можно слезть с инвалидности и гемодиализа?

Вопрос выхода из инвалидности и прекращения гемодиализа волнует многих с хроническими заболеваниями почек. Эта статья рассматривает аспекты восстановления здоровья: медицинские подходы, изменения в образе жизни и альтернативные методы лечения. Обсудим факторы, способствующие улучшению состояния пациента, и шаги для достижения максимального результата.

Инвалидность при ХПН (хронической почечной недостаточности)

Одной из причин, по которым люди могут получить инвалидность, является диагноз «хроническая почечная недостаточность» (ХПН). Это заболевание встречается не так часто и может быть вызвано различными факторами, такими как поликистоз почек, диабетический нефросклероз и другие.

ХПН часто приводит к развитию сопутствующих заболеваний, включая ретинопатию, стоматиты, перикардит, остеопороз, миопатию и другие.

Лечение этого состояния требует комплексного подхода, направленного не только на устранение первопричины, но и на лечение сопутствующих заболеваний. На более поздних стадиях пациенты проходят процедуры диализа, а в некоторых случаях может потребоваться пересадка почки.

Хроническая почечная недостаточность делится на три стадии и формы:

• обратимая;
• стабильная;
• прогрессирующая.

Согласно названиям стадий, выделяются:

• латентная;
• азотемическая (начальная);
• уремическая (терминальная).

Эти классификационные категории определяются на основе лабораторных показателей, которые измеряют уровень и фильтрацию креатинина.

На основании данной классификации медицинская экспертная комиссия устанавливает степень трудоспособности, необходимость в инвалидности и методы реабилитации для пациента. Люди с ХПН могут считаться трудоспособными, если у них латентная или азотемическая (начальная) стадии заболевания, при условии отсутствия осложнений и выраженных признаков уремии. Для этой категории пациентов назначается комплексное лечение, и они могут работать в специально созданных или менее напряженных условиях.

Эксперты в области медицины и реабилитации отмечают, что возможность “слезть” с инвалидности и гемодиализа зависит от множества факторов, включая степень заболевания, общее состояние здоровья пациента и его индивидуальные особенности. В некоторых случаях, при успешном лечении основного заболевания, возможно улучшение состояния и снижение зависимости от гемодиализа. Например, пациенты с диабетической нефропатией могут достичь ремиссии при строгом контроле уровня сахара в крови и соблюдении диеты. Однако важно понимать, что это требует комплексного подхода, включающего медикаментозное лечение, диетотерапию и физическую активность. В то же время, для многих пациентов гемодиализ остается необходимым на протяжении всей жизни. Поэтому каждый случай уникален, и решение должно приниматься совместно с лечащим врачом.

Группа инвалидности у диализников #гемодиализ #хпн #диализ #пересадкапочки #почечнаянедостаточность

Направление на МСЭ

На медицинскую комиссию направляются:

1. Больные ХПН, с терминальной стадией заболевания, которая характеризуется следующим показателем: уровень сывороточного креатинина больше 0,45 в ммоль/л, а клубочковая фильтрация не выше 20% от стандартной сохраняются более трех мес.) Эта категория больных ХПН имеет диализ, у них почка пересажена;
2. Больные ХПН, у которых латентная и начальная стадии, а также присутствуют противопоказания к определенной трудовой деятельности.

Аспект	Возможность улучшения состояния	Важные факторы
Гемодиализ	В некоторых случаях возможна трансплантация почки, что позволяет отказаться от диализа.	Совместимость донора, общее состояние здоровья, отсутствие противопоказаний к операции.
	Редкие случаи восстановления функции почек при остром повреждении.	Своевременное и адекватное лечение основного заболевания, отсутствие хронических изменений.
Инвалидность	Улучшение состояния здоровья и функциональных возможностей, позволяющее снизить группу инвалидности или полностью ее снять.	Эффективное лечение основного заболевания, реабилитация, изменение образа жизни, компенсация утраченных функций.
	Пересмотр группы инвалидности при изменении состояния здоровья.	Регулярное медицинское обследование, динамическое наблюдение, предоставление актуальных медицинских документов.
Общие условия	Комплексный подход к лечению и реабилитации.	Сотрудничество с врачами, соблюдение рекомендаций, активное участие в реабилитационных программах.
	Психологическая поддержка и мотивация.	Работа с психологом, поддержка близких, вера в успех.
	Доступ к современным методам лечения и реабилитации.	Финансовые возможности, наличие специализированных центров, государственная поддержка.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов по теме “можно ли слезть с инвалидности и гемодиализа”:

1. Возможность восстановления функции почек: В некоторых случаях, особенно при остром почечном повреждении, функция почек может восстановиться после лечения. Это может позволить пациентам прекратить гемодиализ. Однако для хронической почечной недостаточности, как правило, требуется длительное лечение, и восстановление функции почек возможно только в редких случаях.

2. Пересадка почки: Одним из наиболее эффективных способов “слезть” с гемодиализа является пересадка почки. Успешная пересадка может вернуть пациенту нормальную функцию почек и улучшить качество жизни. Однако не все пациенты подходят для пересадки, и процесс ожидания может занять много времени.

