Стеноз привратника желудка (пилоростеноз) у детей – Доказательная медицина для всех

Что такое стеноз привратника (пилоростеноз) желудка

Стеноз привратника (пилоростеноз) является относительно редким заболеванием, поражающим выходное отверстие из желудка в двенадцатиперстную кишку (привратник) у новорожденных детей. Привратником называют мышечный клапан, функция которого состоит в удержании пищи в желудке до тех пор, пока она не будет готова к следующему этапу в процессе пищеварения.

При пилоростенозе происходит утолщение мышцы привратника, что приводит к почти полной невозможности прохождения пищи в тонкий кишечник ребенка. Стеноз привратника проявляется упорной рвотой, обезвоживанием и потерей веса. Дети с этим заболеванием выглядят постоянно голодными. Стеноз привратника может быть вылечен только хирургическим путем.

Нормальная анатомия нижнего отдела желудка и верхнего отдела тонкого кишечника:

Стеноз привратника желудка у детей, известный как пилоростеноз, является серьезным заболеванием, требующим внимательного подхода со стороны медицинских специалистов. Врачи подчеркивают важность ранней диагностики, так как симптомы, такие как рвота и затрудненное кормление, могут быть легко спутаны с другими расстройствами. Доказательная медицина подтверждает, что хирургическое вмешательство является наиболее эффективным методом лечения, обеспечивая быстрое восстановление и улучшение состояния ребенка. Специалисты рекомендуют родителям внимательно следить за поведением и состоянием малыша, чтобы вовремя обратиться за медицинской помощью. Современные методы диагностики, такие как ультразвуковое исследование, позволяют точно определить наличие стеноза и его степень, что способствует выбору оптимальной тактики лечения. Врачи также акцентируют внимание на необходимости комплексного подхода, включающего как хирургическое, так и консервативное лечение, что позволяет минимизировать риски и улучшить качество жизни маленьких пациентов.

Пилоростеноз у детей клиника, диагностика, лечение.

Симптомы пилоростеноза

Первые признаки стеноза привратника обычно появляются в течение трех-шести недель после родов. Стеноз привратника редко начинает проявляться у детей старше 3 месяцев жизни.

Наиболее вероятные симптомы:

• Рвота. Стеноз привратника часто проявляется рвотой под высоким давлением (рвота фонтаном). При этом виде рвоты грудное молоко или адаптированная молочная смесь из желудка ребенка выбрасывается на расстояние до нескольких метров. Рвота обычно происходит через 30 минут после кормления ребенка. Первые рвоты у младенца могут быть довольно легкими (малым объемом и без высокого давления), но постепенно они становятся все более тяжелыми, по мере увеличения степени сужения отверстия привратника. Иногда в рвотных массах может содержаться кровь.
• Постоянный голод. Дети со стенозом привратника постоянно хотят есть, особенно после рвоты.
• Выраженные сокращения желудка. Вы можете заметить волнообразные сокращения желудка (перистальтику), в виде некоей “волны” на передней стенке живота в верхней его части, возникающие вскоре после кормления, но до рвоты. Они вызваны работой мышц стенки желудка, пытающихся с усилием протолкнуть пищу через суженный привратник, в кишечник.
• Обезвоживание. Ваш ребенок может плакать без слез или стать слишком вялым. Вы можете обнаружить, что он мочится не так часто и не так много, как раньше.
• Изменения в стуле ребенка. Пилоростеноз препятствует прохождению пищи из желудка в кишечник, это приводит к “голодному стулу” – длительным промежуткам между дефекациями (от одной дефекации в 2 дня до одной дефекации в 2 недели).
• Проблемы с набором веса. Стеноз привратника может препятствовать набору веса младенцем, а иногда может приводить даже к потере веса.

Когда обращаться к врачу

Вам следует как можно скорее связаться с вашим врачом, если Вы заметили у вашего новорожденного ребенка:

• Частую рвоту после кормления
• Рвоту фонтаном
• Снижение активности (чрезмерную сонливость) или наоборот – необычную плаксивость и раздражительность
• Крайне редкие мочеиспускания (один раз в 6-8 часов, и малым объемом мочи), или редкие кишечные звуки
• Отсутствие прибавки в весе или даже убыль массы тела.

