Что такое ЭКГ сердца (расшифровка, норма, примеры патологий)

Электрокардиограмма (ЭКГ) — важный диагностический инструмент для оценки электрической активности сердца и выявления патологий. В статье рассмотрим, что такое ЭКГ, как расшифровать её результаты и какие нормы существуют для здорового сердца. Приведем примеры заболеваний, диагностируемых с помощью этого метода. Понимание основ ЭКГ поможет читателям ориентироваться в вопросах сердечно-сосудистого здоровья и своевременно обращаться за медицинской помощью.

Как правильно подготовиться к ЭКГ или техника снятия электрокардиограммы

Чтобы корректно сдать анализ, важно осознавать, что любые эмоции, такие как волнение или стресс, могут повлиять на результаты. Поэтому стоит заранее подготовиться.

1. Употребление алкоголя и других спиртных напитков (включая энергетики и подобные)
2. Переедание (рекомендуется сдавать анализ на голодный желудок или сделать легкий перекус перед визитом)
3. Курение
4. Прием медикаментов, влияющих на сердечную активность, или напитков (например, кофе)
5. Физическая нагрузка
6. Стрессовые ситуации

Часто случается, что пациент, опаздывая на процедуру, начинает сильно нервничать или спешит в кабинет, забывая обо всем. В результате его график на кардиограмме может быть искажен, и врач, естественно, предложит повторное исследование. Чтобы избежать подобных ситуаций, постарайтесь максимально успокоиться еще до входа в кардиологический кабинет. Не переживайте, ничего страшного с вами там не произойдет.

Когда вас пригласят, вам нужно будет за ширмой раздеться до пояса (женщинам следует снять бюстгальтер) и лечь на кушетку. В некоторых кабинетах, в зависимости от предполагаемого диагноза, может потребоваться освободить тело ниже пояса до нижнего белья.

Затем медсестра нанесет специальный гель на участки кожи, к которым прикрепит электроды, соединенные разноцветными проводами с аппаратом для считывания.

Электроды, размещенные медсестрой на определенных точках, фиксируют даже самые слабые сердечные импульсы, которые записываются на бумаге.

После каждого сердечного сокращения, называемого деполяризацией, на ленте появляется зубец, а в момент перехода в спокойное состояние — реполяризации самописец оставляет прямую линию.

Процедура снятия кардиограммы занимает всего несколько минут.

Обычно лента не передается пациентам, а направляется непосредственно врачу-кардиологу для расшифровки. С пометками и расшифровками она отправляется лечащему врачу или передается в регистратуру, чтобы пациент мог забрать результаты самостоятельно.

Даже если вы получите ленту кардиограммы, вам может быть сложно понять, что на ней изображено. Поэтому мы постараемся немного раскрыть эту тему, чтобы вы могли оценить состояние своего сердца.

Электрокардиограмма (ЭКГ) является важным инструментом для диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы. Врачи отмечают, что ЭКГ позволяет оценить электрическую активность сердца, выявляя его ритм и проводимость. Нормальная ЭКГ демонстрирует регулярные волны P, QRS и T, что свидетельствует о нормальном функционировании сердца. Однако отклонения от нормы могут указывать на различные патологии. Например, аритмия может проявляться в виде нерегулярных интервалов между ударами, а признаки ишемии — в изменениях сегмента ST. Врачи подчеркивают, что своевременное проведение ЭКГ и правильная интерпретация результатов играют ключевую роль в ранней диагностике и лечении сердечно-сосудистых заболеваний.

Эксперты в области кардиологии подчеркивают важность электрокардиограммы (ЭКГ) как основного метода диагностики сердечно-сосудистых заболеваний. ЭКГ позволяет оценить электрическую активность сердца, выявляя его ритм и проводимость. Нормальная ЭКГ имеет характерные зубцы и интервалы, что свидетельствует о здоровом функционировании сердца. Однако отклонения от нормы могут указывать на различные патологии, такие как аритмии, ишемическая болезнь или гипертрофия миокарда. Например, наличие зубца Q может свидетельствовать о перенесенном инфаркте миокарда, а удлинение интервала QT — о повышенном риске аритмий. Таким образом, ЭКГ является незаменимым инструментом для своевременной диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний.

Норма и патология на ЭКГ: Нарушения Ритма

Расшифровка ЭКГ

Даже на чистом листе этого вида функциональной диагностики имеются некоторые пометки, которые помогают врачу с расшифровкой. Самописец же отражает передачу импульса, который за определенный промежуток времени проходит по всем отделам сердца.

Чтобы понять эти каракули, необходимо знать о том, в каком порядке и как именно происходит передача импульса.

Импульс, проходя разные участки сердца, на ленте отображается в виде графика, на котором условно отображаются пометки в виде латинских букв: P, Q, R, S, T

Давайте разберемся, что же они обозначают.

