Чем опасно повышение билирубина в крови у новорожденного?

После рождения малыша жизнь женщины не просто меняется, а начинается заново. Ведь теперь есть маленькое долгожданное существо, которое всецело зависит и нуждается в маминой заботе. Это абсолютно новая жизнь сопровождается огромным количеством вопросов и непривычных ощущений не только у женщины, но и у малыша, организм которого должен активно перестроится для лучшего функционирования в новой окружающей среде. В связи с этим у новорожденного возникает ряд состояний, называемых физиологическими, или пограничными. Последний термин используется из-за того, что при малейшем отклонении или при возникновении определенных условий, все эти приспособительные процессы могут стать патологическими. Одна из таких перестроек характеризуется повышенным билирубином у новорожденного.

Что такое билирубин и какой он бывает?

Билирубин является желчным пигментом, который образуется в результате естественного физиологического разрушения эритроцитов – клеток крови, содержащих гемоглобин и отвечающих за доставку кислорода органам и тканям.

Эритроциты «живут» около 110 дней, после чего разрушаются и высвобождают гемоглобин, состоящий из двух частей: белковой – глобина и железосодержащей – гема. Последнее соединение претерпевает ряд превращений в печени, окончательным продуктом которых является билирубин. Он выводится с желчью через кишечник, а также с мочой в виде уробилина.

В процессе метаболизма образуется две формы билирубина:

• конъюгированный, прямой билирубин – водорастворимая фракция, которая хорошо выводится из организма и не может проникать через защитный барьер и повреждать головной мозг;
• неконъюгированный, непрямой – жирорастворимая форма, которая накапливается в жировых структурах организма и оказывает выраженное токсическое действие.

Повышение билирубина в крови у новорожденного вызывает серьезные опасения у врачей. Это состояние, известное как гипербилирубинемия, может привести к различным осложнениям, включая желтуху, которая проявляется желтушным окрашиванием кожи и слизистых оболочек. Врачи подчеркивают, что высокий уровень билирубина может быть токсичен для нервной системы, что в свою очередь может вызвать такие тяжелые последствия, какkernicterus — состояние, при котором происходит повреждение головного мозга.

Кроме того, длительное повышение билирубина может указывать на наличие других заболеваний, таких как инфекции или нарушения обмена веществ. Важно, чтобы новорожденные с повышенным уровнем билирубина находились под наблюдением специалистов, которые могут назначить необходимое лечение, включая фототерапию или, в более сложных случаях, обменное переливание крови. Врачи настоятельно рекомендуют родителям не игнорировать симптомы и своевременно обращаться за медицинской помощью.

Желтуха у новорожденных: в каких случаях волноваться?

Норма билирубина у новорожденных детей

Нормальные значения общего билирубина у малыша в период новорожденности представлены в таблице:

Как правильно, билирубин у месячного ребенка достигает своих нормальных значений.

Физиологическая желтуха новорожденных

Повышенным может быть билирубин у новорожденного без каких-либо клинических проявлений, а желтушность кожи развивается у 70% младенцев. Несмотря на это, транзиторное повышение является нормой, при соблюдении конкретных условий:

• начало желтухи на 2 сутки;
• максимальный уровень билирубина менее 220 мкмоль/л;
• разрешение желтухи к середине второй недели жизни.

Повышение билирубина в крови у новорожденных — это распространенное явление, которое вызывает беспокойство у родителей. Многие специалисты подчеркивают, что это состояние, известное как физиологическая желтуха, обычно не опасно и проходит самостоятельно в течение первых недель жизни. Однако в некоторых случаях высокие уровни билирубина могут указывать на более серьезные проблемы, такие как гемолитическая болезнь или инфекции.

Важно следить за состоянием малыша и консультироваться с педиатром, если желтуха сохраняется или усиливается. Врач может назначить анализы и, при необходимости, лечение, например, фототерапию, которая помогает снизить уровень билирубина. Родители должны быть внимательны к изменениям в состоянии ребенка и не игнорировать рекомендации специалистов, чтобы избежать возможных осложнений.