3. Изменение образа жизни: В некоторых случаях изменения в образе жизни, такие как соблюдение диеты, контроль уровня сахара в крови и регулярные физические упражнения, могут помочь замедлить прогрессирование почечной недостаточности и улучшить общее состояние здоровья. Это может снизить необходимость в гемодиализе, хотя полностью избавиться от него может быть невозможно.

Эти факты подчеркивают важность индивидуального подхода к лечению и необходимости консультации с врачом для определения наилучшей стратегии для каждого пациента.

Как уйти от диализа. Действенный метод #почечнаянедостаточность #хпн #гемодиализ #пересадкапочки

Запрещенные виды трудовой деятельности при ХПН

Трудовая деятельность, которая не рекомендуется для трудоспособных пациентов с хронической почечной недостаточностью (ХПН):

1. Работы на конвейере;
2. Занятия, требующие длительного стояния или значительных физических усилий;
3. Деятельность в условиях, неблагоприятных для здоровья: высокая запылённость или задымлённость воздуха, повышенная влажность, наличие сквозняков;
4. Работы с токсичными веществами (например, лакокрасочные материалы и аналогичные);
5. Ненормированные трудовые нагрузки;
6. Занятия, вызывающие значительное нервное напряжение.

Пациенты, направленные на медицинскую комиссию, в случае положительного заключения могут получить одну из групп инвалидности в соответствии с установленными правилами.

Группы инвалидности при ХПН

Третью группу инвалидности могут получить больные ХПН, у которых:

1. Латентная или начальная стадии, отсутствуют тяжкие осложнения данного заболевания. Среди осложнений: белковоэнергетическая недостаточность второй степени, острое воспаление мочевыводящих путей, нефротический синдром, сопровождающихся отёками);
2. Небольшие нарушения функционирования внутренних органов;
3. Противопоказания по определённым условиям труда;

При этом  определяют 1 степень в способности передвигаться, обслуживать себя самостоятельно и трудиться.

Вторую группу по ХПН получают те больные, у которых:

1. Терминальная стадия болезни;
2. Не выявлены прогрессивные уремия и азотемия на фоне диализа, либо пересадки почки на протяжении 1-2 лет;
3. Нарушено функционирование внутренних органов и систем жизнедеятельности организма;
4. Не выявлен диализ, тяжёлые осложнения, которые сопровождают уремию;
5. Отсутствие нефротрансплантации.

Данной категории больных определяют 2 степень возможности передвигаться, обслуживать себя самостоятельно и трудиться. В ряде случаев некоторым пациентам этой категории рекомендуют работать в специально созданных трудовых условиях.

Первую группу по ХПН получают те, у которых:

1. Терминальная стадия ХПН;
2. Очень тяжелые нарушения функционирования систем жизнедеятельности организма и внутренних органов;
3. Развитие в тяжелой степени осложнений уремии, диализа, нефротрансплантации;
4. Прогрессирование уремии, азотемии на фоне нефротрансплантации и процедуры диализа.

Данной категории пациентов определяют третью степень в таких функциях, как передвижение, обслуживание себя самостоятельно и возможность трудиться.

Таким инвалидам необходима непрекращающаяся  дополнительная помощь в быту на протяжении более чем 50% дня.

Диализ или что делать когда почки отказали?

Оформление инвалидности при ХПН

Процесс получения инвалидности в целом имеет стандартные этапы. Лечащий врач направляет пациента на медицинское обследование. В дополнение к обычным анализам, для больного требуется пройти ряд специализированных лабораторных и других исследований.

• Если пациент находится на диализе, необходимо провести биохимические анализы для оценки его эффективности (уровни альбумина и гемоглобина в крови, Kt/V, концентрация мочевины до и после процедуры диализа, а также калия, кальция и фосфора). Также требуется рентгенологическое исследование костной системы.
• После проведения нефротрансплантации необходимо выполнить иммунограмму, оценить функционирование пересаженного органа с помощью УЗИ и определить уровень сандиммуна.

С полным пакетом документов человек, претендующий на инвалидность из-за хронической почечной недостаточности (ХПН), обращается в комиссию. После осмотра пациента и анализа предоставленных документов комиссия принимает решение о присвоении или отказе в инвалидности. В случае положительного решения пациент получает справку об инвалидности, что позволяет ему стать обладателем статуса, дающего право на льготы и получение пенсии (трудовой или социальной). Оформлением льгот занимаются отделы социальной защиты, а начислением пенсий — Пенсионный фонд РФ.

Пациентам с ХПН необходимы реабилитационные мероприятия, направленные на адаптацию к новым условиям жизни, включая быт и общение. Реабилитационная программа разрабатывается совместно с лечащим врачом. Для пациентов на начальной стадии ХПН организуется трудоустройство и переобучение в новой профессии. Тем, кто находится на терминальной стадии ХПН, предоставляется возможность надомного ухода.

Диализ почек: сколько живут на данной процедуре

Ежегодно в мире диагностируются десятки тысяч новых случаев ХПН — хронической почечной недостаточности. Заболевание имеет хроническое прогрессирующее течение, и существует не так много способов его эффективной терапии.

Один из них – гемодиализ – метод лечения, с успехом заменяющий здоровые почки и позволяющий очистить кровь от ненужных и токсичных для организма веществ. Несмотря на преимущества, процедура имеет и свои сложности.