Параметр ЭКГ	Норма (взрослые)	Примеры патологий
Ритм	Синусовый, регулярный	Аритмии (мерцательная аритмия, экстрасистолия), брадикардия, тахикардия
ЧСС (частота сердечных сокращений)	60-90 ударов в минуту	Брадикардия (<60), тахикардия (>90)
Интервал PQ (PR)	0.12-0.20 секунды	Удлинение (блокады сердца), укорочение (синдром WPW)
Комплекс QRS	0.06-0.10 секунды	Уширение (блокады ножек пучка Гиса, гипертрофия желудочков)
Зубец Q	Отсутствует или неглубокий (<1/4 R)	Глубокий и широкий (инфаркт миокарда)
Зубец R	Высокий, заостренный	Низкий (кардиосклероз), высокий (гипертрофия желудочков)
Зубец S	Глубокий	Уменьшение глубины (гипертрофия желудочков)
Сегмент ST	Изолиния	Подъем (инфаркт миокарда, перикардит), депрессия (ишемия миокарда)
Зубец T	Положительный, асимметричный	Инверсия (ишемия, инфаркт), заострение (гиперкалиемия)
Интервал QT	0.35-0.44 секунды (зависит от ЧСС)	Удлинение (риск аритмий), укорочение
Электрическая ось сердца	Нормальное положение	Отклонение влево (гипертрофия левого желудочка), вправо (гипертрофия правого желудочка)

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о ЭКГ сердца:

1. Электрическая активность сердца: ЭКГ (электрокардиограмма) регистрирует электрические импульсы, которые вызывают сокращение сердечной мышцы. Эти импульсы возникают в синусовом узле, который выполняет роль естественного водителя ритма сердца. ЭКГ позволяет врачам оценить не только ритм и частоту сердечных сокращений, но и выявить различные патологии, такие как аритмии, ишемия миокарда и инфаркт.

2. Нормальные значения: Нормальная ЭКГ у взрослого человека обычно имеет частоту сердечных сокращений от 60 до 100 ударов в минуту. На графике ЭКГ можно выделить несколько ключевых компонентов: P-волна (предсердное сокращение), QRS-комплекс (сокращение желудочков) и T-волна (восстановление желудочков). Изменения в форме или времени этих волн могут указывать на различные сердечно-сосудистые заболевания.

3. История ЭКГ: Первую ЭКГ записал голландский физиолог Виллем Эйнтховен в начале 20 века. Он использовал специальный прибор, который позже стал известен как “ЭКГ-аппарат”. За свои исследования Эйнтховен получил Нобелевскую премию по физиологии и медицине в 1924 году. Интересно, что ЭКГ была одним из первых неинвазивных методов диагностики сердечно-сосудистых заболеваний, что значительно улучшило диагностику и лечение пациентов.

Научись анализировать ЭКГ за 7 минут!!! (Подробный разбор ЭКГ).

Значение P

Электрический потенциал, выходя за пределы синусового узла, в первую очередь передает возбуждение в правое предсердие, где и располагается синусовый узел.

В этот момент прибор для считывания фиксирует изменение в виде пика возбуждения правого предсердия. Затем сигнал по проводящей системе — межпредсердному пучку Бахмана — передается в левое предсердие. Его активность начинается в тот момент, когда правое предсердие уже полностью охвачено возбуждением.

На графике ЭКГ оба этих процесса отображаются как суммарное значение возбуждения правого и левого предсердий и фиксируются в виде пика P.

Таким образом, пик P представляет собой синусовое возбуждение, которое проходит по проводящим путям от правого предсердия к левому.

Электрокардиограмма (ЭКГ) является важным методом диагностики, позволяющим оценить электрическую активность сердца. На графике, получаемом в результате ЭКГ, отображаются волны, которые отражают работу сердечных камер. Нормальная ЭКГ имеет характерные формы, и любые отклонения от них могут указывать на наличие различных заболеваний. Например, увеличение зубца R может свидетельствовать о гипертрофии миокарда, а изменения сегмента ST — о ишемии. Многие люди отмечают, что ЭКГ — это простой и безболезненный способ диагностики, который помогает выявить проблемы на ранних стадиях. Важно помнить, что интерпретацию результатов должен проводить квалифицированный специалист, так как только он способен правильно расшифровать данные и назначить необходимое лечение.

Интервал P — Q

Одновременно с возбуждением предсердий импульс, вышедший за пределы синусового узла, проходит по нижней веточке пучка Бахмана и попадает в предсердно-желудочковое соединение, которое иначе называют — атриовентрикулярное.

Здесь происходит естественная задержка импульса. Поэтому, на ленте появляется прямая линия, которую называют изоэлектрической.

В оценке интервала играет значение время, за которое импульс проходит это соединение и последующие отделы.

Подсчет ведется в секундах.

Советы кардиолога: ЭКГ. Учимся читать

Комплекс Q, R, S

Импульс, проходя по проводящим путям, представленным пучком Гиса и волокнами Пуркинье, достигает желудочков сердца. Этот процесс на графике отображается в виде комплекса QRS.

Желудочки сердца возбуждаются в строго определенной последовательности, и импульс проходит этот путь за фиксированное время, что также имеет важное значение.

Сначала возбуждение охватывает перегородку между желудочками, на что уходит примерно 0.03 секунды. На диаграмме появляется зубец Q, который опускается немного ниже основной линии.

