Вирус гепатита С был открыт в 1989 г. По официальной статистике носителями вируса являются более 150 млн. человек в мире. Гепатит С – страшная реальность, каждый год от необратимых поражений печени погибает до 350 тысячи человек!
Вирус опасен тем, что редко диагностируется на первых этапах, даже развитие хронической стадии и прогрессирование острой инфекции вируса протекает без особых симптомов.
К тому же вирус имеет большое количество типов и подтипов, позволяющих ему «ускользать» и мутировать, что затрудняет лечение и осложняет работу иммунной защиты организма человека.
Классифицикация
На сегодняшний день ни один врач не может ответить на вопрос – сколько же существует генотипов вируса. Ученые обнаружили определенное количество генотипов (по официальным данным их 6), но существует множество подтипов. Подтипы имеют свою динамику, они могут мутировать, появляться и эволюционно закрепляться, перерождаясь в новый подтип.
Основные генотипы гепатита С классифицируются по принципу генетического различия каждого вида вируса, места его происхождения, особенностей и рекомбинантных форм, также учитывается географическое распределение генотипа.
В связи с этим в 2002 г. была создана классификация и номенклатура основных генотипов и подтипов вируса, были согласованы правила по обозначению и названию новых вариантов. Были сформированы основные базы данных последовательностей вируса гепатита С, где отражались подтвержденные и временно обозначенные подтипы.
В 2005 г. классификация была пересмотрена, были выделены основные 6 генетических групп изоляторов вируса.
Некоторые поправки и дополнения геновариантов были внесены в основную классификацию в 2014 г.
Справка. В настоящее время в международной базе данных зафиксировано более 225 тыс. последовательностей вируса; ежегодно добавляются до 30 тыс. вариантов, что позволяет точнее корректировать классификацию генотипов.
По результатам последних исследований, выделено 7 генотипов, включающих 67 уже подтвержденных подтипов и 40 разновидностей, которые еще анализируются и требуют дополнительных исследований.
Классифицированы рекомбинантные формы (RF) вируса гепатита С (9 форм), с указанием количества изоляторов, адреса в базе данных и точки перехода одного генотипа в другой.
Врачи отмечают, что вирус гепатита С имеет шесть основных генотипов, каждый из которых может иметь свои подтипы. Генотипы 1, 2 и 3 являются наиболее распространенными, причем генотип 1 считается самым опасным из-за своей устойчивости к лечению и высокой вероятности хронизации. Генотип 3, в свою очередь, чаще встречается у людей, употребляющих наркотики, и может приводить к более быстрому развитию цирроза. Генотипы 4, 5 и 6 встречаются реже и имеют свои особенности в распространении и ответе на терапию. Врачи подчеркивают важность точной диагностики генотипа для выбора оптимальной схемы лечения, так как от этого зависит эффективность терапии и прогноз для пациента.
Описание генотипов и их подтипов
Внимание! Генотипы в классификации нумеруются арабскими цифрами, подтипы обозначаются строчными латинскими буквами.
- 1 – доминирующий генотип, по данным ВОЗ на него приходится более 46% всех случаев в мире, более трети из них обнаружены в Восточной Азии. Вирус часто встречается в странах Европы и США. Подтипы 1а, 1b – наиболее распространены, приходится 99% из всех случаев заражения данным генотипом.
- 2 – по оценочным данным носители генотипа составляют более 9% из всех случаев, большая часть из них – жители Восточной Азии, доминирует в Западной Африке и Камеруне.
- 3 – также занимает лидерские позиции по распространенности – до 30% случаев в мире, причем ¾ из всех случаев носителями являются жители Южной Азии и Скандинавии.
- 4 – распространенность составляет 8,3%. Данный генотип чаще всего определяется в Центральной и Северной Африке и на Ближнем Востоке. Следует отметить, что подтип 4а распространен во многих странах мира, например, в Египте на его долю приходится более 60 %. В Японии данный подтип имел прорыв в 20 гг. прошлого столетия.
- 5 – довольно редкий вид (до 1 % случаев), распространен в южной и восточной части Африки.
- 6 – зафиксировано 5,4 % инфицированных людей во всем мире, в основном генотип сконцентрирован в районах юго-восточной Азии.
- 7 – 7а – генотип условно выделен у эмигрантов из Конго.
Важно: данная классификация необходима для разработки вакцины против гепатита С, для изобретения усовершенствования новых антивирусных лекарств; генотипирование применяется при изучении и предотвращении вспышек среди доноров и наркозависимых людей.
Какой самый опасный?
В Европе и на территории России чаще всего встречаются генотипы (1а, 1b), (2а, 2b), и (3а, 3b) . При этом 3а и 1b занимают лидирующие позиции, поэтому считаются самыми опасными.
