Перелом ключицы у детей, включая новорождённых, — распространённая травма, возникающая как в родах, так и во время игр или занятий спортом. Важно знать причины, признаки и методы диагностики, а также лечение и возможные последствия. Эта статья поможет разобраться в особенностях перелома ключицы со смещением и без, что позволит своевременно распознать проблему и обеспечить необходимую медицинскую помощь вашему ребёнку.
Что такое перелом ключицы
Перелом ключицы — это довольно распространённая травма среди детей
Ключица — это одна из парных костей, составляющих плечевой пояс, которая соединяет верхние конечности с телом. Она имеет плоскую форму, напоминающую букву S, и состоит из нескольких частей:
- центральная часть, или диафиз (именно этот участок чаще всего подвергается травмам);
- грудинный конец — узкий участок, направленный к грудине;
- акромиальный конец — более широкий участок, ориентированный к лопатке.
В детском возрасте переломы ключицы составляют примерно 11% от общего числа всех переломов. Эти травмы могут возникать как у дошкольников, так и у подростков, однако наибольшее количество случаев наблюдается у детей в возрасте от 2 до 4 лет.
Перелом ключицы у детей чаще всего является изолированным повреждением, которое происходит во время игр или спортивных активностей. В некоторых случаях он может сочетаться с травмами других костей или мягких тканей, что возможно при дорожно-транспортных происшествиях или падениях с высоты.
Перелом ключицы у детей, включая новорождённых, является распространённой травмой, которая может возникнуть как в процессе родов, так и во время активных игр или занятий спортом. Врачи отмечают, что переломы со смещением чаще возникают при значительных механических воздействиях, в то время как переломы без смещения могут быть менее болезненными и не всегда требуют хирургического вмешательства.
Симптомы перелома включают боль в области ключицы, отёк и ограничение движений руки. Важно вовремя обратиться к врачу для диагностики, которая обычно включает рентгенографию. Лечение может варьироваться от консервативного — с использованием повязок и иммобилизации, до хирургического вмешательства при серьёзных смещениях.
При правильном лечении последствия перелома могут быть минимальными, однако в некоторых случаях возможны осложнения, такие как неправильное сращение кости или ограничение подвижности. Врачи подчеркивают важность наблюдения за состоянием ребёнка в процессе восстановления и необходимости регулярных контрольных осмотров.
Перелом ключицы у детей, включая новорождённых, является распространённой травмой, которая может возникнуть как в результате родов, так и в процессе активных игр. Эксперты отмечают, что причиной перелома со смещением часто становятся падения или удары, тогда как переломы без смещения могут возникать при незначительных травмах. Признаки включают боль в области плеча, отёк и ограничение движений. Диагностика обычно осуществляется с помощью рентгенографии, что позволяет точно определить тип перелома. Лечение может варьироваться от консервативного подхода с использованием повязок и иммобилизации до хирургического вмешательства в сложных случаях. Последствия перелома, как правило, минимальны, однако важно следить за восстановлением, чтобы избежать возможных осложнений, таких как неправильное сращение кости.
Классификация
Необходимо отличать разные типы повреждений ключицы, поскольку от правильной диагностики зависит лечение, время выздоровления и прогноз. При переломе ключицы применяется несколько классификаций, позволяющих максимально точно определить состояние маленького пациента.
