Операция на поджелудочной железе при панкреатите: показания, последствия

Панкреатит — воспалительное заболевание поджелудочной железы, способное вызвать серьезные осложнения и ухудшение качества жизни. Когда консервативные методы неэффективны, может потребоваться хирургическое вмешательство. В статье рассмотрим показания к операции на поджелудочной железе при панкреатите, а также последствия и риски, связанные с хирургическим лечением. Эта информация полезна как пациентам, так и медицинским работникам для лучшего понимания подходов к лечению.

Консервативное лечение

Базовая консервативная терапия острого панкреатита включает в себя:

• снижение секреции поджелудочной железы, желудка и двенадцатиперстной кишки;
• устранение гиповолемии, а также водно-электролитных и метаболических нарушений;
• уменьшение активности ферментов;
• снятие гипертензии в желчевыводящих и панкреатических путях;
• улучшение реологических свойств крови и минимизацию нарушений микроциркуляции;
• профилактику и лечение функциональной недостаточности желудочно-кишечного тракта;
• профилактику и лечение септических осложнений;
• обеспечение оптимальной доставки кислорода в организме пациента с помощью кардиотонической и респираторной терапии;
• купирование болевого синдрома.

Лечение начинается с коррекции водно-электролитного баланса, что включает в себя переливание изотонических растворов и препаратов калия хлорида при его дефиците. Для детоксикации проводится инфузионная терапия с режимом форсированного диуреза. В условиях панкреонекроза, когда наблюдается дефицит ОЦК из-за потери плазмы, необходимо введение нативных белков (свежезамороженной плазмы, препаратов альбумина человека).

Критерием адекватного объема инфузионных растворов является восстановление нормального уровня ОЦК, гематокрита и нормализация ЦВД. Восстановление микроциркуляции и реологических свойств крови достигается назначением декстрана с пентоксифиллином.
Параллельно осуществляется лечение, направленное на подавление функции поджелудочной железы, что в первую очередь достигается созданием «физиологического покоя» за счет строгого ограничения приема пищи на протяжении 5 дней.

Эффективное снижение панкреатической секреции достигается аспирацией желудочного содержимого через назогастральный зонд и промыванием желудка холодной водой (локальная гипотермия). Для снижения кислотности желудочного сока назначают щелочные напитки и ингибиторы протонной помпы (например, омепразол). Для подавления секреторной активности гастропанкреатодуоденальной зоны используется синтетический аналог соматостатина – октреотид в дозе 300-600 мкг/сут при трёхкратном подкожном или внутривенном введении.

Этот препарат является ингибитором базальной и стимулированной секреции поджелудочной железы, желудка и тонкой кишки. Длительность терапии составляет 5-7 дней, что соответствует срокам активной гиперферментемии.
При панкреонекрозе для системной детоксикации целесообразно применение экстракорпоральных методов: ультрафильтрации и плазмафереза.

Рациональная антибактериальная профилактика и терапия панкреатогенной инфекции имеют важное патогенетическое значение. При интерстициальном (отечном) панкреатите антибактериальная профилактика не требуется. Диагноз панкреонекроза требует назначения антибактериальных препаратов, обеспечивающих эффективную бактерицидную концентрацию в зоне поражения и действующих на все этиологически значимые возбудители.

Препараты выбора для профилактического и лечебного применения – карбапенемы, цефалоспорины III и IV поколения в сочетании с метронидазолом, а также фторхинолоны в комбинации с метронидазолом.

При развитии метаболического дистресс-синдрома и гиперметаболических реакций назначается полноценное парентеральное питание (растворы глюкозы, аминокислот). После восстановления функции желудочно-кишечного тракта у пациентов с панкреонекрозом целесообразно назначение энтерального питания (питательные смеси), которое осуществляется через назоеюнальный зонд, установленный дистальнее связки Трейтца эндоскопическим путем или во время хирургического вмешательства.

Врачи подчеркивают, что операция на поджелудочной железе при панкреатите может быть необходима в определенных случаях, особенно при наличии осложнений, таких как абсцессы или некроз тканей. Показания к хирургическому вмешательству включают неэффективность консервативного лечения, тяжелые формы заболевания и риск серьезных осложнений. Однако операция не является универсальным решением и может привести к различным последствиям, включая нарушения пищеварения и диабет. Врачи отмечают, что важно тщательно оценить все риски и преимущества, а также учитывать индивидуальные особенности пациента. После операции требуется длительная реабилитация и соблюдение диеты, что также требует внимания со стороны медицинских специалистов.

Эксперты в области гастроэнтерологии подчеркивают, что операция на поджелудочной железе при панкреатите может быть необходима в ряде случаев, особенно при наличии осложнений, таких как некроз или абсцесс. Показания к хирургическому вмешательству включают неэффективность консервативной терапии, тяжелые формы заболевания и риск развития серьезных осложнений. Однако, несмотря на потенциальные преимущества, операция несет в себе определенные риски. Возможные последствия могут варьироваться от инфекций и кровотечений до нарушений функции поджелудочной железы, что может привести к необходимости пожизненной заместительной терапии. Поэтому решение о хирургическом вмешательстве должно приниматься индивидуально, с учетом состояния пациента и прогноза заболевания. Важно, чтобы пациенты были информированы о возможных рисках и последствиях, что позволит им принимать обоснованные решения о своем лечении.

