Стапедопластика – операция при отосклерозе уха

Стапедопластика — хирургическая процедура для восстановления слуха при отосклерозе, заболевании, характеризующемся аномальным ростом костной ткани в среднем ухе. Операция устраняет механические препятствия, мешающие проведению звуковых волн, и значительно улучшает качество жизни пациентов с потерей слуха. В статье рассмотрим основные аспекты стапедопластики: показания, преимущества и риски, что поможет лучше понять важность этого вмешательства в лечении отосклероза.

Как работает нормальное ухо

Ухо состоит из трех основных частей: наружного, среднего и внутреннего уха. Каждая из этих частей играет важную роль в процессе слуха.

1 – Наружное ухо; 2 – Среднее ухо; 3 – Внутреннее ухо

Звуковые волны проникают в слуховой проход наружного уха и достигают барабанной перепонки, которая отделяет наружное ухо от среднего. Эти волны вызывают колебания перепонки. Три маленькие косточки, находящиеся в среднем ухе (молоточек, наковальня и стремя), передают звуковую энергию от барабанной перепонки к жидкостям внутреннего уха. Вибрации в этой жидкости активируют мельчайшие нервные окончания (волоски). Затем слуховой нерв передает эти сигналы в мозг, где они обрабатываются и воспринимаются как звуки.

Стапедопластика является одним из наиболее эффективных методов лечения отосклероза — заболевания, при котором происходит ненормальное разрастание костной ткани в области среднего уха. Врачи отмечают, что данная операция может значительно улучшить слух у пациентов, страдающих от прогрессирующей тугоухости. Специалисты подчеркивают, что успех процедуры во многом зависит от опыта хирурга и индивидуальных характеристик пациента.
Медицинские эксперты акцентируют внимание на том, что стапедопластика сопряжена с определенными рисками, включая возможность осложнений, таких как инфекция или повреждение слухового нерва. Тем не менее, большинство пациентов сообщают о значительном улучшении слуха и качества жизни после операции. Врачи рекомендуют проводить тщательное обследование и обсуждать все возможные варианты лечения с пациентами, чтобы выбрать наиболее подходящий метод в каждом конкретном случае.

Стапедопластика является одной из наиболее эффективных хирургических процедур при отосклерозе, заболевании, которое приводит к нарушению слуха из-за изменения структуры слуховой косточки. Эксперты отмечают, что данная операция позволяет восстановить подвижность стремечка, что, в свою очередь, способствует улучшению слуха у пациентов. По словам специалистов, успех процедуры во многом зависит от квалификации хирурга и индивидуальных особенностей пациента. В большинстве случаев операция проходит без осложнений, а результаты могут быть весьма впечатляющими: многие пациенты сообщают о значительном улучшении слуха уже в первые дни после вмешательства. Однако, как подчеркивают эксперты, важно учитывать возможные риски и тщательно подходить к выбору времени для операции, чтобы достичь наилучших результатов.

Отосклероз: диагностика и лечение

Типы повреждения слуха

Наружное и среднее ухо передают звук; внутреннее ухо воспринимает его. Если имеется изолированное повреждение наружного или среднего уха, речь идет о кондуктивной (трансмиссионной) потере слуха (тугоухости). Если нарушение связано с внутренним ухом, речь идет о сенсоневральном снижении слуха, или кохлеарном неврите. В случаях, когда повреждены и среднее, и внутреннее ухо, говорят о смешанной форме тугоухости.

Отосклероз является остеодистрофией височной кости, поражающей капсулу лабиринта. Чаще он приводит к фиксации стремени, но может приводить и к поражению улитки и других отделов лабиринта. Этиология заболевания неизвестна. Отосклероз – это прогрессирующее заболевание, проявляющееся, как правило, в молодом возрасте. Иногда его выявляют у очень молодых лиц, чаще у женщин. Бывают семейные случаи. Риск заболеть ребенку отосклерозом, при наличии заболевания у одного из родителей, составляет 1 к 4. Потеря слуха прогрессирует до почти полной глухоты; при более тяжелом течении преобладает сенсоневральная тугоухость. Заболевание обычно двухстороннее.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о стапедопластике и отосклерозе:

1. Минимально инвазивная процедура: Стапедопластика — это хирургическая операция, которая выполняется через небольшой разрез в ухе и направлена на восстановление слуха у пациентов с отосклерозом. В ходе операции заменяется поврежденная стремечко (стапедус) на протез, что позволяет улучшить передачу звуковых волн.

