Острый панкреатит: симптомы и лечение

Острый панкреатит – угрожающее жизни состояние, связанное с внезапным асептическим (не связано с жизнедеятельностью патогенных микроорганизмов) воспалением тканей поджелудочной железы. Заболеванию в одинаковой степени подвержены как мужчины, так и женщины в возрасте от 30 до 50 лет. Болезнь нередко переходит в хроническую форму и в последующем рецидивирует. Лечение острого панкреатита необходимо начинать немедленно, но несмотря на эффективность современных методов терапии этого заболевания, общая доля летальных случаев сохраняется на довольно высоком уровне и составляет от 4 до 19%.

Симптомы и лечение острого панкреатита

Симптомы

Боль – основной симптом острого панкреатита, возникающий практически с первых минут заболевания. Локализуется в верхней половине живота, может отдавать в спину, в лопатку и за грудину (опоясывающая боль). Усиливается при движении, глубоком дыхании, кашле. Состояние облегчается в положении сидя с наклоном вперед. Боль появляется внезапно, пациентом характеризуется как очень сильная, постоянная, сверлящая, и по интенсивности сравнима с болью при инфаркте миокарда. Максимальной интенсивности боль достигает уже через несколько минут после появления, и если вовремя не оказать помощь, то велика вероятность развития болевого шока. Попытки лечения боли в домашних условиях скорее всего окажутся неудачными, поскольку даже большие дозы анальгетиков не приносят заметного облегчения.

Рвота – второй по частоте симптом болезни. Она появляется примерно в 80% случаев. Чаще всего рвота многократная, может предшествовать появлению боли или возникает ей вслед. Рвота при остром панкреатите не только не приносит облегчения боли, но и может усиливать ее. Сначала рвотные массы содержат съеденную накануне пищу, позже в них остается желудочный сок, слизь, желчь, возможны включения крови.

Практически все пациенты испытывают резкую слабость, многие – задержку газов стула, вздутие живота. Вздутие начинается в верхнем отделе живота, что объясняется парезом желудка и поперечно-ободочной кишки. Мышечные стенки этих органов перестают сокращаться и в них скапливаются газы. Через 2-3 часа вздувается весь живот.

В четверти случаев можно обнаружить бледность кожных покровов с легким цианозом лица. Может появляться желтушность склер и кожи.

Температура тела в первые часы нормальная, но через несколько часов она становится субфебрильной, а в некоторых случаях превышает 38°С.

Частота пульса, как правило, увеличивается до 100 – 140 ударов в минуту и соответствует тяжести состояния. Замедление пульса может свидетельствовать о тяжелом панкреонекрозе.

Артериальное давление в 70% случаев остается на нормальном уровне, но может несколько повыситься в начале болевого приступа. У 30% больных острым панкреатитом давление падает или появляется склонность к ортостатическим коллапсам – при вставании появляется головокружение, шум в ушах, потемнение в глазах и может развиваться обморок .

Симптомы и лечение острого панкреатита

Внезапная сильная боль — один из основных симптомов острого воспаления

При тяжелом течении болезни состояние больного может быть практически бессознательным, артериальное давление становится чрезвычайно низким, что может закончиться развитием шока и стать серьезной угрозой для жизни.

Иногда течение стертое и сопровождается лишь умеренной болью в животе. Особенно это характерно при развитии патологии на фоне алкоголизма.

При позднем поступлении больного в медицинское учреждение боль и рвота могут ослабевать, зато объективные симптомы, выявляемые при врачебном осмотре, напротив становятся более отчетливыми.

Если лечение острого панкреатита, проведенное до поступления пациента в стационар, не дало положительного результата, при этом боль и многократная рвота сохранились – это может свидетельствовать о развитии тяжелого деструктивного процесса в органе.

Врачи подчеркивают, что острый панкреатит — это серьезное заболевание, требующее немедленного медицинского вмешательства. Основные симптомы включают сильную боль в верхней части живота, тошноту, рвоту и повышение температуры. Важно отметить, что при появлении этих признаков необходимо срочно обратиться к врачу, так как заболевание может привести к серьезным осложнениям. Лечение острого панкреатита обычно начинается с госпитализации, где пациентам назначают строгую диету, а в некоторых случаях — хирургическое вмешательство. Врачи акцентируют внимание на необходимости своевременной диагностики и индивидуального подхода к каждому пациенту, чтобы минимизировать риск рецидивов и улучшить качество жизни. Профилактика, включая отказ от алкоголя и соблюдение здорового питания, также играет ключевую роль в предотвращении заболевания.

Хронический и острый панкреатит. Симптомы, причины и лечение.Хронический и острый панкреатит. Симптомы, причины и лечение.