Операция на поджелудочной железе при панкреатите: последствия, диета, питание

Трудности полостных операций

Особенности анатомического строения и топографического расположения ПЖ приводят к высокому риску жизнеопасных осложнений при проведении полостных операций.

Паренхима органа состоит из железистой и соединительной ткани, включает распространенную сеть кровеносных сосудов и протоков. Ткань железы хрупкая, нежная: это усложняет наложение швов, процесс рубцевания удлиняется, может возникнуть кровотечение в процессе операции.

Из-за близкого расположения к железе важных органов пищеварения и крупных сосудов (аорты, верхней и нижней полой вены, артерии и вены левой почки, расположенной в области хвоста ПЖ) возникает опасность попадания панкреатического сока в сосудистое русло с развитием шока или соседние органы с их глубоким поражением из-за переваривания активными ферментами. Это происходит при повреждении железы или ее протоков.

Поэтому любая полостная операция проводится по строгим показаниям, после тщательного обследования и подготовки пациента.

Показания к операции	Виды операций	Возможные последствия
Некроз поджелудочной железы (стерильный или инфицированный)	Некрэктомия (удаление омертвевших тканей)	Панкреатическая недостаточность (экзокринная и/или эндокринная)
Абсцесс поджелудочной железы	Дренирование абсцесса	Свищи (панкреатические, кишечные)
Кисты и псевдокисты поджелудочной железы (большие, инфицированные, сдавливающие соседние органы)	Цистэктомия (удаление кисты), цистоеюностомия (создание сообщения между кистой и тонкой кишкой)	Кровотечения
Обструкция желчных протоков или протока поджелудочной железы (камнями, стриктурами)	Холедохотомия с удалением камней, стентирование протоков, панкреатоеюностомия	Инфекционные осложнения (перитонит, сепсис)
Хронический панкреатит с выраженным болевым синдромом, не поддающимся консервативному лечению	Резекция поджелудочной железы (частичная или субтотальная), панкреатоеюностомия (операция по Фрею, Бегеру)	Нарушение пищеварения и всасывания
Подозрение на злокачественное новообразование	Биопсия, резекция поджелудочной железы (например, операция Уиппла)	Сахарный диабет
Сдавление двенадцатиперстной кишки или других органов	Резекция поджелудочной железы, дренирование	Необходимость заместительной ферментной терапии
Кровотечение из поджелудочной железы или ее сосудов	Эмболизация, резекция	Рецидив панкреатита

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о хирургическом вмешательстве на поджелудочной железе при панкреатите:

1. Показания к операции: Операция на поджелудочной железе при панкреатите может быть необходима в случаях, когда консервативное лечение не приносит результатов, а также при наличии осложнений, таких как абсцессы, кисты или некроз тканей. В некоторых случаях, например, при хроническом панкреатите, может потребоваться удаление части поджелудочной железы для уменьшения болевого синдрома и улучшения качества жизни пациента.

2. Методы хирургического вмешательства: Существует несколько методов хирургического лечения панкреатита, включая лапароскопические операции, которые менее инвазивны и требуют меньшего времени на восстановление. Однако в сложных случаях может потребоваться открытая операция, что связано с большими рисками и длительным восстановительным периодом.

3. Последствия операции: После операции на поджелудочной железе пациенты могут столкнуться с различными последствиями, включая диабет, так как поджелудочная железа играет ключевую роль в регуляции уровня сахара в крови. Также возможны проблемы с пищеварением, требующие специальной диеты и замещения ферментов, которые поджелудочная железа больше не может вырабатывать в достаточном количестве.

Хронический и острый панкреатит. Симптомы, причины и лечение.

Показания к хирургическому вмешательству

Абсолютным показанием для проведения хирургического вмешательства являются инфицированные формы панкреонекроза (такие как распространённый инфицированный панкреонекроз, панкреатогенный абсцесс, инфицированные жидкостные образования, некротическая флегмона забрюшинной клетчатки, гнойный перитонит и инфицированные псевдокисты). В септической стадии заболевания выбор метода хирургического вмешательства зависит от клинико-патоморфологической формы панкреонекроза и тяжести состояния пациента. При асептическом панкреонекрозе лапаротомные вмешательства не рекомендуются из-за высокого риска инфицирования стерильных некротических тканей и возможного развития внутрибрюшных кровотечений, а также ятрогенных повреждений желудочно-кишечного тракта.

Стерильные формы панкреонекроза требуют применения в первую очередь малоинвазивных хирургических технологий, таких как лапароскопическая санация и дренирование брюшной полости при наличии ферментативного перитонита, а также чрескожная пункция (дренирование) при образовании острых жидкостных образований в забрюшинном пространстве. Хирургическое вмешательство через лапаротомный доступ у пациентов с стерильным панкреонекрозом всегда будет считаться вынужденной мерой и относится к категории «операций отчаяния».

