Какие анализы сдают при подозрении на цирроз печени

Цирроз печени – заболевание, которое характеризуется изменениями структуры ткани печени, вызванными гибелью гепатоцитов и замещением их соединительной тканью. Болезнь часто протекает бессимптомно даже на поздних стадиях развития. Анализы при циррозе печени позволяют выявить уровень нарушения функций печеночных клеток, степень тяжести заболевания и составить прогноз его дальнейшего развития.

Причины развития цирроза печени

Вопреки общепринятым представлениям, хронический алкоголизм – хоть и четко определенный фактор развития цирроза, но не единственно возможная его причина.

Какие еще факторы вызывают это заболевание:

• хронические вирусные гепатиты;
• аутоиммунные гепатиты;
• хроническая интоксикация на производстве (бензол, нафталины, тяжелые металлы);
• лекарственные препараты (антибиотики, нестероидные противовоспалительные, цитостатики, гормональные контрацептивы);
• генетически вызванные нарушения обмена меди или железа;
• заболевания желчевыводящих путей, вызывающие хронический застой желчи в печеночных протоках.

Кроме того, возможен вариант идиопатического цирроза, когда причину выявить не удается. Это обычно характерно для первичного билиарного цирроза у молодых женщин, когда по неизвестным причинам желчь начинает застаиваться в мелких протоках, вызывая их воспаление и некроз.

Развиваясь годами, цирроз изменяет наследственный аппарат клеток печени, приводя к появлению поколений патологически измененных гепатоцитов и вызывая иммуновоспалительный процесс.

При подозрении на цирроз печени врачи рекомендуют проводить комплексное обследование, включающее несколько ключевых анализов. В первую очередь, это биохимический анализ крови, который позволяет оценить уровень печеночных ферментов, билирубина и белков. Повышенные уровни АЛТ и АСТ могут указывать на повреждение печени. Также важен анализ на альбумин и протромбин, так как их снижение свидетельствует о нарушении функции печени.

Кроме того, врачи могут назначить анализ на вирусные гепатиты, чтобы исключить инфекционные причины цирроза. Ультразвуковое исследование печени и, при необходимости, биопсия также могут быть частью диагностики. Эти исследования помогают врачам не только подтвердить диагноз, но и определить стадию заболевания, что критически важно для выбора дальнейшей тактики лечения.

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ: Признаки, лечение | Что такое цирроз печени?

Лабораторная диагностика цирроза печени

При подозрении на это заболевание обязательно берутся следующие анализы:

• маркеры вирусов гепатита,
• общий анализ крови;
• биохимия крови: аминотрансферазы, билирубин, общий белок, белковые фракции и др.
• общий анализ мочи;
• кал на скрытую кровь.

Маркеры вирусов гепатита позволяют определить одну из возможных причин болезни печени, анализ кала на скрытую кровь – выявить одно из возможных осложнений (кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода).

Ни один анализ крови при циррозе печени не следует рассматривать изолированно: диагностическое и прогностическое значение они имеют только в комплексе.

Клинический анализ крови

Анализ крови при заболевании печени проводится с подсчетом форменных элементов крови, в том числе тромбоцитов.

Для цирроза характерно снижение количества клеток крови. Венозный застой, вызванный этой патологией, приводит к возникновению синдрома гиперспленизма, который характеризуется увеличением как размеров селезенки, так и ее активности. В норме этот орган разрушает поврежденные и состарившиеся клетки крови: эритроциты, лейкоциты и тромбоциты, и повышенная его активность вызывает, соответственно, анемии, лейкопении и тромбоцитопении. Подобные изменения характерны для поздних стадий цирроза.

Увеличение СОЭ свидетельствует о вялотекущем воспалительном процессе. Кроме того, оно может быть вызвано изменением соотношения между белками крови.

Физиологические нормы:

• гемоглобин: 130-160 г/л для мужчин, 120-140 г/л для женщин;
• эритроциты: 4-5х10¹²/л для мужчин, 3-4х10¹²/л для женщин;
• лейкоциты: 4,9х10⁹/л;
• тромбоциты: 180-320х10⁹/л;
• СОЭ – 6-9 мм/ч.