Попробуем разобраться, сколько может продлиться жизнь на гемодиализе, как часто его следует проводить, и что обязательно нужно знать пациентам с ХПН.

Когда без очищения крови не обойтись

Гемодиализ представляет собой процесс очищения крови, который осуществляется вне почек. Основная цель данной процедуры заключается в поддержании стабильности внутренней среды организма и удалении из него:

• мочевины – конечного продукта метаболизма белков;
• креатинина – вещества, образующегося в результате активного обмена энергии в мышцах;
• токсичных веществ (например, стронция, мышьяка, ядов растительного и животного происхождения);
• медикаментов – таких как салицилаты, барбитураты, успокаивающие средства, сульфаниламиды и другие;
• этанола (алкоголя);
• избыточных электролитов (калия, натрия) и жидкости.

К основным показаниям для проведения гемодиализа относятся:

• хроническая почечная недостаточность с проявлениями уремии (развивается, когда функциональная активность почек снижается до 20-30%);
• острая почечная недостаточность, возникающая при воспалительных заболеваниях (пиелонефрит, гломерулонефрит), остром задержании мочи, краш-синдроме и других состояниях;
• отравления ядами, токсическими веществами, алкоголем, наркотиками и медикаментами;
• гипергидратация – состояние, при котором происходит «водное отравление» организма;
• нарушения ионного баланса крови при обширных ожогах, обезвоживании, длительной интоксикации, кишечной непроходимости.

Несмотря на то что при многих из указанных состояний почки пациента могут сохранять частичную функциональность и не требовать гемодиализа, в некоторых случаях именно эта процедура становится единственным способом спасти жизнь больному. К четким критериям, указывающим на необходимость проведения гемодиализа, относятся:

• олигоурия (суточный объем мочи составляет 500 мл и менее);
• почки фильтруют менее 200 мл крови за 1 минуту, их функциональная активность снижена на 80-90%;
• уровень мочевины в биохимическом анализе крови превышает 33-35 ммоль/л;
• уровень креатинина в плазме крови выше 1 ммоль/л;
• концентрация калия превышает 6 ммоль/л;
• уровень бикарбоната составляет менее 20 ммоль/л;
• нарастающие признаки уремии, отек головного мозга и внутренних органов.

Принцип работы аппарата для гемодиализа

Гемодиализ – сравнительно «молодая» технология лечения: недавно ей исполнилось всего 40 лет. За эти годы она приобрела большое распространение во всем мире и даже выросла до отдельной отрасли медицины.

Аппарат «искусственной почки» устроен несложно и состоит из двух связанных между собой систем:

1. для обработки (очищения) крови;
2. для подготовки диализата.

У пациента производится забор венозной крови, которая по мягкому катетеру подается в фильтрационную систему. Главный компонент фильтрационной системы – полупроницаемая мембрана, состоящая из целлюлозы или синтетических материалов.

Поры определенного размера позволяют разделять вредные для организма вещества, а также лишнюю жидкость и плазму с фирменными элементами. Очищенная кровь обратно поступает к пациенту, а диализат с ненужными веществами утилизируется.

В среднем такая процедура продолжается 4-5 часов и проводится в условиях отделения интенсивной терапии.

Во время гемодиализа врач тщательно контролирует артериальное давление и другие жизненные показатели больного. При резком отклонении их от нормы процедура приостанавливается. Перед забором крови пациенту вводится гепарин или другие антиагреганты, препятствующие образованию тромбов, которые неизменно формируются на сосудистой стенке при использовании мягкого катетера.

К отличительным особенностям домашнего гемодиализа относится:

• удобство и комфорт для больного;
• отсутствие риска заражения инфекциями, передаваемыми через кровь (ВИЧ, гепатит В, С);
• отсутствие врачебного наблюдения, возможность развития осложнений процедуры.

Негативные последствия гемодиализа

Гемодиализ является процедурой, которая может оказать значительное воздействие на организм пациента. В процессе проведения данной процедуры могут возникнуть следующие побочные эффекты:

• утрата важных минеральных солей и нарушения электролитного баланса;
• мышечные боли, судороги и спазмы, вызванные нехваткой натрия, магния, хлоридов, калия и других необходимых элементов в крови;
• нарушения сердечного ритма, такие как фибрилляция предсердий, экстрасистолия и блокада правой или левой ножки пучка Гиса;
• пониженное артериальное давление;
• анемия, возникающая из-за разрушения эритроцитов в ходе процедуры;
• боли в костях.

Как долго позволяет прожить этот метод терапии

Основным методом симптоматического лечения хронической почечной недостаточности остается диализ почек: то, сколько живут с ним пациенты, во многом зависит от течения патологии и особенностей организма.

При соблюдении графика проведения гемодиализа (при стойком снижении функциональной активности органа – обычно 2-3 раза в неделю) и отсутствии прогрессирующих признаков отека головного мозга больной чувствует себя неплохо и годами может сохранять привычный для себя образ жизни.

