Исследование стопы

Исследование стопы — важная область медицины и биомеханики, помогающая понять анатомические и функциональные особенности нижних конечностей. Стопа, как сложная структура, играет ключевую роль в поддержании равновесия, передвижении и распределении нагрузки. В статье рассмотрим анатомию стопы, распространенные заболевания и методы диагностики, что поможет читателям осознать важность здоровья стоп и его влияние на общее состояние организма.

Осмотр стопы и методы диагностики ортопедических заболеваний

Статические деформации передней части стопы представляют собой сложное и многогранное заболевание, поэтому выбор метода хирургического вмешательства должен основываться на тщательном и всестороннем анализе каждой конкретной ситуации.

В первую очередь необходимо собрать анамнез заболевания и выяснить основные жалобы пациента. Определяются участки с наибольшей болезненностью в области первого и других плюснефаланговых суставов, а также условия, при которых возникает и продолжается боль.

Важно выяснить, связано ли страдание с ношением определенной обуви, анатомическими особенностями или состоянием стопы, либо с высокой физической активностью. Возраст пациента также играет значительную роль в оценке сложности предстоящего лечения, так как необходимо рассчитывать на длительный положительный функциональный и эстетический результат операции. Кроме того, следует учитывать состояние сосудистой системы, костно-мышечного аппарата, кожи и неврологического статуса конечности.

Основной целью предоперационного обследования является выбор наиболее подходящего метода хирургического вмешательства в каждом конкретном случае.

Часто основные жалобы связаны с выраженным продольным плоскостопием (тяжесть, ноющая боль, особенно к концу дня, в области тыла стопы, в проекции таранной и ладьевидной костей, а также тяжесть в нижней трети голени), что требует дифференциации проблем в зависимости от типа плоскостопия.

На основании результатов осмотра проводится пальпаторное исследование стопы, в ходе которого определяются: степень эластичности стопы, участки с наибольшей болезненностью, объем движений в пораженных суставах, наличие контрактур, подвывихов и вывихов в плюснефаланговых и межфаланговых суставах, а также гипермобильность медиального плюснеклиновидного сустава.

Эластичность стопы определяется сжатием стопы с боков на уровне головок плюсневых костей следующим образом: тип АЛегкое, без сопротивления, сближение головок с формированием поперечного свода.
тип БНекоторая ригидность стопы, не позволяющая значительно сблизить головки, свод формируется незначительно.
тип ВНекоторая ригидность стопы, не позволяющая значительно сблизить головки, свод формируется незначительно.

Эксперты в области ортопедии и подологии подчеркивают важность исследования стопы для диагностики и профилактики различных заболеваний. По их мнению, стопа является не только опорой для всего тела, но и индикатором общего состояния здоровья. Анализ формы, структуры и функциональности стопы может выявить предрасположенность к таким проблемам, как плоскостопие, артрит и диабетическая нейропатия. Специалисты рекомендуют регулярные обследования, особенно для людей с повышенным риском, такими как спортсмены и пожилые пациенты. Кроме того, они акцентируют внимание на необходимости индивидуального подхода к выбору обуви и ортопедических стелек, что может значительно улучшить качество жизни и предотвратить серьезные осложнения.

Диагностика здоровья по стопам. 6 симптомов и решений проблем🙌

Группы жалоб при патологии первого луча стопы:

• Связанные со смещением головки первой плюсневой кости, что вызывает неудобство в ношении обуви, боль, зачастую – рецидивирующие бурситы области основания первого пальца;
• Связанные со смещением первого пальца (Hallux valgus) – его отклонением кнаружи, ротацией, смещением под или на второй палец, что вызывает боль при ношении обуви, нередко – при ходьбе, а также является серьезным косметическим дефектом;
• Связанные с деформацией самого первого пальца (Hallux valgus interphalangeus) – отклонение кнаружи ногтевой фаланги, что является больше косметическим дефектом;
• Связанные со смещением сесамовидных костей, что сопровождается болью при ходьбе под головкой первой плюсневой кости;
• Связанные с явлениями артроза первого плюснефалангового сустава, что сопровождается болью при движениях в данном суставе, ограничением движений;
• Связанные с повышенной мобильностью или артрозом медиального плюснеклиновидного сустава, что сопровождается болью, появляющейся при ходьбе и стоянии.

Исследование самой стопы начинают с пальпации тканей в области первого плюснефалангового сустава с целью определения зон наибольшей болезненности и локализации экзостозов. При возникновении боли при максимальных движениях в плюснефаланговом суставе можно предположить, что имеются повреждения синовиальной оболочки либо суставного хряща.

Стандартная оценка состояния стопы пациента с вальгусным отклонением первого пальца для определения тактики оперативного вмешательства состоит в оценке следующих параметров:

Метод исследования	Описание	Показания
Визуальный осмотр	Оценка формы стопы, цвета кожи, наличия деформаций (плоскостопие, вальгус, варус), мозолей, натоптышей, отеков.	Рутинный осмотр, подозрение на деформации, боли в стопе.
Пальпация	Ощупывание костных структур, суставов, мышц, связок для выявления болезненности, отека, уплотнений, определения температуры кожи.	Локализация боли, выявление воспалительных процессов, оценка состояния мягких тканей.
Подометрия (плантография)	Измерение отпечатков стопы для оценки распределения нагрузки, выявления плоскостопия, определения типа свода стопы.	Диагностика плоскостопия, подбор ортопедических стелек, контроль эффективности лечения.
Рентгенография	Получение изображений костных структур стопы для выявления переломов, вывихов, артроза, остеомиелита, деформаций.	Травмы, боли в костях, подозрение на дегенеративные изменения, планирование операций.
Ультразвуковое исследование (УЗИ)	Оценка состояния мягких тканей (связок, сухожилий, мышц, суставных сумок), выявление воспалений, разрывов, кист.	Боли в мягких тканях, подозрение на тендинит, бурсит, разрывы связок.
Магнитно-резонансная томография (МРТ)	Детальное изображение мягких тканей, костей, суставов для выявления сложных повреждений, опухолей, воспалительных процессов, нервных защемлений.	Сложные травмы, хронические боли, подозрение на опухоли, невропатии.
Компьютерная томография (КТ)	Детальное изображение костных структур в трехмерном формате, особенно полезно при сложных переломах, планировании операций.	Сложные переломы, деформации, предоперационное планирование.
Подоскопия (компьютерная плантография)	Динамическая оценка распределения давления на стопу при ходьбе и стоянии, выявление зон перегрузки.	Подбор ортопедических стелек, оценка походки, контроль эффективности лечения.
Электромиография (ЭМГ)	Оценка электрической активности мышц для выявления нервно-мышечных нарушений.	Подозрение на невропатии, миопатии, радикулопатии, влияющие на стопу.
Анализ походки (гайт-анализ)	Видеозапись и компьютерный анализ походки для выявления биомеханических нарушений, асимметрий, компенсаторных движений.	Хронические боли, нарушения походки, подбор ортопедических приспособлений, реабилитация.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов, связанных с темой “Исследование стопы”:

1. Структура стопы: Стопа человека состоит из 26 костей, 33 суставов и более 100 связок и мышц. Эта сложная структура позволяет стопе выполнять множество функций, включая поддержку веса тела, амортизацию при ходьбе и беге, а также обеспечение равновесия.

2. Отпечатки стопы: Как и отпечатки пальцев, отпечатки стопы уникальны для каждого человека. Исследования показывают, что форма и структура стопы могут быть использованы для идентификации личности, что открывает новые возможности в криминалистике и судебной медицине.

3. Влияние обуви на здоровье: Неправильная обувь может привести к различным проблемам со стопами, включая плоскостопие, мозоли и даже артрит. Исследования показывают, что обувь с хорошей поддержкой и амортизацией может значительно снизить риск травм и улучшить общее состояние здоровья стоп.

Диабетическая стопа: определение и профилактика

Параметры оценки состояния стопы:

• Тип эластичности стопы;
• Наличие или отсутствие экзостоза на внутренней стороне головки первой плюсневой кости;
• Наличие или отсутствие воспалительного процесса в слизистой сумке;
• Степень латерального смещения первого пальца и положение второго пальца относительно первого;
• Степень вальгусной ротации первого пальца. Оценка наличия или отсутствия крепитации, выпота и болевых ощущений при движениях в суставе.

Рентгенологическое исследование стопы

Рентгенография стопы остается основным из методов диагностики многих видов патологии стопы и голеностопного сустава. Отличается скоростью и простотой выполнения.

Осмотр и тестирование стопы Мышцы и упражнения для развития стопы Полное видео

Тревожные симптомы

Снимок стопы может понадобиться в следующих ситуациях:

• Если произошла травма этой области.
• При наличии болей, жжения, усталости к концу дня или других неприятных ощущений в стопе и голеностопном суставе.
• Если наблюдается отек стопы или голеностопа.
• При изменении формы стопы.
• Если на стопах появились выросты, «шишки» или «косточки».
• Если беспокоят судороги в икроножных мышцах.
• При болезненных ощущениях и ограничении подвижности в голеностопном и других суставах.

Наиболее распространенной причиной обращения к врачу является боль, известная как метатарзалгия — это общий термин, который используется для описания болевых ощущений в передней части стопы. Однако во всех перечисленных случаях также важно обратиться к специалисту. Только врач, проведя осмотр, сможет правильно провести дифференциальную диагностику различных заболеваний и определить необходимость дальнейшего обследования или лечения.

В кабинете у доктора

Врач спросит:

• Как давно беспокоят боли в ноге?
• Что спровоцировало их появление, как боли менялись с течением времени?
• Где локализуются болевые ощущения, куда иррадиируют (отдает)?
• Наступает ли облегчение, и при каких обстоятельствах?
• Что ухудшает состояние?

При осмотре определяется объем движений в голеностопном суставе и стопе, проверяются симптомы заболевания, проводятся функциональные тесты.

Что выявляет рентген?

Когда необходимо провести рентген стопы и при каких заболеваниях это требуется? Ниже представлены основные виды патологий, при которых может понадобиться рентгенография:

• Переломы и вывихи.
• Плоскостопие ─ наиболее распространенная деформация стопы, являющаяся частой причиной болей у многих людей. Это состояние связано с изменением поперечного, продольного или обоих сводов стопы.
• Косолапость ─ эквиноварусная деформация стопы, которая часто имеет врожденный характер.
• Деформирующий остеоартроз ─ это дегенеративные изменения в суставе большого пальца стопы, сопровождающиеся болевыми ощущениями и ограничением подвижности.
• Пяточная шпора ─ это костное разрастание, имеющее форму шипа или клина, расположенное на подошвенной поверхности пяточной кости.
• Вальгусная деформация первого пальца стопы (hallux valgus) ─ образование костно-хрящевого экзофита в области первого плюсне-фалангового сустава, что приводит к увеличению поперечного свода стопы. Эта патология часто развивается на фоне плоскостопия и может быть обусловлена наследственностью и ношением обуви на высоком каблуке.
• Асептические некрозы ─ болезнь Келлера I и II. При первом типе наблюдается некроз ладьевидной кости, а при втором ─ в головках плюсневых костей.
• Участие стопы в патологическом процессе при системных заболеваниях: сахарный диабет, подагра, болезни соединительной ткани, ревматоидный артрит.
• Патологии голеностопного сустава.

Особенности патологии стопы у детей

Детей чаще всего беспокоят различные деформации стопы:

• У самых маленьких ─ косолапость (чаще врожденная), при которой стопа больного ребенка повернута кнутри, находится в положении подошвенного сгибания, опора осуществляется на наружный край стопы. Наблюдаются характерные изменения в походке.
• Плоскостопие. Поперечный и продольный своды стопы в норме, как правило, формируются к 10-12 годам. До этого момента многие деформации стопы еще могут поддаваться корректировке и даже сам диагноз «плоскостопие» может быть не совсем корректным.

