Пересадка (трансплантация) печени: показания, цена, ход

Пересадка печени — сложная медицинская процедура, способная спасти жизнь пациентам с тяжелыми заболеваниями этого органа. В статье рассмотрим показания к трансплантации, стоимость операции и основные этапы ее проведения. Эти аспекты помогут пациентам и их близким лучше ориентироваться в подготовке к операции и оценить важность вмешательства при серьезных заболеваниях печени.

Основные показания для трансплантации печени

Трансплантация печени необходима в тех случаях, когда заболевание становится неизлечимым, и без замены органа жизнь пациента оказывается под угрозой. Какие же заболевания могут привести к необходимости пересадки?

1. Завершенная стадия диффузных прогрессирующих заболеваний печени.
2. Врожденные аномалии печени и желчных протоков.
3. Неоперабельные опухоли, включая рак и другие новообразования печени.
4. Острая печеночная недостаточность.

Основными кандидатами на пересадку печени являются пациенты с циррозом. Цирроз представляет собой прогрессирующую гибель клеток печени, которые заменяются соединительной тканью.

Цирроз печени может быть:

• Инфекционного происхождения (в результате вирусных гепатитов В и С).
• Алкогольным.
• Первичным билиарным циррозом.
• Результатом аутоиммунного гепатита.
• Обусловленным врожденными нарушениями обмена веществ (например, болезнью Вильсона-Коновалова).
• Следствием первичного склерозирующего холангита.

Пациенты с циррозом печени часто сталкиваются с осложнениями, такими как внутренние кровотечения, асцит и печеночная энцефалопатия, что может привести к летальному исходу.

Критериями для трансплантации служит не только наличие диагноза цирроза, но и скорость прогрессирования печеночной недостаточности. Чем быстрее развиваются симптомы, тем скорее необходимо начинать поиск донора.

Врачи подчеркивают, что пересадка печени является жизненно важной процедурой для пациентов с тяжелыми заболеваниями, такими как цирроз, рак или острые печеночные недостаточности. Показания к трансплантации включают не только наличие серьезных заболеваний, но и ухудшение качества жизни пациента. Процедура требует тщательной оценки состояния здоровья и наличия подходящего донора.

Стоимость трансплантации печени может значительно варьироваться в зависимости от страны и медицинского учреждения, и в большинстве случаев она достигает сотен тысяч рублей. Операция требует высокой квалификации хирургов и современного оборудования, а также последующего наблюдения за пациентом для предотвращения отторжения органа. Врачи акцентируют внимание на важности своевременной диагностики и лечения заболеваний печени, что может снизить необходимость в трансплантации.

Эксперты в области трансплантологии подчеркивают, что пересадка печени является жизненно важной процедурой для пациентов с тяжелыми заболеваниями этого органа, такими как цирроз, рак печени и острые печеночные недостаточности. Показания к операции определяются на основании клинического состояния пациента, результатов обследований и наличия донорского органа. Стоимость трансплантации варьируется в зависимости от страны, медицинского учреждения и сложности случая, но в среднем может достигать нескольких миллионов рублей. Процедура включает в себя подготовительный этап, саму операцию и последующее наблюдение, что требует высококвалифицированной команды специалистов и современных технологий. Успех трансплантации во многом зависит от своевременной диагностики и выбора подходящего донора, что делает раннее обращение к врачам особенно важным.

ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПЕЧЕНИ | Жизнь до, во время и после пересадки печени

Противопоказания для пересадки печени

Существуют абсолютные и относительные противопоказания для этого метода лечения.

Абсолютными противопоказаниями для пересадки печени являются:

1. Хронические инфекционные заболевания, при которых происходит длительное персистирование инфекционного агента в организме (ВИЧ, туберкулез, активный вирусный гепатит, другие инфекции).
2. Тяжелые нарушения функции других органов (сердечная, легочная, почечная недостаточность, необратимые изменения нервной системы).
3. Онкологические заболевания.

• Возраст старше 60 лет.
• Ранее перенесенные операции на верхнем этаже брюшной полости.
• Пациенты с удаленной селезенкой.
• Тромбозы воротной вены.
• Низкий интеллект и социальный статус пациента, в том числе и на фоне алкогольной энцефалопатии.
• Ожирение.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о пересадке печени:

1. Показания к пересадке: Пересадка печени может быть необходима при различных заболеваниях, включая цирроз, рак печени и острые печеночные недостаточности. Одним из наиболее распространенных показаний является алкогольный цирроз, который часто развивается в результате длительного злоупотребления алкоголем.

2. Цена и доступность: Стоимость пересадки печени может варьироваться в зависимости от страны и медицинского учреждения, но в среднем она составляет от 20 000 до 500 000 долларов США. В некоторых странах существуют программы государственной помощи или страхования, которые могут покрыть часть расходов.