Каждый гемодиализный больной должен понимать, насколько важны для него сеансы очищения крови. Соблюдение врачебных рекомендаций и регулярное посещение клиники, в которой находится аппарат «искусственной почки» позволят больному с хронической почечной недостаточностью прожить долгую и активную жизнь, а пациентам с острыми нарушениями – быстро вернуть здоровье.

• от 0,5 до 1 литра 37%, 1776 1776 — 37% из всех
• от 1,5 до 2 литров 35%, 1655 1655 — 35% из всех
• от 2 до 3 литров 14%, 652 голоса652 голоса — 14% из всех
• от 1 до 1,5 литров 9%, 440 440 — 9% из всех
• 3 литра и больше 5%, 261 голос261 голос — 5% из всех

Причины плохого состояния и возможные побочные действия после гемодиализа

Осложнения гемодиализа представляют собой серьезные медицинские состояния, которые могут возникнуть в результате проведения процедуры очищения крови. Этот метод применяется в медицине при различных заболеваниях почек, когда орган не справляется со своими функциями. В некоторых случаях гемодиализ становится единственным способом спасти жизнь пациента.

Особенности процедуры

Гемодиализ – процедура очистки крови. Назначается пациентам с острой или хронической формой почечной недостаточности, органы которых не в состоянии выводить токсины из организма. Патология нередко встречается у диабетиков.

Существует 2 типа проведения. Первый тип заключается в подключении больного человека к аппарату диализатору. По трубочкам кровь поступает к фильтрам, где проходит очищение. Удаляются растворимые, нерастворимые токсины и вредные вещества. После кровь возвращается обратно. Второй тип – кишечный. Очищающие вещества заливаются в брюшную полость человека.

Количество сеансов, необходимых для обеспечения жизнедеятельности, устанавливается индивидуально. Чем сложнее состояние человека, тем чаще происходит манипуляция. Оптимальной частотой проведения процедуры — 4 часовой сеанс трижды за неделю.

Чем опасен гемодиализ

Гемодиализ – это серьезная медицинская процедура, которая применяется только в крайних случаях. Когда почки пациента не выполняют свои функции, использование аппарата становится единственным способом спасти жизнь.

Тем не менее, данная процедура сопряжена с определенными рисками для здоровья пациента, и сеанс может представлять реальную угрозу. В результате вмешательства в естественный процесс кровообращения могут возникнуть следующие осложнения:

• колебания артериального давления;
• нарушения сердечного ритма;
• анемия;
• нехватка витаминов и микроэлементов;
• кровотечения;
• воздушная эмболия;
• разрушение эритроцитов;
• инсульт или инфаркт.

Кроме того, при проведении манипуляций в брюшной полости существует вероятность инфицирования и развития перитонита. Решение о необходимости проведения гемодиализа принимается на основании состояния пациента и при отсутствии противопоказаний.

Причины осложнений

Основное осложнение во время гемодиализа —  гипотония. Явление связывают с причинами:

• изменение объема циркулирующей крови из-за перемещения ее из сосудов в трубы аппарата диализа;
• снижение уровня жидкости под действием ультрафильтрации;
• изменение молярной концентрации плазмы;
• прием препаратов, снижающих артериальное давление;
• нейропатии вегетативного характера;
• изъятие из плазмы катехоламинов;
• предшествующие заболевания;
• изменение температуры тела в зависимости от показателей очищающего вещества.

Осложнения (микроцитарная анемия, снижение интеллектуальных способностей, припадки эпилептического характера) наблюдались как результат отравления организма оксидами алюминия, поступающими из раствора для диализа. В последние годы явление встречается редко. Снизилось количество прецедентов кровотечений, воздушной эмболии, инфекционного заражения.

Причина возникновения боли в спине и груди, аллергореакции, бронхиальных приступов — контакт крови с мембранами в аппарате диализа.

Причина возникновения кровотечений – прием гепарина (медикамент, разжижающий кровь и предотвращающий тромбоз). Людям, предрасположенным к обильным внутренним кровотечениям, дозу лекарства снижают.

Кожный зуд, тошнота, рвота связаны с увеличением количества кальция в диализном растворе, последующем скоплении в кожном покрове.

Сердечно-сосудистые заболевания связывают с процедурой гемодиализа. Оно выступает следствием длительного и неправильного лечения повышенного артериального давления.

Тяжелое осложнение гемодиализа —  истощение организма. Его истинной причиной считают хроническую почечную недостаточность. Неоднократное очищение крови приводит к потере аминокислот. Для предотвращения истощения, пациентам назначают обогащенное микроэлементами и витаминами питание.

Назначая процедуру, лечащий врач обязан объективно оценить состояние пациента, сравнив риски от проводимой процедуры и реальную пользу для организма больного человека.

Побочные действия

Часто встречающиеся последствия данной процедуры включают судороги, отек мозга, синдром беспокойных ног и общее ухудшение самочувствия.

Судороги

Мышечные судороги возникают после стремительной ультрафильтрации, недостатка натрия в гемодиализном растворе или перекачивания ниже оптимального «безжидкостного» веса.

Предугадать возникновение судорог можно при наличии небольшого подергивания конечностей.

Судороги у пациентов, находящихся на гемодиализе, устраняются введением физраствора (300 – 400 миллилитров), раствора глюкозы и отключением ультрафильтрации на время.