ПОВЫШЕННЫЙ БИЛИРУБИН — что это значит и как с этим бороться | Формула здоровья

Механизм развития физиологической гипербилирубинемии

Принято выделять несколько основополагающих механизмов развития транзиторной желтухи новорожденных, которая не требует лечения и проходит самостоятельно:

1. Повышаться билирубин начинает за счет увеличения его образования при активном разрушении эритроцитов с фетальным гемоглобином. Последнее соединение представляет собой гемоглобин с улучшенными, по сравнению со взрослыми, способностями связывать и переносить кислород, то есть он транспортирует значительно большее количество кислорода. Это необходимо в период внутриутробного развития для обеспечения активно развивающихся тканей достаточным количеством кислорода. Когда ребенок рождается и начинает дышать, фетальный гемоглобин перестает играть такую важную роль, поэтому начинает разрушаться. Одновременно с этим процессом происходит активное образование эритроцитов с обычным гемоглобином.
2. Низкая функция печени способствует развитию желтухи, из-за чего клетки печени неактивно захватывают непрямой билирубин, процесс превращения жирорастворимой формы пигмента в водорастворимую замедлен, или нарушено выделение билирубина в желчь.
3. Из-за отсутствия бактерий в кишечнике, которые подготавливают билирубин для выведения с калом, повышается его возврат в кровь и печень.

Все эти механизмы задействованы одномоментно или какой-либо один из них превалирует.

Клинические проявления

Основополагающим симптомом является пожелтение склер и кожных покровов. Ухудшения состояния и активности малыша при этом не наблюдается. Развивается желтуха на 2-3 сутки, затем максимальное количество билирубина в крови наблюдается к 4 суткам, что проявляется желтушностью кожи. Как правило, к середине второй недели жизни желчный пигмент приходит к нормальному уровню, о чем свидетельствует постепенная нормализация окраски кожи.

Следует отметить, что у монголоидной расы, японцев, а также у выходцев из Средней Азии желтушность может держаться несколько дольше и развивается при более высоком билирубине, достигая даже 250 мкмоль/л.

Патологические желтухи новорожденных

В некоторых случаях повышенный билирубин у новорожденных вызван серьезными заболеваниями, среди них выделяют:

1. Синдром Жильбера – это заболевание, передающееся по наследству, при котором происходит нарушение захвата желчного пигмента клетками печени. Эта желтуха похожа на физиологическую.
2. Синдром Криглера-Найяра, выделяют два типа болезни. I тип протекает тяжело со значительным повышением билирубина и может привести к непоправимому исходу без трансплантации печени. II тип протекает с меньшими цифрами показателя и характеризуется положительным эффектом от фенобарбитала.
3. Развитие желтухи, как первого признака галактоземии, фруктоземии и других заболеваний, связанных с обменом веществ, сочетается с рвотой, жидким стулом, увеличением печени, судорогами и гипотрофией.
4. Желтуха при гипотиреозе характеризуется присутствием выраженных отеков у малыша, низким тембром его голоса, запорами. Помимо повышения билирубина у новорожденного, в биохимическом анализе крови выявляется увеличение количества холестерина.
5. Гемолитическая болезнь новорожденных может проявляться тремя формами: отечной, анемической и желтушной. При данной патологии повышен билирубин с самого рождения. Возникает это заболевание при несовместимости крови матери и младенца по резус-фактору или группе.
6. Наличие гематом, кровоизлияний также может привести к развитию желтухи.
7. Пороки развития желчевыводящей системы и самой печени встречаются редко, но могут быть причиной увеличения количества желчного пигмента.

Механизм патологического действия билирубина

Билирубин у ребенка оказывает негативное воздействие на уровне клеток, что происходит благодаря основному компоненту клеточной оболочки – липидам. Желчный пигмент с легкостью проникает внутрь клетки, нарушает обменные процессы в ней, особенно процесс «дыхания», в результате чего клетка гибнет.

Учитывая тот факт, что клетки головного мозга на 60% состоят из липидов, то высокий билирубин может привести к непоправимым последствиям, то есть развивается осложнение в виде комы.

Поражение мозга происходит при увеличении количества непрямого билирубина более 342 мкмоль/л.

Дифференциальная диагностика желтух новорожденных

Существуют характерные особенности, отличающие физиологическое повышение билирубина от патологического. Например, при длительности желтухи месяц – речь идет о патологической ее форме.

Лечение желтух новорожденных

Кроме наследственных заболеваний, которые предотвратить не получится, остальные патологические желтухи поддаются лечению при условии его своевременности, то есть малыш вместе с мамой должен остаться в стационаре.

