджелудочной железы (кальцифицирующий панкреатит). Для поздних стадий хронического панкреатита также характерно уменьшение размеров поджелудочной железы и расширение вирсунгова протока.

Главное достоинство КТ заключается в меньшей частоте неудач, затрудняющих обследование (например, избыточная масса тела пациентов или наличие газов в кишечнике), что часто наблюдается при УЗИ. Однако и ложные отрицательные результаты встречаются довольно часто; в ряде исследований были получены неизмененные томограммы у пациентов с поздно подтвержденным хроническим панкреатитом.

Многие исследователи считают, что сочетание УЗИ и КТ является достаточно эффективным при хроническом панкреатите, но если остаются какие-либо сомнения, рекомендуется прибегать к эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) из-за её более высокой диагностической информативности.

ЭРХПГ, согласно большинству современных научных публикаций и руководств, считается «золотым стандартом» диагностики хронического панкреатита. В Великобритании диагноз хронического панкреатита в минимальном числе случаев ставится на основании лабораторных тестов, тогда как основная верификация диагноза осуществляется преимущественно с помощью ЭРХПГ.

Этот метод позволяет выявить стеноз главного панкреатического протока, определить локализацию обструкции, обнаружить структурные изменения мелких протоков, внутрипротоковые кальцинаты и белковые пробки, а также патологию общего желчного протока (стриктуры, холедохолитиаз и др.). ЭРХПГ является одним из ключевых методов исследования, позволяющим проводить дифференциальную диагностику с раком поджелудочной железы.

Для хронического панкреатита характерны неровные контуры протоков, их извилистость, участки стеноза и дилатации — «чёткообразный» проток, кистозные расширения протоков — симптом «цепи озёр», ригидность стенок протоков, наличие конкрементов, расширение боковых ветвей, их укорочение и обрывы, а также замедление выхода контраста в двенадцатиперстную кишку.

На основании результатов ЭРХПГ можно определить стадию хронического панкреатита:
• вероятный хронический панкреатит (изменены 1-2 мелких протока);
• лёгкий хронический панкреатит (изменено более трёх мелких протоков);
• умеренный хронический панкреатит (поражение главного протока и ответвлений);
• выраженный хронический панкреатит (изменение главного протока и ответвлений, внутрипротоковые дефекты или камни, обструкция протока, стриктуры или значительная неравномерность поражения).

Важно отметить, что степень изменений в протоках может не совпадать с выраженностью функциональных нарушений поджелудочной железы, что делает целесообразным сочетание ЭРХПГ с функциональными тестами.

ЭРХПГ является инвазивной процедурой с относительно низкой диагностической результативностью при отечном панкреатите и холангите. Поэтому в первую очередь следует использовать УЗИ или КТ, прибегая к ЭРХПГ только в случае сомнительного диагноза.

ЭРХПГ имеет большое значение для диагностики аутоиммунного хронического панкреатита, позволяя выявлять сегментарные или диффузные нерегулярные сужения главного панкреатического протока — типичный признак этой формы заболевания. Кроме того, ЭРХПГ позволяет осуществлять динамическое наблюдение за лечением пациентов с аутоиммунным хроническим панкреатитом, поскольку характерные рентгенологические признаки этой формы заболевания уменьшаются на фоне терапии кортикостероидами, что дает возможность врачу уверенно оценивать адекватность проводимого лечения.

Эндоскопическая ультрасонография

ЭУС — современный высокоинформативный метод ультразвуковой диагностики заболеваний ПЖ, позволяющий детально изучить структуру ткани органа, состояние протоковой системы, провести дифференциальную диагностику панкреатита с раком ПЖ (см. рис. 4-20), оценить размеры парапанкреатических лимфоузлов и выявить конкременты протоковой системы ПЖ.

Большую роль отводят ЭУС в диагностике холедохолитиаза у больных билиарнозависимыми формами панкреатитов, поскольку ЭУС обладает существенно большей чувствительностью, чем трансабдоминальное УЗИ. Кроме того ЭУС позволяет с большой точностью выявлять участки панкреонекроза и пери панкреатических жидкостных скоплений, что может иметь большое прогностическое значение при тяжёлых формах ХП и ОП.

Определяется главный панкратический проток (показано тонкой стрелкой) с кальцинатом в пределах паренхимы поджелудочной железы (широкая стрелка). Круглая целевая структура в центре — инструмент

К настоящему моменту однозначно не решён вопрос по поводу введения чётких диагностических критериев для ЭУС в отношении диагностики раннего ХП или ХП с минимальными клинико-лабораторными признаками заболевания.

