Желчнокаменная болезнь или калькулезный холецистит является самым распространенным заболеванием гепатобилиарной системы. В большинстве случаев она протекает без особого дискомфорта для пациента. Острая симптоматика появляется на поздних стадиях развития патологии, и только тогда больные обращаются за медицинской помощью. Как правило, на этой стадии пациенту уже показана операция по удалению камней в желчном пузыре.
Патогенез калькулезного холецистита
Появление камней в желчном пузыре обусловлено переходом холестерина и билирубина из коллоидного состояния в твердые кристаллические формы. Это приводит к образованию осадка, который также называется билиарный сладж. Он является начальной стадией развития желчнокаменной болезни, и предопределяет дальнейшее загустение и застой желчи. 
Все эти факторы способствуют росту образовавшихся кристаллов, которые со временем достигают внушительных размеров и начинают называться камнями или конкрементами.
Наиболее часто встречаются конкременты диаметром от 0,1 до 5 мм. В редких случаях были обнаружены камни, заполнившие весь желчный пузырь, массой до 80 г. Камни мелкого и среднего размера более опасны, чем крупные. Объясняется это их большой мобильностью, что чревато закупоркой желчных протоков.
В зависимости от того, какими составляющими желчи образован камень, он может быть: холестериновым, пигментным, известковым, смешанным. Химический состав конкрементов определяет выбор метода терапии. Так, удаление камней, в составе которых преобладает холестерин, возможно с помощью лекарственных средств и ударно-волновых методик. Удаление желчных камней другого химического состава требует оперативного вмешательства.
Операция по удалению камней из желчного пузыря, известная как холецистэктомия, является распространенной процедурой, проводимой при наличии желчнокаменной болезни. Врачи отмечают, что данная операция может быть выполнена как открытым, так и лапароскопическим методом. Лапароскопический подход, который включает небольшие разрезы и использование камеры, позволяет пациентам быстрее восстановиться и минимизирует болевые ощущения после вмешательства.
Специалисты подчеркивают важность предварительной диагностики, которая включает УЗИ и анализы, чтобы определить размер и количество камней. Врачи также акцентируют внимание на необходимости соблюдения рекомендаций по подготовке к операции, включая диету и отказ от определенных медикаментов. После операции пациенты должны следовать указаниям врачей для предотвращения осложнений и обеспечения успешного восстановления. В целом, при правильном подходе, операция по удалению камней из желчного пузыря имеет высокую эффективность и низкий риск осложнений.
Симптомы болезни
Желчнокаменная болезнь в своем развитии проходит три стадии:
- Физико-химическую — когда запускается процесс образования камней.
- Латентную — заболевание прогрессирует, идет укрупнение конкрементов, но симптомов по-прежнему нет.
- Клинически выраженную — по интенсивности выраженных симптомов стадия подразделяется на три этапа:
- диспепсический этап — после приема пищи пациенты жалуются на ощущение тяжести в том месте, где расположен желчный пузырь, горечь во рту, отрыжку, вздутие живота, нарушение стула;
- болевой этап — здесь уже появляются ноющие боли в правом подреберье, которые усиливаются после физических или психо-эмоциональных нагрузок, при тряской езде;
- желчные колики — на этом этапе острые болевые ощущения вызваны продвижением камней по билиарному тракту и носят интенсивный колющий или режущий характер. Приступы сопровождаются тошнотой, рвотой, ощущением сухости во рту, вздутием живота, болезненной пальпацией, и могут длиться до 4 часов.
Диагностика и методы лечения
Диагностика наличия камней в желчном пузыре, лечение и операция по их удалению производится врачом-гастроэнтерологом. Для постановки диагноза используются следующие методы:
- Ультразвуковое исследование.
- Холецистохолангиография — вид рентгенологического исследования, при котором контрастное вещество вводят через рот или внутривенно, и исследуется желчный пузырь и протоки билиарного тракта.
- Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография: самый точный метод исследования состояния протоков желчного пузыря, при котором контрастное вещество вводится непосредственно в билиарный тракт.
При обнаружении патологии на ранних стадиях развития назначается консервативная терапия — прием медикаментов, действие которых направлено на постепенное растворение конкрементов. При более запущенных формах рассматривается вопрос о применении других способов удаления камней желчного пузыря:
- экстракорпоральная литотрипсия — ультразвуковое или лазерное удаление конкрементов, находящихся в желчном пузыре;
- лапароскопическая холецистэктомия — операция, при которой удаляется весь желчный пузырь или находящиеся в нем камни;
- полостная холецистэктомия.
