Перитонит брюшной полости у взрослых и детей

Перитонит — острое воспаление брюшной полости, возникающее у взрослых и детей, требующее немедленного вмешательства. В статье рассмотрим причины, симптомы, диагностику, лечение и профилактику перитонита. Понимание этого состояния поможет своевременно распознать его и оказать помощь, что снизит риск осложнений и повысит шансы на выздоровление.

От чего бывает перитонит?

Причины возникновения перитонита в брюшной полости разнообразны, что обуславливает наличие нескольких классификаций этого воспалительного процесса, основанных на различных характеристиках.

В зависимости от наличия инфекции в брюшной полости выделяют следующие виды перитонита:

• Бактериальный.
• Асептический.
• Специальные формы перитонита (раковый, паразитарный, гранулематозный, ревматоидный).

Что же вызывает перитонит? В зависимости от путей проникновения инфекции различают:

• Первичный перитонит (воспаление возникает после попадания инфекции в брюшную полость через кровь или лимфу из другого органа).
• Вторичный перитонит (воспаление развивается в результате травмы или хирургического вмешательства). В рамках вторичного перитонита выделяют:
• перфоративный (при разрыве стенки органа, находящегося в брюшной полости);
• травматический (в результате травмы живота);
• инфекционно-воспалительный (при распространении патологического процесса с органа на брюшину);
• послеоперационный (вследствие операций на органах брюшной полости).
• Третичный перитонит (воспаление брюшины, возникающее на фоне ослабленного иммунитета при тяжелых генерализованных инфекциях или состояниях иммунодефицита).

В зависимости от объема и характера воспалительных изменений в брюшной полости различают:

• Отграниченный (воспаление затрагивает область первичного очага) — аппендикулярный, подпеченочный, поддиафрагмальный, пельвиоперитонит.
• Распространенный:
• диффузный перитонит (вовлечены две области брюшной полости);
• разлитой (вовлечены более двух областей брюшной полости);
• общий (воспалена вся брюшина).

По патогенезу выделяют перитонит, который возникает из-за попадания в брюшную полость инфекции, содержимого желудка (вместе с соляной кислотой), кишечного содержимого (каловых масс и микрофлоры), желчи (при разрыве желчного пузыря), мочи (при разрыве почечных лоханок или мочеточников), крови (при травмах или забросе крови через маточные трубы при обильных менструациях).

Наиболее распространенные причины развития перитонита включают:

• разрыв аппендикса;
• прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки;
• перфорация стенки кишечника в области тифоидной бляшки при брюшном тифе;
• повреждение стенки кишечника инородным телом;
• омертвение участка кишечника при ущемлении грыжи;
• разрыв дивертикула кишечника;
• разрыв кишечника при кишечной непроходимости;
• прободение стенки органа злокачественной опухолью.

При некоторых состояниях (например, при синдроме гипертензии в системе воротной вены печени) может происходить накопление жидкости в брюшной полости из варикозно расширенного венозного русла — асцит. Эта жидкость может воспаляться по различным причинам. При внутренних кровотечениях (из печени, селезенки, почек) возникает гемоперитонеум (кровяной перитонит).

Врачи подчеркивают, что перитонит представляет собой серьезное состояние, требующее немедленного медицинского вмешательства как у взрослых, так и у детей. Основные причины его возникновения включают воспалительные процессы, травмы и инфекции. Специалисты отмечают, что у детей симптомы могут быть менее выраженными, что затрудняет диагностику. Важно, чтобы родители обращали внимание на изменения в поведении и состоянии ребенка. У взрослых перитонит часто связан с аппендицитом или осложнениями заболеваний органов брюшной полости. Врачи акцентируют внимание на необходимости раннего обращения за медицинской помощью, так как запущенные случаи могут привести к серьезным осложнениям и даже летальному исходу. Эффективное лечение включает хирургическое вмешательство и антибиотикотерапию, что подчеркивает важность комплексного подхода к терапии.