Среди травматических повреждений стопы 55% в структуре заболеваемости занимают переломы плюсневых костей. Возникают при:

• Падении на стопу тяжелых предметов.
• Ударе носком стопы по твердому предмету.
• Других механизмах травмы, например, попадании стопы ребенка между спицами колеса велосипеда.

Где проводится процедура?

Рентгенологическое обследование стопы, как правило, включает два снимка, выполненных в различных проекциях. Оно осуществляется в государственной поликлинике по направлению терапевта, травматолога или врача другой специальности в плановом порядке.

В травматологическом пункте рентгенография выполняется незамедлительно при обращении к травматологу.

Если пациент поступает в стационар, диагностика проводится на этапе его нахождения в приемном отделении.

Кроме того, рентген стопы и аналогичное исследование с нагрузкой можно пройти в частных медицинских клиниках и центрах.

Как проходит исследование?

Укладка для рентгенологического исследования стопы в прямой подошвенной проекции

Рентгенография стоп занимает немного времени и не требует специальной подготовки. Тело пациента, за исключением интересующей врача области, в момент проведения процедуры должно быть защищено специальным фартуком, экранирующим рентгеновское излучение.

Проводят рентген стопы в двух проекциях: прямой и боковой. Если 2-х проекций недостаточно для постановки диагноза, делают рентген в косых проекциях (под разными углами), а также рентген стопы с нагрузкой.

Рентген стоп с нагрузкой является хорошим способом диагностики многих патологических состояний и может делаться по направлению целого ряда специалистов: хирургов, травматологов, ортопедов.

При этом стопы снимаются по очереди в то время, как пациент стоит на исследуемой конечности (весь его вес приходится на одну ногу).

Информация, полученная таким образом, более всего касается угла и высоты свода стопы и позволяет более точно определить степень продольного плоскостопия.

а — укладка для определения продольного плоскостопия; б — укладка для определения поперечного плоскостопия

Данные, получаемые при рентгене с нагрузкой, можно считать достоверными, только если исследование было проведено правильно:

• Пациент должен перенести весь свой вес на одну конечность.
• Другая нога должна быть согнута в колене и прижата.

Наиболее информативными при рентген-диагностике с нагрузкой являются боковая и косая проекции снимков.

Противопоказания

Рентгеновская диагностика не рекомендуется для детей младше 15 лет и беременных женщин. Тем не менее, в случаях, когда преимущества исследования превышают возможные риски, такие процедуры могут быть выполнены. Лучевая нагрузка на организм при этом методе исследования невелика, и единичная доза составляет примерно 0,1 мЗв.

Альтернативные методы диагностики

Другие методы диагностики заболеваний стопы:

• УЗИ-исследование.
• Магнитно-резонансная томография.
• Компьютерная томография.

Если требуется исследовать мягкотканные структуры и не требуется хорошей детализации, на помощь придет специалист УЗИ. К тому же, этот вид диагностики может применяться у маленьких детей и беременных женщин.

МРТ также не оказывает лучевой нагрузки на организм, обеспечивает более точную визуализацию всех структур (особенно не костных) исследуемой области. Практически не имеет противопоказаний. Но МРТ все же не проводят в первом триместре беременности.

Компьютерная томография обеспечит необычайную точность диагностики патологии костных и мягкотканных структур стопы, ведь получаемое изображение имеет высокую детализацию и имеется возможность осмотра конечности во всех плоскостях. Существенный недостаток ─ лучевая нагрузка несколько выше, чем при рентгене (из-за количества снимков, позволяющих создать 3D-модель исследуемой области).

Диагностика плоскостопия в условиях дома и медицинского центра

Определить наличие плоскостопия можно как в медицинском учреждении, так и с помощью специальных тестов, которые можно провести дома. Высокая распространенность этого заболевания среди взрослых и детей требует внимательного подхода к его диагностике, поскольку плоскостопие имеет тенденцию к медленному прогрессированию, что может привести к серьезным последствиям.

Самостоятельная диагностика плоскостопия в домашних условиях может лишь указать на наличие изменений в строении стопы, тогда как обследование в медицинском учреждении позволяет точно установить тип плоскостопия, степень его развития и наличие возможных осложнений.

Выявление плоскостопия является важной задачей, так как несвоевременное обращение к специалисту и запущенная форма заболевания могут привести к инвалидности у взрослых и значительно усложнить жизнь детям. В перечне заболеваний, которые являются противопоказанием для службы в армии, выделяется плоскостопие 3-й степени, что подчеркивает серьезность данной проблемы.

Поэтому, если вы заметили симптомы, такие как боль в ногах или быстрая утомляемость, рекомендуется провести тест на плоскостопие в домашних условиях, а при сомнительных результатах обязательно обратиться к врачу-ортопеду.

Диагностика по внешним признакам и симптомам

При плоскостопии выделяют две группы симптомов, первая из которых присуща всем формам болезни, причем как детям, так и взрослым, а вторая группа симптомов зависит от поражения свода, на основании чего и строится классификация. Всего выделяют три формы плоскостопия:

• поперечная форма – встречается чаще других, в среднем в 60% от всех случаев, страдают ею больше женщины после 35-40 лет;
• продольная форма – регистрируется в среднем в 20-25%, характерна для подростков и молодых людей в возрасте 20-25 лет;
• комбинированная форма – возникает при поражении нескольких сводов стопы, считается серьезной патологией.

Рассмотрим общие признаки, присущие всем формам болезни. Как ребенок, так и взрослый человек при уплощении свода стопы страдает быстрой утомляемостью в нижней части ног, то есть после ходьбы или статических движений возникает чувство усталости в голеностопе, стопах.

После нагрузки, особенно к вечеру, у человека отмечается отечность в ногах, ощущение тяжести. Если посмотреть на обувь, которую человек носит регулярно, то будет отмечаться неравномерное стирание подошвы. Внешне можно обратить внимание на изменение размеров ноги, она становится либо шире, либо длиннее.