Отек мозга

Отек мозга представляет собой серьезное осложнение острого почечного недостаточности, которое может вызывать различные синдромы, такие как дизэквилибриум, судороги и эпилептические приступы. У пациентов с хронической почечной недостаточностью, находящихся на гемодиализе, отек мозга возникает в результате диализного дисбаланса, когда жидкость из плазмы крови проникает в ткани головного мозга. Это состояние требует неотложной реанимации.

Синдром тянущих ног

Возникновение синдрома «чужих» ног, сопровождающегося тянущими ощущениями, мышечной слабостью, онемением — последствие гиперкалиемии.

У людей, проходящих программу гемодиализа, гиперкалиемия вызывается нарушением диетического режима.

Синдром тянущих ног при гемодиализе поднимается вверх — в скором времени пациент ощущает слабость в верхних конечностях.

Дизэквилибриум синдром

Синдром проявляется утратой способности ориентироваться в пространстве и трудностями с поддержанием вертикального положения тела. Дизэквилибриум синдром часто наблюдается на ранних этапах диализа при значительной уремии. Он обусловлен отеком мозга и различиями в осмолярности ликвора и крови.

Общее плохое состояние

Помимо острых побочных эффектов, гемодиализные больные ощущают общее недомогание – вялость, усталость, слабость. Проявляются симптомы гипотермии, гипотонии, сухость во рту, озноб, кожный зуд, головная боль и другие неврологические признаки. Плохое самочувствие появляется при первом проведении гемодиализа.

Когда не проводят процедуру, чтоб предотвратить осложнения

Гемодиализ – это процедура, которая применяется в крайних случаях. От её проведения могут отказаться в следующих ситуациях:

• наличие инфекционного заболевания;
• психические расстройства, включая эпилепсию;
• перенесённый инсульт;
• наличие опухолей;
• наследственные болезни.

Гемодиализ представляет собой рискованную процедуру, которая должна быть обоснована. При наличии альтернатив, квалифицированный врач сможет подобрать наиболее подходящую схему медикаментозного лечения. Если же диализ является единственным способом поддержания жизнедеятельности, его проводят только после тщательной диагностики, принимая во внимание индивидуальные особенности пациента.

Осложнения, возникающие в процессе гемодиализа, могут представлять серьёзную угрозу для здоровья и жизни. Пациенты, проходящие курс очищения крови, должны строго следовать указаниям лечащего врача, находиться под постоянным наблюдением медицинского персонала и избегать самостоятельной корректировки лечения.

Гемодиализ

Здоровые почки очищают кровь и удаляют лишнюю жидкость из организма, образуя мочу. В почках образуются вещества необходимые для правильной работы организма, например эритропоэтины (вещества, которые участвуют в процессе образования гемоглобина в организме).

Диализ – это вид заместительной почечной терапии, то есть диализ заменяет некоторые функции почек, когда почки вследствие каких-либо причин перестают работать. Существует три типа заместительной почечной терапии – это гемодиализ, перитонеальный диализ и пересадка почки.

Когда необходим диализ?

Диализ становится необходимым, когда ваши почки не способны эффективно удалять токсины (такие как креатинин и мочевина) и избыточную жидкость из крови, что критично для поддержания нормального баланса в организме. Это состояние наблюдается, когда остаточная функция почек падает до 10-15% (при скорости клубочковой фильтрации менее 15 мл/мин). При значительном ухудшении работы почек могут возникнуть такие симптомы, как тошнота, рвота, отеки и повышенная утомляемость.

Тем не менее, даже если вы не испытываете указанные симптомы, уровень токсинов в крови может быть уже достаточно высоким. Решение о начале диализа принимает врач, основываясь на вашем состоянии.

Как работает гемодиализ?

При гемодиализе Вашу кровь очищают при помощи специального аппарата, который называется искусственная почка, и специального фильтра — диализатора. Для того, чтобы проводить гемодиализ необходимо формирование сосудистого доступа.

Существуют три типа сосудистого доступа для гемодиализа – это артериально-венозная фистула, сосудистый протез или специальный катетер.

Артериально-венозная фистула – это основной тип сосудистого доступа для гемодиализа. Сосудистый доступ обычно формируют на руке при помощи небольшой операции, которую проводят под местной анестезией.

Во время операции соединяют артерию с соседней подкожной веной, чтобы получился более крупный кровеносный сосуд.

Артериально-венозную фистулу формируют за несколько месяцев до начала гемодиализа, так как необходимо время для ее созревания.

Если кровеносные сосуды не пригодны для формирования артериально-венозной фистулы, то используют сосудистый протез. Сосудистый хирург соединяет артерию с соседней веной при помощи маленькой, мягкой трубки, сделанной из синтетического материала.

Во время гемодиализа в артериально-венозную фистулу или в сосудистый протез вводят две иглы, через одну иглу производят забор крови, через вторую – кровь возвращают в организм.

По второй магистрали очищенная кровь возвращается в организм.

Как очищается кровь во время гемодиализа?

Диализатор или фильтр состоит из двух основных компонентов: одна часть предназначена для крови пациента, а другая – для специальной жидкости, известной как диализирующий раствор. Эти две секции разделяет тонкая мембрана.