Эксперты в области медицины подчеркивают, что перитонит является серьезным состоянием, требующим немедленного вмешательства. У взрослых основными причинами развития перитонита часто становятся аппендицит, перфорация язвы или кишечная непроходимость. У детей же наиболее распространенными факторами являются инфекционные заболевания и травмы. Важно отметить, что симптомы могут варьироваться, и у детей они могут быть менее выраженными, что затрудняет диагностику. Специалисты рекомендуют родителям быть особенно внимательными к изменениям в поведении и состоянии ребенка. Лечение перитонита включает хирургическое вмешательство и антибиотикотерапию, что подчеркивает необходимость раннего обращения за медицинской помощью. Профилактика, в свою очередь, заключается в своевременной диагностике и лечении заболеваний, которые могут привести к этому опасному состоянию.

Полезная информация: Перитонит

Симптомы и диагностика перитонита

Как проявляется перитонит? Симптоматика перитонита у взрослых очень яркая. Первые признаки перитонита — сильный болевой синдром и положительный симптом раздражения брюшины. Болевой синдром в симптоматике является ведущим. Боль нетерпимая и заставляет больных принимать вынужденное положение — на боку с плотно прижатыми к животу ногами. В клинической терапии различают три фазы заболевания:

• Реактивная (начальная, экссудативная) фаза. Обычно протекает в первые двое суток. Начинающийся перитонит проявляется в виде нарастающей симптоматики: от спазмов в животе до нетерпимых сильных болей. При этом возникает рефлекторное напряжение мышц передней брюшной стенки, в результате чего живот пациента становится похожим на доску. Из общих симптомов пациент жалуется на сильную слабость, у него повышается температура тела.
• Токсическая фаза перитонита. Это период мнимого улучшения самочувствия пациента. Больные заторможены, часто — эйфоричны. В этот период происходит накопление токсинов в брюшной полости и проникновение их в кровь. Часто больных мучает тошнота и рвота (как признак нарастающей интоксикации организма). Внешний вид пациентов меняется: черты лица заостряются, кожные покровы бледнеют. Около 1/5 части больных перитонитом умирают во время токсической стадии. Часто это происходит вследствие того, что спустя пару дней после начала заболевания после приема большого количества обезболивающих средств происходит “улучшение” состояния больного, что воспринимается как выздоровление.
• Терминальная фаза (полиорганных нарушений). Защитные силы организма истощены. В результате этого происходит резкое ухудшение состояния больного: изнуряющая рвота, сильное вздутие живота, малейшее движение вызывает у больного сильную боль, отекают внутренние органы, поэтому появляется сильная одышка, сердцебиение и перестает отделяться моча. Кожа приобретает землистый цвет, щеки и глаза западают. Только каждый десятый пациент выживает после терминальной стадии даже в случае проведения оперативного вмешательства.

Согласно данным медицинской статистики, наиболее часто встречается осложненный аппендицит с перитонитом. Осложнение аппендицита перитонитом встречается в 10-15%, при этом гангренозный аппендицит выявляется почти в 95% случаев разрыва червеобразного отростка.

Несколько другая картина может наблюдаться при желчном перитоните. Возникает он вследствие излияния желчи из желчного пузыря в брюшную полость. Течение желчного перитонита зависит от объема излившейся желчи и ее стерильности. Если желчь в брюшную полость поступает в малых количествах, то перитонит может носить подострый или хронический характер с невыраженными болями и перитонеальными признаками.

Другая клиническая картина развивается при быстром поступлении желчи в полость живота. В таком случае симптоматика нарастает очень быстро, развивается желчно-геморрагический перитонит и наступает смерть.

Желчный перитонит развивается как раннее последствие после удаления флегмонозного или гангренозного холецистита в результате соскальзывания нитей со шва после операции. При постановке диагноза основополагающим симптомом будет недавно проведенная операция холецистэктомии (удаления желчного пузыря).

Через сколько можно умереть от перитонита, если не обратиться за помощью своевременно? Четкой статистики по этому вопросу не имеется. Это зависит от многих факторов (возраста, течения заболевания, сопутствующих заболеваний).

Есть ли шансы выжить при обширном перитоните? С уверенностью можно сказать, что без соответствующей медицинской помощи от обширного перитонита умирают 100% пациентов.

