Дробление камней в желчном пузыре – это неинвазивный (или малоинвазивный) метод лечения желчнокаменной болезни, который заключается в удалении камней малотравматичными методами. Прибегают к такому решению проблемы при неэффективности медикаментозного лечения, или когда препараты, растворяющие камни, противопоказаны. Также оно показано пациентам с частыми обострениями болезни, значительно ухудшающими качество их жизни.
Применяемые методики
Следует отметить, что проведение дробления не исключает рецидива заболевания в будущем, так как основная причина литогенеза – воспаление желчного пузыря, изменение химического состава желчи, непроходимость желчных проток – остается. По разным данным образование новых камней после дробления наблюдается с частотой от 30% до 50%.
На сегодняшний день при дроблении камней используются три основные методики:
- экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия;
- лазерное дробление;
- чрескожная холецистолитотомия.
Врачи отмечают, что дробление камней в желчном пузыре является распространенной процедурой, которая может значительно облегчить состояние пациента. Существует несколько методов, среди которых наиболее популярны литотрипсия и эндоскопическая хирургия. Литотрипсия, в частности, использует ультразвук для разрушения камней на мелкие фрагменты, которые затем могут быть выведены из организма естественным путем. Эндоскопическая хирургия позволяет удалять камни через естественные проходы, что минимизирует травматичность процедуры. Однако специалисты подчеркивают, что выбор метода зависит от размера, состава камней и общего состояния здоровья пациента. Важно также учитывать, что не все камни поддаются дроблению, и в некоторых случаях может потребоваться полное удаление желчного пузыря. Врачи рекомендуют проводить регулярные обследования для раннего выявления проблем и выбора оптимального метода лечения.
Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия
Это неинвазивный метод лечения желчнокаменной болезни, который основывается на разбивании камней высокочастотными волнами, направленными на его область. Под их воздействием большие камни распадаются до мелких обломков или даже песка, которые могут пройти через желчевыводящие пути к кишечнику и выйти из организма естественным путем.
Ударно-волновую литотрипсию можно применять в таких случаях:
- наличие не более трех рентген-негативных образований в желчном пузыре;
- общий диаметр образований не более 3 сантиметров, что определяется с помощью исследования ультразвуком;
- нормальная функциональная активность желчного пузыря.
Ударно-волновое дробление желчных камней имеет и ряд противопоказаний, среди которых беременность женщины, врожденные или приобретенные нарушения свертывания крови (а также когда принимаются препараты, замедляющих свертывание – варфарин, гепарины и другие), воспалительные заболевания гепатобилиарного и желудочно-кишечного тракта. Очень важным моментом является установление проходимости желчных проток до операции, так как камни не всегда разбиваются полностью и в случае узких протоков или их перегиба остатки могут обтурировать пути, тем самым вызывая подпеченочную желтуху.
Для проведения манипуляции пациента укладывают на стол со специальной подкладкой, способной пропускать волны. Предварительно общая анестезия не проводится, так как процедура абсолютно безболезненна; можно применять только седацию пациента. Перед началом манипуляций проводится контрольное ультразвуковое (чаще) или рентгеновское исследование для уточнения размещения камня, после чего производится установка аппарата в таком положении, чтобы фокус волн приходился на желчный камень, и начинается процесс дробления. Занимает один сеанс около получаса, иногда их может потребоваться несколько.
Мелкие фрагменты со временем выходят через желчевыводящие пути в кишечник, остальные можно растворить, применяя такие препараты, как, например, урсодезоксихолевая кислота, которые для повышения эффективности могут назначаться еще до начала дробления.
Недостатки литотрипсии с наведением ультразвуком или рентгеновским аппаратом заключаются в том, что он действует не на причину возникновения камней, а на следствие:
- в первую очередь это ситуации, когда фрагменты камня слишком большие для того, чтобы самостоятельно пройти в кишечник. В таком случае, при последующих исследованиях ультразвуком в полости желчного пузыря определяются несколько фрагментов «бывшего» камня; тогда литотрипсию считают безрезультатной;
- во-вторых, фрагменты могут застрять в желчевыводящих путях, приводя к развитию желтухи и другим осложнениям;
- также случается повреждение стенок пузыря острыми краями новообразовавшихся фрагментов;
- но самыми частыми побочными действиями ударной литотрипсии являются петехиальная сыпь на коже в месте прохождения волн, воспаление и отек стенки пузыря вследствие воздействия на него волн, что, к счастью, вполне обратимо без лечения.
Лазерное дробление камней
От предыдущего метода лазерное дробление принципиально отличается тем, что для его проведения используют энергию лазера, введенного в полость желчного пузыря. Для этого на коже делают небольшой разрез, через который под контролем визуализации ультразвуком аппарат подводят непосредственно к самому камню. Благодаря действию высокой энергии лазера, камень распадается на очень мелкие фрагменты или даже на песок, который потом легко выходит в кишечник. То есть преимуществом этого метода является то, что фрагменты не «застрянут» в желчевыводящих путях и не вызовут желтухи.