Отверстия в мембране имеют такой диаметр, что клетки крови, белки и другие важные элементы остаются в организме и не могут пройти через неё. В то же время, шлаки, такие как мочевина, креатинин, калий и избыточная жидкость, успешно проникают через мембрану и выводятся из организма.

Где проводят гемодиализ?

Гемодиализ проводят в больнице или в диализном центре.

Длительность процедуры гемодиализа?

Процесс гемодиализа обычно занимает около четырех часов и проводится три раза в неделю. Расписание процедур устанавливается врачом. Исследования подтверждают, что при адекватной дозе диализа улучшается общее состояние здоровья и увеличивается выживаемость пациентов.

Специалист диализного отделения следит за качеством процедуры, проводя ежемесячные анализы крови. Один из ключевых показателей, который демонстрирует эффективность очистки крови во время гемодиализа, называется URR (уровень очистки крови по мочевине), и его вычисляют по специальной формуле.

Еще один важный показатель, который характеризует качество диализного лечения, — это Kt/V (произносится как “кт на в”). Вы можете считать, что получаете достаточную дозу гемодиализа, если значение Kt/V составляет 1,2 или выше, а уровень очистки достигает 65% и более.

Может ли гемодиализ вылечить болезнь почек?

В случае развития острой почечной недостаточности гемодиализ будет необходим в течение короткого времени, пока функция почек не восстановится.

Однако при прогрессировании хронической почечной недостаточности почки постепенно полностью утрачивают свою функцию, поэтому Вы будете нуждаться в диализе в течение всей остальной жизни.

Другим вариантом замещения функции почек является пересадка почки.

Когда Вы начинаете гемодиализ, введение игл в фистулу или сосудистый протез может быть болезненным. Со временем большинство пациентов к этому привыкает.

Для снижения артериального давления характерны симптомы: судороги, тошнота, рвота или головокружение. При появлении таких симптомов могут помочь следующие шаги:

• временное прекращение ультрафильтрации (удаления жидкости)
• повышение концентрации натрия в диализирующем растворе
• не принимать лекарства для снижения давления
• корректировка сухого веса
• немного понизьте температуру диализирующего раствора
• используйте специальные лекарства, которые помогают предотвратить понижение артериального давления во время гемодиализа.

Вы можете помочь себе, соблюдая диету и ограничивая количество жидкости. Необходимость удаления слишком большого количества жидкости во время гемодиализа является одной из причин плохого самочувствия во время и после гемодиализа. Рекомендованный объем ультрафильтрации (то есть удаления жидкости) не должен превышать 3 – 5 % от Вашего сухого веса.

Могут ли пациенты, находящиеся на гемодиализе продолжать работать?

Да, многие пациенты, проходящие гемодиализ, продолжают трудиться или возвращаются к своей деятельности после того, как адаптируются к процедуре. Тем не менее, если ваша работа связана с интенсивными физическими нагрузками, такими как поднятие тяжестей, вам следует пересмотреть свой рабочий график.

Гемодиализ — как проводится, состояние после диализа и осложнения

Гемодиализ является методом полностью искусственной очистки крови больных, у которых выявлена острая и хроническая почечная недостаточность, с помощью аппарата, который называется «искусственная почка». Используется для удаления накопившихся в их организме токсинов, устранения излишка жидкости, нормализации электролитов, кислот и щелочей.

Это обязательная, но сложная процедура, которая позволяет существенно продлить жизнь миллионам пациентов и предупредить поражение внутренних органов из-за интоксикации крови. Но после ее проведения могут возникнуть различные осложнения гемодиализа.

Поэтому в этой статье речь пойдет о том, каким образом их избежать, как проводится сама процедура, и о состоянии больных после нее.

Как проходит гемодиализ

Суть современного диализа заключается в постепенной и полной очистке крови пациентов, страдающих как острой, так и хронической почечной недостаточностью, с помощью специального аппарата, в котором находятся мембраны с определёнными размерами пор.

Перед началом необходимого лечения медицинский персонал проводит осмотр пациентов, взвешивает их и измеряет пульс, артериальное давление и температуру тела. Затем больные располагаются в кресле, и к ним подключают оборудование «искусственная почка» через артериовенозный или венозный доступ.

После этого кровь пациентов начинает поступать в аппарат по пластиковым трубкам, где она проходит через фильтры и пористую мембрану. С одной стороны мембраны находится очищающий диализирующий раствор, представляющий собой смесь ультрачистой воды и солей в определённых пропорциях, а с другой — неочищенная кровь.

Эффективность удаления токсинов и других вредных веществ из крови, а также её очистка зависят в первую очередь от характеристик и размеров пор мембран. Из очищающего раствора в кровь могут поступать белки и микроэлементы, поэтому перед началом диализа обязательно оценивают уровень электролитов в крови.

Процесс очистки крови осуществляется двумя основными методами:

• диффузия, при которой из крови, проходящей через мембрану, удаляются растворимые в воде токсичные вещества;
• конвекция, которая позволяет избавиться от нерастворимых веществ за счёт разницы давления по обе стороны мембраны.