3. Процесс трансплантации: Пересадка печени — это сложная хирургическая процедура, которая может занять от 6 до 12 часов. После операции пациенту требуется длительный период восстановления, а также постоянный прием иммуносупрессивных препаратов для предотвращения отторжения трансплантата. Интересно, что печень обладает уникальной способностью к регенерации, и даже если пересаживается только часть печени, она может восстановиться до нормального размера в течение нескольких месяцев.

Трансплантация печени в Индии | Стоимость, восстановление, лучшие больницы и советы экспертов

Какие существуют виды трансплантации печени

Существует две главные методики трансплантации печени:

Ортотопическая трансплантация печени – это процедура, при которой печень донора устанавливается на привычное место в правом поддиафрагмальном пространстве. Сначала удаляется пораженная печень вместе с частью нижней полой вены, после чего на ее место помещается печень донора (в полном объеме или частично).

Гетеротопическая трансплантация – это метод, при котором орган или его часть пересаживаются в область почки или селезенки (к соответствующим сосудам) без удаления собственной больной печени.

В зависимости от типа используемого трансплантата, пересадка печени делится на:

• Пересадка целой печени от умершего донора.
• Пересадка части или одной доли печени от умершего донора (метод СПЛИТ — разделение печени донора на несколько частей для разных реципиентов).
• Пересадка части печени или одной доли от близкого родственника.

Трансплантация печени — это сложная и жизненно важная операция, способная спасти жизнь пациентам с серьезными заболеваниями этого органа. Люди, прошедшие через эту процедуру, часто делятся своими впечатлениями о процессе и его последствиях. Многие отмечают, что показания к трансплантации могут варьироваться от цирроза до рака печени, и каждый случай требует индивидуального подхода.
Стоимость операции может быть высокой и зависит от страны, клиники и сложности конкретного случая. Однако для многих пациентов это — единственный шанс на выздоровление. Процесс операции обычно включает тщательное обследование, ожидание донорского органа и последующую реабилитацию. Больные подчеркивают важность поддержки со стороны близких и медицинского персонала в этот непростой период. В целом, несмотря на все трудности, многие считают трансплантацию печени началом новой жизни.

Как подбирается донор

Печень – это орган, очень удобный для подбора донора. Для определения совместимости достаточно иметь одну и ту же группу крови без учета антигенов системы HLA. Еще очень важен подбор по величине органа (особенно это актуально при пересадке печени детям).

Донором может быть человек со здоровой печенью, у которого зафиксирована смерть мозга (чаще всего это люди, погибшие от тяжелой черепно-мозговой травмы). Здесь существует достаточно много препятствий для забора органа у трупа в связи с несовершенностью законов. Кроме того, в некоторых странах забор органов у трупов запрещен.

Процедура пересадки печени от трупа состоит в следующем:

1. При установлении показаний для пересадки печени пациент направляется в ближайший центр трансплантации, где проходит необходимые обследования и заносится в лист ожидания.
2. Место в очереди на трансплантацию зависит от тяжести состояния, скорости прогрессирования заболевания, наличия осложнений. Довольно четко это определяется несколькими показателями – уровнем билирубина, креатинина и МНО.
3. При появлении подходящего трупного органа специальная врачебная комиссия всякий раз пересматривает лист ожидания и определяет кандидата на пересадку.
4. Пациент экстренно вызывается в центр (в течение 6 часов).
5. Проводится экстренная предоперационная подготовка и сама операция.

Родственная пересадка части печени проводится от кровного родственника (родителей, детей, братьев, сестер) при условии достижения донором возраста 18 лет, добровольного согласия, а также совпадения групп крови. Родственная трансплантация считается более приемлемой.

Основные преимущества родственной пересадки:

• Не нужно долго ждать донорскую печень (время ожидания в очереди на трупную печень может составлять от нескольких месяцев до двух лет, многие нуждающиеся просто не доживают).
• Есть время для нормальной подготовки как донора, так и реципиента.
• Печень от живого донора, как правило, хорошего качества.
• Реакция отторжения наблюдается реже.
• Психологически легче переносится пересадка печени от родственника, чем от трупа.
• Печень способна регенерировать на 85%, часть печени «вырастает», как у донора, так и у реципиента.

Для родственной пересадки печени ребенку до 15 лет достаточно половины одной доли, взрослому – одной доли.