Затем импульс за 0.05 секунды достигает верхушки сердца и прилегающих областей, что на графике отображается высоким зубцом R.

После этого сигнал перемещается к основанию сердца, что фиксируется в виде ниспадающего зубца S, на что уходит 0.02 секунды.

Таким образом, комплекс QRS представляет собой полный желудочковый комплекс с общей продолжительностью 0.10 секунды.

Интервал S — T

Так как клетки миокарда не могут долго находится в возбуждении, то наступает момент спада, когда импульс угасает. К этому времени запускается процесс восстановления первоначального состояния, царившего до возбуждения.

Этот процесс также фиксируется на ЭКГ.

К слову сказать, в этом деле изначальную роль играет перераспределение ионов натрия и калия, перемещение которых и дает этот самый импульс. Все это принято называть одним словом — процесс реполяризации.

Мы не будем вдаваться в подробности, а лишь отметим, что этот переход от возбуждения к угасанию виден на интервале от S до зубца T.

Норма ЭКГ

Основные обозначения, которые позволяют оценить скорость и интенсивность сокращений сердечной мышцы, являются важными элементами анализа. Однако для более точной интерпретации данных необходимо привести все показатели к единому стандарту нормы электрокардиограммы (ЭКГ). Поэтому все устройства настроены так, что сначала на ленте выводятся контрольные сигналы, а затем фиксируются электрические колебания от электродов, подключенных к пациенту.

Стандартный контрольный сигнал имеет высоту 10 мм и соответствует 1 милливольту (mV). Это и есть калибровочная контрольная точка.

Измерения зубцов проводятся во втором отведении, которое обозначается римской цифрой II. Зубец R должен соответствовать контрольной точке, и на его основе рассчитываются нормы для остальных зубцов:

• высота T — 1/2 (0.5 mV)
• глубина S — 1/3 (0.3 mV)
• высота P — 1/3 (0.3 mV)
• глубина Q — 1/4 (0.2 mV)

Расстояние между зубцами и интервалами измеряется в секундах. В идеале ширина зубца P составляет 0.10 сек, а длина остальных зубцов и интервалов увеличивается на 0.02 сек.

Таким образом, ширина зубца P равна 0.10±0.02 сек. За это время импульс охватывает оба предсердия; P — Q: 0.10±0.02 сек; QRS: 0.10±0.02 сек; полный цикл (возбуждение, проходящее от синусового узла через атриовентрикулярное соединение к предсердиям и желудочкам) занимает 0.30±0.02 сек.

Рассмотрим нормы ЭКГ для различных возрастных групп (у детей, взрослых мужчин и женщин).

Важно учитывать возраст пациента, его жалобы и текущее состояние здоровья, так как даже незначительная простуда может повлиять на результаты.

Кроме того, у спортсменов сердце адаптируется к другим условиям работы, что также отражается на итоговых показателях. Опытный врач всегда принимает во внимание все эти факторы.

Норма ЭКГ для подростка (11 лет) не будет соответствовать норме для взрослого человека.

Норма ЭКГ для молодых людей (возраст 20 — 30 лет).

ЭКГ в пределах нормы.

Анализ ЭКГ основывается на направлении электрической оси, при этом особое внимание уделяется интервалу Q-R-S. Кардиолог также оценивает расстояние между зубцами и их высоту.

Запись полученной диаграммы осуществляется по определенному шаблону:

• Оценка сердечного ритма с измерением частоты сердечных сокращений (ЧСС), при норме: ритм — синусовый, ЧСС — 60 — 90 ударов в минуту.
• Расчет интервалов: Q-T при норме 390 — 440 мс.

Это необходимо для оценки продолжительности фазы сокращения (систол). Для этого используется формула Базетта. Удлиненный интервал может указывать на ишемическую болезнь сердца, атеросклероз, миокардит и другие заболевания. Короткий интервал может быть связан с гиперкальциемией.

• Оценка электрической оси сердца (ЭОС).

Этот параметр рассчитывается от изолинии с учетом высоты зубцов. При нормальном ритме зубец R всегда должен быть выше S. Если ось отклоняется вправо, а S выше R, это может свидетельствовать о проблемах в правом желудочке, в то время как отклонение влево во II и III отведениях может указывать на гипертрофию левого желудочка.

• Оценка комплекса Q — R — S.

В норме интервал не должен превышать 120 мс. Если интервал искажен, это может указывать на различные блокировки в проводящих путях (ножках пучка Гиса) или на нарушения проводимости в других областях. По этим показателям можно выявить гипертрофию левого или правого желудочков.

• Оценка сегмента S — T.

Этот сегмент позволяет судить о готовности сердечной мышцы к сокращению после полной деполяризации. Он должен быть длиннее комплекса Q-R-S.

Что обозначают римские цифры на ЭКГ

Каждая точка, к которой подключают электроды имеет свое значение. Она фиксирует электрические колебания и самописец отражает их на ленте. Чтобы верно считать данные важно правильно установить электроды на определенную зону.

• разность потенциалов межу двумя точками правой и левой рукой записывается в первом отведении и обозначается I
• второе отведение отвечает за разность потенциалов между правой рукой и левой ногой — II
• третье между левой рукой и левой ногой — III

Если мысленно соединить все эти точки, то мы получим треугольник, названный в честь основателя электрокардиографии Эйнтховена.