Многие пациенты, столкнувшиеся с необходимостью удаления камней из желчного пузыря, делятся своими впечатлениями о процессе операции. В основном, они отмечают, что предварительная подготовка и консультации с врачом помогают снять тревогу. Операция, как правило, проводится лапароскопическим методом, что минимизирует травмы и сокращает время восстановления. Люди говорят о том, что после операции чувствуют облегчение, так как исчезают боли и дискомфорт, связанные с камнями. Однако некоторые отмечают, что важно следовать рекомендациям врача в послеоперационный период, чтобы избежать осложнений. В целом, большинство пациентов довольны результатами и готовы рекомендовать эту процедуру тем, кто сталкивается с аналогичными проблемами.
Удаление камней желчного пузыря с помощью ультразвука
Название метода объясняет его принцип. Дробление конкрементов ультразвуковой волной обязательно происходит с визуализацией процесса на мониторе аппарата УЗИ, потому что в ходе операции могут образовываться осколки камней с острыми краями. Конкременты измельчаются до частиц с диаметром не более 3 мм. Такие частицы выводятся из желчного пузыря естественным путем. Метод эффективен в 99 % случаев, и имеет ряд преимуществ:
- не травмируются кожные покровы;
- не нарушается работоспособность пациента, нет необходимости в длительном пребывании в стационаре.
Недостатки метода следующие:
Читайте также:
- не используется для дробления камней с диаметром больше 25 мм, или при количестве камней более трех;
- присутствует высокий риск закупорки желчных протоков;
- возможно нанесение травм слизистой оболочки внутренних органов острыми краями осколков камней;
- после курса возможно обострение панкреатита, колита, холецистита;
- метод противопоказан при беременности.
Дробление желчных конкрементом с помощью лазера
Проведение этой процедуры требует дорогостоящего оборудования и наличия высококвалифицированных специалистов. Для дробления камней в брюшной полости делают минимальное отверстие, через которое вводится лазерное устройство. Весь процесс также визуализируется на мониторе УЗИ. Лазерный луч направляется на конкремент, и происходит его измельчение до частиц, способных самостоятельно выйти в просвет кишечника. Операция длится 20 минут и повторяется 5-6 раз.
Преимуществом метода является минимальное травмирование кожных покровов. Недостатки метода такие же, как и при дроблении ультразвуком, а также возможны ожоги внутренних органов лазерным лучом.
Удаление камней в желчном пузыре ультразвуком и лазером имеет еще один общий недостаток: метод не гарантирует того, что процесс образования камней остановлен. Как правило, на месте удаленных конкрементов через 4-5 лет возникают новые.
Поэтому оба метода чаще применяются для лечения калькулезного холецистита у пожилых людей, и когда операция по удалению камней из желчного пузыря по каким-то показаниям невозможна. Во всех остальных случаях проводится оперативное вмешательство.
Лапароскопическая холецистэкстомия
Лапароскопическое удаление камней из желчного пузыря признано одним из оптимальных методов лечения желчнокаменной болезни. В ходе операции либо извлекаются камни, либо удаляется весь желчный пузырь. Резекция всего желчного пузыря – радикальный способ решения проблемы. Аргументом для такого подхода является то, что процесс отложения камней у больного обусловлен нарушением липидного обмена, и разовое удаление камней из желчного пузыря не может остановить патологический процесс. Поэтому холецистэктомия всегда считалась единственно правильном подходом в лечении данной патологии.
Суть операции состоит в том, что на передней стенке живота пациента делают несколько надрезов не более 1,5 см, через которые вводят инструменты и маленькую камеру. Изображение, поступающее от камеры на монитор, позволяет визуально контролировать весь процесс операции.
Показания к лапароскопической холецистэктомии могут быть следующие:
- угроза разрыва желчного пузыря;
- угроза развития перитонита;
- обострение воспаления слизистой желчного пузыря в первые двое суток после приступа;
- хронический калькулезный холецистит;
- дислокация камней в желчных протоках;
- большие камни в желчном пузыре, которые способны спровоцировать развитие пролежней и свищей;
- подозрение на злокачественные новообразования.