Вот Сколько Стоит ПЕРЕСАДКА ПЕЧЕНИ #shorts

Краткое описание этапов ортотопической трансплантации печени

Около 80% всех операций по пересадке печени составляют ортотопические пересадки. Продолжительность такой процедуры варьируется от 8 до 12 часов. Основные этапы операции включают:

1. Гепатэктомия. На этом этапе удаляется пораженная печень вместе с частью нижней полой вены (если пересаживается целая печень, то также с фрагментом полой вены). Все сосуды, питающие печень, а также общий желчный проток, пересекаются. Для обеспечения кровообращения создаются шунты, которые направляют кровь от нижней полой вены и нижних конечностей к сердцу (для перекачивания крови используется специальный насос).

2. Имплантация донорской печени. На место удаленного органа устанавливается донорская печень (целая или ее часть). Главная задача этого этапа — восстановить кровоток через печень. Для этого сшиваются все сосуды (артерии и вены). В команде обязательно должен быть опытный сосудистый хирург.

3. Реконструкция желчеотведения. Донорская печень пересаживается без желчного пузыря, и в процессе операции формируется анастомоз между желчным протоком донорского органа и реципиента. Обычно анастомоз дренируется, и дренаж выводится наружу в течение некоторого времени. После нормализации уровня билирубина в крови дренаж удаляется.

Оптимально, когда обе операции — изъятие органа у донора и гепатэктомия у пациента — проводятся одновременно и в одной больнице. Если это невозможно, донорский орган сохраняется в условиях холодовой ишемии, максимальный срок которой составляет до 20 часов.

Послеоперационный период

Трансплантация печени относится к самым сложным операциям на органах брюшной полости. Восстановление кровотока через донорскую печень происходит обычно сразу на операционном столе. Но самой операцией лечение пациента не заканчивается. Начинается очень сложный и долгий послеоперационный этап.

Около недели после операции пациент проведет в отделении реанимации.

Основные осложнения после трансплантации печени:

• Первичная недостаточность трансплантата. Пересаженная печень не выполняет свою функцию – нарастает интоксикация, некроз печеночных клеток. Если не провести срочную повторную трансплантацию, больной погибает. Причиной такой ситуации чаще всего является острая реакция отторжения.
• Кровотечения.
• Разлитие желчи и желчный перитонит.
• Тромбоз воротной вены или печеночной артерии.
• Инфекционные осложнения (гнойные процессы в брюшной полости, пневмонии, грибковые инфекции, герпетическая инфекция, туберкулез, вирусный гепатит).
• Отторжение трансплантата.

Отторжение трансплантата — это основная проблема всей трансплантологии. Иммунная система человека вырабатывает антитела на любой чужеродный агент, попадающий в организм. Поэтому если не подавлять эту реакцию, произойдет просто гибель клеток донорской печени.

Поэтому пациенту с любым пересаженным органом придется всю жизнь принимать препараты, подавляющие иммунитет (иммуносупрессоры). Чаще всего назначается циклоспорин А и глюкокортикоиды.

В случае с печенью особенность в том, что с течением времени риск реакции отторжения снижается и возможно постепенное снижение дозы этих препаратов. При пересадке печени от родственника также требуются меньшие дозы иммуносупрессоров, чем после пересадки трупного органа.

Жизнь с пересаженной печенью

После выписки из медицинского учреждения пациентам рекомендуется в течение 1-2 месяцев не покидать территорию далеко и проходить еженедельные осмотры у специалистов центра трансплантации. В этот период происходит подбор оптимальной дозы иммуносупрессивной терапии.

Пациенты, перенесшие пересадку печени и принимающие препараты, подавляющие иммунный ответ, относятся к группе повышенного риска, особенно в отношении инфекционных осложнений. У них заболевания могут вызывать даже те микроорганизмы, которые у здоровых людей обычно не приводят к болезням (условно-патогенные). Важно помнить, что при любых признаках инфекции необходимо получать соответствующее лечение (антибактериальное, антивирусное или противогрибковое).

Несмотря на наличие современных медикаментов, риск отторжения трансплантата сохраняется на протяжении всей жизни. При возникновении симптомов отторжения может потребоваться повторная трансплантация.

Тем не менее, более чем тридцатилетний опыт в области трансплантации печени демонстрирует, что большинство пациентов с донорской печенью живут более 10 лет после операции, возвращаются к активной трудовой деятельности и даже становятся родителями.

Где можно сделать пересадку печени в России и сколько это стоит

Пересадка печени в России оплачивается государством по программе высокотехнологичной медпомощи. Направление в один из центров трансплантации выдается региональным минздравом. После обследования и определения показаний пациент заносится в лист ожидания донорской печени. В случаях с родственной пересадкой ситуация проще, но также нужно будет подождать очереди.

Пациентам, не желающим ждать и имеющим деньги, интересно будет знать цены на платную трансплантацию.

Операция пересадки печени относится к самым дорогим. За рубежом цена такой операции составляет от 250 до 500 тыс. долларов. В России- порядка 2,5-3 миллионов рублей.