Генотипы 1b, 2а и 2b чаще всего встречается у людей старшего возраста, прошедших когда-то процедуру переливания крови, хирургические операции и пр. манипуляции, связанные с кровью.
Подтипы 1а и 3а чаще встречаются у людей группы риска (асоциальные элементы, наркоманы, ВИЧ-инфицированные и пр.)
В последние десятилетия отмечается тенденция роста «привозных» генотипов 4 и 6 (вирус «мигрирует» из Египта и юго-восточных регионов Азии).
Важно: генотип 3 отличается скоростью прогрессирования, чаще других приводит к циррозу печени и другим необратимым последствиям; генотипы 1 и 4 довольно стойкие, трудно поддаются лечению.
Гепатит С вызывает вирус, который имеет несколько генотипов, каждый из которых отличается по своим характеристикам и распространенности. Наиболее распространены генотипы 1, 2, 3, 4, 5 и 6. Генотип 1, особенно его подтипы 1а и 1б, считается наиболее опасным, так как он чаще всего приводит к хроническим формам заболевания и сложнее поддается лечению. Генотип 3 также вызывает беспокойство, так как может привести к фиброзу печени и циррозу. Генотипы 2, 4, 5 и 6 встречаются реже и, как правило, имеют более благоприятный прогноз. Однако важно помнить, что индивидуальные особенности пациента, такие как состояние здоровья и наличие сопутствующих заболеваний, также играют значительную роль в выборе терапии и прогнозе. Поэтому для каждого пациента необходим индивидуальный подход к лечению, основанный на типе вируса и других факторах.
Генотипирование: как и для чего?
Стоит ли определять генотип гепатита С до начала лечения? Естественно, это необходимо, ни один врач не начинает терапию «вслепую».
С какой целью проводятся лабораторные тесты генотипирования?
- человек может быть заражен вирусом нескольких генотипов;
- в течение болезни один генотип может исчезнуть, а другой, наоборот, сделать прорыв;
- каждый генотип «откликается» на лечение по-своему;
- вирусы мутируют и перерождаются, существует риск появления мутантного штамма вируса.
Диагностика проводится в 2 этапа.
Выявление и подтверждение вируса гепатита С:
- проводится скрининг – серологическое исследование на выявление антител вируса;
- тесты диагностики хронической инфекции – РНК и МАНК;
- носители хронической инфекции проходят различные тесты (биопсия и пр.) с целью оценки состояния печени, степени ее поражения (фиброзные образования, цирроз и пр.).
Справка. Данное обследование исключает пациентов, спонтанно вылечившихся благодаря защитной функции собственного иммунитета. По данным статистики таких случаев 30%.
Методы генодиагностики гепатита С (анализ крови):
- определение геноматериала в тканях и сыворотке крови;
- выявление активности вируса;
- измерение концентрации и изменчивости вируса (чем ниже вирусная нагрузка, тем оптимистичнее прогноз);
- точное определение доминирующего генотипа.
Анализы и цены в разных лабораториях
Центральный НИИ эпидемиологии. Центр молекулярной диагностики:
- Срочный анализ качественного суммарного определения антител вируса гепатита с – 1020 р.
- Комплексная серологическая диагностика в срочном порядке – 3060 р., в течение суток – 1530 р.
В анализ в лаборатории Инвитро входит:
- Определение вируса гепатита С (РНК) в сыворотке крови – 715 р.
- Диагностика антител вируса – 545 р.
- Количественное определение РНК (определение нагрузки вируса) и генотипирование – 3605 р.
- Выявление РНК вируса и определение генотипа гепатита С – 1080 р.
Справка. Согласно распоряжению Минздрава РФ (от 03.09.2014 г.) генотипирование должно проводиться со всеми пациентами до начала основной противовирусной терапии.
Лечение в зависимости от генотипа
Внимание! Каждому из 6 генотипов вируса гепатита С соответствует определенная схема лечения.
Для составления схемы лечения учитываются особенности пациента:
- пол (по статистике женщины выздоравливают быстрее);
- возраст (организм в более раннем возрасте справляется с вирусом лучше и легче);
- вес (у пациентов с нормальным весом динамика выздоровления выше).
Для лечения пациента с хронической формой гепатита С необходимы определенные показания, назначенные врачом индивидуально:
- степень поражения печени;
- учет риска осложнений и негативных последствий;
- сопутствующие болезни в анамнезе больного;
- желание самого пациента;
- успешный прогноз излечения.
Важно: по результатам исследования печени (минимальный фиброз) терапия противовирусными препаратами может быть отложена.
Стандартная схема лечения (без определения подтипа генотипа С): пегилированный интерферон-альфа, рибавирин. Применяется для больных с генотипом 3, 5, 6 и для больных циррозом печени.