Причины и механизмы

Масса поджелудочной железы у взрослого человека составляет 80-100 г, при этом в сутки она выделяет от 1,5 до 2 литров сока, в котором содержатся 15 ферментов. Эти ферменты способны переварить все вещества, поступающие с пищей, то есть превратить молекулы полимеров в более короткие молекулы, которые всасываются в пищеварительном тракте. Ферментный состав поджелудочного сока меняется в зависимости от количества и качественного состава пищи, режима питания, соотношения растительных и животных компонентов. Во время голодания объем выделяемого сока, и концентрация в нем ферментов уменьшается. Прием пищи оказывает сокогонный эффект и повышает концентрацию ферментов в продуцируемом секрете.

У здорового человека сок панкреаса через проток попадает в двенадцатиперстную кишку. Все ферменты в соке находятся в неактивном состоянии и не способны причинить вред железистым тканям По пути ферменты смешиваются с желчью и, попав в просвет двенадцатиперстной кишки, становятся активными, чем обеспечивают процесс переваривания пищи.

В случае воздействия этиологического фактора (непосредственной причины) происходит повреждение клеток железы, увеличивается ее секреторная активность, при этом активные или самоактивирующиеся формы ферментов попадают в орган и начинают переваривать его.

В медицинской литературе можно найти описание около 140 причин острого панкреатита. Основная причина (в 45% случаев) –болезни желчевыводящих путей, нарушающие отток сока поджелудочной железы и повышающие давление внутри протоков (желчнокаменная болезнь. дискинезия желчевыводящих путей, воспаление, спазм или стеноз фатерова соска (место впадения желчевыводящих протоков в двенадцатиперстную кишку).

Алкоголизм и употребление суррогатов алкоголя – вторая по частоте причина острого воспалительного процесса в железе, ее выявляют примерно у 35% пациентов. Алкоголь приводит к токсическому повреждению панкреаса, печени и нарушению синтеза ферментов. Около 10-15% алкоголиков сталкиваются в своей жизни с острым воспалением поджелудочной железы.

Симптомы и лечение острого панкреатита

Алкоголь — вторая по частоте причина острого панкреатита

Токсико-аллергический панкреатит может развиться на фоне приёма определенных продуктов и некоторых лекарственных препаратов, в отношении которых у пациента имеется повышенная чувствительность. Среди пациентов с острым панкреатитом довольно много людей, принимавших те или иные пищевые добавки или препараты для снижения веса.

Причиной воспалительного процесса в поджелудочной железе может стать ряд заболеваний двенадцатиперстной кишки (дуоденостаз, дуоденит и т.д.), травма (тупая травма живота или повреждение при хирургических лечебных и диагностических вмешательствах).

Развитию заболевания нередко предшествуют беременность и роды.

Очень часто острый панкреатит возникает на фоне переедания жирной и острой пищей, особенно, если перееданию предшествовало голодание. Типичная ситуация – переедание после религиозного поста.

Появлению симтопмов может предшествовать знакомство с блюдами экзотической кухни, например, посещение китайских, японских или мексиканских ресторанов.

Точную причину не удается установить примерно в 20% случаев.

Диагностика

Заподозрить острый панкреатит позволят характерные субъективные и объективные признаки болезни. Наличие в анамнезе болезней желчного пузыря, желчевыводящих путей и алкоголизма также указывают на высокую вероятность острого воспаления.

Острый панкреатит — это серьезное воспаление поджелудочной железы, которое может проявляться резкой болью в животе, тошнотой и рвотой. Люди, столкнувшиеся с этой проблемой, часто описывают свои ощущения как невыносимые, что заставляет их немедленно обращаться за медицинской помощью. Важно понимать, что своевременная диагностика и лечение играют ключевую роль в восстановлении. Обычно лечение включает госпитализацию, где пациентам назначают строгую диету, обезболивающие и иногда антибиотики. Многие отмечают, что после выписки им требуется время для восстановления, и они начинают более внимательно относиться к своему питанию, избегая жирной и острой пищи. Также пациенты делятся опытом о необходимости регулярных обследований, чтобы предотвратить рецидивы. В целом, острый панкреатит — это серьезное состояние, требующее комплексного подхода к лечению и реабилитации.

Симптомы острого панкреатита #гастроэнтеролог #поджелудочная #больвживотеСимптомы острого панкреатита #гастроэнтеролог #поджелудочная #больвживоте

Неспецифическая лабораторная диагностика

Позволит обнаружить в начале заболевания умеренный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Со временем эти показатели нарастают. Через 3-4 дня увеличивается СОЭ (скорость оседания эритроцитов).

Лейкопения, а также снижение содержания эритроцитов и гемоглобина свидетельствует о возможном геморрагическом панкреонекрозе и высокой вероятности внутренних кровотечений.

