Доброкачественные новообразования толстой кишки, Хирургическая онкология Первого МГМУ им

Доброкачественные новообразования толстой кишки — это важная группа заболеваний, которые, несмотря на доброкачественный характер, могут серьезно влиять на здоровье и требуют внимательной диагностики и лечения. В статье рассмотрим основные виды доброкачественных опухолей толстой кишки, их клинические проявления, методы диагностики и современные хирургические подходы, применяемые в Хирургической онкологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова. Понимание этих аспектов критично для врачей и пациентов, так как своевременная диагностика и адекватное лечение могут значительно улучшить качество жизни и предотвратить осложнения.

Полипоз толстой кишки

Полипы представляют собой доброкачественные образования, возникающие из эпителиальной ткани, однако они могут иметь склонность к перерождению в злокачественные опухоли. По статистике, полипы выявляются у 10-12% пациентов с проктологическими заболеваниями, а среди тех, кто проходит профилактическую ректороманоскопию, их обнаруживают у 2-4%. Мужчины страдают от полипов в 2-3 раза чаще, чем женщины. Эти образования могут быть как одиночными, так и множественными. Обычно их размеры варьируются от 0,5 до 2 см, но в редких случаях они могут достигать 3-5 см и более. Полипы чаще всего имеют ножку и свисают в просвет кишечника, реже встречаются на широком основании.

Специалисты Первого МГМУ им. И.М. Сеченова акцентируют внимание на значимости раннего выявления доброкачественных новообразований в толстой кишке, так как это помогает предотвратить развитие злокачественных форм. Врачи отмечают, что такие образования, как аденомы, могут долгое время оставаться бессимптомными, что делает регулярные обследования особенно важными для людей старше 50 лет. Хирургическая онкология данного учреждения активно разрабатывает современные методы лечения, включая минимально инвазивные операции, которые способствуют быстрому восстановлению пациентов. Врачи подчеркивают необходимость комплексного подхода к терапии, который включает как хирургическое вмешательство, так и последующее наблюдение. Это позволяет не только эффективно справляться с новообразованиями, но и значительно улучшать качество жизни пациентов.

Доброкачественные новообразования толстой кишки представляют собой важную область исследования в хирургической онкологии. Эксперты отмечают, что своевременная диагностика и адекватное лечение таких образований могут существенно снизить риск их малигнизации. В Первом МГМУ им. И.М. Сеченова активно развиваются современные методы диагностики, включая эндоскопические исследования и молекулярно-генетические тесты, что позволяет выявлять новообразования на ранних стадиях. Хирурги университета применяют минимально инвазивные техники, что способствует быстрому восстановлению пациентов и снижению послеоперационных осложнений. Важно, что мультидисциплинарный подход, включающий гастроэнтерологов, онкологов и радиологов, обеспечивает комплексное ведение пациентов и повышает эффективность лечения. Таким образом, эксперты подчеркивают значимость интеграции новых технологий и командной работы в борьбе с доброкачественными новообразованиями толстой кишки.

Рак толстой кишки – как оперируется рак толстой кишки. Операции при раке толстой кишки

Симптомы полипоза толстой кишки

Одиночные полипы иногда протекают бессимптомно или являются причиной жалоб больных на выделение крови и слизи из прямой кишки, боли в животе, запор, понос, кишечный дискомфорт. Эти симптомы не являются патогномоничными для полипов, поэтому для выявления их необходимо применение пальцевого исследования прямой кишки, ректороманоскопии, колоноскопии, ирригографии. Биопсия полипов необходима для определения гистологической структуры полипов, наличия или отсутстви малигнизации.

Железисто-ворсинчатые полипы имеют дольчатое строение, поверхность их бархатистая, покрыта множеством ворсин. Ворсинчатая опухоль представляет собой дольчатое новообра зование с бархатистой поверхностью, розовато-красного цвета, выступающее в просвет кишки, расположенное на широком осно­вании (узловая форма). Одной из разновидностей ворсинчатых опухолей является стелющаяся, ковровая форма, при которой опухолевого узла нет. Склонность к малигнизации ворсинчатых опухолей очень большая (до 90%).