Симптомы и лечение у взрослых перитонита отличается от таковых у детей. Причины перитонита у детей могут быть очень разные. Чаще всего перитонит возникает вследствие разрыва органов брюшной полости. Перфоративные перитониты у детей в большинстве случаев развиваются после аппендицита (аппендикулярные перитониты). Но у детей часто возникают перитониты, причину которых крайне сложно установить (так называемые криптогенные).

В зависимости от причины перитонита и возраста ребенка меняются симптомы, течение и прогноз перитонита. В детской хирургии различают особые формы перитонита, которые не встречаются у взрослых:

• криптогенный пельвиоперитонит у девочек;
• перфоративный перитонит, развивающийся на фоне некротического энтероколита у новорожденных (чаще возникает у недоношенных детей вследствие тяжелой асфиксии родах в родах);
• перитонит на фоне пороков развития органов пищеварительного тракта (болезни Гиршпрунга, мекониевого илеуса, атрезии).

Как определить перитонит? При осмотре и пальпации больных определяются следующие симптомы:

• ограничена подвижность передней брюшной стенки — она не участвует в дыхании;
• передняя брюшная стенка очень напряжена, может наблюдаться асимметрия или втянутость живота;
• живот при пальпации резко болезненный;
• определяется положительный симптом раздражения брюшины (симптом Щеткина-Блюмберга) — при надавливании, а потом резком отнятии руки от места локализации наибольшей боли отмечается усиление боли;
• при влагалищном осмотре у женщин наблюдается болезненность и провисание заднего свода влагалища;
• при ректальном исследовании можно прощупать инфильтрат в малом тазу.

При простукивании передней стенки брюшной полости наблюдается исчезновение печеночной тупости и по всему животу прослушивается тимпанит (звук удара в барабан). При выслушивании кишечника с помощью фонендоскопа не слышно движение кишечника (гробовая тишина) или определяются патологические кишечные шумы.

Обычно постановка диагноза перитонита не представляет трудностей. Но для его подтверждения и уточнения требуются дополнительные методы исследования (лабораторная диагностика и инструментальные методы исследования):

• общий анализ крови (определяются признаки воспаления — повышение количества лейкоцитов, ускорение скорости оседания эритроцитов);
• биохимический анализ крови (выявляет возможную причину развития перитонита, определяет степень нарушения кислотно-щелочного равновесия в крови);
• общий анализ мочи;
• УЗИ органов брюшной полости, если необходимо — УЗИ органов малого таза (на УЗИ может обнаружиться первичный очаг);
• рентгенография брюшной полости (симптом “серпа” — достоверный признак при прободной язве, чаши Клойбера — при кишечной непроходимости);
• пункция через задний свод влагалища (часто жидкость или гной скапливается именно там, потому что между влагалищем и прямой кишкой находится самый глубокий карман из листка брюшины в малом тазу);
• лапароцентез (получение выпота из брюшной полости);
• компьютерная томография.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о перитоните брюшной полости у взрослых и детей:

1. Разнообразие причин: Перитонит может быть вызван различными факторами, включая инфекцию, травмы, аппендицит и даже осложнения после хирургических вмешательств. У детей наиболее распространенной причиной является аппендицит, тогда как у взрослых часто встречаются заболевания, связанные с органами брюшной полости, такими как холецистит или панкреатит.

2. Симптомы и диагностика: Симптомы перитонита могут варьироваться, но часто включают резкую боль в животе, лихорадку, тошноту и рвоту. У детей симптомы могут быть менее специфичными, что затрудняет диагностику. Важно быстрое распознавание и лечение, так как перитонит может быстро привести к серьезным осложнениям и даже смерти.

3. Лечение и прогноз: Лечение перитонита обычно включает хирургическое вмешательство для удаления источника инфекции и дренирования жидкости, а также антибиотикотерапию. Прогноз зависит от своевременности диагностики и лечения; при быстром вмешательстве шансы на полное выздоровление значительно увеличиваются. У детей, как правило, прогноз лучше, чем у взрослых, благодаря более высокой способности организма к восстановлению.

Перитонит: почему больной лежит максимально неподвижно?

Лечение перитонита

Как осуществляется лечение перитонита? Лечение перитонита всегда требует хирургического вмешательства. Перед операцией необходима тщательная подготовка, без которой трудно достичь положительных результатов.