2. Высокая эффективность: Успех стапедопластики довольно высок — у 80-90% пациентов наблюдается значительное улучшение слуха после операции. Это делает ее одной из самых эффективных процедур для лечения отосклероза.

3. Возрастные особенности: Отосклероз чаще всего развивается у молодых людей в возрасте от 20 до 40 лет, и женщины страдают от этого заболевания в 2-3 раза чаще, чем мужчины. Это связано с гормональными изменениями, которые могут влиять на метаболизм костной ткани в области уха.

Как лечат отосклероз?

Клиническая картина отосклероза

Основным признаком отосклероза является прогрессирующая кондуктивная тугоухость. Это заболевание обычно начинается в молодом или среднем возрасте, хотя встречаются случаи его проявления и у детей. Снижение слуха со временем нарастает и достигает своего пика к 40 годам. Кондуктивная тугоухость при отосклерозе, как правило, стабилизируется, однако сенсоневральная тугоухость может продолжать прогрессировать с возрастом. У женщин заболевание может усугубляться во время беременности. Обычно наблюдается несимметричное снижение слуха на обеих сторонах. Иногда пациенты отмечают внезапное ухудшение слуха после физического или эмоционального стресса, а также после перенесенных заболеваний.

Если отосклероз затрагивает только стремя, снижение слуха может сопровождаться феноменом, известным как паракузис Виллизии, когда пациент лучше слышит в шумной обстановке. Шум в ухе является одним из наиболее распространенных симптомов отосклероза. Он может проявляться в различной степени интенсивности, быть одно- или двухсторонним, постоянным или периодическим, а также иметь низкий (гул) или высокий (свистящий) тон. Этот симптом характерен для ранних стадий отосклероза и может затруднять диагностику заболевания. Вестибулярные расстройства часто встречаются при отосклерозе, однако серьезные приступы головокружения, нарушения равновесия или другие яркие проявления лабиринтита не являются характерными для этого заболевания и требуют более тщательного обследования. При отоскопии обычно наблюдается нормальная картина, хотя иногда через барабанную перепонку можно увидеть красное пятно на промонториуме (симптом Шварце), что связано с повышенной васкуляризацией области отосклероза.

Диагностика отосклероза основывается на результатах аудиометрии и импедансометрии.

Стапедопластика — это хирургическая процедура, предназначенная для лечения отосклероза, который вызывает потерю слуха из-за изменений в структуре слуховой косточки. Многие пациенты отмечают, что операция значительно улучшила их качество жизни. После вмешательства они часто сообщают о восстановлении слуха и снижении дискомфорта. Однако, как и любая хирургическая процедура, стапедопластика сопряжена с определенными рисками и возможными осложнениями. Некоторые пациенты выражают беспокойство по поводу длительности реабилитации и необходимости контроля состояния уха после операции. Тем не менее, большинство отзывов положительные: пациенты подчеркивают важность выбора опытного хирурга и тщательной подготовки к операции. В целом, стапедопластика рассматривается как эффективное решение для восстановления слуха при отосклерозе.

Клинические формы отосклероза

Выделяют три клинические формы отосклероза: тимпанальная, смешанная и кохлеарная. При тимпанальной форме отосклероза очаг располагается в области овального окна и фиксирует подножную пластинку стремени. Признаком этой формы отосклероза является прогрессирующая кондуктивная тугоухость. При смешанной форме отосклероза очаги располагаются в капсуле улитки и в области овального окна. Эта форма отосклероза характеризуется прогрессирующей смешанной тугоухостью. При кохлеарной форме отосклероза поражается только улитка, что проявляется в виде прогрессирующей сенсоневральной тугоухости. При этом импедансометрия может быть нормальной, а очаги отосклероза в улитке можно увидеть только с помощью высокоразрешающей компьютерной томографии височной кости. Хирургическое лечение при этой форме отосклероза не проводится.