Лапаротомная операция, проводимая в асептическую фазу деструктивного панкреатита, должна иметь четкие обоснования. Показаниями к ней могут служить:

• сохранение или ухудшение полиорганных нарушений на фоне проводимой интенсивной терапии и применения малоинвазивных вмешательств;
• обширное поражение забрюшинного пространства;
• невозможность достоверного исключения инфицированного характера некротического процесса или другого хирургического заболевания, требующего экстренного вмешательства.

Открытое хирургическое вмешательство, проведенное в экстренном порядке по поводу ферментативного перитонита в доинфекционной фазе заболевания, из-за ошибок в дифференциальной диагностике с другими неотложными состояниями органов брюшной полости, без предварительной интенсивной терапии, является необоснованным и ошибочным лечебным мероприятием.

Операция на поджелудочной железе при панкреатите вызывает множество обсуждений как среди пациентов, так и среди врачей. Многие пациенты отмечают, что хирургическое вмешательство становится необходимым, когда консервативные методы лечения не приносят облегчения. Показания к операции могут включать острые осложнения, такие как абсцессы или некроз тканей, а также хронические боли, которые значительно ухудшают качество жизни.
Тем не менее, последствия операции могут быть серьезными. Некоторые пациенты сталкиваются с нарушениями пищеварения, диабетом или необходимостью придерживаться строгой диеты. Важно, чтобы пациенты были информированы о возможных рисках и последствиях, а также о том, что восстановление может занять продолжительное время. В конечном итоге, решение о проведении операции должно приниматься совместно с врачом, основываясь на индивидуальных показаниях и состоянии здоровья.

Сколько длится

Проводится полное или частичное удаление железы. Операции при удалении поджелудочной железы могут длиться от 4 до 8 часов, длительность зависит от размера удаляемого участка.

Хирургия поджелудочной железы

Пункционно-дренирующие вмешательства под контролем ультразвука

Возможность проведения целенаправленных диагностических (пункционных и катетерных) процедур подчеркивает универсальность ультразвукового метода, который предоставляет обширную информацию на всех этапах лечения пациентов с панкреонекрозом. Применение чрескожных дренирующих операций открыло новые горизонты в терапии больных с ограниченными формами панкреонекроза.

Пункционно-дренирующие процедуры, выполняемые под ультразвуковым контролем, решают как диагностические, так и лечебные задачи. Диагностическая задача заключается в получении образцов для бактериологического, цитологического и биохимического анализа, что позволяет точно различать асептический и инфицированный панкреонекроз. Лечебная задача состоит в удалении содержимого патологического образования и его санации при наличии признаков инфицирования.

Показания для выполнения пункционно-дренирующих процедур под ультразвуковым контролем при панкреонекрозе включают наличие объемных жидкостных образований в брюшной полости и забрюшинном пространстве. Для успешного выполнения дренирующей операции необходимы следующие условия: хорошая визуализация полости, наличие безопасной траектории для дренажа и возможность проведения операции в случае осложнений. Выбор метода выполнения пункционного вмешательства при панкреатогенных жидкостных скоплениях определяется, с одной стороны, безопасной трассой пункции, а с другой – размерами, формой и характером содержимого. Основным условием для адекватного выполнения чрескожного вмешательства является наличие «эхо-окна» – безопасного акустического доступа к объекту. Предпочтение отдается траектории, проходящей через малый сальник, желудочно-ободочную и желудочно-селезеночную связку, избегая стенок полых органов и крупных сосудов, что зависит от топографии и локализации очага.

Противопоказания для проведения пункционно-дренирующего вмешательства включают:

• отсутствие жидкостного компонента в очаге деструкции;
• наличие на трассе пункции органов желудочно-кишечного тракта, мочевыводящей системы и сосудистых образований;
• выраженные нарушения системы свёртывания крови.

Спектр оперативных вмешательств под ультразвуковым контролем включает однократную пункцию иглой с последующим её удалением (при стерильных объемных жидкостных образованиях) или их дренирование (при инфицированных объемных жидкостных образованиях). Если пункционные вмешательства оказываются неэффективными, прибегают к традиционным дренирующим операциям.

Дренирование должно обеспечивать адекватный отток содержимого, надежную фиксацию катетера в полости и на коже, а также простоту установки, удаления и обслуживания дренажной системы. Основной причиной неэффективного чрескожного дренирования гнойно-некротических очагов при панкреонекрозе является значительная секвестрация на фоне использования дренажных систем малого диаметра, что требует установки дополнительных дренажей или замены на дренаж большего диаметра. В таких случаях важно ориентироваться на результаты КТ, которые позволяют объективно оценить соотношение тканевых и жидкостных элементов забрюшинной деструкции, а также общую степень тяжести состояния пациента и выраженность системной воспалительной реакции.