Чтобы не спутать их между собой, все электроды имеют разные по цвету провода: красный крепится к левой руке, желтый — к правой, зеленый — к левой ноге, черный — к правой ноге, он выполняет роль заземления.

Такая схема расположения относится к двуполюсному отведению. Оно самое распространенное, но существуют еще и однополюсные схемы.

Такой однополюсный электрод обозначается буквой V. Регистрирующий электрод, установленный на правую руку, обозначается знаком VR, на левую, соответственно, VL. На ноге — VF (food — нога). Сигнал от этих точек более слабый, поэтому его обычно усиливают, на ленте имеется пометка «a».

Грудные отведения также немного отличаются. Электроды крепятся непосредственно на грудной клетке. Получение импульсов от этих точек самые сильные, четкие. Они не требуют усиления. Здесь электроды располагаются строго по оговоренному стандарту:

место крепления электрода

Учитывая все вышеописанное можно научиться расшифровывать ленту хотя бы по самым простым параметрам. Хотя многие серьезные отклонения в работе сердца будут видны невооруженным взглядом даже с учетом этого набора знаний.

Для наглядности мы опишем несколько самых неутешительных диагнозов, чтобы можно было просто визуально сравнивать норму и отклонения от нее.

Инфаркт миокарда

По результатам данного ЭКГ можно сделать неутешительный вывод. Единственным положительным моментом является нормальная продолжительность интервала Q-R-S.

В отведениях V2 — V6 наблюдается подъем сегмента ST.

Это свидетельствует о наличии острого трансмурального инфаркта миокарда (ОИМ) передней стенки левого желудочка. В передних отведениях можно заметить Q волны.

На этой записи также фиксируется нарушение проводимости. Тем не менее, даже при этом наблюдается острый передне-перегородочный инфаркт миокарда на фоне блокады правой ножки пучка Гиса.

Правые грудные отведения демонстрируют подъем сегмента S-T и положительные зубцы T.

Ритм синусовый. Здесь присутствуют высокие и четкие зубцы R, а также патология зубцов Q в задне-боковых отделах.

Отмечается отклонение ST в отведениях I, aVL и V6. Все это указывает на задне-боковой инфаркт миокарда на фоне ишемической болезни сердца (ИБС).

Таким образом, к признакам инфаркта миокарда на ЭКГ можно отнести:

• высокий зубец T
• подъем или депрессию сегмента S-T
• наличие патологического зубца Q или его отсутствие

Признаки гипертрофии миокарда

Желудочков

Гипертрофия чаще всего наблюдается у людей, чье сердце длительное время подвергалось дополнительным нагрузкам, например, из-за ожирения, беременности или различных заболеваний, негативно влияющих на сосудистую систему всего организма или отдельных органов, таких как легкие и почки.

Гипертрофированный миокард имеет несколько характерных признаков, одним из которых является увеличение времени внутреннего отклонения. Это означает, что возбуждению требуется больше времени для прохождения через сердечные камеры. То же самое касается и вектора, который также становится больше и длиннее.

Если рассматривать эти признаки на электрокардиограмме, то зубец R будет иметь более высокую амплитуду по сравнению с нормой. Явным признаком является ишемия, возникающая из-за недостаточного кровоснабжения.

Кровь поступает к сердцу через коронарные артерии, и при увеличении толщины миокарда этот поток сталкивается с препятствием, что приводит к его замедлению. Нарушение кровоснабжения вызывает ишемию субэндокардиальных слоев сердца.

В результате этого нарушается нормальная функция проводящих путей. Неадекватная проводимость может привести к сбоям в процессе возбуждения желудочков. Это запускает цепную реакцию, так как работа одного отдела сердца зависит от работы других. Если наблюдается гипертрофия одного из желудочков, его масса увеличивается за счет роста кардиомиоцитов — клеток, участвующих в передаче нервного импульса. Поэтому вектор этого желудочка будет больше, чем у здорового. На электрокардиограмме будет видно, что вектор отклонен в сторону локализации гипертрофии, что приводит к смещению электрической оси сердца.

К основным признакам также относится изменение в третьем грудном отведении (V3), которое можно рассматривать как переходную зону.

Что это за зона?

В ней учитываются высота зубца R и глубина S, которые равны по абсолютной величине. Однако при изменении электрической оси в результате гипертрофии их соотношение изменится.

Рассмотрим конкретные примеры.

При синусовом ритме четко видна гипертрофия левого желудочка с характерными высокими зубцами T в грудных отведениях. Также наблюдается неспецифическая депрессия ST в нижне-боковой области. Электрическая ось сердца (ЭОС) отклонена влево с передним гемиблоком и удлинением интервала QT.

Высокие зубцы T могут указывать на наличие у пациента, помимо гипертрофии, гиперкалиемии, вероятно, развившейся на фоне почечной недостаточности и артериальной гипертензии, что часто встречается у людей с диабетом 2 типа на протяжении многих лет.

