Стеноз привратника желудка (пилоростеноз) у детей – Доказательная медицина для всех

Стеноз привратника желудка, или пилоростеноз, — серьезное заболевание, чаще всего встречающееся у новорожденных и младенцев. Оно характеризуется сужением выходного отверстия желудка, что затрудняет прохождение пищи в кишечник и может вызывать рвоту, обезвоживание и недостаток питательных веществ. В статье рассмотрим современные подходы к диагностике и лечению пилоростеноза у детей, основываясь на данных доказательной медицины. Знание о заболевании и его лечении поможет родителям и медицинским работникам распознать симптомы и принять меры для обеспечения здоровья ребенка.

Что такое стеноз привратника (пилоростеноз) желудка

Стеноз привратника, или пилоростеноз, представляет собой относительно редкое заболевание, которое затрагивает выходное отверстие желудка, соединяющее его с двенадцатиперстной кишкой, у новорожденных. Привратник — это мышечный клапан, который удерживает пищу в желудке до тех пор, пока она не будет готова к дальнейшему перевариванию.

При пилоростенозе наблюдается утолщение мышечной ткани привратника, что практически блокирует прохождение пищи в тонкий кишечник. Основные симптомы стеноза привратника включают постоянную рвоту, обезвоживание и потерю веса. Дети с данным заболеванием часто выглядят голодными. Лечение стеноза привратника возможно только с помощью хирургического вмешательства.

Нормальная анатомия нижней части желудка и верхней части тонкого кишечника:

Стеноз привратника у детей, известный как пилоростеноз, является серьезным состоянием, требующим внимательного отношения со стороны медицинских работников. Врачи акцентируют внимание на важности ранней диагностики, поскольку симптомы, такие как рвота и трудности с кормлением, могут быть легко ошибочно интерпретированы как другие заболевания. Доказательная медицина подтверждает, что хирургическое вмешательство является наиболее эффективным способом лечения, обеспечивая быстрое восстановление и улучшение состояния ребенка. Специалисты советуют родителям внимательно следить за поведением и состоянием малыша, чтобы своевременно обратиться за медицинской помощью. Современные диагностические методы, такие как ультразвуковое исследование, позволяют точно установить наличие стеноза и его степень, что помогает выбрать наилучший подход к лечению. Врачи также подчеркивают необходимость комплексного подхода, который включает как хирургические, так и консервативные методы, что способствует снижению рисков и улучшению качества жизни маленьких пациентов.

Стеноз привратника желудка, или пилоростеноз, представляет собой серьезное заболевание, которое требует внимательного подхода в диагностике и лечении. Эксперты подчеркивают, что раннее выявление и интервенция являются ключевыми факторами для успешного исхода. Современные методы диагностики, такие как ультразвуковое исследование, позволяют точно определить степень стеноза и выбрать оптимальную тактику лечения. Хирургическое вмешательство, как правило, является основным методом лечения, и его эффективность подтверждается множеством клинических исследований. Важно, чтобы родители были информированы о возможных симптомах и обращались за медицинской помощью при первых признаках заболевания. Доказательная медицина предоставляет надежные данные, которые помогают врачам принимать обоснованные решения и обеспечивать детям наилучший уход.

Врожденный пилоростеноз | Лекция за 180 секунд | Детская хирургия #хирургия

Симптомы пилоростеноза

Первые признаки стеноза привратника обычно появляются в течение трех-шести недель после родов. Стеноз привратника редко начинает проявляться у детей старше 3 месяцев жизни.

Наиболее вероятные симптомы:

• Рвота. Стеноз привратника часто проявляется рвотой под высоким давлением (рвота фонтаном). При этом виде рвоты грудное молоко или адаптированная молочная смесь из желудка ребенка выбрасывается на расстояние до нескольких метров. Рвота обычно происходит через 30 минут после кормления ребенка. Первые рвоты у младенца могут быть довольно легкими (малым объемом и без высокого давления), но постепенно они становятся все более тяжелыми, по мере увеличения степени сужения отверстия привратника. Иногда в рвотных массах может содержаться кровь.
• Постоянный голод. Дети со стенозом привратника постоянно хотят есть, особенно после рвоты.
• Выраженные сокращения желудка. Вы можете заметить волнообразные сокращения желудка (перистальтику), в виде некоей “волны” на передней стенке живота в верхней его части, возникающие вскоре после кормления, но до рвоты. Они вызваны работой мышц стенки желудка, пытающихся с усилием протолкнуть пищу через суженный привратник, в кишечник.
• Обезвоживание. Ваш ребенок может плакать без слез или стать слишком вялым. Вы можете обнаружить, что он мочится не так часто и не так много, как раньше.
• Изменения в стуле ребенка. Пилоростеноз препятствует прохождению пищи из желудка в кишечник, это приводит к “голодному стулу” – длительным промежуткам между дефекациями (от одной дефекации в 2 дня до одной дефекации в 2 недели).
• Проблемы с набором веса. Стеноз привратника может препятствовать набору веса младенцем, а иногда может приводить даже к потере веса.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о стенозе привратника желудка (пилоростенозе) у детей, которые могут быть полезны в контексте доказательной медицины:

1. Частота и гендерные различия: Пилоростеноз чаще встречается у мальчиков, чем у девочек, с соотношением примерно 3:1. Это делает его одним из наиболее распространенных хирургических заболеваний у новорожденных, что подчеркивает важность ранней диагностики и лечения.

2. Клинические проявления: Основными симптомами пилоростеноза являются рвота “фонтаном”, потеря веса и обезвоживание. Рвота обычно начинается в возрасте 3-12 недель, что делает раннее распознавание заболевания критически важным для предотвращения осложнений.

3. Хирургическое лечение и прогноз: Хирургическая операция, известная как пилоромиотомия, является стандартом лечения пилоростеноза и имеет высокий уровень успеха. Более 95% пациентов полностью восстанавливаются после операции, что подтверждает эффективность данного вмешательства и важность его выполнения в раннем возрасте.

Эти факты подчеркивают значимость ранней диагностики и лечения пилоростеноза, а также роль доказательной медицины в улучшении исходов для пациентов.

Пилоростеноз, пилороспазм, в чем разница?

Когда обращаться к врачу

Если вы заметили у своего новорожденного ребенка следующие симптомы, настоятельно рекомендуется обратиться к врачу как можно скорее:

• Частая рвота после кормления
• Рвота фонтаном
• Снижение активности (чрезмерная сонливость) или, наоборот, необычная плаксивость и раздражительность
• Очень редкие мочеиспускания (один раз в 6-8 часов с небольшим объемом мочи) или редкие кишечные звуки
• Отсутствие прибавки в весе или даже потеря массы тела.

Стеноз привратника желудка, известный также как пилоростеноз, представляет собой серьезное заболевание, которое чаще всего наблюдается у новорожденных и младенцев. Родители, столкнувшиеся с этой проблемой, часто делятся своими переживаниями и опытом. Многие из них отмечают, что такие симптомы, как рвота и недостаточный набор веса, стали проявляться вскоре после рождения. Важно понимать, что ранняя диагностика и лечение могут значительно улучшить прогноз. Врачи советуют родителям внимательно следить за изменениями в поведении и состоянии ребенка, а также не стесняться задавать вопросы специалистам. Доказательная медицина подтверждает, что хирургическое вмешательство в большинстве случаев приводит к полному выздоровлению. Родители, прошедшие через этот опыт, подчеркивают значимость поддержки и информации для преодоления эмоционального стресса, связанного с заболеванием.

Причины и факторы риска стеноза привратника

Точные причины стеноза привратника неизвестны, однако известно, что определенный вклад в его развитие вносят генетические и экологические факторы.

Врожденный гипертрофический пилоростеноз | Ответы на все вопросы | Лекции по детской хирургии

Факторы риска

Факторы, способствующие возникновению пилоростеноза, включают:

• Пол. Стеноз привратника чаще наблюдается у мальчиков по сравнению с девочками.
• Наследственность. Исследования показывают, что в некоторых семьях риск развития пилоростеноза значительно выше, а также существует повышенная вероятность возникновения этого состояния у детей, чьи матери уже имели детей с пилоростенозом.
• Раннее применение антибиотиков. Младенцы, которые в первые недели жизни получали определенные антибиотики, такие как эритромицин, подвержены большему риску развития стеноза привратника. Кроме того, дети, рожденные от матерей, которым вводили некоторые антибиотики в конце беременности, также могут иметь повышенный риск возникновения этого заболевания.