При подозрении на цирроз печени врачи назначают ряд анализов, чтобы оценить состояние органа и выявить возможные причины заболевания. Одним из первых шагов является общий анализ крови, который помогает определить уровень гемоглобина, тромбоцитов и лейкоцитов. Также важным является биохимический анализ, который показывает уровень печеночных ферментов, билирубина и альбумина. Эти показатели могут свидетельствовать о наличии воспалительных процессов или повреждении клеток печени.

Дополнительно могут быть назначены анализы на вирусные гепатиты, такие как HCV и HBV, а также тесты на аутоиммунные заболевания. Ультразвуковое исследование и, в некоторых случаях, биопсия печени помогают уточнить диагноз и степень повреждения. Люди отмечают, что важно не только сдать анализы, но и внимательно следить за симптомами, такими как усталость, желтуха и отеки, чтобы вовремя обратиться к врачу.

КАК СПАСТИ ПЕЧЕНЬ ОТ ЦИРРОЗА? #меднавигатор #цирроз #печень

Биохимические показатели

Поскольку печень – это тот орган, в котором синтезируется большая часть белков организма и многих ферментов (которые по структуре своей являются белками), нарушение функции гепатоцитов соответственно изменяет биохимический статус крови.

Билирубин

Это вещество образуется при разрушении гемоглобина и миоглобина. Сам по себе билирубин токсичен: печень собирает его и выводит вместе с желчью. Увеличение его количества свидетельствует о разрушении гепатоцитов и застойных явлениях в желчных протоках. Тем не менее, в 40% случаев билирубин при циррозе печени не выходит за пределы нормы.

Норма – 8,5-20,5 мкМоль/л.

Аминотрансферазы

Или трансаминазы, ферменты, которые содержатся во всех тканях организма. Наибольший интерес представляет аланинаминотрансфераза (АлТ), максимальные концентрации которой выявляются в гепатоцитах, и аспартатаминотрансферраза (АсТ), максимум которой имеется в сердечной мышце, но и клетки печени содержат ее в достаточном количестве. Повышенные показатели трансаминаз в крови свидетельствуют о разрушении гепатоцитов. При циррозе трансаминазы увеличиваются незначительно (в 1,5-5 раз), в сравнении с изменениями, выявляющимися при гепатитах, так как процесс уже не столь активен, как при остром воспалении. Нормализация количества трансаминаз в крови может свидетельствовать о далеко зашедших стадиях цирроза и уменьшенном количестве гепатоцитов.

Норма АлТ 7-40 МЕ/л; АсТ – 10-30 МЕ/л.

Гаммаглютамилтранспептидаза

Еще один фермент, в норме находящийся внутри клеток. Изолированное увеличение его концентрации в крови при циррозе говорит о токсическом поражении печени, в сочетании с увеличенным холестерином крови и повышением количества билирубина, увеличенные показатели гаммаглутамилтранспептидазы (допускаются оба варианте написания) свидетельствуют о внутрипеченочном холестазе (застое желчи в протоках печени).

Норма 10-71 Ед/л для мужчин и 6-42 Ед/л для женщин.

Щелочная фосфатаза

Фермент, содержащийся внутри клеток стенок желчных протоков печени. При их повреждении содержание в крови возрастает. Также увеличенные показатели могут свидетельствовать о внутрипеченочном холестазе.

Норма – 80-306 Ед/л.

Альбумины

Белки крови, которые синтезируются в печени. При нарушении ее функций количество альбуминов плазмы крови уменьшается.

Норма: 35—50г/л, что составляет 40—60% общего белка крови.

Гамма-глобулины

Это комплекс иммуноглобулинов. При циррозе печени содержание их в плазме крови увеличивается, что свидетельствует о присоединении к воспалительному процессу аутоимунного компонента.

Норма: 12-22% в сыворотке крови.

Протромбиновое время

Время образования протромбинового сгустка в плазме крови, анализ, указывающий на состояние свертывающей системы. Поскольку все белки свертывающей системы синтезируются внутри гепатоцитов, гибель клеток печени влечет за собой нарушение свертываемости крови. Для прогностических целей часто используют не собственно показатели протромбинового времени, а одну и его производных – международное нормализованное отношение, которое определяется сравнением скорости образования сгустка с эталонной нормой; с поправкой на международный коэффициент.