Основные диагностические признаки ХП по данным ЭУС:
• изменения в протоках: конкременты, гиперэхогенные стенки протоков, искривлённые стенки протоков, стриктуры, дилатация протоков;
• изменения в паренхиме: гиперэхогенные тяжи, фокусы и контуры долек, кальцификаты, кисты.

Прогноз и лечение заболеваний поджелудочной железы

Прогноз заболеваний поджелудочной железы зависит от множества факторов, включая тип заболевания, его стадию, общее состояние здоровья пациента и наличие сопутствующих заболеваний. Важно отметить, что поджелудочная железа выполняет ключевые функции в организме, включая выработку инсулина и пищеварительных ферментов, что делает её здоровье критически важным для поддержания обмена веществ.

Одним из наиболее распространенных заболеваний поджелудочной железы является панкреатит, который может быть как острым, так и хроническим. Острый панкреатит может развиваться внезапно и требует неотложной медицинской помощи. Прогноз в этом случае зависит от степени тяжести воспаления и наличия осложнений, таких как некроз тканей или инфекция. При своевременном лечении и соблюдении рекомендаций врачей, многие пациенты могут полностью восстановиться.

Хронический панкреатит, с другой стороны, может привести к необратимым изменениям в тканях поджелудочной железы и снижению её функциональности. Это может вызвать диабет и недостаточность пищеварительных ферментов, что требует постоянного медицинского наблюдения и коррекции лечения. Прогноз для пациентов с хроническим панкреатитом варьируется, но при соблюдении диеты и регулярном лечении многие могут вести активный образ жизни.

Рак поджелудочной железы является одним из самых агрессивных видов рака, и его прогноз, как правило, неблагоприятный. На ранних стадиях заболевания, когда опухоль еще не распространилась, шансы на успешное лечение значительно выше. Однако, к сожалению, многие случаи диагностируются на более поздних стадиях, когда лечение становится менее эффективным. В таких случаях важно рассмотреть варианты паллиативной помощи для улучшения качества жизни пациента.

Лечение заболеваний поджелудочной железы может включать медикаментозную терапию, хирургическое вмешательство, а также изменение образа жизни и диеты. Важно, чтобы пациенты следовали рекомендациям врачей и проходили регулярные обследования для мониторинга состояния поджелудочной железы. В некоторых случаях может потребоваться консультация гастроэнтеролога или эндокринолога для комплексного подхода к лечению.

В заключение, заболевания поджелудочной железы требуют внимательного подхода и индивидуального лечения. Прогноз зависит от множества факторов, и ранняя диагностика играет ключевую роль в успешном лечении. Следует помнить, что здоровый образ жизни, включая правильное питание и отказ от вредных привычек, может значительно снизить риск развития заболеваний поджелудочной железы.

Вопрос-ответ

Какие контуры должны быть у поджелудочной железы?

Контуры поджелудочной железы должны быть четкими, эхогенность идентична печени и селезенке. Каждый отдел должен визуализироваться без трудностей. В некоторых случаях могут наблюдаться небольшие отклонения от нормы. Однако они не всегда являются признаками развития заболеваний.

Что указывает на онкологию поджелудочной железы?

Боль (обычно в животе либо спине), потеря веса, желтуха (желтизна кожи и/или глаз) с зудом или без него, потеря аппетита, тошнота, изменение стула, панкреатит и резко возникший диабет – это симптомы, которые могут указывать на рак поджелудочной железы.

Какой препарат убирает жир с поджелудочной железы?

Орлистат уменьшает всасывание жира в кишечнике путём подавления действия фермента поджелудочной железы — липазы. Первоначально он был доступен только по рецепту врача.

Что означает, если контуры поджелудочной железы неровные на УЗИ?

Контуры органа должны быть ровными, а структура — однородной. Если на УЗИ поджелудочной железы ребёнка видны неровные контуры или изменения структуры, это может указывать на хронические процессы, такие как панкреатит, хотя у детей они встречаются реже, чем у взрослых.

Советы

СОВЕТ №1

Изучите анатомию поджелудочной железы и ее функции. Понимание структуры и роли этого органа поможет вам лучше осознать, что такое фестончатые контуры и как они могут влиять на здоровье.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на симптомы заболеваний поджелудочной железы. Если вы заметили изменения в пищеварении, боли в животе или другие тревожные признаки, не откладывайте визит к врачу для диагностики.

СОВЕТ №3

Следите за своим образом жизни и питанием. Здоровая диета, богатая клетчаткой и низким содержанием жиров, может помочь поддерживать здоровье поджелудочной железы и предотвратить развитие заболеваний.

СОВЕТ №4

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть предрасположенность к заболеваниям поджелудочной железы. Раннее выявление проблем может значительно улучшить прогноз и качество жизни.