При запущенном состоянии, после нагрузки, боль ощущается не только в стопе, но и в пояснице, коленных, тазобедренных суставах.

Разберем различия между разными формами плоскостопия.

Признаки поперечного плоскостопия

При поперечной форме плоскостопия наблюдается уплощение переднего свода стопы, который располагается в области плюсневых костей. В результате этого ступня становится более широкой в передней части. Основными причинами данной формы плоскостопия являются наследственные факторы, ношение неудобной обуви и слабость соединительных тканей.

С прогрессированием заболевания возникает вальгусная деформация, которая затрагивает сустав большого пальца, соединяющийся с первой плюсневой костью. В этом случае большой палец начинает отклоняться от своей нормальной оси, что приводит к образованию «косточки».

Увеличение нагрузки на переднюю часть стопы также вызывает искривление других пальцев, которые принимают форму молоточков. На подошве в переднем отделе могут появляться мозоли и натоптыши.

Для определения степени заболевания используются антропометрические данные, которые получает врач-ортопед. Антропометрия при плоскостопии позволяет измерить угол между первой и второй плюсневыми костями, и в зависимости от полученных значений устанавливается степень заболевания:

• 1-я степень (легкая) – угол составляет 10-12 градусов;
• 2-я степень (умеренная) – угол достигает 15 градусов;
• 3-я степень (тяжелая) – угол может достигать 20 градусов.

Кроме того, диагностика основывается на характере болевых ощущений: чем сильнее боль, тем более запущено состояние. При третьей степени заболевания боль может ощущаться даже в состоянии покоя.

Признаки продольного плоскостопия

Всего имеется 2 продольных свода стопы, расположенных по бокам. При их опущении увеличивается длина стопы, расширяется стопа посередине.

Из-за того, что нагрузка увеличивается на центр и пятку, в этой области наблюдается появление мозолей, появляется риск развития пяточной шпоры. Характер походки становится неуклюжим, наблюдается разведение носков в сторону.

Причины такой формы связаны с чрезмерными нагрузками, слабостью связочно-мышечного аппарата ног.

При обследовании ноги определяется высота свода стопы и угол свода:

• при 1-й степени — угол в пределах 131-140 градусов, высота — до 25-35 миллиметров;
• при 2-й степени — угол равен 141-155 градусам, высота — до 24-17 миллиметров;
• при 3-й степени – угол становится больше 155 градусов, а высота — меньше 17 миллиметров.

Характерная черта продольного плоскостопия – это полное соприкасание подошвы стопы с полом. Симптомы боли также связаны со степенью заболевания, отчего и подбирается алгоритм лечения.

Диагностика в домашних условиях

Начало диагностики плоскостопия можно провести в домашних условиях, используя специальный метод, который позволяет оценить состояние подошвы ноги. Для этого необходимо изучить отпечаток стопы, и здесь на помощь приходит плантография. Несмотря на свое «умное» название, для выявления отклонений не потребуется сложных действий — достаточно взять лист бумаги, немного крема или воды.

Поместите лист бумаги на ровную поверхность и смочите подошву ноги водой или нанесите крем. В некоторых случаях для более точной диагностики можно использовать раствор Люголя. После того как нога будет смочена или смазана, встаньте на лист бумаги и проанализируйте отпечаток стопы.

В норме отпечаток не должен полностью отображать всю стопу — в центре будет заметна возвышенность, образованная сводами.

Если вы проанализировали полученный результат и заметили, что отпечаток полностью заполняет лист или имеет неравномерную ширину, стоит обратиться к врачу для более детального обследования.

Для диагностики плоскостопия важно учитывать как наличие симптомов, так и результаты плантографии. Также полезно обратить внимание на следы, оставляемые при ходьбе по песку, на износ подошвы обуви и изменения в походке.

Диагностика в больнице

Только в больнице или медицинском центре проводится точная диагностика заболеваний стопы, что достигается благодаря аппаратным методам обследования. Конечно, не нужно забывать, что врач должен провести осмотр, сбор жалоб.

Особенно врачи заостряют внимание на наличие хронических патологий, таких как сахарный диабет, именно тогда возникает синдром диабетической стопы. Диагностика диабетической стопы заключается не только в изучении состояния костей, суставов, мышц и связок, но и уровня глюкозы в крови, состояния внутренних органов.

Когда ставится диагноз «синдром диабетической стопы», то лечение должно быть направлено на стабилизацию уровня глюкозы в крови.

Стоит помнить, что запущенные стадии плоскостопия чреваты осложнениями, причем некоторые из них могут привести к инвалидности. Так, опасно появление артроза, остеопороза, асептического некроза таранной кости. Поэтому профилактическую диагностику врачи советуют проходить спортсменам, женщинам после 35 лет, детям при изменении походки.

Актуальный диагностический метод, позволяющий определить степень плоскостопия – это метод подометрии (методика Фринлянда), при котором вычисляется подометрический индекс. Обследование стопы заключается в измерении длины и высоты стопы, после чего показатель высоты нужно умножить на сто и разделить на показатель длины стопы. Норма от 29 до 31.

При плоскостопии обязательно назначается рентгенодиагностика. Снимок делается в положении стоя, чтобы создать нагрузку на стопы. С помощью рентген-снимка определяется состояние костей, суставов, можно исключить артрозы и другие заболевания суставов. Также по снимку изучаются углы деформации.

При необходимости врач может назначить МРТ — или КТ — диагностику, необходимую для изучения состояния нервных волокон, мышц, связок. Лишь своевременная диагностика позволит остановить прогрессирование плоскостопия, не допустить развитие артроза, серьезных деформаций и не приведет человека к инвалидности.

Рассмотрим сигналы, при которых нужно пройти обследование. Первые признаки заболевания – это усталость в ногах, появление боли и дискомфорта после ходьбы. Это означает первую стадию болезни.

При прогрессировании появляются сложности в выборе и ношении обуви, отмечаются изменения на подошве ноги (мозоли, «натоптыши»), возникает либо искривление пальцев, либо появление шпоры на пяточной области.