Стеноз привратника желудка, или пилоростеноз, является серьезным заболеванием, которое чаще всего встречается у новорожденных и младенцев. Родители, столкнувшиеся с этой проблемой, часто делятся своими переживаниями и опытом. Многие отмечают, что симптомы, такие как рвота и плохой набор веса, стали заметны вскоре после рождения. Важно, что ранняя диагностика и лечение могут значительно улучшить прогноз. Врачи рекомендуют родителям быть внимательными к изменениям в поведении и состоянии ребенка, а также не стесняться задавать вопросы специалистам. Доказательная медицина подтверждает эффективность хирургического вмешательства, которое в большинстве случаев приводит к полному выздоровлению. Родители, прошедшие через это, подчеркивают важность поддержки и информации, чтобы справиться с эмоциональным стрессом, связанным с заболеванием.

https://youtube.com/watch?v=4XKNqcy0Fsw

Причины и факторы риска стеноза привратника

Точные причины стеноза привратника неизвестны, однако известно, что определенный вклад в его развитие вносят генетические и экологические факторы.

Факторы риска

Факторы риска развития пилоростеноза включают в себя:

• Пол. Стеноз привратника чаще встречается у мальчиков, чем у девочек.
• Семейный анамнез. Исследования показали наличие семей с высоким риском пилоростеноза, а также высокий риск развития пилоростеноза у детей, рожденных от матери, у которой уже был ребенок с пилоростенозом.
• Раннее использование антибиотиков. Дети, в первые недели жизни получавшие определенные антибиотики, такие как эритромицин, имеют повышенный риск развития стеноза привратника. Кроме того, дети, рожденные от матерей, которым вводились некоторые антибиотики в конце беременности, также могут иметь повышенный риск развития стеноза привратника.

Пилоростеноз после язвы. Какие симптомы? Как лечить?

Осложнения пилоростеноза

Стеноз привратника может привести к:

• Задержке физического и нервно-психического развития младенца.
• Обезвоживанию из-за частых рвот, дисбалансу электролитов в организме младенца. Электролитами называют соли, такие как хлориды и калий, которые циркулируют в жидкостях организма, и регулируют множество жизненно важных функций. Когда ребенок теряет больше жидкости со рвотой, чем получает с едой, происходит дисбаланс электролитов.
• Раздражение желудка. Многократная рвота может раздражать слизистую оболочку желудка вашего ребенка. Это может привести даже к легкому кровотечению.
• Желтуха. Иногда у младенцев с пилоростенозом появляется и нарастает желтуха: кожа и склеры глаз приобретают желтоватый оттенок, за счет отложения в них определенного вещества – билирубина.

Подготовка к визиту врача

Если вы подозреваете у своего ребенка стеноз привратника, вам следует показать ребенка педиатру или детскому хирургу. Вот некоторая информация, которая поможет Вам подготовиться к встречей с врачом.

Запишите любые симптомы своего ребенка, в том числе те, которые, по Вашему мнению, не имеют отношения к предполагаемому пилоростенозу. Попробуйте отслеживать время возникновения рвоты у Вашего ребенка. Она всегда возникает после еды?

Составьте список вопросов, которые хотели бы задать своему врачу, например:

• Какова наиболее вероятная причина этих симптомов у моего ребенка?
• Какие анализы и тесты необходимо провести моему ребенку, чтобы уточнить диагноз? Требуется ли какая-либо специальная подготовка ребенка перед проведением этих анализов и тестов?
• Если хирургическое вмешательство необходимо – можно ли ожидать, что оно полностью исцелит ребенка?
• Является ли операция единственным методом лечения?
• Будут ли необходимы ограничения в диете ребенка после операции? Какие? Как долго?
• Можете ли Вы порекомендовать какие-либо брошюры или печатные материалы, которые я могу взять с собой и изучить дома? Какие сайты Вы рекомендуете мне почитать?

Что можно ожидать от Вашего врача?

Будьте готовы ответить на вопросы вашего врача; скорее всего он спросит:

• Когда у Вашего ребенка впервые начались эти симптомы?
• Эти симптомы повторяются регулярно? С какой частотой? Они возникают только после еды?
• Не замечали ли Вы у ребенка сильный голод сразу после рвоты?
• Бывает ли рвота фонтаном?
• Каков был вес ребенка после рождения, и во все следующие измерения?

Диагностика пилоростеноза

Часто врач сможет прощупать оливково-образное утолщение мышцы привратника мышцы при простом осмотре ребенка. Перистальтические волны на животе ребенка (т.н.”песочные часы” ) являются еще одним верным признаком пилоростеноза.

Ваш врач может также назначить анализы крови, чтобы посмотреть степень обезвоживания.