Проявляются ворсинчатые опухоли толстой кишки выделением слизи при дефекации, причем количество слизи может быть значительным и достигать 1-1,5 л, что приводит к водно-электро­литным расстройствам. Вследствие легкой ранимости ворсин опухоли кровотечение возникает почти у всех больных. К другим симптомам заболевания относят боли в животе, запор, понос, кишечный дискомфорт.

При диффузном полипозе толстой кишки характерны боли в животе без четкой локализации, понос, выделение крови и слизи с калом, похудание, анемия.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о доброкачественных новообразованиях толстой кишки и хирургической онкологии:

1. Предраковые состояния: Многие доброкачественные новообразования толстой кишки, такие как аденомы, могут со временем трансформироваться в злокачественные опухоли. Это делает регулярные скрининговые обследования, такие как колоноскопия, важными для раннего выявления и предотвращения рака толстой кишки.

2. Методы лечения: В хирургической онкологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова активно применяются современные минимально инвазивные методы, такие как лапароскопическая хирургия. Эти методы позволяют уменьшить травматичность операций и сократить время восстановления пациентов.

3. Мультидисциплинарный подход: В лечении доброкачественных новообразований толстой кишки в Первом МГМУ им. И.М. Сеченова участвуют специалисты из разных областей медицины, включая гастроэнтерологов, онкологов и радиологов. Такой подход обеспечивает комплексное лечение и улучшает исходы для пациентов.

Рак толстой кишки: как выявить на ранней стадии?

Диагностика полипов толстой кишки

В диагностике, помимо клинических проявлений и анамнестических данных, значительную роль играют ректо- и колоноскопия, а также ирригография.

Доброкачественные опухоли толстой кишки представляют собой актуальную тему, интересующую как пациентов, так и специалистов. В Хирургической онкологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова активно изучаются методы диагностики и терапии таких образований. Многие пациенты отмечают высокий уровень профессионализма врачей и индивидуальный подход к каждому конкретному случаю. Современные технологии, применяемые в клинике, позволяют точно выявлять и эффективно удалять новообразования, минимизируя риски для здоровья. Кроме того, врачи акцентируют внимание на профилактике и образовании пациентов, что способствует повышению осведомленности о важности регулярных обследований. В целом, отзывы о работе клиники положительные, и многие пациенты ощущают себя в надежных руках.

Лечение полипов толстой кишки

Выбор метода лечения полипов и диффузного полипоза толстой кишки должен быть индивидуализирован. Одиночные полипы удаляют путем электрокоагуляции через ректо- или колоноскоп. Электрокоагуляция допустима и при ворсинчатых опухолях с хорошо выраженной ножкой при отсутствии малигнизации.

При малигнизации ворсинчатой опухоли выполняют радикальную операцию, объем которой определяется локализацией опухоли (право- или левосторонняя гемиколэктомия, резекция сигмовидной кишки). При клеточной атипии верхушки полипа без инвазии мышечной пластинки слизистой оболочки радикальной операцией является клиновидное иссечение стенки кишки в зоне полипа.

При диффузном семейном полипозе толстой кишки выполняют субтотальную колэктомию с наложением илеоректального или илеосигмоидного анастомоза. При локализации множественных полипов на ограниченном участке производят резекцию пораженного отдела кишки.

Успешно проведенная операция лапароскопическое удаление опухоли кишечника. Хирург Ефетов С.К. Отзыв

Липомы толстой кишки

В числе подслизистых образований толстой кишки липома является наиболее распространенной. Процесс малигнизации липом наблюдается очень редко.

Симптомы липом толстой кишки

Если липома толстой кишки имеет небольшие размеры, то у большинства больных симптоматика отсутствует или имеет место абдоминальный дискомфорт неопределённого характера. Липомы более 2 см в диаметре служат причиной возникновения симптомов кишечной непроходимости, обусловленной самой опухолью или инвагинацией. В случае эрозирования может возникать кровотечение.

Лечение липом толстой кишки

Если липома имеет ножку, её можно легко удалить полностью с помощью полипэктомии через колоноскоп. В противном случае, когда образование имеет широкое основание, использование диатермической петли для удаления становится рискованным и неэффективным. Несмотря на характеристики образования, решение о проведении эндоскопической полипэктомии зависит от квалификации и опыта колоноскописта. В некоторых случаях даже гигантские новообразования с широким основанием могут быть успешно удалены через колоноскоп. Таким образом, при благоприятных условиях этот метод может стать оптимальным выбором для диагностики и лечения пациентов с данной патологией.