Кроме того, удлиненный интервал QT с депрессией ST может свидетельствовать о гипокальциемии, которая прогрессирует при диабетической нефропатии на последних стадиях, особенно при хронической почечной недостаточности.

Такое ЭКГ может соответствовать пожилому человеку с серьезными проблемами с почками, находящемуся на грани необходимости почечного гемодиализа.

Предсердий

Как Вам уже известно суммарное значение возбуждения предсердий на кардиограмме показано зубцом P. В случае сбоев в этой системе увеличивается ширина и/или высота пика.

При гипертрофии правого предсердия (ГПП) P будет выше нормы, но не шире, так как пик возбуждение ПП заканчивается раньше возбуждения левого. В некоторых случая пик приобретает заостренную форму.

При ГЛП наблюдается увеличение ширины (более 0.12 секунд) и высоты пика (появляется двугорбость).

Эти признаки свидетельствуют о нарушении проводимости импульса, что называется внутрипредсердной блокадой.

Блокады

Блокадами называют любые нарушения в проводящей системе сердца.

Ранее мы рассматривали путь импульса, который начинается в синусовом узле и проходит через проводящие пути к предсердиям. В это время синусовый импульс движется по нижней ветви пучка Бахмана и достигает атриовентрикулярного соединения, где он испытывает естественную задержку. Затем импульс попадает в проводящую систему желудочков, представленную пучками Гиса.

В зависимости от уровня, на котором произошло нарушение, выделяют следующие виды блокад:

• внутрипредсердная проводимость (блокада синусового импульса в предсердиях)
• атриовентрикулярная
• внутрижелудочковая

Эта система состоит из ствола Гиса, который делится на две ножки — левую и правую.

Правая ножка «обслуживает» правый желудочек, внутри которого она разветвляется на множество мелких сетей. Она представлена в виде одного широкого пучка с ответвлениями внутри мускулатуры желудочка.

Левая ножка делится на переднюю и заднюю ветви, которые «соединяются» с передней и задней стенками левого желудочка. Обе ветви образуют сеть более мелких ответвлений внутри мускулатуры левого желудочка, известную как волокна Пуркинье.

Блокада правой ножки пучка Гиса

Ход импульса сперва охватывает путь через возбуждение межжелудочковой перегородки, а после в процесс вовлекается сперва незаблокированный ЛЖ, через обычный его ход, а уже после возбудится правый, до которого импульс доходит по искаженному пути через волокна Пуркинье.

Разумеется, все это отразится на структуре и форме комплекса QRS в правых грудных отведениях V1 и V2. При этом на ЭКГ мы увидим раздвоенные вершины комплекса, похожие на букву «М», в котором R — возбуждение межжелудочковой перегородки, а вторая R1 — фактическое возбуждение ПЖ. S как и прежде будет отвечать за возбуждение ЛЖ.

На этой ленте мы видим неполную блокаду ПНПГ и AB блокаду I степени, также имеются р убцовые изменения задне-диафрагмальной области.

Таким образом, признаки блокады правой ножки пучка Гиса следующие:

• удлинение комплекса QRS во II стандартном отведении более 0.12 сек.
• увеличение времени внутреннего отклонения ПЖ (на графике выше этот параметр представлен в виде J, которое больше 0.02 сек. в правых грудных отведениях V1, V2)
• деформация и расщепление комплекса на два «горба»
• отрицательный зубец T

Блокада левой ножки пучка Гиса

Ход возбуждения в данном случае напоминает обычный, однако импульс достигает левого желудочка через альтернативные пути, минуя левую ножку пучка Гиса и проходя через сеть волокон Пуркинье от правого желудочка.

На электрокардиограмме можно наблюдать следующие характерные признаки этого состояния:

• расширение желудочкового комплекса QRS (более 0.12 секунды)
• удлинение времени внутреннего отклонения в заблокированном левом желудочке (J превышает 0.05 секунды)
• изменение формы и раздвоение комплекса в отведениях V5 и V6
• отрицательный зубец T (-TV5, -TV6)

Неполная блокада левой ножки пучка Гиса

Также следует отметить, что зубец S будет «атрофирован», то есть не сможет достичь изолинии.

Атриовентрикулярная блокада

Различают несколько степеней:

• I — характерно замедление проводимости (ЧСС в норме в пределах 60 — 90; все зубцы P связаны с комплексом QRS; интервал Р—Q больше нормального 0.12 сек.)
• II — неполная, разделена на три варианта: Мобитц 1 (замедляется ЧСС; не все зубцы P связаны с комплексом QRS; интервал P — Q меняется; появляется периодика 4:3, 5:4 и т.д.), Мобитц 2 (тоже самое, но интервал P — Q постоянен; периодика 2:1, 3:1), высокостепенная (значительно снижена ЧСС; периодика: 4:1, 5:1; 6:1)
• III — полная, разделена на два варианта: проксимальная и дистальная

Мы ну будем вдаваться в подробности, а лишь отметим самое важно:

• время прохождения по атриовентрикулярному соединению в норме равно 0.10±0.02. Итого, не более 0.12 сек.
• отражено на интервале P — Q
• здесь происходит физиологическая задержка импульса, которая важна для нормальной гемодинамики

AV блокада II степени Мобитц II

Такие нарушения приводят к сбоям внутрижелудочковой проводимости. Обычно у людей с такой лентой имеется одышка, головокружение или они быстро переутомляются. В целом это не так страшно и встречаются очень часто даже среди относительно здоровых людей, которые не особо жалуются на свое здоровье.