| Аспект | Перелом ключицы без смещения | Перелом ключицы со смещением |
|---|---|---|
| Причины | – Травма при родах (крупный плод, ягодичное предлежание, дистоция плечиков) – Падение на плечо или вытянутую руку – Прямой удар в область ключицы – Неосторожное обращение с ребенком |
– Те же, что и при переломе без смещения, но с большей силой воздействия – Резкое движение или рывок за руку – Падение с высоты |
| Признаки (у детей старшего возраста) | – Боль в области ключицы – Ограничение движений в плечевом суставе – Припухлость, гематома – Деформация (редко) – Щелчок при движении (иногда) |
– Выраженная боль – Значительная деформация ключицы (ступенька, укорочение) – Ограничение движений в плечевом суставе – Припухлость, гематома – Крепитация (хруст) при пальпации – Ребенок держит руку прижатой к туловищу |
| Признаки (у новорождённых) | – Беспокойство, плач при попытке пошевелить ручкой – Отсутствие активных движений в пораженной руке (псевдопаралич) – Припухлость в области ключицы – Иногда можно прощупать неровность кости – Асимметрия надплечий |
– Те же, что и при переломе без смещения, но более выраженные – Четко видимая деформация ключицы – Ребенок постоянно держит ручку прижатой к туловищу – Выраженная болезненность при пальпации |
| Диагностика | – Клинический осмотр – Рентгенография ключицы в двух проекциях (обязательно) |
– Клинический осмотр – Рентгенография ключицы в двух проекциях (обязательно) |
| Лечение | – Иммобилизация конечности (повязка Дезо, косыночная повязка, восьмиобразная повязка) – Обезболивание (при необходимости) – Физиотерапия (после снятия иммобилизации) |
– Закрытая репозиция (вправление) отломков под местной или общей анестезией – Иммобилизация (повязка Дезо, восьмиобразная повязка) – В редких случаях (невозможность закрытой репозиции, интерпозиция мягких тканей) – оперативное лечение (открытая репозиция, фиксация спицами) – Обезболивание – Физиотерапия (после снятия иммобилизации) |
| Последствия | – В большинстве случаев полное выздоровление без остаточных явлений – Редко: косметический дефект (небольшая костная мозоль), ограничение движений (при неправильном лечении) |
– В большинстве случаев полное выздоровление – Возможно: косметический дефект (более выраженная костная мозоль), укорочение ключицы, нарушение функции плечевого сустава (при неправильном лечении или осложнениях) – В редких случаях: повреждение сосудисто-нервного пучка (при значительном смещении) |
| Фото | – Рентгенограмма ключицы с линией перелома без смещения – Ребенок в косыночной повязке |
– Рентгенограмма ключицы со смещением отломков – Ребенок в повязке Дезо с видимой деформацией ключицы |
Интересные факты
Вот несколько интересных фактов о переломах ключицы у детей:
-
Частота переломов: Переломы ключицы являются одними из самых распространенных травм у новорожденных, особенно при родах. По статистике, они встречаются у 1-2% новорожденных, чаще всего при использовании инструментов во время родов или при затяжных родах.
-
Признаки и диагностика: Основные признаки перелома ключицы у детей включают отек, болезненность в области ключицы, ограничение движений руки и характерный “клик” при движении. Для диагностики часто используется рентгенография, которая позволяет точно определить наличие и характер перелома.
-
Лечение и последствия: В большинстве случаев переломы ключицы у детей заживают самостоятельно без хирургического вмешательства. Лечение может включать использование повязок или шины для ограничения движений. Важно отметить, что при правильном лечении последствия, как правило, минимальны, и дети восстанавливаются полностью, не испытывая долгосрочных проблем с движением руки.
Виды переломов ключицы — таблица
Факторы, определяющие классификацию
- Родовые травмы — возникают исключительно у новорождённых;
-
приобретённые травмы — все остальные повреждения ключицы, произошедшие после рождения.
-
Травматические — повреждение ключицы происходит в результате сильного воздействия на определённые участки;
- патологические — травма возникает в результате заболеваний костной ткани (опухоли и гнойно-некротические процессы).
Состояние кожных покровов
- Закрытый перелом — кожа не повреждена, однако наблюдаются отёк и синяк в области травмы;
-
открытый перелом — из раны выступают костные фрагменты, что увеличивает риск заражения.
-
Полный перелом — две части ключицы полностью разъединены;
- неполный (поднадкостничный, «зелёная ветка») — костные фрагменты остаются соединёнными благодаря неповреждённой надкостнице.