Удаление избыточной жидкости из организма пациентов происходит с помощью ультрафильтрации или обратного осмоса, которые способны задерживать даже самые мелкие частицы. Фильтрация осуществляется с помощью роликовых механизмов, управляемых электронными системами.

Время, необходимое для проведения сеанса диализа, определяется врачами индивидуально для каждого пациента. По завершении процедуры место введения катетера обрабатывается асептической повязкой для защиты.

Показания к проведению процедуры

Безотлагательный сеанс гемодиализа всегда показан тем пациентам, которые страдают острой формой недостаточности почек и которые находятся в тяжелом либо критическом состоянии.

Как правило, он осуществляется в реанимационном отделении больницы ежедневно на протяжении продолжительного промежутка времени.

При успешном исходе обычно происходит частичное или полное возобновление функциональности органов, при неблагоприятном — формирование стойкой хронической почечной недостаточности.

Постоянный диализ назначается больным, находящимся в последней стадии хронической почечной недостаточности и проводится исключительно в специализированных отделениях гемодиализа. Очищающая кровь процедура также необходима, если у пациентов:

• выявлены признаки уремического отравления (дурнота, сильная рвота, перепады давления, слабость, подъем температуры);
• имеются отеки из-за избытка жидкости;
• изменяется нормальный уровень содержания в организме натрия, калия и хлора;
• имеется стабильное нарушение работы почек;
• выявлен декомпенсированный ацидоз на фоне повышения кислотности крови;
• обнаружен отек легких или мозга, произошедший по причине сильной интоксикации всего организма.

Диализ назначается еще и при сильном отравлении алкоголем, ядами или лекарствами (барбитуратами, сульфаниламидами, салицилатами, йодом, соединениями брома). В дальнейшем у больных 1 раз в течение каждого месяца берут кровь для того, чтобы определить уровень ее чистоты и скорректировать дальнейший план гемодиализа.

Виды диализа

Существует два основных типа гемодиализа. Первый тип подразумевает очищение крови пациентов с помощью «искусственной почки», для чего требуется специализированное оборудование, находящееся в медицинских учреждениях. Второй тип — кишечный гемодиализ, при котором кровь, насыщенная токсинами, очищается с использованием сменных диализирующих растворов, вводимых непосредственно в брюшную полость пациента (по 2 литра четыре раза в день). В данном случае мембраной служит брюшина самого больного. Благодаря своей простоте эту процедуру можно проводить в домашних условиях. Однако у этого метода есть явный недостаток — существует риск инфицирования брюшной полости и быстрого развития перитонита. Кроме того, кишечный гемодиализ противопоказан пациентам с ожирением и спайками в кишечнике.

Состояние больных после диализа

Лечение острой почечной недостаточности с помощью гемодиализа может составлять от нескольких дней до более 1 месяца, при этом болезнь излечивается только в половине случаев.

У выздоровевших больных функция почек восстанавливается до уровня, который необходим для ведения обычной жизни и больше не требует дополнительного лечения.

Но у некоторых пациентов поврежденные почки больше не в состоянии выполнять свою работу, поэтому им требуется более продолжительный курс очищения крови с помощью гемодиализа.

Состояние больных с почечной недостаточностью после проведения процедуры также зависит и от качества их рациона. В период лечения гемодиализом им рекомендуется придерживаться специальной диеты, где преобладают белковые продукты и продукты с высоким содержанием витаминов, калия, кальция и натрия. Нужно исключить соль, консервы и копчености.

Больным также нужно восстановить нормальный уровень утраченной жидкости из-за кровопотери или обезвоживания.

Но воду следует употреблять умеренно, чтобы избежать увеличения нагрузки на почки и накопления ее излишка в организме.

При необходимости больным нужно применять мочегонные препараты для вывода лишней жидкости из организма. Делать это нужно только после обязательной консультации со своим лечащим врачом.

Возможные осложнения гемодиализа

Гемодиализ представляет собой сложную медицинскую процедуру, каждый сеанс которой потенциально может привести к серьезным осложнениям. Особенно это касается пожилых людей и пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, у которых может наблюдаться снижение артериального давления. Такое состояние может возникнуть, если забор крови осуществляется слишком быстро или в больших объемах.

Неправильное выполнение гемодиализа также может привести к резкому повышению артериального давления, что без срочного вмешательства с использованием гипертензивных препаратов может спровоцировать инфаркт или инсульт. В месте введения катетера могут возникать осложнения, такие как гематомы, а в более серьезных случаях — воспаление, тромбоз или флебит вены, воздушная эмболия. Если в организм попадает инфекция, это может привести к сепсису или бактериальному эндокардиту.

Еще одним осложнением гемодиализа у пациентов с почечной недостаточностью является реакция биосовместимости, которая возникает в ответ на контакт крови с компонентами диализирующего раствора в аппарате. Это состояние может проявляться в виде тяжелого анафилактического шока, сопровождающегося резким снижением артериального давления и затруднением дыхания, либо пирогенной реакции с резким повышением температуры и снижением уровня лейкоцитов в крови. В случае анафилактического шока диализ немедленно прекращается, а при пирогенной реакции продолжается, но с применением симптоматической терапии.