Нарушение ритма

Признаки аритмии обычно заметны даже без специального оборудования.

При нарушении возбудимости меняется время реакции миокарда на электрические импульсы, что приводит к образованию характерных графиков на кардиограмме. Важно отметить, что не во всех отделах сердца ритм может оставаться стабильным, особенно если присутствуют блокировки, замедляющие передачу сигналов и искажающие их.

Например, кардиограмма, представленная ниже, демонстрирует предсердную тахикардию, в то время как следующая показывает желудочковую тахикардию с частотой 170 ударов в минуту (ЛЖ).

Правильным считается синусовый ритм, обладающий определенной последовательностью и частотой. Его основные характеристики включают:

• частота зубцов Р в пределах 60—90 ударов в минуту

• равные интервалы Р—Р

• положительный зубец Р во II стандартном отведении

• отрицательный зубец Р в отведении aVR

Любая аритмия свидетельствует о том, что сердце функционирует в нестандартном режиме, который нельзя назвать регулярным и оптимальным. Ключевым моментом в определении правильности ритма является равенство интервалов зубцов P-P. Синусовый ритм считается правильным, если это условие выполняется.

Если наблюдается небольшая разница в интервалах (даже 0.04 секунды, но не превышающая 0.12 секунды), врач уже может указать на наличие отклонений.

Ритм синусовый, но неправильный, поскольку интервалы Р—Р различаются не более чем на 0.12 секунды.

Если интервалы превышают 0.12 секунды, это указывает на аритмию, которая может включать:

• экстрасистолию (наиболее распространенная форма)
• пароксизмальную тахикардию
• мерцание
• трепетание и другие виды

Аритмия может иметь свой очаг локализации, когда на кардиограмме наблюдаются нарушения ритма в определенных участках сердца (в предсердиях или желудочках).

Ярким признаком трепетания предсердий являются высокочастотные импульсы (250 — 370 ударов в минуту). Они настолько интенсивны, что подавляют синусовые импульсы. На ЭКГ зубцы P отсутствуют, а вместо них в отведении aVF можно увидеть острые, пилообразные низкоамплитудные «зубцы» (не более 0.2 mV).

ЭКГ Холтера

Этот метод иначе сокращено называют ХМ ЭКГ.

Преимущество его в том, что можно осуществить суточный мониторинг работы сердечной мышцы. Сам считывающий аппарат (регистратор) компактен. Его используют как портативное устройство, способное в течение длительного периода времени фиксировать сигналы, поступающие по электродам на магнитную ленту.

На обычном стационарном аппарате заметить некоторые периодически возникающие скачки и сбои в работе миокарда оказывается довольно сложно (учитывая бессимптомность) и чтобы убедиться в правильности диагноза используют холтеровский метод.

Пациенту предлагается самостоятельно после врачебных наставлений вести подробный дневник, так как некоторые патологии могут проявлять себя в определенное время (сердце «колит» только по вечерам и то не всегда, по утрам что-то «давит» на сердце).

Ведя наблюдение человек записывает все происходящее с ним, например: когда он находился в покое (спал), переутомился, бегал, ускорял шаг, работал физически или умственно, нервничал, волновался. При этом важно также прислушиваться к себе и стараться максимально четко описывать все свои ощущения, симптомы, которые сопровождают те или иные действия, события.

Время сбора данных обычно длится не дольше суток. За такое суточное мониторирование ЭКГ позволяет получить более четкую картину и определиться с диагнозом. Но иногда время сбора данных может быть увеличено до нескольких дней. Все зависит от самочувствия человека и качества, полноты предыдущих лабораторных исследований.

Обычно основанием для назначения такого типа анализа являются безболевые симптомы ишемической болезни сердца, скрытая гипертония, когда у врачей имеются подозрения, сомнения в каких-либо диагностических данных. Кроме того, могут назначить его и при выписывании новых для пациента лекарственных средств, влияющих на работу миокарда, которые применяют в лечении ишемии или если имеются искусственный водитель ритма и т.д. Делается это также с целью оценки состояния больного, чтобы оценить степень эффективности назначенной терапии и прочее.

Как подготовиться к ХМ ЭКГ

В этом процессе нет ничего особенно сложного. Однако важно учитывать, что на устройство могут оказывать влияние другие аппараты, особенно те, которые излучают электромагнитные волны.

Также не рекомендуется взаимодействовать с металлом: кольца, серьги, металлические пряжки и подобные аксессуары лучше снять. Прибор следует защищать от влаги, поэтому полная гигиена тела под душем или во время принятия ванны недопустима.

Синтетические ткани могут негативно сказаться на результатах, так как они способны создавать статическое электричество (они электризуются). Любые «всплески» от одежды, покрывал и других предметов могут искажать данные. Рекомендуется заменить их на натуральные материалы, такие как хлопок или лен.