Подготовка к операции включает в себя:

• катетеризацию через подключичную вену;
• опорожнение мочевого пузыря с установкой катетера (для контроля работы почек во время операции);
• очистку желудка с помощью зонда;
• восстановление объема циркулирующей крови через подключичный катетер (вводятся коллоидные и кристаллоидные растворы, антибиотики, устраняется ощелачивание крови);
• противоферментную терапию;
• медикаментозную поддержку функций печени и почек, а также сердечной деятельности;
• премедикацию (подготовка к общему наркозу).

Собственно операция проводится после подготовки пациента и введения его в состояние глубокого наркоза. Во время операции при перитоните необходимо:

• выявить и устранить источник инфекции;
• промыть брюшную полость;
• установить газоотводную трубку в кишечник;
• дренировать брюшную полость.

Доступ при перитоните осуществляется через срединный разрез (по белой линии живота), от лобка до пупка и грудины. Такой широкий доступ необходим для качественной промывки брюшной полости.

Ход операции зависит от причины перитонита:

• при прободении органа (например, язвы желудка) выполняется его ушивание;
• при перитоните, вызванном кишечной непроходимостью, удаляется часть кишечника с формированием искусственного соустья или выведением стомы на переднюю брюшную стенку;
• при прободении аппендикса производится его удаление и ушивание дефекта кишки.

После устранения причины перитонита брюшная полость промывается антисептическими растворами с последующим просушиванием. Для промывания брюшной полости современная медицина предлагает различные антисептики, такие как Хлоргексидин и Фурациллин.

Чтобы удалить газы из кишечника после операции, во время вмешательства в тонкий кишечник устанавливается специальная газоотводная трубка.

Перед закрытием брюшной полости в образовавшиеся карманы между листками брюшины вставляются дренажные трубки, через которые в первые дни будет удаляться выпот.

Послеоперационное лечение направлено на восстановление организма после операции и нормализацию работы всех органов и систем. Восстановительный период условно делится на:

• Ранний (до 5 дней). В этот период пациентам назначают:
• интенсивную медикаментозную (инфузионную) терапию — до 10 литров жидкости в сутки;
• дезинтоксикацию (выведение токсинов из организма);
• антибиотикотерапию;
• стимуляцию кишечной активности;
• иммунокоррегирующую терапию;
• поддержку сердечно-сосудистой системы;
• наблюдение и предотвращение осложнений.
• Поздний (до выписки, обычно 2-3 недели).
• Отдаленный (до возвращения к трудовой деятельности или получения инвалидности).

Как долго лечат перитонит? Если послеоперационный период проходит без осложнений, дренажи могут быть удалены на 3-4 сутки, а швы — на 8-9 сутки. С 5-6 суток пациенту разрешается передвигаться по больнице. Обычно после снятия швов пациентов выписывают домой.

Перитонит — это серьезное воспаление брюшной полости, которое может возникнуть как у взрослых, так и у детей. Многие пациенты отмечают, что симптомы перитонита часто проявляются острыми болями в животе, повышением температуры и тошнотой. Важно понимать, что игнорирование этих симптомов может привести к серьезным последствиям. Взрослые чаще всего сталкиваются с перитонитом из-за аппендицита или травм, в то время как у детей это может быть связано с инфекциями или воспалительными процессами. Родители часто выражают беспокойство по поводу быстрого прогрессирования болезни у детей, подчеркивая важность своевременной медицинской помощи. Обсуждая лечение, многие акцентируют внимание на необходимости хирургического вмешательства, которое может спасти жизнь. В целом, знание симптомов и рисков перитонита является ключевым фактором для успешного лечения.

Рекомендации после операции

Диета после перитонита имеет большое значение для выздоровления. Независимо от того, какой была причина перитонита кишечника, после операции в первые 2-3 суток больному назначают полный голод. Со второго послеоперационного дня начинают парентеральное питание (раствор глюкозы, аминокислоты). Если пациент хорошо восстанавливается и у него появляется перистальтика (движение) кишечника, ему могут разрешить питье небольшими глотками — не более 1 чайной ложки в час, постепенно увеличивая объем. В то же время переходят на питание жидкой пищей через зонд.