Существенным недостатком метода является то, что даже незначительным отклонением лазерного луча можно вызвать сильный ожог стенки пузыря, а если воздействие повторится – то и соседних органов, вплоть до образования язв и перфораций.
Специальной подготовки к лазерному дроблению не требуется, кроме общего обследования состояния здоровья. Процедура занимает около 20 минут. После ее окончания пациент может быть выписан домой с последующей консультацией врача для контроля возможных осложнений. Противопоказания к проведению дробления лазером включают ожирение (вес пациента больше 120 килограмм), пожилой возраст (больше 60 лет) и тяжелое общее состояние больного.
Многие люди, столкнувшиеся с проблемой желчнокаменной болезни, интересуются, как можно избавиться от камней в желчном пузыре. Существует несколько методов, о которых активно обсуждают на форумах и в медицинских статьях. Одним из наиболее популярных является ультразвуковая литотрипсия, которая позволяет разбивать камни на мелкие фрагменты, которые затем легче выводятся из организма. Также упоминаются медикаментозные методы, основанные на применении специальных препаратов, способствующих растворению камней. Однако стоит отметить, что не все камни поддаются этому лечению, и эффективность может варьироваться. В некоторых случаях врачи рекомендуют хирургическое вмешательство, особенно если камни вызывают осложнения. Люди делятся своим опытом, и многие отмечают, что выбор метода зависит от размера и состава камней, а также от общего состояния здоровья пациента. Важно помнить, что перед принятием решения необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы выбрать наиболее подходящий способ лечения.
Чрескожная холецистолитотомия
Для определения показаний и противопоказаний к проведению операции можно использовать следующие критерии:
- отсутствие выраженных симптомов последние 6 месяцев;
- отсутствие признаков холестатического синдрома по данным лабораторных методов исследования;
- единичные подвижные камни размером до трех сантиметров;
- нормальные размеры желчного пузыря;
- сохраненная моторика желчевыводящего тракта;
- отсутствие спаек в области оперативного вмешательства.
Отличием от дробления ударной волной или лазером состоит в том, что при этом виде вмешательства кроме непосредственного дробления выполняется еще и удаление фрагментов камня через отверстие передней брюшной стенки. Таким образом, полностью исключаются осложнения, связанные с закупоркой желчных путей. Раздробить камни при холецистолитотомии можно лазером или с помощью электрогидравлики. После завершения операции полость пузыря дренируют в течение 10 дней, по истечению которых человек возвращается к своему обыкновенному образу жизни.
Чрезкожная холецистолитотомия не получила широкого распространения в хирургии, поскольку является более травматичной в сравнении с другими схожими методиками.
Таким образом, малоинвазивные вмешательства при желчнокаменной болезни занимают важную нишу в ее лечении благодаря простоте, эффективности и короткому восстановительному периоду после проведения терапии. Длительность безрецидивного периода существенно повышается при продолжении лечения с помощью медикаментозных средств и соблюдении принципов диетотерапии.
Вопрос-ответ
Какие методы используются для дробления камней в желчном пузыре?
Существует несколько методов дробления камней, включая ультразвуковую литотрипсию, эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ) и хирургическое удаление. Ультразвуковая литотрипсия использует звуковые волны для разрушения камней, в то время как ЭРХПГ позволяет удалить камни через эндоскоп. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления желчного пузыря.
Каковы риски и осложнения, связанные с дроблением камней?
Риски и осложнения могут включать инфекцию, кровотечение, повреждение соседних органов и повторное образование камней. Также возможны аллергические реакции на анестезию или другие медикаменты, используемые во время процедуры. Важно обсудить все потенциальные риски с врачом перед проведением процедуры.
Как подготовиться к процедуре дробления камней?
Подготовка к процедуре может включать соблюдение специальной диеты, отказ от пищи и жидкости за несколько часов до вмешательства, а также прохождение необходимых анализов и обследований. Важно следовать рекомендациям врача и сообщить о всех принимаемых лекарствах и наличии хронических заболеваний.
Советы
СОВЕТ №1
Перед принятием решения о дроблении камней в желчном пузыре обязательно проконсультируйтесь с врачом. Он поможет оценить состояние вашего здоровья, размер и тип камней, а также предложит наиболее подходящий метод лечения.
СОВЕТ №2
Изучите различные методы дробления камней, такие как ультразвуковая литотрипсия и эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Понимание этих процедур поможет вам лучше подготовиться и снизить уровень тревожности перед лечением.
СОВЕТ №3
Обратите внимание на изменения в своем рационе после процедуры дробления камней. Правильное питание может помочь предотвратить образование новых камней и улучшить общее состояние желчного пузыря.
СОВЕТ №4
Следите за своим состоянием после дробления камней и не игнорируйте любые симптомы, такие как боль или дискомфорт. Регулярные проверки у врача помогут избежать осложнений и своевременно выявить возможные проблемы.