У пациентов также может развиться гиперкалиемия, вызванная разрушением эритроцитов во время прохождения крови через трубки аппарата. Кроме того, могут возникнуть кровотечения из-за действия гепарина, который используется для предотвращения тромбообразования во время гемодиализа. Среди побочных эффектов отмечаются кожный зуд, сильные боли в спине и животе, а также ощущение тяжести в грудной клетке.

К числу других осложнений гемодиализа относятся аритмия, тахикардия, острое нарушение кровоснабжения мозга, уремическая нейропатия, перикардит, дистрофия сердечной мышцы и анемия.

Перспективы восстановления функции почек и альтернативные методы лечения

Вопрос о возможности восстановления функции почек и выхода из состояния инвалидности, связанного с необходимостью гемодиализа, является актуальным для многих пациентов с хронической болезнью почек (ХБП). В последние годы медицина достигла значительных успехов в области нефрологии, что открывает новые горизонты для пациентов, страдающих от почечной недостаточности.

Одним из основных направлений в восстановлении функции почек является ранняя диагностика и лечение заболеваний, приводящих к почечной недостаточности. При своевременном вмешательстве можно замедлить прогрессирование ХБП и, в некоторых случаях, восстановить функцию почек. Например, контроль артериального давления, управление диабетом и коррекция метаболических нарушений могут значительно улучшить состояние пациента.

Современные исследования также акцентируют внимание на регенеративной медицине, включая клеточную терапию и использование стволовых клеток. Эти методы находятся на стадии клинических испытаний, но уже показывают обнадеживающие результаты в восстановлении почечной ткани и функции. Например, применение мезенхимальных стволовых клеток может способствовать регенерации поврежденных почек и улучшению их работы.

Кроме того, существуют альтернативные методы лечения, которые могут помочь пациентам с хронической почечной недостаточностью. К ним относятся:

• Диета и образ жизни: Правильное питание, контроль потребления белка, натрия и калия, а также регулярные физические нагрузки могут существенно улучшить общее состояние здоровья и замедлить прогрессирование болезни.
• Фитотерапия: Некоторые растительные препараты и добавки могут оказывать положительное влияние на функцию почек. Однако перед их использованием необходимо проконсультироваться с врачом.
• Альтернативные методы: Акупунктура, йога и медитация могут помочь в управлении симптомами и улучшении качества жизни пациентов, хотя они не заменяют традиционное лечение.

Важно отметить, что каждый случай индивидуален, и подход к лечению должен быть комплексным. Решение о возможности выхода из состояния инвалидности и прекращения гемодиализа должно приниматься совместно с врачом на основе тщательной оценки состояния здоровья пациента, его истории болезни и прогноза. В некоторых случаях, несмотря на все усилия, гемодиализ может оставаться необходимым для поддержания жизни.

Таким образом, хотя полное восстановление функции почек и выход из состояния инвалидности могут быть сложными задачами, современные достижения медицины и индивидуальный подход к лечению открывают новые возможности для пациентов с хронической почечной недостаточностью.

Вопрос-ответ

Какая группа инвалидности у пациентов на гемодиализе?

Льгота за гемодиализ. Пациенты, проходящие процедуру гемодиализа, часто имеют группу инвалидности (I, II или III), что дает им право на различные льготы, включая бесплатное медицинское обслуживание, лекарственное обеспечение и компенсацию расходов на проезд к месту лечения.

Является ли гемодиализ инвалидностью?

Да! Согласно Управлению социального обеспечения (SSA) диализ считается инвалидностью, если он делает вас неспособным работать, в том числе если это лечение другого соответствующего заболевания, например, заболевания почек.

Можно ли пропускать диализ?

МОЖЕТЕ ЛИ ВЫ ПРОПУСТИТЬ ГД ЛЕЧЕНИЕ? НЕТ. Чтобы сохранить свое здоровье, важно посещать все процедуры. Ваши почки не функционируют достаточно, чтобы поддерживать Вас в нормальном состоянии. Диализ необходим для того, чтобы заменить некоторые функции Ваших почек, которые они больше не в состоянии выполнять.

Какова продолжительность жизни при гемодиализе?

Гемодиализ помогает «промыть» кровь, заменяя тем самым естественную функцию почек. Средняя продолжительность жизни пациентов на гемодиализе — 10–20 лет.

Советы

СОВЕТ №1

Обсудите свои возможности с врачом. Прежде чем принимать решение о прекращении гемодиализа или изменении статуса инвалидности, важно проконсультироваться с вашим лечащим врачом. Он сможет оценить ваше текущее состояние здоровья и предложить наиболее подходящие варианты лечения.

СОВЕТ №2

Изучите альтернативные методы лечения. Существуют различные подходы к лечению заболеваний почек, включая пересадку почки и новые методы диализа. Ознакомьтесь с этими вариантами и обсудите их с медицинским специалистом.

СОВЕТ №3

Поддерживайте здоровый образ жизни. Правильное питание, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек могут значительно улучшить ваше общее состояние здоровья и повысить шансы на успешное лечение.

СОВЕТ №4

Обратитесь за поддержкой к сообществу. Общение с людьми, которые сталкиваются с аналогичными проблемами, может быть очень полезным. Присоединяйтесь к группам поддержки или форумам, где вы сможете обмениваться опытом и получать советы от других.