Существует несколько основных центров по пересадке печени, а также есть около десятка медучреждений в крупных городах, имеющих на это лицензию.

1. Основной центр пересадки печени в России – ФНЦ трансплантологии и искусственных органов им. Шумакова, Москва;
2. Московский центр трансплантации печени НИИ Скорой помощи им. Склифосовского;
3. РНЦРХТ в Санкт-Петербурге;
4. ФБУЗ « Приволжский окружной медицинский центр» в Нижнем Новгороде;
5. Пересадками печени занимаются также в Новосибирске, Екатеринбурге, Самаре.

Осложнения и риски после трансплантации печени

Трансплантация печени, как и любая хирургическая операция, сопряжена с определенными рисками и возможными осложнениями. Понимание этих аспектов является важной частью подготовки пациента к операции и его последующего наблюдения.

Одним из наиболее серьезных осложнений после трансплантации печени является отторжение трансплантата. Это иммунный ответ организма на новый орган, который может проявляться в виде различных симптомов, таких как повышение температуры, желтуха, боли в животе и ухудшение общего состояния. Для предотвращения отторжения пациентам назначаются иммуносупрессоры, которые подавляют иммунный ответ.

Другим важным риском является инфекция. После операции иммунная система пациента ослаблена, что делает его более уязвимым к различным инфекциям. Наиболее распространенные инфекции включают пневмонию, инфекции мочевыводящих путей и инфекции раны. Профилактика инфекций включает использование антибиотиков и строгие меры по соблюдению гигиены.

Также возможны проблемы с желчными путями, такие как стриктуры (сужения) или утечки желчи. Эти осложнения могут потребовать дополнительного вмешательства, включая эндоскопические процедуры или повторные операции. Симптомы могут включать желтуху, боли в правом подреберье и повышение уровня билирубина в крови.

Кровотечения и тромбообразование также могут возникнуть после трансплантации. Хирургическое вмешательство может повредить кровеносные сосуды, что может привести к внутренним кровотечениям. Тромбообразование может возникнуть в результате изменения кровотока после операции. Для предотвращения этих осложнений могут быть назначены антикоагулянты.

Наконец, важно отметить, что у пациентов, перенесших трансплантацию печени, существует риск развития рака, особенно если у них была вирусная инфекция, такая как гепатит B или C, до операции. Регулярные обследования и мониторинг состояния здоровья являются необходимыми для раннего выявления возможных онкологических заболеваний.

Таким образом, хотя трансплантация печени может значительно улучшить качество жизни и продлить ее, важно осознавать возможные осложнения и риски, связанные с этой процедурой. Пациенты должны быть готовы к тщательному наблюдению и соблюдению всех рекомендаций врачей в послеоперационный период.

Вопрос-ответ

В каком случае делается пересадка печени?

Пересадка печени – это единственное возможное лечение хронической печеночной недостаточности. Это означает замену больной печени на здоровую. Во всем мире пересадка печени чаще всего выполняется при циррозе. После следуют некоторые врожденные заболевания и опухоли печени.

Сколько стоит операция по пересадки печени?

Цена пересадки печени. Стоимость операции в РФ составляет от 2,5 млн до 3,5 млн рублей в зависимости от типа операции, состояния пациента, региона, больницы. Возможно лечение по квоте, но скорее всего, вам придется ждать на нескольких этапах.

Где в России делают операции по пересадке печени?

В настоящее время Военно-медицинская академия – единственная медицинская организация Министерства Обороны Российской Федерации, выполняющая пересадку органов на регулярной основе.

Как получить квоту на пересадку печени?

Для оформления квоты пациенту необходимо обратиться в поликлинику по месту жительства к специалисту, ответственному за оказание ВМП. Из поликлиники пакет документов в течение трех рабочих дней будет направлен в региональный орган управления здравоохранением.

Советы

СОВЕТ №1

Перед принятием решения о пересадке печени, обязательно проконсультируйтесь с несколькими специалистами. Это поможет получить более полное представление о вашем состоянии и возможных вариантах лечения.

СОВЕТ №2

Изучите информацию о центрах трансплантации печени, их репутации и успехах. Обратите внимание на количество проведенных операций и отзывы пациентов, чтобы выбрать наиболее подходящее учреждение.

СОВЕТ №3

Подготовьтесь к пересадке заранее: следуйте рекомендациям врача, соблюдайте диету и избегайте вредных привычек. Это поможет улучшить ваше общее состояние и повысить шансы на успешную операцию.

СОВЕТ №4

Узнайте о возможных финансовых аспектах трансплантации, включая стоимость операции, реабилитации и медикаментов. Заранее подготовьте бюджет и рассмотрите варианты страхования или помощи от благотворительных организаций.