Отосклероз: причины, симптомы, диагностика и лечение

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство при отосклерозе показано в случае снижения слуха, если костно-воздушный интервал превышает 15 дБ в среднем. Возраст пациента не является ограничением для проведения операции. Однако анатомические особенности строения уха или наличие медицинских противопоказаний к тимпанотомии под местной анестезией могут стать причиной отказа от хирургического вмешательства. Основная цель операции заключается в восстановлении слуха и максимальном использовании потенциала улитки, даже если после вмешательства потребуется использование слухового аппарата.

Эффективность операции снижается у пациентов с отосклерозом, если у них наблюдается плохая разборчивость речи или пороги воздушной проводимости находятся на пределе возможностей аудиометра. Тем не менее, операция может привести к улучшению слуха у 95 % пациентов с тимпанальной и смешанной формой отосклероза. В 2-3 % случаев слух после вмешательства практически не изменяется, а в 1-2 % случаев может наблюдаться ухудшение слуха вплоть до полной глухоты.

Операция стапедопластика

Операция при отосклерозе называется стапедопластикой. Операция проводится под местной инфильтрационной анестезией с помощью операционного микроскопа под большим увеличением. Больной во время операции не спит. Производится замена части стремени (его головки и арки) протезом.

Протез надевается на длинный отросток наковальни, а ножка его вводится в отверстие на подножной пластинке стремени. При формировании отверстия в подножной пластинке стремени возможна реакция со стороны слухового и вестибулярного нервов в виде звона в ухе, ощущения проваливания и головокружения, которые могут сопровождаться тошнотой и даже рвотой. Обычно пациенты отмечают улучшение слуха сразу на операционном столе. После операции слуховой проход будет затампонирован в течение 1 недели. Улучшение слуха в связи с этим чувствоваться не будет.

Удаление иммобилизованного стремени

Установка титанового импланта

Тампоны после операции удаляются через 1 неделю, и в этот же срок больной выписывается из стационара. Улучшение слуха после операции происходит постепенно и достигает своего окончательного значения через 3 месяца после хирургического вмешательства. Проверка слуха производится после извлечения тампонов и через 3, 6 и 12 месяца после операции. Операция на втором ухе возможна через 6 месяцев после первой операции.

Послеоперационный период

После хирургического вмешательства пациенту рекомендуется в течение трех дней находиться в положении на спине или на боку, противоположном оперированному уху. Если применяются современные титановые импланты, этот срок может быть уменьшен. Важно избегать чрезмерных физических нагрузок, поднятия тяжестей и интенсивных тренировок в течение трех недель после операции. Обычно уже через неделю после вмешательства пациенты замечают улучшение слуха. В течение 2-3 недель после операции не следует летать на самолетах. Также необходимо избегать попадания воды в слуховой проход в течение месяца после операции. Занятия плаванием разрешены через месяц, однако нырять под воду не рекомендуется. Любые действия, связанные с изменением давления воздуха (полет, восхождение на высоту, ныряние), могут привести к баротравме улитки и потере слуха.

Через три недели после операции вы сможете управлять автомобилем и снова летать на самолетах.

Прогноз операции

Улучшение слуха в результате операции зависит от многих факторов, прежде всего от степени разрушения структур среднего и внутреннего уха и наличия условий, способствующих нормальному заживлению уха.

Операционный риск и осложнения

К счастью, при хирургических вмешательствах на ухе, связанных с отосклерозом, серьезные осложнения возникают довольно редко.

Головокружение. Во время операций на подножной пластинке стремени пациенты могут испытывать кратковременное головокружение. Если лабиринт обладает повышенной чувствительностью, головокружение может сохраняться на протяжении некоторого времени после вмешательства. В случае, если головокружение не проходит и сопровождается тошнотой и рвотой, может потребоваться повторная операция.