Гемангиомы толстой кишки

Несмотря на редкую встречаемость, гемангиома важна в клиническом плане ввиду возможности возникновения массивного кровотечения. Гемангиомы можно разделить на две первичные категории: капиллярная и кавернозная гемангиомы. Капиллярная гемангиома состоит из густой сети мелких капилляров, выстланных высокодифференцированным гиперплазированным эндотелием. Кавернозная гемангиома состоит из крупных тонкостенных сосудов, опирающихся на скудную соединительно-тканную строму. Данный вид гемангиомы подразделяется на два типа — диффузный и локализованный.

Симптомы гемангиом толстой кишки

Основным признаком является наличие кровотечения. При определенных размерах опухоли, а также в случае инвагинации или заворота может развиться частичная или полная кишечная непроходимость из-за окклюзии просвета кишечника. Макроскопическая картина характеризуется диффузно-инфильтративной кавернозной гемангиомой или ограниченной полиповидной гемангиомой.

Диагностика гемангиом толстой кишки

В диагностике гемангиом может оказать помощь положительный семейный анамнез или наличие подобных слизисто-кожных поражений. Диагностику во многом облегчает наличие кальцификатов внутри гемангиомы. С помощью селективной ангиографии можно обнаружить сосудистую мальформацию, особенно в поздней сосудистой фазе ангиографии. При эндоскопическом исследовании визуальная картина характеризуется тёмно-фиолетовым цветом на самом деле интактной, то есть нормальной слизистой оболочки, покрывающей образование. Гемангиома может быть представлена в виде вишнёво-красного или тёмно-пурпурного пятнышка на слизистой оболочке. Диагностика таких мелких поражений возможна с помощью биопсии. Однако биопсия гемангиомы, особенно кавернозного типа, может осложниться профузным кровотечением с возможным летальным исходом.

Лечение гемангиом толстой кишки

Для терапии используется эндоскопическая полипэктомия.

Долихосигма

Долихосигма – аномалия строения сигмовидного отдела толстой кишки, заключающаяся в его удлинении без изменения диаметра просвета и толщины стенок. Удлиненная сигмовидная кишка при этом часто имеет повышенную подвижность, что сопровождается нарушением формирования и пассажа каловых масс. Частота долихосигмы в популяции достигает 25%, однако предполагается, что из-за стертости клинических проявлений и сложности диагностики патология выявляется далеко не во всех случаях. В педиатрии долихосигма обнаруживается у 40% детей, страдающих запорами.

В норме у взрослого человека длина петли сигмовидной кишки в среднем равняется 24-46 см: такая кишка расценивается как нормосигма. При длине сигмовидной кишки менее 24 см говорят о брахисигме, при длине более 46 см – о долихосигме.

Классификация долихосигмы

Учитывая расположение и размеры сигмовидной кишки в брюшной полости, выделяют несколько ее форм: S-образную, однопетлистую, двупетлистую и многопетлистую. Долихосигма обычно представляет собой удлиненную двупетлистую или многопетлистую сигмовидную кишку, обладающую патологической подвижностью, которая свободно перемещается в брюшной полости и сохраняет дополнительные петли после опорожнения.

Клинические проявления долихосигмы могут варьироваться. В процессе заболевания выделяют три стадии, которые можно рассматривать как последовательные этапы развития долихосигмы:

• Стадия компенсации характеризуется периодическими запорами, которые могут длиться до трех дней, а также болями в животе. Опорожнение кишечника достигается благодаря соблюдению специальной диеты и применению легких слабительных средств. Общее состояние пациента остается удовлетворительным.
• Стадия субкомпенсации проявляется постоянными запорами, метеоризмом и болями в животе. Использование слабительных для нормализации стула оказывается малорезультативным, что заставляет прибегать к регулярным очистительным клизмам.
• Стадия декомпенсации является наиболее тяжелой формой долихосигмы. Запоры могут длиться 7 и более дней, а боли в животе становятся постоянными. Толстая кишка увеличивается в объеме из-за накопления газов и каловых масс. Явно выражены симптомы интоксикации: отсутствие аппетита, тошнота, гнойничковые высыпания на коже. Возможны признаки кишечной непроходимости. Для опорожнения кишечника эффективны только сифонные клизмы.