Осложнения пилоростеноза

Стеноз привратника может привести к:

• Задержке физического и нервно-психического развития младенца.
• Обезвоживанию из-за частых рвот, дисбалансу электролитов в организме младенца. Электролитами называют соли, такие как хлориды и калий, которые циркулируют в жидкостях организма, и регулируют множество жизненно важных функций. Когда ребенок теряет больше жидкости со рвотой, чем получает с едой, происходит дисбаланс электролитов.
• Раздражение желудка. Многократная рвота может раздражать слизистую оболочку желудка вашего ребенка. Это может привести даже к легкому кровотечению.
• Желтуха. Иногда у младенцев с пилоростенозом появляется и нарастает желтуха: кожа и склеры глаз приобретают желтоватый оттенок, за счет отложения в них определенного вещества – билирубина.

Подготовка к визиту врача

Если у вас есть подозрения на стеноз привратника у вашего ребенка, важно обратиться к педиатру или детскому хирургу. Ниже приведены некоторые советы, которые помогут вам подготовиться к визиту к врачу.

Запишите все симптомы, которые проявляются у вашего ребенка, включая те, которые, на ваш взгляд, могут не быть связаны с пилоростенозом. Обратите внимание на время появления рвоты: происходит ли это всегда после еды?

Составьте список вопросов, которые вы хотели бы задать врачу, например:

• Какова наиболее вероятная причина симптомов, наблюдаемых у моего ребенка?
• Какие анализы и обследования необходимо провести, чтобы уточнить диагноз? Нужно ли готовить ребенка к этим процедурам?
• Если потребуется операция, можно ли рассчитывать на полное выздоровление ребенка?
• Является ли хирургическое вмешательство единственным вариантом лечения?
• Будут ли какие-либо ограничения в питании ребенка после операции? Какие именно и на какой срок?
• Можете ли вы порекомендовать брошюры или другие материалы, которые я мог бы взять с собой для дальнейшего изучения? Какие сайты вы советуете посетить?

Что можно ожидать от Вашего врача?

Будьте готовы ответить на вопросы вашего врача; скорее всего он спросит:

• Когда у Вашего ребенка впервые начались эти симптомы?
• Эти симптомы повторяются регулярно? С какой частотой? Они возникают только после еды?
• Не замечали ли Вы у ребенка сильный голод сразу после рвоты?
• Бывает ли рвота фонтаном?
• Каков был вес ребенка после рождения, и во все следующие измерения?

Диагностика пилоростеноза

Врач часто может обнаружить утолщение в области привратника, напоминающее оливку, при простом осмотре ребенка. Перистальтические волны в животе малыша, известные как “песочные часы”, также служат надежным признаком пилоростеноза.

Специалист может назначить анализы крови для оценки уровня обезвоживания.

Обычно окончательным способом диагностики пилоростеноза является ультразвуковое исследование брюшной полости. В некоторых случаях может потребоваться рентген желудка с предварительным приемом контрастного вещества, например, бариевой суспензии.

Лечение стеноза привратника

Стеноз привратника обычно лечится хирургической операцией, называемой пилоромиотомией. Хирург подрезает внешний слой утолщенной мышцы привратника вдоль тела желудка, позволяя внутренней подкладке выбухать в разрез. Это открывает канал для прохода пищи в тонкий кишечник (см. картинку №3).

Хирургическое лечение, как правило, не дает никаких осложнений и имеет быстрый заметный эффект.

Хирургическое вмешательство нередко проводят в день выявления диагноза. Если Ваш ребенок обезвожен или имеет электролитный дисбаланс, то он получит внутривенные вливания до начала операции.

Пилоромиотомия часто проводится с помощью мини-инвазивной хирургии. Хирург работает с помощью тонкого инструмента с видеокамерой (лапароскопа), который вводится через небольшой разрез возле пупка Вашего ребенка. Восстановление после лапароскопической операции происходит быстрее, чем восстановление после традиционной открытой операции, и шрам остается значительно меньших размеров.

Хирург сделает разрез в стенке привратника. Подкладка из привратника начнет выпирать в этот разрез, открывая канал из желудка в тонкую кишку.

После операции Вашему ребенку может понадобиться внутривенное введение растворов в течение тех нескольких часов, пока он не сможет есть самостоятельно. У многих детей рвота сохраняется несколько часов после операции, это не должно Вас настораживать.

К основным возможным осложнениям этой операции относятся кровотечение и послеоперационная инфекция, однако частота осложнений является низкой. Пилоромиотомия не увеличивает будущий риск заболеваний желудка или кишечника.

Большинство детей могут быть выписаны после операции домой спустя 48 часов. Восстановление после операции занимает около одной недели. Ваш ребенок после операции может просить есть чаще, чем вы привыкли – это совершенно нормально.