При отсутствии у пациента панкреонекрозом полиорганных нарушений, улучшении состояния и регрессе клинико-лабораторных симптомов воспалительной реакции в течение трех суток после чрескожной санации очага деструкции на фоне ограниченного панкреонекроза устанавливаются несколько дренажей в четко визуализируемые полости и очаги с пониженной эхогенностью. В послеоперационный период необходимо обеспечить проточное (или фракционное) промывание зон деструкции антисептическими растворами.

О неэффективности дренирования панкреатогенного жидкостного образования, выполненного под ультразвуковым контролем у пациента с панкреонекрозом, свидетельствуют: выраженные синдромы системной воспалительной реакции, сохраняющаяся или прогрессирующая полиорганная недостаточность, наличие гиперэхогенных, эхонеоднородных включений в очаге деструкции.

В условиях распространенного инфицированного панкреонекроза, когда по результатам УЗИ и КТ установлено, что некротический компонент очага значительно преобладает над его жидкостным элементом (либо последний на определенном этапе чрескожного дренирования уже отсутствует), а общая степень тяжести состояния пациента не улучшается, применение чрескожных методов дренирования становится нецелесообразным.

Малоинвазивные хирургические вмешательства имеют явные преимущества при формировании ограниченных объемных жидкостных образований в различные сроки после лапаротомных операций, особенно после многократных санационных вмешательств. Чрескожные дренирующие вмешательства не следует использовать в качестве основного метода лечения тех форм панкреонекроза, когда предполагается длительная и обширная секвестрация. В таких случаях для достижения лечебного эффекта предпочтительнее прибегать к лапаротомному вмешательству.

Виды операций на поджелудочной железе

1. Некрэктомия (удаление омертвевших тканей).
2. Резекция (удаление части органа). Если необходимо удаление головки, проводится панкреатодуоденальная резекция. При поражении хвоста и тела – дистальная резекция.
3. Тотальная панкреатэктомия.
4. Дренирование абсцессов и кист.

Операции при остром панкреатите

Следует отметить, что не существует универсальных критериев для определения показаний к хирургическому вмешательству при остром панкреатите. Тем не менее, есть несколько серьезных осложнений, при которых врачи единодушны: отсутствие операции неизбежно приведет к летальному исходу пациента. Хирургическое вмешательство необходимо в следующих случаях:

• Инфицированный панкреонекроз (гнойное разрушение тканей поджелудочной железы).
• Отсутствие эффекта от консервативного лечения в течение двух суток.
• Абсцессы поджелудочной железы.
• Гнойный перитонит.

Нагноение панкреонекроза является самым опасным осложнением острого панкреатита. При некротическом панкреатите оно наблюдается в 70% случаев. Без радикального вмешательства (операции) уровень смертности достигает почти 100%.

При инфицированном панкреонекрозе выполняется открытая лапаротомия, некрэктомия (удаление омертвевших тканей) и дренирование послеоперационного ложа. Часто (в 40% случаев) возникает необходимость в повторных лапаротомиях через определенный промежуток времени для удаления вновь образовавшихся некротизированных тканей. В некоторых случаях брюшную полость не зашивают (оставляют открытой), а место удаления некроза временно тампонируют при риске кровотечений.

В последнее время предпочтение отдается некрэктомии в сочетании с интенсивным послеоперационным промыванием: после удаления некротических тканей в области операции устанавливаются дренажные силиконовые трубки, через которые осуществляется интенсивное промывание антисептиками и антибиотиками, а также активная аспирация (отсасывание).

Если острый панкреатит вызван желчнокаменной болезнью, одновременно выполняется холецистэктомия (удаление желчного пузыря).

Малоинвазивные методы, такие как лапароскопическая операция, не рекомендуются при панкреонекрозе. Они могут применяться лишь как временная мера для облегчения состояния очень тяжелых пациентов с целью уменьшения отека.

Абсцессы поджелудочной железы формируются на фоне ограниченного некроза в результате инфицирования или в отдаленные сроки при нагноении псевдокисты.

Цель лечения, как и при любом абсцессе, заключается в вскрытии и дренировании. Операция может быть выполнена несколькими способами:

1. Открытый метод. Выполняется лапаротомия, вскрытие абсцесса и дренирование его полости до полного очищения.
2. Лапароскопическое дренирование: под контролем лапароскопа производится вскрытие абсцесса, удаление нежизнеспособных тканей и установка дренажных каналов, аналогично обширному панкреонекрозу.
3. Внутреннее дренирование: вскрытие абсцесса осуществляется через заднюю стенку желудка. Операцию можно выполнить как лапаротомическим доступом, так и лапароскопически. В результате содержимое абсцесса выводится через сформированный искусственный свищ в желудок, а киста постепенно облитерируется, и свищевое отверстие зарастает.

Операции при псевдокистах поджелудочной железы

Псевдокисты в поджелудочной железе образуются после разрешения острого воспалительного процесса. Псевдокиста- это полость без сформировавшейся оболочки, заполненная панкреатическим соком.

Псевдокисты могут быть достаточно больших размеров (более 5 см в диаметре), опасны тем, что:

• Могут сдавливать окружающие ткани, протоки.
• Вызывать хронические боли.
• Возможно нагноение и формирование абсцесса.
• Содержимое кисты, содержащее агрессивные пищеварительные ферменты, может вызвать эрозию сосудов и кровотечение.
• Наконец, киста может прорваться в брюшную полость.