В ходе исследований контролируется:

  • содержание сывороточного кальция (уменьшается при тяжелом панкреатите),
  • уровня билирубина в крови (увеличивается при поражении головки поджелудочной железы),
  • содержание в крови ионов натрия, калия, сахара, белков, мочевины, креатинина (характеризуют тяжесть состояния, степень недостаточности функций органов и систем, степень нарушений метаболизма),
  • оценивается состояние свертывающих и противосвертывающих систем крови (при жировом панкреонекрозе и отечной форме патологического процесса выявляется гиперкоагуляция, при геморрагическом панкреонекрозе – гипокоагуляция),
  • анализы мочи показывают уменьшение диуреза, наличие в моче цилиндров, белка(протеинурия) и эритроцитов (микрогематурия).

Специфическая лабораторная диагностика

Заключается в исследовании содержания панкреатических ферментов в крови, моче и эксудате.

  • появление в крови трансамидиназы и эластазы является признаком нарушения целостности железистых клеток,
  • увеличение липазы и амилазы говорит о панкреостазе,
  • общее повышение содержания ферментов – признак панкреонекробиоза,
  • общее снижение ферментов или их полное отсутствие в крови указывают на панкреонекроз. т.е. полное разрушение тканей органа.

Разные клинические формы острого панкреатита сопровождаются разными изменениями.

Хронический панкреатит. Симптомы, диагностика, лечениеХронический панкреатит. Симптомы, диагностика, лечение

Компьютерная томография

Это самый достоверный метод диагностики острого панкреатита и возможных осложнений (точность достигает 70-100%). Благодаря получению качественного изображения помогает получить более точные данные:

  • при неясном течении болезни,
  • при подозрении на развитие осложнений,
  • для оценки характера и масштаба повреждений железы и окружающих тканей,
  • для установления точного расположения поджелудочной железы при планировании пункций, или малоинвазивных хирургических вмешательств.

УЗИ поджелудочной железы

Ультразвуковое исследование является безопасным и относительно простым методом диагностики. При проведении УЗИ у пациентов с острым панкреатитом оцениваются:

  • размеры, контура, форма, эхогенность, структура, и состояние протоков, наличие отека,
  • наличие и степень сдавления близлежащих органов и сосудов,
  • наличие желчных камней,
  • изменения со стороны забрюшинной клетчатки,
  • лимфатические сосуды,
  • наличие жидкости в брюшной полости,
  • динамику изменений во время терапии.

Рентгенологическое исследование

Во время рентгенологического исследования можно обнаружить наличие желчных камней в протоках и желчном пузыре, сдавление их опухолью или отеком, а также косвенные признаки острого панкреатита и его осложнений:

  • на рентгенографии и рентгеноскопии грудной клетки – ограничение подвижности диафрагмы, левосторонний плеврит, пневмониты, ателектаз легкого,
  • на обзорной рентгеноскопии брюшной полости – растянутый желудок, вздутие поперечно-ободочной кишки или других отделов кишечника, высокое стояние купола диафрагмы, чаши Клойбера,
  • на контрастной рентгеноскопии начальных отделов ЖКТ – расширение желудка, уменьшение его моторики, деформация желудка вследствие сдавления, изменение двенадцатиперстной кишки.

Ангиография

Позволяет увидеть признаки острого воспаления железы: увеличение интенсивности ее тени, увеличение размеров, неравномерное контрастирование тканей, смещение близлежащих крупных сосудов.

Фиброгастродуоденоскопия

Показывает вторичные изменения двенадцатиперстной кишки и желудка при тяжелых формах заболевания. Применяется для введения катетера в большой дуоденальный сосок при ретроградной холангиопанкреатографии.

Лапароскопия

Может применяться для диагностических и лечебных целей. Позволяет достаточно точно установить форму воспаления, возможный прогноз его течения, выявить некоторые осложнения и провести лечебные манипуляции.

Лечение острого панкреатита

В связи с высоким риском развития опасных осложнений и важностью своевременного и адекватного лечения для прогноза, острый панкреатит должен лечиться только в стационаре. При первых признаках болезни, таких как внезапная и сильная боль в животе, многократная рвота, следует вызвать бригаду скорой помощи и госпитализировать больного.

Холод, голод и покой – три правила, которые применяются при оказании первой помощи и лечения человеку с подозрением на острое воспаление панкреаса.

  • Холод – прикладывание к животу холодного предмета, например, резиновой грелки с кусочками льда, снегом или упаковки пельменей из морозильника. Уменьшение температуры в области воспаления подавляет продукцию секрета, активацию ферментов, снижает давление внутри протоков, повышает устойчивость тканей к кислородному голоданию.