Пока боль проявляется только после нагрузки, есть шанс остановить прогрессирование, а если запустить болезнь, то может понадобиться операция и долгая реабилитация.

Что такое компьютерная плантография стоп: показания и техника проведения

Компьютерная диагностика стопы представляет собой уникальный метод обследования, предназначенный для выявления плоскостопия у пациентов. Эта методика помогает подтвердить или опровергнуть наличие патологий в области стопы. Исследование доступно как для детей, так и для взрослых.

Что такое и особенности плантографии

Компьютерная плантография — новшество в медицине. Тест определения плоскостопия по одному отпечатку ног имеет множество вариаций. Компьютерная томография стала усовершенствованным, точным, современным исследованием стоп.

Слово “плантография” переводится с латыни, как planta (подошва ступни) и graphio (рисунок). Методика проведения плантографии отличается от других обследований простотой, информативностью, безопасностью.

Необычный способ диагностики позволяет изучить состояние ступни, изменения ее строения, опорную способность ног, другие отклонения от нормы.

Если родители страдают плоскостопием, возникает большая вероятность появления заболевания у детей. Врачи призывают тщательно следить за состоянием ребенка.

Ежегодная диспансеризация помогает выявить проблему на начальном этапе, своевременно восстановить нормальное строение ступней.

Показания к методике

Плантография выполняется по следующим показаниям:

• этот метод часто назначается в ходе плановых медицинских осмотров. Врач визуально определяет возможные отклонения во время осмотра ног и направляет пациента на дальнейшее обследование для подтверждения или опровержения предварительного диагноза;
• призывники и спортсмены обязаны пройти данное обследование;
• исследование необходимо при наличии хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата, таких как ДЦП, сколиоз или последствия старых переломов конечностей;
• пациентам с плоскостопием рекомендуется пройти плантографию для определения типа и степени патологических изменений;
• данный метод помогает оценить эффективность проводимого лечения.

Указанные показания не являются строгими ограничениями для проведения компьютерной плантографии стоп. Заботливые родители или внимательные взрослые могут записаться на обследование для раннего выявления возможных отклонений от нормы.
Врачи настоятельно рекомендуют пройти обследование при наличии следующих симптомов:

• пациент начинает ощущать быструю усталость ног после активной или статической работы, а также физической нагрузки;
• возникают беспричинные отеки, тяжесть и боль в ногах, особенно в вечернее время;
• повседневная обувь начинает жать, стопа изнашивается с внутренней стороны, и пациенты вынуждены покупать обувь на размер больше обычного;
• боль в подошве может отдавать в колени и поясницу.

При появлении этих симптомов важно обратить внимание на свое здоровье и не откладывать визит к ортопеду. Врач проведет диагностику, назначит необходимые исследования и анализы.
Этот метод считается безопасным и не имеет противопоказаний. Однако его не проводят у маленьких детей. Это связано с особенностями физиологии в детском возрасте. До трех лет у детей наблюдается физиологическое плоскостопие, которое проходит самостоятельно без лечения. Это состояние обусловлено строением детских ножек, где на ступнях имеется жировая подушка, выполняющая роль амортизатора. Физиологическое плоскостопие не требует диагностики и лечения.
В остальных случаях метод не имеет противопоказаний.

Виды методик диагностики стопы

Диагностика проводится классическим и компьютерным методом.

Первая методика заключается в следующих действиях:

• процедура проводится в спокойных условиях;
• на ступни больного наносятся красящие жидкости;
• пациент становится на белую плотную бумагу;
• сходит с листа;
• доктор оценивает образовавшийся отпечатки.

Старый проверенный метод можно провести в домашних условиях с помощью воды. Достаточно намочить ступни и стать на плотную бумагу. Потом обвести отпечаток карандашом. Результаты оцениваются визуально. Нормой считается, когда узкая часть подошвы занимает 1⁄3 этой линии. Паниковать стоит начинать, если след доходит до срединной линии стопы. Результат свидетельствует о наличии заболевания.

Для точности методики простым карандашом проводят линию от первого пальца до пятки, потом рисуют перпендикуляр к узкой части. Результат считается положительным, если перпендикуляр доходит до середины.

Альтернативный вариант — заменить воду на крем. Проделать аналогичные действия с листком бумаги и отпечатками подошв.

Когда методика проводится в больничных условиях, специалисты дополнительно определяют степень патологии. Используют формулу, где высота стопы делится на ширину. Полученный результат сверяется с таблицей.

Существует современная технология, которая с помощью программы проверяет дефекты стопы. Техника проводит точные математические вычисления. Метод позволяет оценить сразу несколько параметров, отражающих состояние опорно-двигательной системы. Существует оптическая плантография.

Представляет собой вид компьютерной томографии, создающая цифровую модель ступни.

Как проводится компьютерная плантография

Алгоритм выполнения компьютерной томографии включает несколько ключевых этапов:

• В начале процедуры врач обязан провести инструктаж по технике безопасности;
• Затем специалист вводит информацию о пациенте в компьютерную систему (ФИО, возраст, дата рождения, рост, вес);
• Пациент становится босыми ногами на специальную платформу, напоминающую стекло. В этом процессе происходит сканирование стоп. Неправильное положение тела может привести к искажению изображения. Для получения точных данных пациенту необходимо равномерно распределить вес на ноги. Соблюдение всех рекомендаций врача позволяет добиться высококачественных результатов;
• Для более полной оценки состояния здоровья врачи могут назначить обследование в различных плоскостях. Пациента просят сесть на стул, после чего сканируются ноги в сидячем положении;
• Компьютер выполняет анализ и обработку собранных данных;
• Врач изучает полученные результаты и формирует заключение о состоянии здоровья пациента.

Расшифровка результатов

Правильная расшифровка плантограммы поможет установить степень патологии. Врач занимается подробным изучением полученных цифровых данных.