К питанию обычным способом пациента могут перевести только после установления нормальной перистальтики кишечника, при самостоятельном отхождении газов и появлении первого стула. Рацион питания больного на первой неделе после операции должен быть максимально щадящим:

• питание не менее 6 раз в сутки;
• порции маленькие;
• температура блюд не должна быть выше комнатной температуры;
• преимущественное количество блюд должно быть в жидком виде — первые блюда (некрепкие бульоны, протертые супы, супы-пюре), картофельное пюре, яйцо всмятку, кисели;
• на 3-4 сутки после начала питания можно добавить к рациону отварное нежирное мясо или рыбу в протертом виде, слизистые каши, нежирные молочные продукты;
• исключаются из меню жирное мясо, бобовые, капуста, легкоусвояемые углеводы, свежий хлеб, специи;
• диета после выписки также должна быть щадящей (стоит избегать жирной, жареной, острой, пряной пищи, сдобы, белого хлеба, переедания, алкогольных напитков).

Как восстановиться после операции по поводу перитонита? Клинические рекомендации после операции по поводу перитонита включают:

• Вес тяжестей, разрешенных к переносу, не должен превышать 3 кг в течение первых 3 месяцев после операции.
• Воздержание от интимной близости на срок не менее 1,5 месяцев после операции.
• Пешие прогулки, лечебная гимнастика на укрепление мышц живота.
• Плаванье.

После такой обширной операции пациенту следует навсегда изменить свой образ жизни, поскольку ведение очень активной жизни, особенно в периоде восстановления, может привести к появлению нежелательных последствий.

У ребенка перитонит. Причины болезни. Симптомы. Диагностика и лечение

Последствия после операции

Какие последствия могут возникнуть у пациентов в послеоперационный период? После операции, связанной с перитонитом, возможны как ранние, так и отдаленные осложнения. Обычно ранние проблемы возникают при запоздалом обращении пациента за медицинской помощью. К таким состояниям, которые могут привести к летальному исходу, относятся:

• острая сосудистая недостаточность;
• токсический шок;
• кровотечение;
• сепсис;
• синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром).

Отдаленные последствия перитонита включают заболевания или патологические состояния, которые могут развиться после выписки из больницы:

• парез кишечника;
• кишечная непроходимость;
• спаечная болезнь;
• женское бесплодие;
• абсцесс между петлями кишечника;
• грыжи.

Важно помнить! При сильных болях в животе необходимо немедленно обратиться в хирургическую клинику, чтобы не упустить развитие перитонита. Клинические проявления перитонита могут быть разнообразными, поэтому важно провести тщательную дифференциальную диагностику с другими заболеваниями, которые могут вызывать схожую болевую симптоматику.

Прогноз для здоровья и жизни после перитонита

Можно ли вылечить перитонит? Прогноз для здоровья пациента после операции зависит от:

• возраста больного;
• разлитости процесса;
• срока, прошедшего от начала заболевания до операции;
• как быстро развивался перитонит;
• выраженности клинических проявлений;
• квалификации хирургов;
• адекватности инфузионной терапии;
• сопутствующих патологий.

Прогноз для жизни пациента также зависит от причины возникновения перитонита. Например, при раке кишечнике срок жизни пациента после операции будет меньше, чем при апендиците.

Сколько живут после операции? Если операция прошла успешно, то срок жизни больного после операции зависит от него самого. Смерть больного после операции может наступить лишь в случае возникновения ранних или отдаленных последствий.

Особого внимания заслуживает детская смертность от перитонитов. Особенно это выражено у недоношенных детей, последствия для которых в случае возникновения разлитого перитонита плачевны: практически в 80% случаев перфоративных перитонитов у недоношенных новорожденных заканчиваются летально.

Прогноз для жизни пациента при обширном перитоните не совсем благоприятный: в 40% случаев такой перитонит заканчивается летальным исходом. А вот смертность при ограниченных (местных) перитонитах довольна низкая (не более 2-3%). Современная медицина обладает большим спектром антибиотиков, с помощью которых удается уменьшить частоту летальных случаев.

Перитонит — опасная острая хирургическая патология, медлить при которой нельзя. Вариативность клиники перитонита значительно усложняет его диагностику. Поэтому при интенсивных болях в животе все врачи хирургического профиля (хирурги, детские хирурги, гинекологи), в первую очередь, должны иметь настороженность в отношении перитонита.