Устройство очень чувствительно к магнитным полям, поэтому не стоит находиться рядом с микроволновыми печами или индукционными плитами, а также избегать близости к высоковольтным проводам. Даже проезжая на автомобиле через участок дороги, где проходят высоковольтные линии, стоит быть осторожным.

Как производится забор данных?

Обычно пациенту выписывают направление, и к назначенному времени он приходит в больницу, где врач после некоторого теоретического вводного курса устанавливает на определенные участки тела электроды, которые присоединены посредством проводов к компактному регистратору.

Сам регистратор представляет из себя небольшой прибор, который фиксирует любые электромагнитные колебания и запоминает их. Крепится он на поясе и прячется под одеждой.

Мужчинам иногда приходится заранее побрить некоторые участки тела, на которые крепятся электроды (например, «освободить» от волос грудную клетку).

После всех приготовлений и установки оснащения пациент может заняться своими привычными делами. Он должен влиться в свою повседневную жизнь как не в чем не бывало, правда, не забывая делать заметки (крайне важно указывать время проявления тех или иных симптомов и событий).

По истечении заданного врачом срока «испытуемый» возвращается в больницу. С него снимают электроды и забирают считывающий прибор.

Кардиолог посредством специальной программы обработает данные с регистратора, который, как правило, легко синхронизируется с ПК и сможет сделать конкретную опись всех полученных результатов.

Такой метод функциональной диагностики как ЭКГ намного более эффективен, так как благодаря ему можно заметить даже малейшие патологические изменения в работе сердца, и он повсеместно применяется во врачебной практике с целью выявления опасных для жизни пациентов заболеваний как инфаркт.

Диабетикам с сердечно-сосудистыми поздними осложнениями, развившимся на фоне сахарного диабета особенно важно периодически его проходить хотя бы раз в год.

Хотите навсегда избавиться от сахарного диабета? Тогда каждый день принимайте

Чтобы нормализовать уровень сахара в крови, необходимо

Современные врачи нашли уникальное средство от геморроя, которое

Не стесняйся, а скорей делись информацией с друзьями!

К сожалению, тоже пришлось столкнуться с повышенным сахаром. Но, в силу молодости, врач не обратил внимание, направил на сдачу общего анализа крови под нагрузкой, получил удовлетворительные результаты и успокоился. Но через год почувствовал, что как-то не так стало биться сердце. На ЭКГ Холтера выявили блокаду второй степени. Что поделать, начал читать всё что находил об этом. В итоге пришёл к выводу, что даже среди врачей мнения по многим основополагающим вопросам расходятся. Пришлось заняться самообразованием. Вышенаписанная статья очень помогла при изучении расшифровки ЭКГ, спасибо авторам. В целом, вывод, к которому я пришёл, проанализировав, наверное, несколько сотен различных источников, что наш организм рассчитан на определенную нагрузку. У каждого есть свой резерв. Сахара, алкоголя, табака, других видов ядов, вводимых в себя добровольно. Вспомнил, как в детстве лопал сахар просто так, по полному стакану. Просто вприкуску, запивая обычной водой. Тогда казалось, что я какой-то особенный, в организме глюкозы не хватает…А оказалось, весь резерв исчерпал тогда. Но жизнь продолжается! Без сахара. И без сопутствующих проблем. А их может быть огромное количество и каких угодно. На этом сайте всё хорошо описано. Берегите себя, народ. Ничего слишком!

Отличная статья!
Нужно самому уметь расшифровать ЭКГ. Вот к примеру, сделали дочери ЭКГ, а терапевта не было 2 недели, не знали что там и как. Прочитали эту статью и хоть примерно узнали, как дела обстоят.

Только для наших подписчиков

Теперь всем участникам нашей группы в контакте доступная новая возможность – скачивать статьи из журнала “Сахарный диабет”, который был создан благодаря совместной работе диабетического сообщества России!

В этом научно-практическом журнале Вы найдете много полезного и интересного.

Он будет полезен не только диабетикам и всем людям, заботящимся о своем здоровье, но и практикующим специалистам.

Каждую неделю мы будем публиковать по 1 выпуску журнала в нашей группе в контакте.

Интересное о диабете

Если по результатам анализа крови обнаруживается некоторая концентрация “побочного продукта” проинсулина – С-пептида, то это свидетельствует о том, что поджелудочная железа сохраняет способность самостоятельно синтезировать эндогенный инсулин.

Подобный анализ крайне важен на этапе приживания донорской железы.

Если уровень С-пептида нормализуется, то операцию по пересадке можно считать успешной.

Такой критерий биохимического анализа крови, как гликированный (или по старинке гликозилированный) гемоглобин свидетельствует об устойчивой гипергликемии.

Повышенный уровень сахара в крови пагубно сказывается на белковые соединения, циркулирующих вместе с кровотоком.

Если они долгое время будут находиться в сладкой среде, то спустя какое-то время попросту засахарятся и потеряют часть своих свойств.

Это сделает их непригодными для процессов синтеза и метаболизма.

Именно поэтому у диабетиков с повышенно концентрацией глюкозы со временем развивается множество поздних осложнений, которые мешают жить полноценной жизнью.