Заболевание определяется по следующим показателям:

1. Коэффициент переднего отдела стопы — числовое значение, которое показывает положение передней и задней частей подошвы относительно друг друга. Пациент считается здоровым, если показатель колеблется от 0,92 до 1,08. Меньшее или большее значение свидетельствует о патологических нарушениях ног.
2. По углу Шопарового сустава определяют наличие или отсутствие искривления первого пальца. Может наблюдаться вальгусная деформация (присутствует искривление) или варусная. Последняя формируется, когда нарушается положение ступни по отношению к голени. Нормой считается величина угла, которая равняется 170-180.
3. Коэффициент продольного плоскостопия говорит о продольном уплощении стопы. Показатель не должен выходить за границу нормы (0,50-1).
4. По коэффициенту распластанности определяют поперечное плоскостопие. Нормальные значения — 0,25-0,35. Высокий/низкий показатель свидетельствует о патологии свода стопы.

В медицине существует множество способов диагностирования плоскостопия. Полагаться только на заключение плантографии не рекомендуется. Желательно провести дополнительные обследования (подометрию, рентгенографию, подографию) и оценить данные в совокупности.

Плоскостопие нельзя считать безобидным заболеванием. Если патологией не заниматься, появляется деформация пальцев. Со временем развивается пяточная шпора, которая мешает вести нормальную жизнь. Каждый шаг дается пациенту с трудом по причине интенсивной боли. В запущенных случаях пяточную шпору приходится удалять оперативным путем.

При появлении неприятных симптомов необходимо обратиться за консультацией к специалистам. Раннее выявление патологии с помощью плантографии профилактирует ее осложнения. Начальные стадии заболевания лечатся упражнениями, ортопедическими стельками.

Обследование голеностопного сустава и стопы

Тест Grifka

Оценивает степень выворачивания стопы наружу (плоскостопия).Методика. После пассивной дорсифлексии пальцев стопы врач своими пальцами надавливает с подошвенной стороны на головки плюсневых костей пациента, вызывая компрессию в плюснефаланговых суставах.

Оценка.

Этот тест соответствует нагрузкам, которые возникают во время ходьбы в плюснефаланговых суставах, и вызывает болевые ощущения в пораженном пальце. При валыусной стопе это часто болезненно, в то время как одна лишь подошвенная компрессия не вызывает болевых ощущений.

Тест Strunsky

Провокационный тест для диагностики метатарзалгии.
Методика. Пациент располагается на столе так, чтобы его стопы свисали с края. Врач, плотно сжимая первыми и вторыми пальцами своих рук пальцы стоп пациента, также охватывает остальные пальцы и выполняет максимальное подошвенное сгибание в плюснефаланговых суставах.
Оценка. При наличии хронической патологии плюснефалангового сустава с метатарзалгией данный тест значительно усиливает симптомы, так как увеличивается давление на плюснефаланговые суставы. В ходе последующей пальпации можно определить пораженный сустав.

Тест смещения пальца

Применяется для оценки нестабильности плюснефаланговых суставов.Методика. Фиксируя среднюю часть переднего отдела стопы одной рукой, врач охватывает дистальный отдел проксимальной фаланги другой рукой и смещает ее попеременно кзади и в подошвенном на¬правлении относительно головки плюсневой кости.

Оценка.

Болевые ощущения при движении в плюснефаланговом суставе, сопровождающиеся симптомами нестабильности, подтверждают нарастающую деформацию пальца, приводящую к функциональной когтеобразной деформации пальца во время ходьбы с нагрузкой. Прогрессирование этой нестабильности ведет к постоянной когтеобразной деформации пальца, при которой плюснефаланговый сустав фиксирован в положении дорзифлексии.

Если имеется вывих в плюснефаланговом суставе, то устранить его в этом тесте невозможно. Результатом является метатарзалгия с развитием подошвенных мозолей.

Тест щелчка Mulder

Используется для диагностики межпальцевой невромы (неврома Мортон).
Методика. Врач захватывает переднюю часть стопы пациента своими пальцами, формируя «клешню», и сжимает её. Это приводит к сближению головок плюсневых костей.
Оценка.
При наличии межпальцевой невромы возникает боль, а иногда и парестезия, которая может иррадиировать в соседние пальцы. В некоторых случаях можно прощупать небольшое плотное образование, напоминающее фиброму, между пальцами, которое может смещаться и иногда издавать щелчок при сжатии передней части стопы. Неврома Мортон имеет веретенообразную форму и развивается в подошвенном нерве.
Болезненные межпальцевые невромы чаще всего формируются во втором или третьем межпальцевом промежутке; случаи возникновения невром в первом или четвертом промежутках встречаются значительно реже.

Маневр Gaenslen

Позволяет оценить боли в переднем отделе стопы.Методика. Врач фиксирует головки плюсневых костей пациента в одной плоскости, зажав их между пальцами руки на подошвенной стороне и первым пальцем этой руки, расположенным на задней поверхности стопы.

Другой рукой, сложенной в форме «клешни», врач охватывает пальцы стопы пациента, прикладывая медиальную и латеральную компрессию к переднему отделу стопы со стороны головок плюсневых костей первого и пятого пальцев.

Оценка.

Это сжатие переднего отдела стопы «клешней» вызывает боль между головками плюсневых костей, часто с острой эпизодической ,болью, иррадиирующей в близлежащие пальцы при наличии невромы Morton (болезненная межпальцевая неврома). Это также часто причиняет боль при значительной вальгусной деформации стопы, когда имеется раздражение суставной капсулы.

Тест поколачивания по плюсневым костям

Провокационный тест для выявления метатарзалгии
Методика. Пациент располагается на спине, при этом стопы свисают с края стола. Врач аккуратно переразгибает пальцы ног одной рукой, а другой рукой легонько постукивает по головкам плюсневых костей или плюснефаланговым суставам с помощью неврологического молоточка.
Оценка. У пациентов, страдающих от метатарзалгии, вызванной хроническим раздражением плюснефаланговых суставов, постукивание приводит к усилению болевых ощущений. Боль, возникающая в процессе поколачивания между головками плюсневых костей (особенно между третьей и четвертой), с резкой иррадиацией в соседние пальцы, является характерным признаком невромы Мортон (см. тест щелчка Мулдера).