Профилактика перитонита

Профилактика перитонита является важной задачей как в медицинской практике, так и в общественном здравоохранении. Эффективные меры по предотвращению этого опасного состояния могут значительно снизить заболеваемость и смертность, особенно среди уязвимых групп населения, таких как дети и пожилые люди.

Одним из ключевых аспектов профилактики перитонита является ранняя диагностика и лечение заболеваний, которые могут привести к воспалению брюшной полости. Это включает в себя такие состояния, как аппендицит, холецистит, панкреатит и перфорация органов. Важно, чтобы пациенты с симптомами, указывающими на острые абдоминальные заболевания, немедленно обращались за медицинской помощью. Ранняя хирургическая интервенция может предотвратить развитие перитонита.

Кроме того, соблюдение правил асептики и антисептики во время хирургических вмешательств и манипуляций на органах брюшной полости играет критическую роль в профилактике перитонита. Это включает в себя использование стерильных инструментов, правильную обработку операционного поля и соблюдение всех стандартов безопасности во время операций.

Важным аспектом является также профилактика инфекций, которые могут привести к перитониту. Это может включать вакцинацию против инфекционных заболеваний, таких как гепатит и пневмококковая инфекция, а также контроль за состоянием пациентов с хроническими заболеваниями, которые могут повысить риск развития перитонита.

Образование и информирование населения о признаках и симптомах заболеваний, которые могут привести к перитониту, также являются важными мерами профилактики. Люди должны быть осведомлены о необходимости обращения к врачу при появлении болей в животе, особенно если они сопровождаются лихорадкой, рвотой или изменениями в стуле.

Наконец, следует отметить, что профилактика перитонита у детей требует особого внимания. У детей симптомы могут быть менее выраженными, и они могут быстро развиваться в тяжелые состояния. Поэтому родителям и опекунам необходимо быть особенно внимательными к изменениям в состоянии здоровья детей и своевременно обращаться за медицинской помощью.

Вопрос-ответ

Перитонит симптомы у детей?

Симптомы перитонита у детей могут включать сильную abdominal боль, которая усиливается при движении, рвоту, потерю аппетита, лихорадку, учащенное сердцебиение и напряжение мышц живота. Также могут наблюдаться изменения в поведении, такие как беспокойство или вялость. Важно немедленно обратиться к врачу при подозрении на перитонит, так как это состояние требует срочной медицинской помощи.

Каковы признаки перитонита у взрослых?

Для заболевания характерен сильный болевой синдром в брюшной полости, напряжение мышц живота, тошнота, рвота, расстройство стула, повышение температуры тела и ухудшение общего состояния больного.

Какое заболевание является наиболее частой причиной первичного перитонита у детей?

Наиболее частая причина бактериального перитонита — перфорация полого органа желудочно-кишечного тракта, вследствие которой в брюшную полость попадает желудочное или кишечное содержимое и микрофлора, то есть бактерии, которые обитают в просвете желудка/кишечника.

Каковы шансы выжить от перитонита?

Перитонит относится к неотложным жизнеопасным состояниям. Прогноз серьезный во всех случаях: даже при своевременном и грамотном оказании медицинской помощи летальность достигает 15-20%.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы: при подозрении на перитонит важно быстро распознать его симптомы, такие как резкая боль в животе, повышение температуры, рвота и отсутствие аппетита. При появлении этих признаков немедленно обратитесь к врачу.

СОВЕТ №2

Не занимайтесь самолечением: перитонит требует срочной медицинской помощи. Не пытайтесь лечить его самостоятельно, так как это может привести к серьезным осложнениям и ухудшению состояния.

СОВЕТ №3

Следите за состоянием здоровья: если у вас есть хронические заболевания, такие как язва желудка или воспалительные заболевания кишечника, регулярно проходите медицинские обследования и следуйте рекомендациям врача для снижения риска развития перитонита.

СОВЕТ №4

Обучите детей основам здоровья: объясните детям важность обращения к врачу при болях в животе и других симптомах, чтобы они могли вовремя сообщить о проблемах и избежать серьезных заболеваний.