Такие большие кисты, сопровождающиеся болями или сдавлением протоков, подлежат оперативному удалению или дренированию. Основные виды операций при псевдокистах:

1. Чрезкожное наружное дренирование кисты.
2. Иссечение кисты.
3. Внутреннее дренирование. Принцип – создание анастомоза кисты с желудком или петлей кишки.

Резекция поджелудочной железы

Резекция представляет собой хирургическую процедуру, заключающуюся в удалении части органа. Чаще всего резекция поджелудочной железы выполняется в случаях, когда орган поражен опухолью, при травмах, а также реже – при хроническом панкреатите.

Из-за анатомических особенностей кровоснабжения поджелудочной железы возможно удаление одной из двух ее частей:

• Головки, которая удаляется вместе с двенадцатиперстной кишкой, поскольку они имеют общее кровоснабжение.
• Дистального отдела, включающего тело и хвост железы.

Панкреатодуоденальная резекция

Довольно распространенная и хорошо отработанная операция (операция Уиппла). Это удаление головки поджелудочной железы вместе с огибающей ее двенадцатиперстной кишкой, желчным пузырем и частью желудка, а также расположенными рядом лимфоузлами. Производится чаще всего при опухолях, расположенных в головке поджелудочной железы, раке фатерова сосочка, а также в некоторых случаях при хроническом панкреатите.

Кроме удаления пораженного органа вместе с окружающими тканями очень важным этапом является реконструкция и формирование оттока желчи и панкреатического секрета из культи поджелудочной железы. Этот отдел пищеварительного тракта как бы собирается заново. Создаются несколько анастомозов:

1. Выходного отдела желудка с тощей кишкой.
2. Протока культи поджелудочной железы с петлей кишечника.
3. Общего желчного протока с кишкой.

Существует методика вывода панкреатического протока не в кишечник, а в желудок (панкреатогастроанастомоз).

Дистальная резекция поджелудочной железы

Операция проводится при наличии опухолей в теле или хвосте поджелудочной железы. Следует отметить, что злокачественные образования в этой области практически всегда невозможно удалить хирургическим путем, так как они быстро проникают в сосуды кишечника. Поэтому такие вмешательства чаще всего выполняются при доброкачественных опухолях. Дистальная резекция обычно осуществляется в сочетании с удалением селезенки. Стоит также упомянуть, что дистальная резекция может привести к развитию сахарного диабета в послеоперационный период.
Дистальная резекция поджелудочной железы подразумевает удаление хвоста поджелудочной железы вместе с селезенкой.

В некоторых случаях объем хирургического вмешательства невозможно определить заранее. Если во время обследования оказывается, что опухоль значительно распространилась, может потребоваться полное удаление органа. Эта операция называется тотальной панкреатэктомией.

Операции при хроническом панкреатите

Оперативное вмешательство при хроническом панкреатите проводится только как метод облегчения состояния пациента.

• Дренирование протоков (при выраженном нарушении проходимости протоков, создается анастомоз с тощей кишкой).

• Резекция и дренирование кист.
• Резекция головки при механической желтухе или стенозе двенадцатиперстной кишки.
• Панкреатэктомия (при выраженном стойком болевом синдроме, механической желтухе) при тотальном поражении органа.
• При наличии камней в протоках поджелудочной железы, препятствующих оттоку секрета или вызывающих сильные боли может проводиться операция вирсунготомии (рассечения протока и удаления камня) или дренирование протока выше уровня обструкции (панкреатоеюноанастомоз).

Клиническая картина острого панкреатита

Симптоматика, которую отмечают пациенты, зависит от различных факторов, включая тип панкреатита и стадию его развития. Чаще всего заболевание проявляется интенсивными болями в области живота, которые могут иррадиировать в спину. Также нередко возникают частые приступы тошноты и рвоты. Если панкреатит спровоцирован чрезмерным употреблением алкоголя, болевые ощущения могут появляться спустя некоторое время после употребления спиртного. При холецистопанкреатите дискомфорт может возникать после приема пищи. Острый панкреатит иногда протекает без выраженной боли, однако при этом наблюдается ярко выраженный синдром системной реакции.

Состояние пациента с панкреатитом может ухудшаться из-за различных осложнений:

1. Забрюшинная флегмона;
2. Разлитой перитонит;
3. Кисты и псевдокисты поджелудочной железы;
4. Абсцесс;
5. Сахарный диабет;
6. Тромбоз сосудов брюшной полости;
7. Калькулезный холецистит.

Как правило, лечение острого панкреатита требует обязательной госпитализации. Поскольку данное заболевание представляет собой серьезную угрозу, откладывать визит к врачу не следует.

Подготовка пациента к операции на поджелудочной железе

Наиболее важным моментом, на который обращается основное внимание при подготовке к операции, является голодание. При этом в значительной мере снижается риск возникновения осложнений, ведь содержимое кишечника может инфицировать органы брюшной полости.