Компрессионный тест Thompson (компрессионный тест ахиллова сухожилия)

Методика. Пациент лежит на животе. Его стопы свисают с края стола. Врач охватывает мышцы верхней трети пораженной голени одной рукой и сильно их сжимает.

Оценка.

В норме компрессия мышц голени вызывает быстрое пассивное подошвенное сгибание стопы. Отсутствие такого подошвенного сгибания свидетельствует о разрыве ахиллова сухожилия. У пациентов с частичным разрывом ахиллова сухожилия этот тест не всегда убедителен и зависит от степени разрыва.

Пациенты с разорванным ахилловым сухожилием не могут стоять на кончиках пальцев, особенно на поврежденной конечности, и ахиллов рефлекс будет отсутствовать.

Примечание. Этот тест может также выполняться у пациента, лежащего на животе с ногой, согнутой до 90° в коленном суставе. В этом положении врач охватывает мускулатуру верхней трети голени обеими руками и сильно ее сжимает. Потеря подошвенного сгибания является симптомом разрыва ахиллова сухожилия (тест Simmond).

Симптом Hoffa

Позволяет выявить хронический разрыв ахиллова сухожилия.
Методика. Пациент располагается на животе, его стопы свисают за край стола. Врач осуществляет пассивное тыльное сгибание (дорзифлексию) обеих стоп.
Оценка.
При наличии хронического разрыва ахиллова сухожилия натяжение этого сухожилия уменьшается, что позволяет пораженной стопе достигать большего тыльного сгибания по сравнению со здоровой. Затем пациенту предлагают встать на носочки, поочередно на каждой ноге. На той конечности, где имеется разрыв ахиллова сухожилия, пациент не сможет выполнить данное упражнение.

Тест поколачивания по ахиллову сухожилию

Позволяет диагностировать разрыв ахиллова сухожилия.Методика. Пациент лежит на животе с ногами, согнутыми до 90° в коленных суставах. Врач постукивает неврологическим молоточком по ахиллову сухожилию в дистальной его трети.

Оценка.

Увеличение боли и уменьшение подошвенного сгибания (ахиллов рефлекс) является симптомом разрыва ахиллова сухожилия. При отсутствии ахиллова рефлекса необходимо провести дифференциальный диагноз с неврологическими изменениями.

Тест эластичности стопы

Оценка ригидности или эластичности плоско-вальгусной деформации (косолапости).
Методика. Плосковальгусная деформация (косолапость) проявляется увеличением вальгусного положения пятки и уплощением медиальной продольной арки, что также известно как плоскостопие (pes planus). Обследование стоп проводится с боковой и задней стороны у пациентов, находящихся в естественном положении, а затем на кончиках пальцев.
Оценка.
При ригидной плосковальгусной деформации вальгусное положение пятки и уплощение медиальной продольной арки остаются неизменными, когда пациент стоит на кончиках пальцев. В случае эластичной плосковальгусной деформации, при стоянии на пальцах наблюдается варусное положение пятки, что компенсирует вальгусную деформацию и восстанавливает медиальную продольную арку.

Тест коррекции приведения переднего отдела стопы

Применяется для оценки и дифференциального диагноза ригидности и эластичности приведения стопы.Методика. Ребенок лежит на спине. Врач охватывает стопу пораженной конечности одной рукой и пытается устранить приведение стопы, надавливая на медиальный край переднего отдела стопы первым пальцем другой руки.

Оценка.

Если эта манипуляция легко устраняет приведение стопы, то деформация может исправиться самопроизвольно. Деформация, которая не исправляется, является ригидной.

Врожденная деформация, которая корригируется руками, требует тщательного своевременного лечения с использованием корригирующих гипсовых повязок.

Тест латеральной и медиальной стабильности голеностопного сустава

Позволяет оценить состояние боковых связок голеностопного сустава.
Методика. Пациент располагается на спине. Врач одной рукой фиксирует нижнюю конечность за лодыжками. Другой рукой он захватывает латеральную область средней части стопы и выполняет супинацию, стремясь увеличить ширину суставной щели голеностопного сустава с латеральной стороны. Для оценки медиальных связок врач охватывает среднюю часть стопы с медиальной стороны и производит пронацию, пытаясь расширить медиальную суставную щель.
Оценка.
Повреждение одной из этих связок может привести к нестабильности и увеличению раскрытия медиальной или латеральной суставной щели. Увеличение супинации может указывать на травму передней таранно-малоберцовой и пяточно-малоберцовой связок. Увеличение пронации может свидетельствовать о повреждении дельтовидной связки. Ротационная травма в супинации является наиболее распространенным механизмом повреждений голеностопного сустава и почти всегда затрагивает переднюю таранно-малоберцовую связку. Сравнение обеих стоп во время осмотра обязательно. Рентгенографические снимки с нагрузкой необходимы для документального подтверждения повреждений связок, особенно в области голеностопного сустава.

Тест выдвижного ящика

Используется для оценки стабильности голеностопного сустава.Методика. Пациент лежит на спине. Врач фиксирует голень пациента одной рукой сзади и охватывает средний отдел стопы другой рукой. Врач смещает стопу кзади в голеностопном суставе, против усилия руки, фиксирующей голень. Вторым этапом врач охватывает голень спереди, а пятку сзади. Затем стопа смещается кпереди против усилия руки, фиксирующей голень.

Оценка.

Выполняется сравнительное обследование обеих конечностей. Разрыв латеральной коллатеральной связки голеностопного сустава приводит к увеличению подвижности стопы в голеностопном суставе; разрыв передних связок приводит к увеличению передней подвижности, а разрыв задних — к заднему смещению.