Симптомы и лечение острого панкреатита

Холод голод и покой — три правила первой помощи и лечения панкреатита.

  • Голод – запрет на прием любой пищи и питья. Это необходимо для прекращения стимуляции секреторной активности железы. Ограничение в питании продолжается весь острый период болезни. Для введения питательных веществ и электролитов применяется парентеральное введение специальных растворов. При появлении признаков восстановления функции ЖКТ переходят на питание больного через тонкий зонд, введенный дальше большого дуоденального соска в двенадцатиперстной кишке. По мере восстановления функции пищеварительного тракта переходят на самостоятельное дробное питание кашами, вареными овощами, нежирными бульонами с протертым вареным мясом.
  • Покой – строгий постельный режим.
  • На этапе оказания первой медицинской помощи (бригада скорой помощи)

    • Парентеральное введение атропина и спазмолитиков (но-шпа, папаверин) для улучшения оттока поджелудочного сока по протокам и снижения стимуляции выработки ферментов.
    • Инфузионная дезинтоксикационная терапия и противошоковое лечение.

    Лечение в стационаре

    В тяжелых случаях лечение проводят в палате интенсивной терапии. Водят обезболивающие средства (только после установления точного диагноза), в том числе проводят блокады с помощью новокаина и лидокаина. При отечной форме назначают ингибиторы протеиназ (контрикал, трасилол, гордокс). Для уменьшения отека и ускорения очищения организма от токсинов и ферментов применяют мочегонные средства. Продолжают введение спазмолитиков (папаверин, дротаверин, но-шпа).

    Для лечения острого панкреатита с тяжелым течением и гнойными осложнениями назначают антибиотики.

    При необходимости поддержания жизненно важных функций применяются и другие методы терапии, и препараты.

    Интенсивное консервативное лечение бывает успешным почти в 90% случаев.

    Показаниями к хирургическому лечению являются: инфицированный панкреонекроз, пакреатогенный абсцесс, перитонит, желчная гипертензия, панкреатогенные кисты и свищи, некроз более 50% тканей поджелудочной железы, сепсис. а также при неэффективности консервативных терапевтических методов (нарастающая токсемия, вопреки адекватной интенсивной терапии, проводимой в течение суток и более).

    Предпочтение отдается малоинвазивным эндоскопическим операциям (лапароскопия), но в некоторых случаях может понадобиться и широкий доступ (лапаротомия).

    Прогноз

    У 50% больных острым панкреатитом отдаленные результаты лечения хорошие, у 30% и более – удовлетворительные, у 15-20% больных развивается хронический панкреатит.

    Смертность при остром панкреатите составляет 3-7%, при осложненных формах панкреонекроза она может достигать 85%.

    Вопрос-ответ

    Как понять, что начался острый панкреатит?

    Симптомы острого панкреатита изжога, приступы рвоты, вздутие живота и метеоризм, ухудшение общего состояния: повышение температуры тела, снижение артериального давления, тахикардия, потливость, бледность или желтушность кожи.

    Чем отличается панкреатит от воспаления поджелудочной железы?

    При остром воспалении поджелудочной железы интенсивная боль в левом подреберье обычно возникает внезапно и не проходит без лечения. Напротив, при хроническом панкреатите чаще наблюдается приступообразная боль, усиливающаяся после приема пищи.

    Каким препаратом снять приступ панкреатита?

    Панзинорм форте, Мезим форте, Креон 25000, Ферментные препаратыНо-шпа, Дюспаталин, Дицетел, Снимающие спазмыОдестон, Гепабене, Тыквеол, Желчегонные

    Советы

    СОВЕТ №1

    Обратите внимание на симптомы: острый панкреатит может проявляться сильной болью в верхней части живота, тошнотой, рвотой и повышенной температурой. Если вы заметили у себя эти симптомы, немедленно обратитесь к врачу для диагностики и лечения.

    СОВЕТ №2

    Следите за своим питанием: при остром панкреатите важно соблюдать строгую диету. Избегайте жирной, острой и жареной пищи, а также алкоголя. Лучше всего придерживаться легкой, сбалансированной диеты, богатой белками и углеводами.

    СОВЕТ №3

    Не игнорируйте лечение: острый панкреатит требует медицинского вмешательства. Следуйте рекомендациям врача и не прекращайте лечение без его согласия. Это может предотвратить осложнения и улучшить ваше состояние.

    СОВЕТ №4

    Регулярно проходите медицинские обследования: если у вас есть предрасположенность к панкреатиту или другие заболевания поджелудочной железы, регулярные проверки помогут выявить проблемы на ранней стадии и избежать серьезных последствий.

    Ссылка на основную публикацию
    Похожие публикации

    Лицензия ЛО-74-01-00208 от 02.09.2019,