Переломы ладьевидной кости запястья — распространенная травма в ортопедии, особенно среди спортсменов и активных людей. Эти переломы могут вызвать серьезные осложнения, такие как хроническая боль и ограничение подвижности, если их не диагностировать и не лечить вовремя. В статье рассмотрим диагностику и лечение переломов ладьевидной кости, а также представим актуальные данные из медицинских исследований, чтобы помочь врачам и пациентам лучше понять эту травму и оптимальные методы лечения.
Механогенез повреждения ладьевидной кости запястья
Механизм травмы при переломе ладьевидной кости
Перелом ладьевидной кости чаще всего происходит в результате непрямого механизма повреждения, который схож с тем, что наблюдается при переломах дистального эпифиза лучевой кости. Это травма возникает, когда человек падает на вытянутую руку с согнутой кистью, направленной вверх и приведенной к лучевой стороне. В таком положении ладьевидная кость упирается средней частью в шиловидный отросток лучевой кости, и при продолжении воздействия травмирующей силы, в результате упора в нее головчатой кости, происходит ее разлом на две части.
Иногда переломы ладьевидной кости могут сочетаться с переломами предплечья в типичных местах, а также с вывихами костей запястья. Перелом ладьевидной кости может произойти на трех уровнях: наиболее часто он фиксируется в средней суженной части (70%), реже – ближе к проксимальному (20%) или дистальному концу (10%). Все эти переломы являются внутрисуставными.
Врачи отмечают, что переломы ладьевидной кости запястья являются довольно распространенной травмой, особенно среди спортсменов и людей, активно занимающихся физической деятельностью. Диагностика таких переломов может быть сложной задачей, так как симптомы часто неявные и могут напоминать другие повреждения. Специалисты рекомендуют проводить рентгенографию в нескольких проекциях, а в сложных случаях – магнитно-резонансную томографию для более точной оценки состояния кости.
Лечение переломов ладьевидной кости зависит от типа и степени повреждения. В большинстве случаев эффективными оказываются консервативные методы, такие как иммобилизация с использованием гипса. Однако в ситуациях со смещением или неэффективностью консервативного лечения может потребоваться хирургическое вмешательство. Врачи подчеркивают важность ранней диагностики и адекватного лечения, чтобы избежать долгосрочных осложнений, таких как хондромаляция или остеоартрит. Реабилитация также играет ключевую роль в восстановлении функции запястья и минимизации рисков повторных травм.
Переломы ладьевидной кости запястья представляют собой сложную проблему в ортопедической практике. Эксперты подчеркивают, что ранняя и точная диагностика этих травм имеет решающее значение для успешного лечения. Использование современных методов визуализации, таких как МРТ и КТ, позволяет выявить даже скрытые переломы, которые могут быть упущены при стандартном рентгенологическом обследовании.
Лечение переломов ладьевидной кости зависит от типа и степени повреждения. В большинстве случаев консервативные методы, такие как иммобилизация с помощью гипса, оказываются эффективными. Однако в случаях смещения или нестабильности может потребоваться хирургическое вмешательство. Важно отметить, что своевременное обращение к специалисту и соблюдение рекомендаций по реабилитации способствуют восстановлению функции запястья и минимизации риска осложнений. Таким образом, комплексный подход к диагностике и лечению переломов ладьевидной кости является залогом успешного исхода.
Клиника и диагностика переломов ладьевидной кости запястья
Нередко пациенты после травмы не обращают внимание на отечность, боль и затруднения при движении в лучезапястном суставе. Припухлость и боль при давлении локализуются в области «анатомической табакерки».
Пальпация «анатомической табакерки»
Особенно выражена болезненность при давлении непосредственно под шиловидным отростком лучевой кости. Осевая нагрузка вдоль оси I–II пальцев вызывает боль в области ладьевидной кости. Тыльное сгибание кисти усиливает боль; при ладонном сгибании боль сравнительно меньше. В каждом случае повреждения связок в области запястья следует заподозрить перелом ладьевидной кости.
Читайте также:
Переломы ладьевидной кости наблюдаются и у детей, хотя реже, чем у взрослых. При переломе ладьевидной кости в отличие от повреждения связок лучезапястного сустава припухлость и боль локализуются и упорно держатся в области «анатомической табакерки». Перелом ладьевидной кости необходимо дифференцировать также от типичного перелома лучевой кости, от вывиха и перелома полулунной кости. Точный диагноз устанавливается только на основании рентгеновских снимков или КТ исследования. Недостаточно выполнить рентген исследование в переднезадней и боковой проекциях, необходим 3-й снимок – в три четверти и 4-й с локтевым отведением кисти.