Тест компрессии пятки

Указывает на наличие усталостного перелома пяточной кости.
Методика. Врач осуществляет симметричное сжатие пятки пациента, используя ладони обеих рук.
Оценка.
При наличии усталостного (стрессового) перелома пациент ощущает сильную боль в области пятки. Такие переломы чаще всего наблюдаются у людей с выраженным остеопорозом. У пациентов с подобными травмами формируется специфическая походка, при которой они стараются избегать нагрузки на пятку. В области пятки может наблюдаться отек и болезненность при пальпации. Компрессия пятки обычно не вызывает значительной боли у пациентов с другими заболеваниями, такими как подпяточный бурсит.

Симптом Tinel

Указывает на наличие синдрома тарзального канала.Методика. Пациент лежит на животе, нога согнута до 90° в коленным суставе. Врач выполняет перкуссию неврологическим молоточком позади внутренней лодыжки в проекции большеберцового нерва.

Оценка.

Боль и дискомфорт в подошвенной части стопы подтверждают синдром тарзального канала. Это заболевание представляет собой хроническую нейропатию с локализацией позади внутренней лодыжки под удерживателем сухожилий мышц-сгибателей. Нерв можно пропальпировать позади внутренней лодыжки, пальпация обычно вызывает боль.

Прогрессирование нейропатии приводит к нарушениям чувствительности в зоне иннервации подошвенного нерва и атрофии подошвенных мышц.

Симптом манжеты

Указывает на наличие синдрома тарзального канала.
Методика. Пациент располагается на спине. На уровне выше лодыжек устанавливается манжета устройства для измерения артериального давления, в которой создается давление, превышающее систолическое давление пациента.
Оценка. Появление боли и дискомфорта в области подошвы стопы, возникающее через минуту после компрессии манжетой, свидетельствует о наличии нейропатии большеберцового нерва в зоне внутренней лодыжки.

Роль обуви в здоровье стопы

Обувь играет ключевую роль в здоровье стопы, так как она не только защищает ноги от внешних воздействий, но и влияет на их анатомию и функциональность. Неправильно подобранная обувь может стать причиной множества проблем, включая деформации, боли и даже хронические заболевания.

Первое, на что стоит обратить внимание при выборе обуви, это ее размер. Обувь должна быть достаточно просторной, чтобы не сжимать пальцы, но и не слишком свободной, чтобы нога не скользила внутри. Неправильный размер может привести к образованию мозолей, натертостей и даже к таким серьезным проблемам, как плоскостопие.

Форма обуви также имеет значение. Обувь с узким носком может вызвать сжатие пальцев, что приводит к деформациям, таким как халюс валгус (бурсит большого пальца) или молоткообразные пальцы. В то же время обувь с широким носком позволяет пальцам свободно двигаться, что способствует правильному распределению нагрузки и снижает риск травм.

Материалы, из которых изготовлена обувь, также важны для здоровья стопы. Натуральные материалы, такие как кожа и текстиль, позволяют ногам “дышать”, предотвращая избыточное потоотделение и развитие грибковых инфекций. Искусственные материалы могут создавать парниковый эффект, что негативно сказывается на состоянии кожи.

Подошва обуви должна обеспечивать достаточную амортизацию и поддержку. Жесткие подошвы могут привести к повышенной нагрузке на суставы и позвоночник, в то время как слишком мягкие подошвы могут не обеспечивать необходимую поддержку свода стопы. Оптимальный вариант — это обувь с умеренной жесткостью, которая обеспечивает баланс между амортизацией и поддержкой.

Важно также учитывать тип обуви в зависимости от активности. Спортивная обувь должна быть специально разработана для конкретного вида спорта, учитывая его особенности и нагрузки. Например, беговые кроссовки имеют амортизирующую подошву, которая помогает смягчить удары при беге, в то время как обувь для фитнеса может иметь более жесткую конструкцию для обеспечения стабильности.

Наконец, стоит помнить о регулярной замене обуви. Даже качественная обувь со временем теряет свои амортизирующие свойства и поддержку. Рекомендуется менять спортивную обувь каждые 300-500 километров пробега, а повседневную — по мере износа, чтобы избежать негативного влияния на здоровье стопы.

Таким образом, правильный выбор обуви — это важный аспект заботы о здоровье стопы. Уделяя внимание размеру, форме, материалам и типу обуви, можно значительно снизить риск возникновения различных заболеваний и обеспечить комфорт при ходьбе.

Вопрос-ответ

Как называется исследование стопы?

Плантография (плантоскопия) – общее название методов исследования состояния стоп по отпечатку подошвенной поверхности.

Что лучше сделать МРТ или КТ стопы?

Что лучше – МРТ или КТ? Эти два вида исследования не являются взаимоисключающими. МРТ голеностопного сустава и стопы позволяет оценить патологии и повреждения мягких тканей, КТ – патологии суставов и костей. Безусловным преимуществом компьютерной томографии является более низкая стоимость.

Что показывает сканирование стоп?

Под плантографией понимают диагностическое исследование стоп, которое позволяет ортопеду получить представление об их состоянии и выявить плоскостопие.

Что покажет снимок стопы?

Снимок стопы, сделанный с помощью рентгенографии, покажет состояние костей, суставов и мягких тканей, выявляя возможные переломы, деформации, артрит, воспалительные процессы или другие патологии. Он поможет врачу оценить анатомические особенности и наличие заболеваний, что важно для диагностики и выбора метода лечения.

Советы

СОВЕТ №1

Перед началом исследования стопы, уделите внимание выбору правильной обуви. Неподходящая обувь может исказить результаты и привести к дискомфорту. Выбирайте обувь с хорошей поддержкой и амортизацией.

СОВЕТ №2

Регулярно проводите замеры своих стоп. Размеры и форма стопы могут меняться с возрастом или в результате физических нагрузок. Это поможет вам выбрать наиболее подходящую обувь и избежать проблем с ногами.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на особенности своей стопы, такие как свод, ширина и длина. Это поможет вам лучше понять, какие типы обуви и стелек могут быть наиболее эффективными для вашего комфорта и здоровья.

СОВЕТ №4

Не забывайте о профилактике. Регулярно выполняйте упражнения для стоп, чтобы укрепить мышцы и улучшить гибкость. Это поможет предотвратить травмы и улучшить общее состояние ваших ног.