Шум в ухе. Обычно после хирургического вмешательства шум в ухе исчезает. Если же он сохраняется, это может указывать на наличие очага отосклероза в улитке или на повреждение центрального характера.

Сенсоневральная тугоухость. В 1-2% случаев после операции может наблюдаться сенсоневральная тугоухость. В таких ситуациях может потребоваться дополнительное медикаментозное лечение в стационаре.

Перфорация барабанной перепонки. Иногда барабанная перепонка может быть случайно повреждена в задне-верхнем квадранте. Обычно она заживает самостоятельно и не требует дополнительных вмешательств.

Облитерирующий отосклероз. В некоторых случаях подножная пластинка стремени и его ножки могут быть полностью закрыты бесформенной костной массой, что затрудняет различение контуров ниши овального окна. Хирургическое лечение в таких ситуациях может не дать ожидаемого результата, даже если во время операции пациент ощущал улучшение слуха.

Ушная ликворея. Это редкое осложнение возникает из-за повышенного давления перилимфы во внутреннем ухе. Обычно оно наблюдается у пациентов с аномалиями строения височной кости (например, фистула в области дна внутреннего слухового прохода или расширение водопровода улитки) при сверлении подножной пластинки стремени. После установки протеза отверстие вокруг ножки тщательно герметизируется, слуховой проход тампонируется, и накладывается ушная повязка. Повязка может промокать в течение нескольких часов или даже дней после операции. Если в послеоперационный период возникают головокружение, ощущение падения, внезапная потеря слуха, давление и переполнение в ухе, требуется срочная госпитализация, а в некоторых случаях — повторная операция. Возобновление ликвореи может быть спровоцировано баротравмой.

Лицевой парез. Канал лицевого нерва, проходящий над нишей овального окна, может иметь дегисценции (отверстия) в 57% случаев. У 15% пациентов лицевой нерв располагается очень близко к задней ножке стремени. В редких случаях он может находиться над подножной пластинкой стремени или даже под ней. Операционная травма нерва или воспаление после операции могут привести к кратковременному нарушению мимики лица. Если лицевой парез не проходит, может потребоваться повторное хирургическое вмешательство.

Острый средний отит. Воспаление среднего уха встречается довольно редко и обычно связано с инфекцией верхних дыхательных путей. В таких случаях проводится консервативное лечение, а иногда может потребоваться рассечение барабанной перепонки (миринготомия).

Нарушение вкусовой чувствительности и сухость во рту. В барабанной полости под задне-верхним краем барабанной перепонки над нишей овального окна проходит барабанная струна — нерв, отвечающий за вкусовую чувствительность языка и выделение слюны. При манипуляциях с этим нервом для доступа к овальному окну может произойти его раздражение. Эти расстройства, как правило, временные и проходят через 1-3 месяца после операции.

Кондуктивная тугоухость. Спустя годы после вмешательства в редких случаях может наблюдаться снижение слуха, связанное с нарушением подвижности слуховых косточек. Причинами могут быть спаечный процесс в барабанной полости, ограничивающий подвижность протеза, некроз длинного отростка наковальни или смещение протеза из-за прогрессирования отосклероза. Все эти ситуации требуют повторного вмешательства.

Лабиринтит. Воспаление внутреннего уха может возникнуть из-за проникновения инфекции из среднего уха при его воспалении. При этом наблюдаются потеря слуха и головокружение. Назначаются антибиотики, проводится миринготомия, а в некоторых случаях — люмбальная спинномозговая пункция. После лабиринтита улучшение слуха, как правило, не происходит.

Менингит. Воспаление мозговых оболочек встречается крайне редко и является следствием острого среднего отита и лабиринтита. Оно развивается очень быстро, обычно в течение первых двух суток после операции. Проводится люмбальная пункция, миринготомия и внутривенная антибактериальная терапия. В некоторых случаях может потребоваться ревизия среднего уха.