Симптомы долихосигмы

Клинические проявления долихосигмы обусловлены морфофункциональными изменениями в толстой кишке, а также хронической каловой интоксикацией. Сроки развития симптоматики долихосигмы зависят от степени удлинения сигмовидной кишки, изменения ее тонуса и моторики, компенсаторных возможностей организма.

Ведущим проявлением долихосигмы служат запоры, которые в большинстве случаев развиваются у детей в возрасте 6 мес.-1 года. Обычно это связано с введением прикорма или переводом ребенка на смешанное (искусственное) вскармливание, влекущее за собой увеличение количества и изменение консистенции каловых масс. У 30-40% детей запоры появляются в возрасте 3-6 лет. Вначале запоры имеют эпизодический характер, стул отсутствует по 2-3 дня; в дальнейшем частота и продолжительность запоров увеличиваются. Длительные запоры сопровождаются дилатацией кишки, усугублением морфологических изменений, снижением рефлекса на дефекацию.

Кал у пациентов с долихосигмой плотный, большого диаметра, иногда напоминает «еловую шишку»; часто имеет зловонный запах. Повреждение слизистой прямой кишки при прохождении твердых каловых масс может вызывать появление примеси алой крови в стуле.

Характерными клиническими признаками долихосигмы являются рецидивирующие боли в левой подвздошной или околопупочной области, метеоризм. Эти явления усиливаются после обильного приема пищи, физических нагрузок и исчезают или уменьшаются после опорожнения кишечника. Болевой синдром при долихосигме связан с рефлекторным спазмом кишки, рубцовыми изменениями брыжейки сигмы, воспалительным процессом в стенке кишки.

Вследствие длительного отсутствия опорожнения кишечника могут формироваться каловые камни, развиваться каловая аутоинтоксикация, анемия, синдром раздраженного кишечника. Одним из грозных осложнений долихосигмы является непроходимость кишечника вследствие узлообразования, заворота. перегибов, инвагинации сигмовидной кишки. В этих случаях развивается картина острого живота.

Диагностика долихосигмы

При осмотре пациента можно заметить недостаток массы тела и бледность кожи. Пальпация брюшной полости показывает наличие переполненных калом участков кишечника. При пальцевом ректальном обследовании выявляется пустота в прямой кишке.

Ключевым инструментальным методом для диагностики долихосигмы является ирригография. Этот метод позволяет обнаружить удлинение сигмовидной кишки, а также наличие дополнительных петель, которые могут принимать формы «восьмерки», «двустволки», «узла» или «улитки». Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) толстой кишки предоставляет возможность детально изучить ее анатомическое расположение, форму, контуры, длину, ширину просвета, гаустрацию и наличие дополнительных петель.

Для оценки моторно-эвакуаторной функции толстой кишки у пациентов с долихосигмой применяются рентгенография с барием, электромиография и сфинктерометрия. Эндоскопические исследования у детей, такие как ректосигмоскопия и колоноскопия, а также ультразвуковое исследование толстого кишечника, УЗИ брюшной полости и обзорная рентгенография брюшной полости, играют вспомогательную роль в диагностике долихосигмы. Среди лабораторных методов используются копрограмма, анализ кала на дисбактериоз, скрытую кровь и яйца гельминтов, а также клинические и биохимические анализы крови.

Лечение долихосигмы

Хирургическое лечение показано при кишечной непроходимости, безрезультативности консервативной терапии, стойких запорах, прогрессирующей каловой интоксикации, наличии нерасправляемых петель и перегибов кишечника. При долихосигме производится резекция сигмовидной кишки. В случае преимущественного поражения дистального отдела сигмовидной кишки операцией выбора служит проктосигмоидэктомия.