Тип перелома кости
- Поперечный;
- оскольчатый (костная ткань дробится на несколько фрагментов без единой линии перелома);
- продольный;
- винтообразный;
-
косой.
-
Без смещения костных фрагментов;
- со смещением — костные осколки располагаются на определённом расстоянии друг от друга.
Также специалисты обращают внимание на наличие осложнений. К ним относятся повреждения сосудов (венозных и артериальных), а также нервных волокон плечевого сплетения, расположенных рядом с ключицей.
Перелом ключицы у детей, включая новорождённых, является распространённой травмой, часто возникающей из-за падений или травм во время родов. Основные причины включают неосторожные движения, спортивные травмы или несчастные случаи. Симптомы перелома могут проявляться в виде боли, отёка, ограниченной подвижности руки и видимой деформации. У новорождённых такие переломы могут быть менее заметными, но всё равно требуют внимательного наблюдения.
Диагностика включает клинический осмотр и рентгенографию, что позволяет определить наличие и степень смещения. Лечение зависит от характера перелома: в случае смещения может потребоваться хирургическое вмешательство, тогда как неосложнённые переломы часто лечатся с помощью иммобилизации с использованием повязки или шины. Последствия могут варьироваться от полного восстановления до возможных осложнений, таких как ограничение подвижности или деформация. Поэтому важно своевременно обратиться к врачу для получения квалифицированной помощи.
Особенности травмы у детей разного возраста
У новорождённых и детей раннего возраста перелом ключицы происходит по типу «зелёной ветки». Подобное название процесс получил из-за схожего механизма повреждения: если сломать молодой древесный побег, то внутри он повреждается, однако гибкая и крепкая поверхность не даёт ветке разорваться окончательно.
То же самое происходит и с младенческой ключицей: внутренние костные образования трескаются, но повреждённые участки не расходятся, поскольку эластичная надкостница продолжает их скреплять и не даёт сместиться.
В старшем возрасте ключица становится более плотной и изогнутой. Её перелом может быть поперечным, косым или оскольчатым. Из-за большей активности детей повреждения часто сопровождаются сдвигом костных обломков, однако благодаря надкостнице подобное смещение обычно неполное.
Причины перелома
Перелом ключицы, как и любой другой костной травмы, чаще всего происходит из-за сильного механического воздействия на определённую область тела:
- удар в плечевую зону;
- падение на вытянутые руки, локти или плечо с высоты, равной или превышающей рост ребёнка.
Помимо механических повреждений, травма ключицы может возникать из-за изменений в её структуре. В таких случаях речь идёт о патологическом переломе, который может быть вызван следующими заболеваниями:
Читайте также:
- остеомиелит — гнойно-инфекционное заболевание, возникающее при попадании патогенных бактерий в костные ткани (может развиться после операций на ключицах или в результате хронических инфекций, таких как пиелонефрит);
- туберкулёз — хотя ключица редко подвергается воздействию туберкулёзных бактерий, некоторые из них могут оседать в её тканях, постепенно разрушая их изнутри.
Факторы риска у новорождённых
Перелом ключицы у новорождённого возникает в том числе и при стремительных родах
Травма ключицы у новорождённого — одно из распространённых акушерских осложнений. Возникновению подобного состояния способствуют такие факторы риска, как:
- неправильное предлежание плода (например, ягодичное или тазовое);
- чрезмерно большая масса тела младенца (свыше 4 килограммов);
- недостаточно широкий таз матери, вследствие чего плечики ребёнка с трудом проходят через костные стенки;
- излишне быстрый родовой процесс, во время которого ребёнок получает травму из-за стремительного прохода через родовые пути;
- извлечение или переворот малыша с помощью специальных инструментов.
Симптомы и признаки
Наиболее заметным признаком, который появляется сразу после травмы, является сильная боль, однако общая клиническая картина во многом зависит от типа повреждения.