Норма 11-13,3 с, МНО: 1,0-1,5.

Сывороточное железо

Может указывать на одну из причин развития цирроза – генетическую патологию, вызывающую нарушение обмена железа – гемахроматоз. При этом железо избыточно накапливается внутри клеток печени, токсически воздействуя на гепатоциты.

Норма 11-28 мкМоль/л для мужчин и 6,6-26 мкМоль/л для женщин.

Общий анализ мочи

Несмотря на то, что чаще всего используется для оценки состояния почек, исследование мочи может дать представление и о некоторых функциях печени. Цирроз печени вызывает повышенный уровень билирубина в крови, выделяясь с мочой, он изменяет анализы. Билирубин появляется в моче, чего при нормальном состоянии быть не должно. Также увеличивается количество уробилиногена – производного билирубина, который в утренней моче обычно отсутствует, а в суточной содержится в количестве 5-10 мг.

Прогностическое значение

Данные лабораторных исследований используют для определения тяжести заболевания. Обычно применяется классификация по Чайлд-Пью.

Определяются баллы по каждому показателю, и подсчитывается их общая сумма.

1. Компенсированный цирроз – 5-6 баллов (класс А).
2. Субкомпенсированный цирроз – 7-9 баллов (класс В).
3. Декомпенсированный цирроз – 10-15 баллов (класс С).

Если среди пациентов, имеющих компенсированный цирроз печени по Чайлд-Пью, годичная выживаемость составляет 100%, а двухлетняя – 85%, то среди больных с субкомпенсированным циррозом падает до 81% и 57% соответственно, а среди пациентов с циррозом класса С – до 45% и 35%.

Если же говорить об ожидаемой продолжительности жизни, то для больных с циррозом класса А она достигает 20 лет, тогда как среди больных циррозом класса С падает до года.

По зарубежным критериям, трансплантация печени показана при достижении 7 баллов по Чайлд-Пью. Высокая необходимость трансплантации возникает у больных с циррозом класса С.

Цирроз печени – заболевание вялотекущее, часто с небольшим количеством симптомов. Клинические анализы помогут выявить тяжесть состояния при этом заболевании печени, составить тактику лечения и определить прогноз.

АсТ АлТ (AST, ALT)

Вопрос-ответ

Какие основные анализы крови проводятся для диагностики цирроза печени?

При подозрении на цирроз печени обычно назначаются биохимические анализы крови, которые включают определение уровня печеночных ферментов (АЛТ, АСТ), билирубина, альбумина и протромбинового времени. Эти показатели помогают оценить функцию печени и выявить возможные повреждения.

Нужны ли дополнительные исследования для подтверждения диагноза?

Да, помимо анализов крови, могут потребоваться дополнительные исследования, такие как УЗИ печени, КТ или МРТ, а также биопсия печени. Эти методы позволяют более точно оценить состояние печени и подтвердить наличие цирроза.

Какую роль играют анализы на вирусные гепатиты в диагностике цирроза?

Анализы на вирусные гепатиты (например, гепатит B и C) играют важную роль, так как эти инфекции могут быть причиной развития цирроза. Определение наличия вирусов в крови помогает установить этиологию заболевания и выбрать правильную тактику лечения.

Советы

СОВЕТ №1

Перед сдачей анализов обязательно проконсультируйтесь с врачом. Он поможет определить, какие именно тесты необходимы в вашем случае, и объяснит, как правильно подготовиться к ним.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на анализы крови, такие как общий анализ крови, биохимический анализ и тесты на вирусные гепатиты. Эти тесты помогут выявить возможные причины цирроза и оценить состояние печени.

СОВЕТ №3

Не забывайте о важности ультразвукового исследования печени. Этот метод визуализации может помочь выявить изменения в структуре печени и оценить степень повреждения органа.

СОВЕТ №4

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть факторы риска, такие как злоупотребление алкоголем или наличие хронических заболеваний печени. Раннее выявление проблем может значительно улучшить прогноз.