Основные типы переломов ладьевидной кости
Эти 4 проекции позволяют диагностировать перелом ладьевидной кости в 97% случаев. Если на снимках лучезапястного сустава, сделанных в этих проекциях, перелом ладьевидной кости не обнаруживается, а боль держится, нельзя быть уверенным в отсутствии перелома.
В случаях, когда боль в области лучезапястного сустава сохраняется в течение 2–3-х недель необходимо повторное рентгенологическое исследование. К этому времени щель между отломками в результате декальцинации расширяется. Это увеличивает диагностические возможности.
При свежих переломах ладьевидной кости клинические данные, основанные на расспросе пациента, наличии припухлости и местной болезненности бывают более достоверными, чем рентгенологические.
Переломы ладьевидной кости запястья являются достаточно распространенной травмой, особенно среди спортсменов и людей, занимающихся активными видами спорта. Многие пациенты отмечают, что первоначальные симптомы могут быть незначительными, что затрудняет диагностику. Однако, при появлении боли в области запястья и ограничении движений, важно обратиться к врачу. Современные методы диагностики, такие как рентгенография и МРТ, позволяют точно определить наличие перелома и его характер.
Лечение переломов ладьевидной кости может варьироваться в зависимости от степени повреждения. В некоторых случаях достаточно консервативного подхода с использованием гипса, в то время как более сложные случаи могут требовать хирургического вмешательства. Важно следовать рекомендациям врача и проходить реабилитацию, чтобы восстановить функцию запястья. Многие пациенты отмечают, что своевременное обращение за медицинской помощью и правильное лечение способствуют быстрому восстановлению и минимизации долгосрочных последствий.
| Аспект | Описание | MEDJOURNAL: Рекомендации и Статьи |
|---|---|---|
| Диагностика | Выявление перелома ладьевидной кости, часто затрудненное из-за неспецифических симптомов и особенностей кровоснабжения. | MEDJOURNAL: “Ранняя диагностика переломов ладьевидной кости: роль МРТ и КТ в сомнительных случаях” (2022). “Клинические признаки и дифференциальная диагностика переломов ладьевидной кости” (2021). |
| Клинические признаки | Боль в анатомической табакерке, усиливающаяся при осевой нагрузке на большой палец, отек, ограничение движений. | MEDJOURNAL: “Оценка болевого синдрома при переломах ладьевидной кости: шкалы и методы” (2020). |
| Инструментальные методы | Рентгенография (в нескольких проекциях), КТ (для детализации перелома), МРТ (для выявления скрытых переломов и оценки кровоснабжения). | MEDJOURNAL: “Сравнительный анализ чувствительности и специфичности рентгенографии, КТ и МРТ при переломах ладьевидной кости” (2023). “Протоколы МРТ для диагностики переломов ладьевидной кости” (2022). |
| Классификация | По локализации (проксимальный, средний, дистальный полюс), по типу перелома (стабильный, нестабильный, со смещением). | MEDJOURNAL: “Классификация Герберта при переломах ладьевидной кости: клиническое значение и прогностическая ценность” (2021). |
| Лечение | Консервативное или оперативное, в зависимости от типа перелома, его стабильности и локализации. | MEDJOURNAL: “Современные подходы к лечению переломов ладьевидной кости: обзор литературы” (2023). |
| Консервативное лечение | Иммобилизация гипсовой повязкой или ортезом на длительный срок (до 3-6 месяцев). | MEDJOURNAL: “Эффективность консервативного лечения стабильных переломов ладьевидной кости: результаты долгосрочных наблюдений” (2022). |
| Оперативное лечение | Открытая репозиция и внутренняя фиксация винтами или спицами. Показано при нестабильных переломах, смещении, несращении. | MEDJOURNAL: “Техники остеосинтеза при переломах ладьевидной кости: сравнительный анализ” (2023). “Осложнения оперативного лечения переломов ладьевидной кости и их профилактика” (2021). |
| Осложнения | Несращение (псевдоартроз), асептический некроз проксимального фрагмента, артроз лучезапястного сустава. | MEDJOURNAL: “Факторы риска развития несращения при переломах ладьевидной кости” (2022). “Профилактика асептического некроза при переломах ладьевидной кости: новые подходы” (2021). |
| Реабилитация | Восстановление функции кисти после иммобилизации или операции: ЛФК, физиотерапия, массаж. | MEDJOURNAL: “Программы реабилитации после переломов ладьевидной кости: доказательная база” (2023). “Роль эрготерапии в восстановлении функции кисти после травм запястья” (2022). |
| Прогноз | Зависит от своевременности диагностики, адекватности лечения и соблюдения реабилитационных мероприятий. | MEDJOURNAL: “Долгосрочные результаты лечения переломов ладьевидной кости: факторы, влияющие на исход” (2023). |
Интересные факты
Вот несколько интересных фактов о переломах ладьевидной кости запястья, их диагностике и лечении:
-
Сложность диагностики: Переломы ладьевидной кости часто остаются незамеченными на рентгенограммах, особенно в первые дни после травмы. Это связано с тем, что переломы могут быть микроскопическими или находиться в области, которая плохо визуализируется. Поэтому для более точной диагностики могут потребоваться дополнительные методы, такие как МРТ или КТ.