В день операции пациенту запрещено принимать пищу. Обязательным условием является проведение очистительной клизмы. кроме того, пациенту проводят премедикацию, которая заключается во введении препаратов, способствующих более легкому вхождению пациента в наркоз, подавлению страха перед операцией, уменьшению секреции желез, предотвращению появления аллергических реакций.

Прогноз

Длительность реабилитации и прогноз на период после операции зависят от типа проведенной хирургической процедуры при панкреатите — малоинвазивной или полостной. Как правило, малоинвазивные вмешательства реже приводят к осложнениям и легче переносятся пациентами по сравнению с полостными операциями.

Осложнения

Любая операция сопровождается определенным риском развития осложнений. Их вероятность прямо пропорциональна тяжести заболевания, фоновому состоянию организма.

Возможные осложнения:

• нагноительные процессы — абсцесс, флегмона, сепсис;
• кровотечение;
• развитие диабета, непосредственно зависящего от повреждения инсулиновых островков железы;
• недостаточность секреторной функции;
• нарушения пищеварения в виде изжоги, метеоризма, отрыжки.

диабет

Очень редко развивается панкреатит после операции, проведенной на поджелудочной в связи с другим заболеванием. Особенно высок риск развития панкреатита или панкреонекроза у беременных женщин. У них органы брюшной полости меняют свое положение из-за сдавления растущей маткой.

Снизить риск развития осложнений помогает правильное ведение послеоперационного периода:

• первые трое суток — полный голод, парентеральное питание;
• назначение антибактериальных препаратов;
• ежедневный осмотр дренажа и повязок;
• уход за послеоперационным швом;
• контроль общеклинических анализов крови.

Выписка осуществляется через 2 недели при условии хорошего самочувствия человека, заживления швов, отсутствия отделяемого из дренажа. Если развился послеоперационный панкреатит, срок госпитализации увеличивается.

Методы хирургического лечения острого панкреатита

Хирургическое вмешательство при остром панкреатите применяется только при наличии определённых показаний:

1. Консервативные методы лечения не дали ожидаемого эффекта;
2. Ухудшение состояния пациента, проявляющееся увеличением симптомов общей интоксикации;
3. Появление признаков, указывающих на наличие абсцесса поджелудочной железы;
4. Сочетание панкреатита с деструктивной формой острого холецистита.

Примерно 15% пациентов с острым панкреатитом, у которых развились гнойные осложнения, требуют хирургического вмешательства. Операция проводится под общим наркозом с интубацией, в ходе которой удаляются некротические участки поджелудочной железы.

Существует два основных подхода к хирургическому лечению острого панкреатита:

1. Лапаротомия, при которой доступ к поджелудочной железе осуществляется через разрезы на брюшной стенке и в поясничной области. Многие специалисты считают, что такая операция должна проводиться только при строгих показаниях, которые могут включать:

• Прогрессирование нарушений, несмотря на проводимую интенсивную терапию и использование малоинвазивных методов;
• Широкое поражение забрюшинного пространства;
• Невозможность точно исключить инфицированный характер некротического процесса или наличие другого хирургического заболевания, требующего экстренного вмешательства.

Большинство врачей согласны с тем, что открытое хирургическое вмешательство, проведенное в экстренном порядке при ферментативном перитоните в доинфекционную фазу заболевания, основываясь на неверных диагностических данных, является неоправданным и неправильным шагом без предварительной интенсивной терапии.

2. Малоинвазивные методы (лапароскопия поджелудочной железы, пункционно-дренирующие процедуры), которые выполняются через небольшие проколы в брюшной стенке. Эти методы решают как лечебные, так и диагностические задачи, позволяя получить образцы для бактериологического, цитологического и биохимического анализа, что помогает точно определить асептический или инфицированный характер панкреонекроза.

Показаниями для проведения пункционно-дренирующих вмешательств под ультразвуковым контролем при панкреонекрозе являются наличие жидкости в брюшной полости и забрюшинном пространстве.

Противопоказаниями к таким вмешательствам являются отсутствие жидкостного компонента, наличие на пути пункции органов желудочно-кишечного тракта, мочевыводящей системы, сосудистых образований, а также выраженные нарушения свертываемости крови.

Под ультразвуковым контролем выполняется однократный прокол иглой с последующим её удалением (при стерильных объемных жидкостных образованиях) или дренирование (при инфицированных объемных жидкостных образованиях). Это обеспечивает отток содержимого и надежную фиксацию катетера в полости и на коже.

В некоторых случаях дренирование может оказаться неэффективным. Это может происходить при наличии выраженных воспалительных реакций, полиорганной недостаточности и различных включений в области деструкции.

Если результаты исследований показывают, что некротический компонент значительно преобладает над жидкостным, и состояние пациента не улучшается, применение дренирования становится нецелесообразным.

Операция на поджелудочной железе: удаление камней (операции при остром панкреатите)

При наличии камней в магистральных панкреатических протоках поджелудочной железы стенки протока над конкрементом (камнем) и поджелудочная железа рассекаются, а затем конкремент извлекается наружу. Рассечённые ткани поджелудочной железы сшиваются отдельными швами; производится наружное дренирование протока.