Прогноз и профилактика доброкачественных новообразований толстой кишки

Доброкачественные новообразования толстой кишки, такие как аденомы и полипы, представляют собой важную проблему в области хирургической онкологии. Прогноз для пациентов с такими новообразованиями в значительной степени зависит от их типа, размера, количества и наличия дисплазии. Аденомы, как правило, имеют низкий риск малигнизации, однако некоторые из них, особенно крупные и с высокой степенью дисплазии, могут трансформироваться в колоректальный рак. Поэтому ранняя диагностика и регулярное наблюдение играют ключевую роль в управлении этими состояниями.

Прогноз для пациентов с доброкачественными новообразованиями толстой кишки в целом благоприятный. При своевременном выявлении и удалении полипов риск развития рака значительно снижается. Согласно данным исследований, регулярные колоноскопии могут снизить заболеваемость колоректальным раком на 68%. Важно отметить, что после удаления аденом требуется регулярное наблюдение, так как у пациентов с ранее удаленными аденомами существует повышенный риск рецидива.

Профилактика доброкачественных новообразований толстой кишки включает в себя несколько ключевых аспектов. Во-первых, изменение образа жизни может существенно снизить риск их развития. Это включает в себя поддержание здорового веса, регулярные физические нагрузки, отказ от курения и ограничение потребления алкоголя. Во-вторых, диета, богатая клетчаткой, фруктами и овощами, а также низкое потребление красного и переработанного мяса, также ассоциируется с более низким риском развития полипов и рака толстой кишки.

Кроме того, для людей с высоким риском (например, с семейной историей колоректального рака или наследственными синдромами, такими как синдром Ли-Фраумени или синдром Гарднера) рекомендуется более частое и раннее скрининговое обследование. Это может включать колоноскопию, которая должна проводиться каждые 5 лет или чаще, в зависимости от результатов предыдущих обследований.

В заключение, прогноз для пациентов с доброкачественными новообразованиями толстой кишки в целом благоприятный, особенно при условии регулярного мониторинга и своевременного вмешательства. Профилактика, основанная на изменении образа жизни и регулярных скринингах, является важным аспектом в борьбе с этими заболеваниями и снижении риска их малигнизации.

Вопрос-ответ

Что означает доброкачественное новообразование толстой кишки?

Доброкачественная опухоль толстой или прямой кишки — это опухоль, которая не распространяется (не метастазирует) в другие части тела. Доброкачественные опухоли обычно не представляют угрозы для жизни.

Нужно ли удалять доброкачественную опухоль прямой кишки?

Обычно доброкачественные опухоли кишечника не проявляются никакими субъективными признаками, поэтому чаще всего пациенты не предъявляют жалоб. Диагностируют их при проведении колоноскопии или других методов исследования. Единственным методом лечения является хирургическое удаление.

Когда доброкачественная опухоль переходит в злокачественную?

Процесс перерождения доброкачественной опухоли в злокачественную называется малигнизацией. Ему подвержены не все доброкачественные новообразования. Некоторые не озлокачествляются никогда, какие-то из доброкачественных опухолей имеют более высокий риск малигнизации, другие – менее.

Как часто опухоли толстой кишки бывают доброкачественными?

Около 75% случаев колоректального рака развиваются из аденоматозных полипов, а около 80% всех полипов толстой кишки представляют собой аденомы. Однако лишь около 5% аденом являются злокачественными. Риск того, что случайный полип толстой кишки среднего размера станет злокачественным, оценивается в 8% в течение 10 лет и 24% в течение 20 лет.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите обследования у гастроэнтеролога, особенно если у вас есть предрасположенность к заболеваниям толстой кишки. Раннее выявление доброкачественных новообразований может значительно повысить шансы на успешное лечение.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на свое питание. Увеличьте потребление клетчатки, овощей и фруктов, а также ограничьте красное мясо и обработанные продукты. Здоровая диета может помочь снизить риск развития новообразований.

СОВЕТ №3

Не игнорируйте симптомы, такие как изменения в стуле, боли в животе или необъяснимая потеря веса. Эти признаки могут указывать на наличие проблем с толстой кишкой и требуют немедленного обращения к врачу.

СОВЕТ №4

Обсуждайте с врачом возможность проведения колоноскопии, особенно после 50 лет или при наличии семейной истории заболеваний толстой кишки. Эта процедура позволяет не только диагностировать, но и удалять доброкачественные новообразования на ранних стадиях.