Поднадкостничная травма не всегда легко диагностируется, так как в большинстве случаев она проявляется слабо выраженной симптоматикой:
- небольшой отёк в области перелома;
- дискомфорт, который ощущается при движении рукой.
Повреждение, напоминающее «зелёную ветку», иногда также сопровождается образованием гематом. Дети, особенно маленькие, редко сообщают о своих ощущениях, поэтому родители могут принять такие переломы за ушибы и обратиться к врачу только через неделю, когда в месте травмы начинает формироваться костная мозоль.
При полном переломе, который сопровождается разрывом надкостницы, болевой синдром может сохраняться на протяжении длительного времени. Ребёнок старается занять такое положение, при котором боль уменьшается — наклоняется в сторону травмы и прижимает больную руку к телу.
Кроме того, можно наблюдать и другие признаки перелома:
- значительная отёчность (особенно заметная при травме со смещением осколков);
- асимметрия плеч — повреждённая сторона выглядит укороченной;
- лопатка становится более выраженной;
- при нажатии на повреждённую область боль усиливается;
- ребёнок старается не использовать травмированную руку при движениях;
- движения рукой сопровождаются характерным хрустом;
- в некоторых случаях смещённые фрагменты могут выступать через кожу.
Безусловно, открытое повреждение ключицы заметно невооружённым глазом. Сломанная кость может повредить кожу, что приводит к кровотечению. При патологическом переломе наблюдаются выраженные симптомы интоксикации и возможные повреждения внутренних органов.
Методы диагностики
Чтобы определить тип повреждения, наличие смещения обломков и уточнить терапевтическую тактику, назначают рентген верхней части груди. Если постановка диагноза затруднена, то травматолог назначает компьютерную томографию или МРТ ключицы.
Так выглядит рентгеновский снимок перелома ключицы у ребёнка
Если же возникает подозрение на повреждение вен или артерий, нервных пучков, потребуется осмотр сосудистого хирурга, специалиста в нейрохирургии и доктора, который занимается лечением органов грудной клетки.
В случае предполагаемого патологического перелома потребуются дополнительные исследования. Чтобы определить заболевание, приведшее к травме, назначают общие анализы крови и мочи, биопсию повреждённой ключицы — небольшой кусок костной ткани необходим для подробного микроскопического обследования.
Лечение перелома со смещением и без
Основной целью лечения повреждённой ключицы является восстановление костных фрагментов и их надежная фиксация в правильном положении. При своевременном и полном оказании медицинской помощи ключица может зажить примерно за полтора месяца.
В современной медицине существуют два основных подхода к лечению переломов ключицы у детей: консервативный и хирургический. В первом случае фрагменты костей выравниваются с помощью специальных повязок и гипсовых бинтов. Хирургический метод применяется в случаях осложнённых переломов.
Первая помощь
Если родители подозревают у ребёнка нарушение целостности ключицы, им нужно незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи для доставки пациента в хирургическое отделение или самостоятельно отвезти его в травмпункт (только в сидячем положении).
До приезда медиков следует приступить к оказанию первой помощи, которая включает следующие мероприятия:
-
Читайте также:
- Купирование болевого синдрома анестетиками. Обычно это нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), которые подходят ребёнку по возрасту, например, Парацетамол, Ибупрофен. Следует обязательно рассказать доктору о препарате, который был дан малышу.
- Фиксирование плеча. Чтобы исключить смещение осколков и уменьшить болезненные ощущения, нужно обездвижить конечность. Самый простой способ — детская рука сгибается в локте, предплечье кладётся на середину косынки, концы которой завязываются за шеей.
Самостоятельное совмещение сломанных частей ключицы исключено. Важно понимать, что любая подобная попытка чревата повреждением нервов, мышц или кровеносных сосудов, что в итоге может привести к серьёзным осложнениям.