При возникновении множественных конкрементов (большое количество камней), которые определяются во время операции интраоперационной панкреатикографией, проводится рассечение вдоль всей поджелудочной железы. Конкременты удаляются (удаление камней поджелудочной железы), после чего производится панкреатикоеюностомия. Если локализация конкрементов происходит в устье панкреатического протока, то они удаляются после рассечения в области большого сосочка двенадцатиперстной кишки.

Операции по удалению кисты поджелудочной железы (операции при остром панкреатите)

При локализации кисты поджелудочной железы обычно выполняется цистэктомия, которая включает удаление кисты вместе с частью поджелудочной железы. В некоторых случаях может потребоваться резекция всего органа вместе с образовавшейся кистой.

Современные медицинские учреждения предлагают своим пациентам более щадящие методы, такие как дренирование полости кисты с использованием “желудка” (цистогастростомия). Операции, направленные на дренирование кисты поджелудочной железы с двенадцатиперстной кишкой, называются цистоэнтеростомиями.

Кроме того, множество клиник по всему миру осуществляют хирургические вмешательства для лечения наружных свищей поджелудочной железы. В таких случаях свищи иссекаются по всей их длине. Иногда также выполняется резекция кисты поджелудочной железы вместе со свищевым ходом.

Операции при опухолях поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы лечится единственным радикальным вмешательством – гастропанкреатодуоденальной резекцией (резекция очагов поражения органа). В ходе этой операции удаляются выходной отдел желудка, головка поджелудочной железы и место соединения с двенадцатиперстой кишкой.
При раковой опухоли тела и хвоста поджелудочной железы применяется резекция железы со спленэктомией. Вся поджелудочная железа, селезёнка и двенадцатиперсная кишка удаляются при наличии рака головки и хвоста поджелудочной железы. Эта операция носит название спленопанкреатодуденоэктомия.
Некоторые клиники предлагают роботонизированные операции, которые повышают уровень техники самой операции и минимизируют урон, наносимый организму человека.

Питание после операции при остром панкреатите

В послеоперационный период пациенту необходимо следовать определенным правилам питания. В течение первых двух дней после операции рекомендуется полное голодание. Затем в рацион можно постепенно вводить:

• чай;
• омлет;
• сильно разваренную кашу;
• вегетарианский суп;
• творог;
• сухари.

На протяжении первых 7-8 дней после операции питание должно быть дробным. Рекомендуется принимать пищу 7-8 раз в день, при этом объем одной порции не должен превышать 300 г. Блюда следует готовить на пару или варить. Каша должна готовиться только на воде, а сухари следует размачивать в чае. Полезными будут овощные пюре, пудинги и кисели.

С 2-й недели после операции пациенту необходимо придерживаться диеты, рекомендованной при заболеваниях органов пищеварения. Эта диета должна соблюдаться в течение 3 месяцев. В рацион можно включать:

• нежирные сорта мяса и рыбы, а также птицу;
• куриные яйца (не более 2 штук в день);
• творог;
• сметану;
• отвар шиповника;
• фруктовые напитки;
• овощи;
• сливочное или растительное масло в качестве добавки к блюдам.

Употребление алкогольных напитков после операции строго противопоказано.

Восстановление в стационаре может занять до 2 месяцев, в течение которых пищеварительный тракт должен адаптироваться к новым условиям работы, основанным на ферментативных процессах.

Лечебная физкультура

Лечебная физкультура (ЛФК) является важным этапом в восстановлении организма. Назначается при достижении полной ремиссии. В остром периоде и после операции на протяжении 2—3 недель любые физические нагрузки категорически запрещены. ЛФК улучшает общее состояние человека, его физический и психический статус, влияет на нормализацию функций не только поджелудочной железы, но и остальных органов пищеварения, улучшает аппетит, нормализует стул, снижает метеоризм, убирает застой желчи в протоках.

Через 2 недели после выписки разрешаются пешие прогулки, позже врач назначает специальный комплекс упражнений и самомассаж для поджелудочной железы и других органов пищеварения. В сочетании с утренней зарядкой и дыхательной гимнастикой это стимулирует пищеварение, укрепляет организм, продляет ремиссию.

Опасна ли для жизни операция на поджелудочную железу?

Заболевания поджелудочной железы имеют тенденцию к прогрессированию. В ряде случаев прогноз может быть крайне неблагоприятным: при поздней диагностике, недостаточном лечении или наличии серьезных осложнений возможен летальный исход. Поэтому важно проводить хирургическое вмешательство как можно раньше, если есть соответствующие показания.

Операция — это сложный и длительный процесс, который, по статистике, может сопровождаться высокой смертностью. Однако это не означает, что хирургическое вмешательство является опасным. Патологии поджелудочной железы зачастую настолько серьезны, что при наличии показаний к операции отказываться от радикального лечения нельзя, если речь идет о сохранении жизни и здоровья. Уже во время хирургических манипуляций можно оценивать дальнейшее состояние пациента и вероятность возникновения осложнений.