-
Риск осложнений: Переломы ладьевидной кости могут привести к серьезным осложнениям, таким как аваскулярный некроз. Это состояние возникает, когда кровоснабжение кости нарушается, что может привести к её разрушению. Поэтому ранняя диагностика и адекватное лечение имеют критическое значение для предотвращения долгосрочных последствий.
-
Методы лечения: Лечение переломов ладьевидной кости может варьироваться от консервативного (иммобилизация с помощью гипса) до хирургического (остеосинтез с использованием винтов или пластин). Выбор метода зависит от типа и степени перелома, а также от состояния пациента. Современные подходы к лечению включают минимально инвазивные техники, которые способствуют более быстрому восстановлению и меньшему количеству осложнений.
Лечение переломов ладьевидной кости запястья
Консервативное лечение. При наложении гипсовой повязки на кисть важно установить такое положение, которое позволит сблизить костные фрагменты ладьевидной кости. Это достигается за счет максимального лучевого приведении и небольшого ладонного сгибания. При лучевом приведении многоугольная кость упирается в наружный отломок ладьевидной кости, прижимая его к внутреннему отломку. Чтобы избежать неприятных ощущений во время процедуры, в область анатомической табакерки вводят 2–3 мл 1% раствора новокаина. После этого накладывают циркулярную гипсовую повязку от локтевого сгиба до пястно-фаланговых суставов, придавая I пальцу положение отведения и фиксируя его до межфалангового сустава. Ладьевидная кость, как и другие кости запястья, не имеет надкостницы, что замедляет процесс сращения отломков, даже при их плотном контакте. Поэтому фиксация гипсовой повязкой должна продолжаться не менее 2,5 месяцев. Если в этот период повязка ослабевает, ее необходимо заменить, так как даже незначительные движения в лучезапястном суставе могут привести к образованию ложного сустава между фрагментами. Это происходит из-за того, что при движении в лучезапястном суставе отломки ладьевидной кости начинают двигаться независимо друг от друга: дистальный отломок – вместе с костями второго ряда, проксимальный – с костями первого ряда.
По истечении 10 недель гипсовую повязку снимают и проводят рентгенографию лучезапястного сустава. Если отломки хорошо срослись, повторное наложение гипсовой повязки не требуется, однако при малейших подозрениях на неполную консолидацию фиксацию следует продолжить. В некоторых случаях сращение происходит только после длительной фиксации, которая может занять 4–5 месяцев. Преждевременное прекращение фиксации может привести к образованию ложного сустава, асептическому некрозу или деформирующему артрозу. С первых дней после наложения гипсовой повязки пациент должен выполнять движения пальцами в плечевом и локтевом суставах.
После снятия повязки лечение должно быть направлено на восстановление подвижности в лучезапястном суставе: это включает лечебную гимнастику, массаж мышц предплечья и физиотерапевтические процедуры. У людей, занимающихся физическим трудом, трудоспособность восстанавливается через 4–5 месяцев, в то время как у тех, чья работа не требует физического напряжения, этот процесс происходит значительно быстрее.
Оперативное лечение. Основная цель хирургического вмешательства – стабилизация перелома ладьевидной кости и быстрое восстановление кровоснабжения. Во время операции устраняется смещение костных фрагментов и выполняется их фиксация. В большинстве случаев применяется компрессирующий винт Герберта.