Комаровский о неотложной помощи при переломах — видео
Консервативная терапия
Лечением нарушения целостности ключицы у ребёнка занимаются детские травматологи. Именно они и выбирают тактику терапии в зависимости от типа повреждения.
В случае травмы по типу «зелёной ветки» или полного перелома с незначительным смещением проводятся следующие мероприятия:
- Сначала происходит обезболивание повреждённого участка.
- Затем доктор проводит репозицию — восстановление правильного положения смещённых обломков костей (в детском возрасте её выполняют под общим наркозом). Этот пункт пропускается в случае поднадкостничного перелома.
- Следующий этап — накладывание одного из видов фиксирующих приспособлений: восьмиобразная повязка, ватно-марлевые кольца Дельбе, повязка Дезо, шина Кузьминского, а также разнообразные корсеты.
Кольца Дельбе подбираются в зависимости от размера окружности грудной клетки больного
Ещё один эффективный способ лечения травматического повреждения ключицы — гипсовая повязка. Этот метод терапии считается достаточно длительным, поэтому показан при тяжёлых переломах. Обычно применяют повязку Вайнштейна, которая охватывает грудь, надплечье и предплечье повреждённой стороны. Снимают её лишь после рентгена, подтверждающего полное сращивание костей.
Наложение повязки Дезо — видео
Хирургические операции
Маленьким пациентам с повреждением ключицы операции назначают достаточно редко. Основными показаниями к хирургическому вмешательству являются:
- открытый травматический перелом;
- повреждение венозных или артериальных сосудов, нервных пучков (либо вероятность подобных повреждений);
- риск разрыва кожных покровов острыми осколками костей;
- существенное смещение обломков, которое нельзя устранить с помощью репозиции;
- сочетанное повреждение ключицы и лопатки.
Основная задача остеосинтеза (хирургической репозиции специальными средствами) – соединение костных обломков. Кроме того, в некоторых случаях требуется устранение осложнений: сшивание сосудов, нервов, обработка и очищение ран, предотвращение инфицирования.
Операцию — интрамедуллярный остеосинтез — ребёнку проводят под общей анестезией. При повреждении диафиза на поверхность ключицы накладывается особая металлическая пластина, крепятся штифты или вводится спица. При травмировании концов ключицы применяют пластинки с блокирующими винтами или пластину, напоминающую крючок.
Реабилитация и прогноз лечения
Перед и после снятия фиксирующей повязки врач назначает восстановительные процедуры в физиотерапевтическом кабинете, которые помогают устранить болевые ощущения и ускоряют процесс сращивания костей, уменьшают воспаление и улучшают общее состояние ребёнка.
Реабилитационные мероприятия можно условно разделить на три категории:
- процедуры, применяемые при фиксированной конечности для ускорения заживления сломанной кости (средневолновое ультрафиолетовое облучение и электрофорез);
- методы, используемые после снятия фиксирующих устройств (массаж, магнитная терапия, лечебные ванночки или примочки с морской солью);
- процедуры, которые не зависят от наличия иммобилизирующего средства (низкочастотная магнитная терапия).
Как правило, через 3–4 недели ребёнок уже может двигать плечом, даже находясь в фиксированном бандаже. В этом случае назначается лечебная физкультура, которая включает пальчиковые движения, сгибание локтя, поднятие плеч и другие упражнения для восстановления подвижности суставов.
Восстановление после перелома ключицы проходит довольно быстро — примерно за полтора месяца, но это возможно только при несложном переломе и правильном подходе к лечению. Если у ребёнка была открытая травма или повреждены сосуды, потребуется более длительное лечение.
Возможные последствия
Если повреждённая ключица была неправильно зафиксирована либо в случае слишком серьёзной травмы, после сращивания кости может отмечаться укорачивание предплечья, которое, однако, не несёт угрозы здоровью ребёнку.