Сколько живут после операции на поджелудочной железе?

После операции люди, соблюдающие все медицинские рекомендации, живут относительно долго. От дисциплинированности, правильно организованного режима труда и отдыха, диеты, отказа от алкоголя зависит качество и продолжительность жизни. Важно поддерживать состояние ремиссии и не допустить рецидива болезни. Играют роль сопутствующие заболевания, возраст, проводимые диспансерные мероприятия. При желании и выполнении основных правил человек чувствует себя здоровым и полноценным.

Реабилитация после операции на поджелудочной железе

Реабилитация после операции на поджелудочной железе является важным этапом в восстановлении здоровья пациента и требует комплексного подхода. Процесс восстановления может занять от нескольких недель до нескольких месяцев, в зависимости от сложности операции и общего состояния здоровья пациента.

Первоначально после операции пациент находится в стационаре, где ему обеспечивается необходимый уход и наблюдение. В первые дни после хирургического вмешательства важно контролировать состояние пациента, следить за уровнем боли, а также за возможными осложнениями, такими как инфекция или кровотечение. Врач может назначить обезболивающие препараты и антибиотики для предотвращения инфекционных осложнений.

После выписки из стационара начинается амбулаторная реабилитация, которая включает в себя несколько ключевых аспектов:

• Диетотерапия: Восстановление после операции на поджелудочной железе требует строгого соблюдения диеты. В первые недели рекомендуется придерживаться жидкой и полужидкой пищи, постепенно вводя в рацион мягкие продукты. Избегать следует жирной, жареной и острой пищи, а также алкоголя. Важно обеспечить достаточное количество белка и витаминов для поддержания организма.
• Физическая активность: Восстановление физической активности должно происходить постепенно. В первые недели после операции рекомендуется избегать резких движений и тяжелых физических нагрузок. Легкие прогулки и дыхательная гимнастика помогут улучшить кровообращение и предотвратить осложнения. Постепенно можно увеличивать уровень активности, включая упражнения для укрепления мышц и улучшения общего состояния.
• Психологическая поддержка: Операция на поджелудочной железе может вызвать стресс и тревогу у пациента. Важно обеспечить психологическую поддержку, которая может включать консультации с психологом или участие в группах поддержки. Это поможет пациенту адаптироваться к изменениям в образе жизни и улучшить качество жизни.
• Регулярные осмотры у врача: После операции необходимо регулярно посещать врача для контроля состояния здоровья и оценки эффективности реабилитации. Врач может назначить дополнительные исследования, такие как УЗИ или анализы крови, для мониторинга функции поджелудочной железы и выявления возможных осложнений.

Важно помнить, что реабилитация после операции на поджелудочной железе — это индивидуальный процесс, и каждый пациент может иметь свои особенности и потребности. Следование рекомендациям врача и активное участие в процессе восстановления помогут достичь наилучших результатов и улучшить качество жизни.

Вопрос-ответ

В каком случае делают операцию на поджелудочную железу?

При острых формах панкреатита, при кистах и псевдокистах, при доброкачественных новообразованиях, при злокачественных новообразованиях (рак поджелудочной железы).

Какие осложнения могут возникнуть после операции на поджелудочной железе?

После операции на поджелудочной железе могут возникнуть различные осложнения, включая инфекцию, кровотечение, панкреатит, формирование свищей, тромбообразование, а также нарушения пищеварения и диабет. Эти осложнения могут потребовать дополнительного лечения и наблюдения.

Какова продолжительность жизни после операции на поджелудочной железе?

Средняя продолжительность жизни после операции – 12–15,5 месяцев. Пятилетняя выживаемость (количество пациентов, которые остаются в живых в течение 5 лет) – 3,5–15,7%.

Когда делают операцию при панкреатите?

Когда состояние пациента стабилизировано (не ранее чем через 5 суток от начала консервативного лечения), проводят операцию. Объем ее, как правило, заключается в иссечении омертвевших тканей (некрэктомия) и нормализации оттока из поджелудочной железы, вырабатываемых ее клетками ферментов.

Советы

СОВЕТ №1

Перед операцией обязательно проконсультируйтесь с несколькими специалистами. Это поможет вам получить полное представление о вашем состоянии и возможных вариантах лечения, а также снизит риск ошибок в диагнозе и выборе метода операции.

СОВЕТ №2

Обсудите с врачом все возможные последствия операции, включая как краткосрочные, так и долгосрочные. Знание о возможных осложнениях поможет вам лучше подготовиться к восстановлению и адаптации после вмешательства.

СОВЕТ №3

Следуйте рекомендациям по подготовке к операции, включая диету и отказ от вредных привычек. Правильная подготовка может значительно улучшить результаты операции и ускорить процесс восстановления.

СОВЕТ №4

После операции уделяйте внимание своему питанию и образу жизни. Соблюдение диеты, отказ от алкоголя и регулярные медицинские осмотры помогут предотвратить рецидивы и улучшить общее состояние здоровья.