Профилактика отосклероза и его осложнений

Профилактика отосклероза является важной задачей как для пациентов, так и для медицинских специалистов. Отосклероз — это заболевание, при котором происходит аномальное разрастание костной ткани в области среднего уха, что может привести к потере слуха. Хотя точные причины отосклероза до конца не изучены, существуют некоторые факторы риска, которые могут способствовать его развитию, и меры, которые могут помочь в профилактике.

Во-первых, важно учитывать генетическую предрасположенность. Отосклероз часто встречается в семьях, поэтому людям с историей этого заболевания в семье следует быть особенно внимательными к своему слуху и регулярно проходить аудиометрические обследования. Раннее выявление проблем со слухом может помочь в своевременном обращении к специалисту и принятии необходимых мер.

Во-вторых, необходимо избегать факторов, которые могут усугубить состояние слуха. Это включает в себя защиту от громких звуков и шумов, которые могут повредить слуховые клетки. Использование берушей или наушников с шумоподавлением в шумной среде может значительно снизить риск повреждения слуха.

Кроме того, следует обратить внимание на здоровье ушей в целом. Регулярные осмотры у отоларинголога помогут выявить возможные проблемы на ранней стадии. Важно также избегать травм ушей и инфекций, которые могут способствовать развитию отосклероза. Например, своевременное лечение ушных инфекций и соблюдение гигиенических норм при уходе за ушами могут снизить риск осложнений.

Некоторые исследования также указывают на связь между отосклерозом и гормональными изменениями, особенно у женщин. Поэтому важно следить за своим гормональным фоном и консультироваться с врачом при наличии каких-либо нарушений.

Наконец, здоровый образ жизни, включая сбалансированное питание, физическую активность и отказ от вредных привычек, таких как курение, может оказать положительное влияние на общее состояние здоровья и, в частности, на здоровье слуха. Витамины и минералы, такие как кальций и витамин D, играют важную роль в поддержании здоровья костной ткани, что также может быть полезно для профилактики отосклероза.

Таким образом, профилактика отосклероза требует комплексного подхода, включающего регулярные медицинские осмотры, защиту слуха, внимание к здоровью ушей и ведение здорового образа жизни. Это поможет не только сохранить слух, но и улучшить качество жизни в целом.

Вопрос-ответ

При каких формах отосклероза проводится операция стапедопластика?

Стапедопластика проводится при прогрессирующем отосклерозе, когда нарушения функций слуховых косточек приводят к стойким дегенеративным изменениям органа слуха. Больной при этом страдает от шума в ухе, головокружения и значительного ухудшения слуха.

Какую операцию следует проводить при отосклерозе?

Помимо стапедэктомии и стапедотомии существует третий хирургический вариант лечения отосклероза, ограниченного передней частью основания стремени: стапедотомия без протеза или процедура «StaMP».

Сколько лежат в больнице после стапедопластики?

После стапедопластики пациент находится в стационаре от 2 до 5 дней.

Какая операция проводится при отосклерозе?

Стапедопластика проводится для кардинального устранения патологических изменений слуха при отосклерозе. Вмешательство позволяет достичь стойкого регресса тугоухости в практически 90 процентах случаев. Микрохирургическое вмешательство считается эффективным.

Советы

СОВЕТ №1

Перед операцией обязательно проконсультируйтесь с опытным отоларингологом. Он поможет вам понять все аспекты процедуры, возможные риски и ожидаемые результаты, а также ответит на все ваши вопросы.

СОВЕТ №2

Подготовьтесь к операции заранее. Это включает в себя не только физическую подготовку, но и психологическую. Узнайте, как проходит реабилитационный период, чтобы быть готовым к изменениям в вашем состоянии после операции.

СОВЕТ №3

Обсудите с врачом все принимаемые вами лекарства и добавки. Некоторые из них могут повлиять на процесс заживления или вызвать осложнения, поэтому важно быть полностью открытым с вашим врачом.

СОВЕТ №4

После операции следуйте всем рекомендациям врача по уходу за ухом и реабилитации. Это поможет избежать осложнений и ускорит процесс восстановления слуха.