Кроме того, при неправильном срастании обломков может образоваться избыточная костная мозоль, которая давит на нервные окончания, что вызывает постоянный болевой синдром и приводит к некоторым ограничениям физической активности.
Перелом ключицы — достаточно распространённое повреждение у детей. Несмотря на доставляемые неудобства, эта травма не несёт прямой угрозы жизни и здоровью ребёнка. При своевременном обращении к травматологу и оптимальной лечебной тактике реабилитация малыша происходит в сжатые сроки. Родителям же необходимо соблюдать все врачебные рекомендации, чтобы ребёнок смог как можно скорее вернуться к прежней физической активности.
Материал публикуется исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не может считаться заменой медицинской консультации со специалистом в лечебном учреждении. За результаты использования размещённой информации администрация сайта ответственности не несёт. По вопросам диагностики и лечения, а также назначения медицинских препаратов и определения схемы их приёма рекомендуем обращаться к врачу.
Помните: самолечение опасно!
Профилактика переломов ключицы у детей
является важной задачей для родителей и медицинских работников. Учитывая, что переломы ключицы могут возникать как у новорождённых, так и у более старших детей, необходимо принимать меры для снижения риска травм.
Одним из основных аспектов профилактики является обеспечение безопасной окружающей среды для ребёнка. Это включает в себя:
- Безопасность в доме: Убедитесь, что в доме нет острых углов, скользких поверхностей и других потенциально опасных объектов. Используйте защитные барьеры на лестницах и острых предметах.
- Контроль за физической активностью: Следите за тем, чтобы дети не занимались опасными видами спорта без соответствующей защиты. Используйте защитное снаряжение, такое как шлемы и наколенники, особенно при катании на велосипеде или скейтборде.
- Обучение безопасному поведению: Объясняйте детям важность осторожности при игре и физической активности. Научите их правильно падать и избегать ситуаций, которые могут привести к травмам.
Для новорождённых и младенцев важно следить за тем, чтобы они не подвергались чрезмерным физическим нагрузкам. Например, при переноске младенца используйте специальные переноски и следите за тем, чтобы не было резких движений, которые могут привести к травме.
Также стоит обратить внимание на регулярные медицинские осмотры, которые помогут выявить возможные проблемы с костной системой на ранних стадиях. Важно следить за развитием ребёнка и при необходимости консультироваться с педиатром или ортопедом.
Наконец, важно помнить, что профилактика включает в себя не только физическую безопасность, но и эмоциональное благополучие. Создание доверительной атмосферы в семье, где ребёнок может открыто говорить о своих страхах и переживаниях, также способствует снижению риска травм.
Вопрос-ответ
Сколько заживает перелом ключицы у новорожденного?
Как правило, ключица срастается около 3 недель.
Каковы последствия перелома ключицы со смещением?
Перелом ключицы со смещением приводит к асимметрии плеч, деформации лопатки, снижению чувствительности костей. На него указывают и отеки, гематомы, точечные кровоизлияния.
Советы
СОВЕТ №1
При подозрении на перелом ключицы у ребенка, особенно у новорожденного, немедленно обратитесь к врачу. Быстрая диагностика и правильное лечение помогут избежать осложнений и ускорят процесс восстановления.
СОВЕТ №2
Следите за поведением ребенка. Если он начинает проявлять беспокойство, отказывается от движения одной рукой или плачет при попытке ее поднять, это может быть признаком травмы. Не игнорируйте эти симптомы и проконсультируйтесь со специалистом.
СОВЕТ №3
После получения медицинской помощи следуйте рекомендациям врача по уходу за травмированной областью. Это может включать использование шины или повязки, а также ограничение физической активности, чтобы обеспечить правильное заживление.
СОВЕТ №4
Обсудите с врачом возможные последствия перелома ключицы, такие как ограничение подвижности или деформация. Заранее зная о возможных рисках, вы сможете лучше подготовиться к реабилитации и восстановлению.