Лапароскопия желчного пузыря считается более щадящим методом хирургического вмешательства по сравнению с полостной операцией. Длительность пребывание в клинике после удаления камней составляет от двух до пяти дней, работоспособность больного восстанавливается в течение двух-трех недель. Метод имеет также другие преимущества:
- маленький риск возникновения послеоперационной грыжи – всего 2-3 %;
- быстрое заживление операционных разрезов;
- незначительная интенсивность послеоперационных болей;
- не происходит нарушение функции кишечника, что позволяет в более короткие сроки перейти от диеты к обычному питанию;
- отсутствует риск развития спаечных процессов.
Несмотря на высокую эффективность метода при минимальных негативных последствиях для организма больного, лапароскопия имеет свои противопоказания:
- наличие в анамнезе операций на органах желудочно-кишечного тракта, селезенке;
- наличие спаек;
- хронические заболевания дыхательной системы;
- тяжелые стадии сердечно-сосудитых заболеваний;
- перитонит;
- нарушение коагуляции крови;
- ожирение выше второй степени;
- беременность более 19 недель.
Лапароскопия не используется для удаления камней, которые находятся в желчных протоках.
В таких случаях перед лапароскопической операцией необходимо сделать эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию, только уже не с диагностической, а с лечебной целью. Во время этой процедуры происходит эндоскопическое удаление камней из протоков желчного пузыря с помощью специальных инструментов, и только после этого приступают к основной операции.
-
Читайте также:
Полостная холецистэктомия
Когда удаление камней лапароскопически противопоказано по вышеприведенным причинам или в ходе лапароскопии обнаружены осложнения (прирастание органов, спайки и другие), проводят полостную операцию. Операция происходит под длительным общим наркозом, что отягощает течение послеоперационного периода. Кроме этого, после открытой операции очень высок риск возникновения спаек и грыж. Несмотря на это, полостная операция при желчнокаменной болезни проводится достаточно часто. Преимуществами открытой операции являются:
- наличие у хирурга возможности оценить структуру и плотность тканей пальцами;
- большая зона видимости;
- меньше травмируются близлежащие органы.
Желчнокаменную болезнь регистрируют у 15-18 % населения. Но формы протекания заболевания настолько многообразны, что не существует единого алгоритма ее лечения. Нужно ли удалять камни в желчном пузыре, какая операция показана в каждом конкретном случае, можно ли не делать операцию, а обойтись консервативным лечением и диетой — ответы на эти вопросы даст опытный врач-гастроэнтеролог после проведения индивидуального комплекса диагностических исследований.
Вопрос-ответ
Как сейчас удаляют камни из желчного пузыря?
Сейчас «золотым стандартом» в лечении ЖКБ является лапароскопическая холецистэктомия, выполняемая через небольшие проколы. Операция занимает около часа. Послеоперационное пребывание в стационаре – 1-2 сутки. После операции рекомендуется ограничить избыточную физическую нагрузку и соблюдать диету в течение 1-2 месяцев.
Сколько по времени длится операция по удалению камней в желчном пузыре?
Операция лапароскопическая холецистэктомия проводится под наркозом. Ее длительность – от 40 минут до 3 часов, что зависит от диагноза, формы и тяжести заболевания, индивидуальных особенностей пациента. Этапы операции: пункция брюшной полости специальной атравматичной иглой, через которую вводят углекислый газ.
Какой наркоз делают при удалении камней в желчном пузыре?
Лапароскопическую холецистэктомию выполняют под общим наркозом. Операция длится около двух часов. Удаление желчного пузыря проводят с помощью современного эндоскопа, оснащенного видеокамерой, и инструментов (троакаров).
Как убирают камни в желчном пузыре лазером?
Лазерная энергия для дробления камней генерируется специальным световодом. После соприкосновения последнего с водной средой формируется пузырек (вакуоль). Его размеры и время существования зависят от мощности лазерной вспышки. После того как пузырек достигает конкремента, он способствует его разрушению.
Советы
СОВЕТ №1
Перед операцией обязательно проконсультируйтесь с врачом и получите полное представление о процедуре. Узнайте о возможных рисках и осложнениях, а также о том, как будет проходить восстановление после операции.
СОВЕТ №2
Следуйте рекомендациям по подготовке к операции, включая соблюдение диеты и отказ от определенных медикаментов. Это поможет снизить риск осложнений и улучшить результаты вмешательства.
СОВЕТ №3
После операции уделите внимание своему восстановлению. Соблюдайте все указания врача, включая режим питания и физической активности, чтобы ускорить процесс заживления и избежать рецидивов.
СОВЕТ №4
Не забывайте о регулярных обследованиях после удаления камней. Это поможет контролировать состояние желчного пузыря и предотвратить образование новых камней в будущем.