Фототерапия

Воздействие на кожу ребенка света с определенной длиной волны, то есть фототерапия, является главным методом лечения. Благодаря этому происходит превращение непрямого, жирорастворимого, в прямой, водорастворимый билирубин и выведение его с мочой.

Глаза и половые органы обязательно прикрывают светонепроницаемой тканью. Главным фактором, за которым необходимо следить – это достаточное количество жидкости, чтобы не развилось обезвоживание у малыша.

Инфузионное лечение

Дети с патологической желтухой подвергаются длительному фотолечению, в связи с чем необходимо регулировать водный баланс, чтобы предотвратить дегидратацию, то есть недостаток жидкости в организме малыша. Для этого назначают внутривенное введение раствора глюкозы, электролитов, в которые добавляют препараты, уменьшающие действие оксидантов на ткань печени, сердца.

После введения лекарства внутривенно, стимулируют усиленное мочеиспускание для быстрого выведения билирубина.

Фенобарбитал

Причиной назначения этого препарата является его способность увеличивать активность ферментов, превращающих билирубин в его конъюгированную, то есть водорастворимую, форму. Лечение не должно превышать 4-5 дней.

Энтеросорбенты

Применение препаратов этой группы основано на их способности «очищать» кишечник, то есть выводить из него различные токсины. При плохом захвате билирубина клетками печени, желчный пигмент частично задерживается в кишечнике и оттуда всасывается в кровь. Смекта, Полифепан, Энтеросгель механически собирают пигмент и выводят его с калом.

Симптоматическая терапия

Поддержание организма ребенка, нормализация электролитного состава крови, диетическое лечение, особенно при нарушениях обмена, является важной частью комплексного подхода в лечении желтух.

При развитии гемолитической желтухи часто применяют такие методы лечения, как заменное переливание крови, гемосорбция, плазмаферез.

Прогноз

Важным моментом является нахождение ребенка под наблюдением медицинского персонала, тогда, в большинстве случаев, развитие патологического повышения билирбина будет предотвращено. Последствия нелечения патологической желтухи приведут к развитию комы.

Транзиторная желтуха разрешается самостоятельно, не оставляя после себя каких-либо последствий.

Желтуха – Школа доктора Комаровского – Интер

Вопрос-ответ

Каковы основные причины повышения билирубина у новорожденных?

Повышение билирубина у новорожденных может быть вызвано несколькими факторами, включая физиологическую желтуху, которая возникает из-за незрелости печени, а также гемолитическую болезнь новорожденных, вызванную несовместимостью крови матери и ребенка. Другие причины могут включать инфекции, травмы при родах или нарушения обмена веществ.

Какие симптомы могут указывать на высокие уровни билирубина у новорожденного?

Симптомы, указывающие на высокие уровни билирубина, могут включать желтушность кожи и слизистых оболочек, особенно в области лица и глаз, а также потемнение мочи и обесцвечивание стула. В некоторых случаях могут наблюдаться вялость, плохой аппетит и повышенная сонливость.

Как лечится повышение билирубина у новорожденных?

Лечение повышения билирубина зависит от его причины и уровня. В большинстве случаев физиологическая желтуха проходит самостоятельно, но в более серьезных случаях может потребоваться фототерапия, при которой новорожденного помещают под специальные лампы, помогающие снизить уровень билирубина. В редких случаях может потребоваться обменное переливание крови.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на цвет кожи и слизистых оболочек вашего новорожденного. Если вы заметили желтушность, особенно в первые дни жизни, немедленно проконсультируйтесь с педиатром. Раннее выявление может помочь избежать серьезных последствий.

СОВЕТ №2

Следите за регулярными анализами крови вашего ребенка, особенно в первые недели после рождения. Это поможет контролировать уровень билирубина и своевременно выявить возможные отклонения.

СОВЕТ №3

Обсудите с врачом возможные факторы риска, такие как группа крови родителей и наличие заболеваний, которые могут повлиять на уровень билирубина. Знание этих факторов поможет вам быть более внимательными к состоянию вашего малыша.

СОВЕТ №4

Не пренебрегайте рекомендациями врача по лечению и наблюдению за состоянием ребенка. Если назначено лечение, следуйте всем указаниям и регулярно посещайте контрольные обследования для оценки динамики состояния.