Использование винта Герберта для стабилизации отломков ладьевидной кости
Современные винты для ладьевидной кости имеют на концах разнонаправленную резьбу, что позволяет создать компрессию между костными фрагментами. Также могут использоваться костные трансплантаты как самостоятельный метод фиксации или в сочетании с винтом Герберта. Разрез может быть выполнен на ладонной или тыльной стороне запястья. Свежие переломы фиксируются винтом через разрез размером 3–5 мм с рентген-контролем.
Реабилитация после переломов ладьевидной кости запястья
Реабилитация после перелома ладьевидной кости запястья является важным этапом восстановления, который направлен на восстановление функции руки, уменьшение болевого синдрома и предотвращение возможных осложнений. Процесс реабилитации может варьироваться в зависимости от тяжести перелома, метода лечения и индивидуальных особенностей пациента.
Первоначально, после фиксации перелома (например, с помощью гипса или хирургического вмешательства), начинается этап пассивной реабилитации. В этот период важно ограничить активные движения, чтобы не усугубить травму. Пассивные упражнения, выполняемые с помощью физиотерапевта, помогают поддерживать подвижность суставов и предотвращают развитие контрактур.
После снятия гипса или завершения хирургического лечения начинается активная реабилитация. Этот этап включает в себя:
- Упражнения на растяжку: Они помогают восстановить гибкость и подвижность запястья. Упражнения должны выполняться медленно и осторожно, чтобы избежать боли.
- Укрепляющие упражнения: Постепенно вводятся упражнения с использованием эспандеров или легких гантелей для укрепления мышц предплечья и кисти. Это способствует восстановлению силы и функциональности руки.
- Функциональные упражнения: Включают в себя действия, которые имитируют повседневные задачи, такие как захват предметов, письмо и работа с мелкими деталями. Эти упражнения помогают вернуть привычные движения и улучшить координацию.
Важным аспектом реабилитации является использование физиотерапевтических методов. К ним относятся:
- Ультразвуковая терапия: Способствует улучшению кровообращения и ускоряет процесс заживления тканей.
- Электростимуляция: Используется для уменьшения болевого синдрома и стимуляции мышечного тонуса.
- Массаж: Помогает улучшить лимфоотток и снять напряжение в мышцах.
В процессе реабилитации важно учитывать индивидуальные особенности пациента, такие как возраст, уровень физической активности и наличие сопутствующих заболеваний. Реабилитация должна быть адаптирована к каждому конкретному случаю, чтобы обеспечить максимальную эффективность и безопасность.
В заключение, реабилитация после перелома ладьевидной кости запястья требует комплексного подхода и может занять от нескольких недель до нескольких месяцев. Регулярные занятия, соблюдение рекомендаций врача и терпение помогут восстановить полную функциональность руки и вернуться к привычной жизни.
Вопрос-ответ
Какие три теста существуют для определения перелома ладьевидной кости?
Тщательное клиническое обследование всегда включает сравнение с неповреждённой противоположной рукой. Три наиболее часто используемых клинических теста для оценки состояния пациентов с подозрением на перелом ладьевидной кости включают: болезненность при пальпации в области анатомической табакерки, болезненность в области бугорка ладьевидной кости и боль при аксиальном сжатии большого пальца.
Как долго срастается перелом ладьевидной кости кисти?
Свежие переломы без смещения можно лечить без операции. Срок иммобилизации составляет не менее 10 недель.
Какой ортез нужен при переломе ладьевидной кости?
Ортез ладьевидной кости Chrisofix® можно использовать в качестве дополнительной меры к хирургическому лечению переломов ладьевидной кости или после реконструктивной хирургии псевдоартрита ладьевидной кости.
Советы
СОВЕТ №1
При подозрении на перелом ладьевидной кости запястья, не откладывайте визит к врачу. Своевременная диагностика с помощью рентгенографии или МРТ поможет избежать осложнений и ускорить процесс восстановления.
СОВЕТ №2
Следуйте рекомендациям врача по лечению и реабилитации. Это может включать использование гипса, физиотерапию и специальные упражнения для восстановления подвижности и силы в запястье.
СОВЕТ №3
Обратите внимание на профилактику травм. Используйте защитные средства, такие как налокотники и запястья, при занятиях спортом или выполнении физической работы, чтобы снизить риск повторных повреждений.
СОВЕТ №4
Следите за своим питанием и уровнем витаминов, особенно кальция и витамина D, которые способствуют укреплению костей и ускоряют процесс заживления после перелома.