Как правило, окончательным методом подтверждения пилоростеноза является УЗИ брюшной полости. Иногда требуется рентгенография желудка с предварительным глотанием контрастного вещества (например, бариевой взвеси).

Лечение стеноза привратника

Стеноз привратника обычно лечится хирургической операцией, называемой пилоромиотомией. Хирург подрезает внешний слой утолщенной мышцы привратника вдоль тела желудка, позволяя внутренней подкладке выбухать в разрез. Это открывает канал для прохода пищи в тонкий кишечник (см. картинку №3).

Хирургическое лечение, как правило, не дает никаких осложнений и имеет быстрый заметный эффект.

Хирургическое вмешательство нередко проводят в день выявления диагноза. Если Ваш ребенок обезвожен или имеет электролитный дисбаланс, то он получит внутривенные вливания до начала операции.

Пилоромиотомия часто проводится с помощью мини-инвазивной хирургии. Хирург работает с помощью тонкого инструмента с видеокамерой (лапароскопа), который вводится через небольшой разрез возле пупка Вашего ребенка. Восстановление после лапароскопической операции происходит быстрее, чем восстановление после традиционной открытой операции, и шрам остается значительно меньших размеров.

Хирург сделает разрез в стенке привратника. Подкладка из привратника начнет выпирать в этот разрез, открывая канал из желудка в тонкую кишку.

После операции Вашему ребенку может понадобиться внутривенное введение растворов в течение тех нескольких часов, пока он не сможет есть самостоятельно. У многих детей рвота сохраняется несколько часов после операции, это не должно Вас настораживать.

К основным возможным осложнениям этой операции относятся кровотечение и послеоперационная инфекция, однако частота осложнений является низкой. Пилоромиотомия не увеличивает будущий риск заболеваний желудка или кишечника.

Большинство детей могут быть выписаны после операции домой спустя 48 часов. Восстановление после операции занимает около одной недели. Ваш ребенок после операции может просить есть чаще, чем вы привыкли – это совершенно нормально.

Автор: Бутрий Сергей Александрович

Вопрос-ответ

Можно ли вылечить недостаточность привратника?

Недостаточность привратника желудка нельзя полностью вылечить. Но всё же можно поспособствовать лучшему самочувствию больного. Обязательно нужно лечить другие существующие у человека болезни. Если есть опущение или растяжение желудка, нужно питаться часто небольшими порциями (дробное питание).

Какова перистальтика желудка при пилоростенозе?

Поглаживание в эпигастральной области вызывает усиление перистальтики желудка, которое можно наблюдать в виде волн через переднюю брюшную стенку, при этом желудок принимает форму «песочных часов». Последний симптом является постоянным признаком заболевания.

Как лечат пилороспазм у детей?

Лечение консервативное: показана диета, соблюдение режима кормлений, антирефлюксные смеси. Из медикаментозных средств назначаются спазмолитики, седативные препараты, миорелаксанты. Лечение дополняется физиотерапией, массажем, ЛФК.

Как вылечить стеноз привратника?

Лечение стеноза привратника желудка проводится только хирургическим путем. Консервативная терапия используется в качестве симптоматической помощи, в рамках предоперационной подготовки и на этапах реабилитации. Хирургическое лечение стеноза начинается с подготовки пациента, которая занимает около недели.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы. Если у вашего ребенка наблюдаются частые рвоты, особенно после кормления, или он не может удерживать пищу, это может быть признаком стеноза привратника. Не игнорируйте эти симптомы и обратитесь к врачу для диагностики.

СОВЕТ №2

Следите за режимом питания. При стенозе привратника важно следить за тем, чтобы ребенок получал достаточное количество жидкости и питательных веществ. Консультируйтесь с педиатром о том, как лучше организовать кормление, чтобы избежать обезвоживания и недостатка питательных веществ.

СОВЕТ №3

Не стесняйтесь задавать вопросы врачу. Если вашему ребенку поставили диагноз стеноз привратника, важно понимать все аспекты лечения и возможных осложнений. Задавайте вопросы о методах лечения, возможных рисках и о том, как вы можете помочь своему ребенку в процессе восстановления.

СОВЕТ №4

Ищите поддержку. Столкновение с диагнозом стеноза привратника может быть эмоционально тяжелым. Общайтесь с другими родителями, которые прошли через подобное, или присоединяйтесь к группам поддержки. Это поможет вам не только получить полезные советы, но и моральную поддержку в трудный период.