Автор: Бутрий Сергей Александрович

Профилактика стеноза привратника у детей

Профилактика стеноза привратника у детей является важной задачей, поскольку это состояние может привести к серьезным осложнениям, если не будет своевременно выявлено и лечено. Стеноз привратника, или пилоростеноз, чаще всего встречается у новорожденных и детей младшего возраста, и его развитие может быть связано с различными факторами, включая генетическую предрасположенность и особенности питания.

Одним из ключевых аспектов профилактики является раннее выявление симптомов, таких как рвота, особенно если она имеет характер “кофейной гущи”, а также признаки обезвоживания и недостаточного набора веса. Родители должны быть внимательны к изменениям в поведении и состоянии ребенка, особенно в первые месяцы жизни. При наличии подозрительных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу для проведения диагностики.

Также важным элементом профилактики является правильное питание. Грудное вскармливание рекомендуется как оптимальный вариант для новорожденных, так как оно обеспечивает необходимое количество питательных веществ и способствует нормальному развитию пищеварительной системы. Если по каким-либо причинам грудное вскармливание невозможно, следует выбирать адаптированные молочные смеси, которые соответствуют возрасту ребенка и его индивидуальным потребностям.

Кроме того, следует избегать перегрузки желудка, что может произойти при слишком частом или обильном кормлении. Рекомендуется кормить ребенка небольшими порциями, но чаще, чтобы снизить риск возникновения проблем с пищеварением. Также стоит обратить внимание на технику кормления: необходимо держать ребенка в вертикальном положении во время и после кормления, чтобы снизить вероятность регургитации.

Важно учитывать и генетические факторы. Если в семье уже были случаи стеноза привратника, родителям следует быть особенно внимательными к состоянию здоровья своих детей и регулярно проходить медицинские осмотры. В некоторых случаях может потребоваться консультация генетика для оценки рисков и получения рекомендаций по наблюдению за ребенком.

Наконец, регулярные медицинские осмотры и вакцинация также играют важную роль в профилактике различных заболеваний, включая стеноз привратника. Врач может оценить общее состояние здоровья ребенка и выявить возможные проблемы на ранних стадиях, что позволит своевременно принять меры.

Таким образом, профилактика стеноза привратника у детей включает в себя комплексный подход, который включает раннее выявление симптомов, правильное питание, внимание к генетическим факторам и регулярные медицинские осмотры. Это позволит снизить риск развития данного состояния и обеспечить здоровье и благополучие ребенка.

Вопрос-ответ

Как лечат пилороспазм у детей?

Лечение консервативное: показана диета, соблюдение режима кормлений, антирефлюксные смеси. Из медикаментозных средств назначаются спазмолитики, седативные препараты, миорелаксанты. Лечение дополняется физиотерапией, массажем, ЛФК.

Можно ли вылечить недостаточность привратника?

Недостаточность привратника желудка нельзя полностью вылечить. Но всё же можно поспособствовать лучшему самочувствию больного. Обязательно нужно лечить другие существующие у человека болезни. Если есть опущение или растяжение желудка, нужно питаться часто небольшими порциями (дробное питание).

Какова операция по поводу пилоростеноза?

Операция при пилоростенозе заключается в рассечении суженного сфинктера. Хирургическое вмешательство осуществляется открытым или лапароскопическим способом. После операции по поводу пилоростеноза важно соблюдение дозированного приема пищи.

Можно ли не делать операцию при стенозе желудка?

Устранить недуг с помощью медикаментов можно только на начальной стадии. Запущенное состояние требует оперативного вмешательства.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы: если у вашего ребенка наблюдаются рвота, особенно фонтаном, потеря веса или отказ от еды, немедленно обратитесь к врачу. Эти симптомы могут указывать на стеноз привратника желудка и требуют срочной медицинской помощи.

СОВЕТ №2

Изучите информацию о лечении: ознакомьтесь с различными методами лечения пилоростеноза, включая хирургические и консервативные подходы. Это поможет вам лучше понять, что ожидать и как поддержать вашего ребенка в процессе лечения.

СОВЕТ №3

Поддерживайте связь с медицинскими специалистами: регулярно общайтесь с педиатром и гастроэнтерологом, чтобы отслеживать состояние вашего ребенка и корректировать план лечения при необходимости. Не стесняйтесь задавать вопросы и уточнять все детали.

СОВЕТ №4

Обеспечьте правильное питание: после диагностики стеноза привратника желудка важно следить за рационом вашего ребенка. Обсудите с врачом, какие продукты лучше всего подходят для его состояния, и как можно облегчить процесс кормления.