При использовании специальных препаратов (телапривир, боцепревир и пр.) проводится генотипирование подтипов 1а и 1b. В последнее время от этих двух препаратов первого поколения врачи стали отказываться, заменяя их новыми лекарствами, менее безопасными для пациентов.
Схема лечения для 1, 2, 3 генотипа: используются новые противовирусные лекарства (софосбувир, даклатасвир и комби–препарат софосбувир/ледипасвир).
Внимание! Софосбувир применяется только в комплексе с другими препаратами (монотерапия препаратом не практикуется).
Комплексное сочетание софосбувира и даклатасвира эффективно при всех генотипах.
Помимо целевых препаратов в терапию включают интерферон (рибавирин) при высокой степени фиброза, при наличии осложнений, негативного опыта предыдущего лечения.
Стандартный курс лечения занимает не менее 12 недель. Терапия может быть продлена до 4 – 6 месяцев в связи с динамикой лечения, результатами промежуточных анализов, по общим медицинским показаниям.
К каким последствиям приводит заболевание?
Современными учеными разработаны новые альтернативные схемы лечения препаратами новейшего поколения, оказывающие более действенное и безопасное излечение с учетом каждого из известных генотипов.
Вероятность благоприятного излечения в таких случаях повышается до 90 – 95%. При этом появляется возможность сократить курс лечения до 12 недель.
В последние годы ВОЗ обновляет структуру и принципы лечения гепатита С, упрощая лабораторную диагностику штаммов вируса, а также внедряя в практику лечения специально разработанные пангенотипические препараты последнего поколения.
Но, несмотря на положительные данные статистики, существует риск негативных последствий (до 10 – 13%), при появлении которых меняется или временно прекращается терапия. К ним относят:
- повышение температуры;
- головные боли;
- общая слабость;
- психические расстройства (бессонница, депрессия и пр.);
- нейтропения (изменение состава крови, развитие воспалительных и инфекционных процессов – пневмония, воспаление печени и пр.);
- аутоимунные болезни (поражение щитовидной железы, артриты, рассеянный склероз и даже сахарный диабет 1 ст.);
- токсическая анемия;
- развитие патологических изменений работы почек.
Видео
Полезное видео о лечении и профилактике заболевания:
Вирус гепатита С очень коварен, и как выясняется, имеет генотипы и множество подвидов. И чтобы жить спокойно, первое, что необходимо сделать – сдать системный анализ крови на обнаружение антител к гепатиту С и наличия самого вируса. И если анализ положительный, следует незамедлительно обратиться за помощью к специалисту.
Вопрос-ответ
Что такое генотипы гепатита С и как они классифицируются?
Генотипы гепатита С представляют собой различные варианты вируса, которые отличаются по своей генетической структуре. В настоящее время выделяют шесть основных генотипов (1-6), каждый из которых может иметь подтипы. Классификация основана на различиях в последовательностях РНК вируса, что влияет на его поведение, распространение и ответ на лечение.
Какой генотип гепатита С считается наиболее распространенным и опасным?
Наиболее распространенным генотипом гепатита С является генотип 1, особенно его подтип 1b. Он считается наиболее опасным, так как чаще приводит к хроническим формам заболевания и имеет более низкую эффективность лечения по сравнению с другими генотипами. Генотип 3 также вызывает беспокойство из-за своей связи с стеатозом печени.
Как различия в генотипах влияют на выбор лечения гепатита С?
Различия в генотипах гепатита С влияют на выбор терапии, так как некоторые генотипы могут быть более устойчивыми к определенным противовирусным препаратам. Например, генотип 1 требует более длительного курса лечения и может требовать использования комбинаций препаратов, в то время как генотипы 2 и 3 обычно лучше поддаются терапии и могут требовать меньшего времени лечения.
Советы
СОВЕТ №1
Изучите информацию о различных генотипах гепатита С. Понимание различий между генотипами поможет вам лучше ориентироваться в лечении и прогнозах. Генотипы 1, 2 и 3 являются наиболее распространенными, и каждый из них может требовать разных подходов к терапии.
СОВЕТ №2
Обратитесь к врачу для проведения генотипирования. Это поможет определить, какой именно генотип гепатита С у вас, и выбрать наиболее эффективное лечение. Не стоит заниматься самодиагностикой — только специалист сможет дать точные рекомендации.
СОВЕТ №3
Следите за новыми исследованиями и рекомендациями по лечению гепатита С. Научные достижения и новые методы терапии могут значительно улучшить прогноз и качество жизни пациентов. Регулярно обновляйте свои знания о заболевании.
СОВЕТ №4
Обсуждайте свои опасения и вопросы с другими пациентами или в группах поддержки. Общение с людьми, которые сталкиваются с аналогичными проблемами, может дать вам полезные советы и моральную поддержку в процессе лечения.