Если добиться целевой гликемии и постоянно ее поддерживать, то можно с уверенностью говорить о дальнейшей благополучной и долгой жизни диабетика.

Ведь, основная проблема этого коварного заболевания – повышенное содержание глюкозы, которая медленно, но верно разрушает все тело изнутри!

Чем лучше компенсирован сахарный диабет – тем лучше для всего организма в целом!

Сравнение ЭКГ с другими методами диагностики сердечно-сосудистых заболеваний

Электрокардиография (ЭКГ) является одним из наиболее распространенных и доступных методов диагностики сердечно-сосудистых заболеваний. Однако, в арсенале кардиологов существует множество других методов, которые могут использоваться в сочетании с ЭКГ для более точной диагностики и оценки состояния сердца.

Одним из таких методов является эхокардиография (ЭхоКГ), которая использует ультразвуковые волны для создания изображения сердца. ЭхоКГ позволяет визуализировать структуру сердца, оценить его размеры, функции и состояние клапанов. В отличие от ЭКГ, которая фиксирует электрическую активность сердца, ЭхоКГ предоставляет информацию о механике его работы. Это делает ЭхоКГ незаменимым инструментом для диагностики таких заболеваний, как сердечная недостаточность, пороки сердца и другие структурные изменения.

Еще одним важным методом является холтеровское мониторирование, которое представляет собой длительную запись ЭКГ (обычно 24-48 часов). Этот метод позволяет выявить аритмии, которые могут не проявляться во время стандартного обследования. Холтеровское мониторирование особенно полезно для диагностики пароксизмальных аритмий, когда эпизоды нарушений ритма сердца возникают спонтанно и могут не фиксироваться на обычной ЭКГ.

Кроме того, существует метод стресс-ЭКГ, который позволяет оценить работу сердца под нагрузкой. Этот тест помогает выявить ишемическую болезнь сердца, когда коронарные артерии не обеспечивают достаточный приток крови к сердечной мышце во время физической активности. Стресс-ЭКГ может быть выполнена как на беговой дорожке, так и на велоэргометре, что позволяет оценить функциональные возможности сердца в условиях стресса.

Коронарография — это инвазивный метод, который используется для визуализации коронарных артерий и выявления стенозов или блокад. Этот метод позволяет не только диагностировать, но и проводить лечебные процедуры, такие как установка стентов. В отличие от ЭКГ, которая не дает информации о состоянии коронарных сосудов, коронарография предоставляет детальную картину их состояния и позволяет оценить необходимость хирургического вмешательства.

Таким образом, ЭКГ является важным, но не единственным методом диагностики сердечно-сосудистых заболеваний. Каждый из упомянутых методов имеет свои преимущества и недостатки, и их выбор зависит от клинической ситуации, состояния пациента и предполагаемого диагноза. В большинстве случаев, для получения полной картины состояния сердца, кардиологи используют комбинацию различных методов диагностики, включая ЭКГ, ЭхоКГ, холтеровское мониторирование и коронарографию.

Вопрос-ответ

Какие патологии видны на ЭКГ?

На электрокардиограмме (ЭКГ) можно выявить различные патологии, такие как ишемия миокарда, инфаркт миокарда, аритмии (например, фибрилляция предсердий, желудочковая тахикардия), нарушения проводимости (блокада ножек пучка Гиса), гипертрофия сердца, а также электролитные нарушения. Эти изменения могут проявляться в виде аномалий в форме и интервалах зубцов, сегментов и отрезков ЭКГ.

Что такое заключение по патологии ЭКГ?

Электрокардиограмма (ЭКГ) используется для отслеживания электрической активности сердечной ткани. Она позволяет оценить, как электрические импульсы проходят через сердце под разными углами. В клинической практике она используется для выявления и локализации патологий в проводящей системе сердца и сердечной мышце.

Как описать нормальную ЭКГ?

Нормальный ритм сердца может быть только синусовым. ЧСС взрослого человека должна быть в пределах от 60 до 90 ударов в минуту. Зубец P составляет в норме не более 0,1 секунды. Интервал P-Q длится от 0,12 до 0,2 секунды, Q-T до 0,4 секунды и комплекс зубцов QRS – 0,06-0,1 секунду.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением ЭКГ убедитесь, что вы находитесь в спокойном состоянии. Стресс и физическая активность могут повлиять на результаты, поэтому постарайтесь расслабиться и не волноваться перед процедурой.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на расшифровку результатов ЭКГ. Если вы не уверены в значении каких-либо терминов или показателей, не стесняйтесь задавать вопросы своему врачу. Понимание результатов поможет вам лучше контролировать свое здоровье.

СОВЕТ №3

Регулярно проходите ЭКГ, особенно если у вас есть предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям или вы испытываете симптомы, такие как боли в груди или одышка. Раннее выявление проблем может значительно улучшить прогноз.

СОВЕТ №4

Изучите примеры патологий, которые могут быть выявлены с помощью ЭКГ. Знание о возможных заболеваниях поможет вам быть более внимательными к своему состоянию и своевременно обращаться за медицинской помощью при появлении тревожных симптомов.