Дьелафуа болезнь, или дьелафуа-синдром, — редкое заболевание с характерными клиническими проявлениями и осложнениями. В статье рассмотрим основные аспекты болезни: симптомы, диагностику и методы лечения. Понимание дьелафуа болезни важно для медицинских специалистов, пациентов и их семей, что способствует повышению осведомленности, улучшению качества жизни больных и раннему выявлению заболевания.
Этиология и патогенез
Медицинские специалисты подчеркивают, что болезнь Дьелафуа, известная также как синдром Дьелафуа, является редким и сложным заболеванием, требующим тщательного подхода к его диагностике и лечению. Врачи акцентируют внимание на важности раннего распознавания таких симптомов, как высокая температура, сыпь и увеличение лимфатических узлов, чтобы предотвратить возможные серьезные осложнения. Многие эксперты считают, что мультидисциплинарный подход, включающий специалистов в области инфекционных заболеваний, дерматологии и иммунологии, является основополагающим для успешного лечения. Кроме того, они подчеркивают необходимость проведения дополнительных исследований для более глубокого понимания патогенеза заболевания и разработки эффективных методов терапии. Врачи также советуют пациентам внимательно следить за своим состоянием и не игнорировать настораживающие симптомы, что может значительно увеличить шансы на успешное выздоровление.
Дьелафуа болезнь, также известная как синдром дьелафуа, представляет собой редкое заболевание, которое вызывает значительное беспокойство среди медицинских специалистов. Эксперты отмечают, что данное состояние характеризуется сочетанием симптомов, включая хроническую усталость, мышечные боли и нарушения сна. Врачи подчеркивают важность ранней диагностики, так как многие пациенты долгое время остаются без должного лечения, что усугубляет их состояние.
Специалисты рекомендуют комплексный подход к терапии, включая медикаментозное лечение и психотерапию. Они также акцентируют внимание на необходимости междисциплинарного взаимодействия между врачами различных специальностей для достижения наилучших результатов. Важно, чтобы пациенты не теряли надежду и активно участвовали в процессе лечения, что может значительно улучшить качество их жизни.
Общие сведения
Все симптоматические язвы желудка объединены таким общим признаком, как образование язвенного дефекта слизистой оболочки желудка в ответ на воздействие ульцерогенных факторов (факторы, приводящие к образованию язвы).
| Аспект | Описание | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Определение | Редкое сосудистое заболевание, характеризующееся аномально крупным, извитым артериальным сосудом, проходящим через подслизистый слой желудочно-кишечного тракта, чаще всего в желудке. | Является причиной острого, массивного желудочно-кишечного кровотечения. |
| Этиология | Точная причина неизвестна, но считается врожденным пороком развития сосудов. Не связано с воспалением, язвой или опухолью. | Важно для дифференциальной диагностики с другими причинами кровотечений. |
| Локализация | В 90% случаев обнаруживается в желудке, преимущественно в проксимальной части, вдоль малой кривизны. Реже встречается в двенадцатиперстной кишке, пищеводе, тонком и толстом кишечнике. | Влияет на тактику эндоскопического поиска и лечения. |
| Клинические проявления | Острое, безболезненное, массивное желудочно-кишечное кровотечение (гематемезис, мелена, гематохезия). Может быть рецидивирующим. | Требует немедленной медицинской помощи и стабилизации состояния пациента. |
| Диагностика | Эндоскопия является основным методом. Характерный признак – видимый, пульсирующий сосуд или активное струйное кровотечение из небольшого дефекта слизистой оболочки. | Может быть затруднена из-за массивного кровотечения и преходящего характера кровотечения. |
| Лечение | Эндоскопический гемостаз (инъекции эпинефрина, клипирование, коагуляция). В случае неэффективности – ангиографическая эмболизация или хирургическое вмешательство. | Цель – остановить кровотечение и предотвратить рецидивы. |
| Прогноз | При своевременной диагностике и адекватном лечении прогноз благоприятный. Однако, без лечения может быть фатальным. | Подчеркивает важность ранней диагностики и агрессивного лечения. |
Интересные факты
Дьелафуа болезнь, также известная как “болезнь дьелафуа” или “дьелафуа синдром”, представляет собой редкое заболевание, которое характеризуется специфическими симптомами и проявлениями. Вот несколько интересных фактов об этом состоянии:
-
Редкость заболевания: Дьелафуа болезнь является крайне редким заболеванием, и на сегодняшний день зарегистрировано всего несколько десятков случаев в медицинской литературе. Это делает его изучение и диагностику сложными, так как многие врачи могут не знать о его существовании.
-
Симптоматика: Основные симптомы дьелафуа болезни включают в себя поражения кожи, такие как язвы и экзема, а также системные проявления, включая лихорадку и увеличение лимфатических узлов. Эти симптомы могут быть схожи с проявлениями других заболеваний, что затрудняет диагностику.
-
Иммунный ответ: Исследования показывают, что дьелафуа болезнь может быть связана с аномальным иммунным ответом организма. Это открытие подчеркивает важность дальнейших исследований для понимания патогенеза заболевания и разработки эффективных методов лечения.
Эти факты подчеркивают уникальность и сложность дьелафуа болезни, а также необходимость дальнейшего изучения редких заболеваний в медицине.
Симптоматические язвы желудка (чаще стрессовые)
Стрессовые язвы желудка представляют собой одну из форм заболеваний слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), которые возникают в результате стрессовых факторов (так называемые – стресс-ассоциированные заболевания слизистой, SRMD).
SRMD в ЖКТ проявляется в двух основных формах поражения слизистой:
– гипоксическая травма, связанная со стрессом, которая проявляется в виде диффузного поверхностного повреждения слизистой оболочки (некровоточащие эрозии, петехиальные кровоизлияния);
– дискретные стрессовые язвы, характеризующиеся глубокими очаговыми поражениями, проникающими в подслизистый слой, чаще всего в области дна желудка.
Стрессовые изменения слизистой в конечном итоге оказывают влияние на различные участки верхних отделов пищеварительного тракта.
Ранее возникновение симптоматических язв связывали с активацией гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, что приводит к увеличению выработки кортикостероидов. Эти гормоны могут повреждать защитный слизистый барьер, вызывать острую ишемию слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, повышать тонус блуждающего нерва и нарушать гастродуоденальную моторику.
Современные взгляды на патофизиологию этого процесса не исключают данный механизм, однако они рассматриваются как многофакторные и в первую очередь связаны с гипоксией слизистой ЖКТ.
На сегодняшний день выделяют основные факторы SRMD:
– снижение кровоснабжения;
– повреждения, вызванные ишемией, гипоперфузией и реперфузией.
В нормальных условиях целостность слизистой оболочки желудка поддерживается несколькими механизмами, включая адекватную микроциркуляцию. Хорошая микроциркуляция обеспечивает питание слизистой, удаляет ионы водорода, свободные радикалы и другие потенциально токсичные вещества, образующиеся в кишечном просвете. Секретируемые слизистой “ловушки” в виде ионов бикарбоната способны нейтрализовать ионы водорода.
Если барьер, образованный слизистой оболочкой, не может защитить от вредного воздействия ионов водорода и кислородных радикалов, возникают повреждения слизистой. Важную роль также играет увеличение синтеза оксида азота, апоптоз и выброс цитокинов из поврежденных клеток. Кроме того, наблюдается замедление перистальтики в верхних отделах ЖКТ. Снижение скорости опорожнения желудка приводит к длительному воздействию кислоты на слизистую оболочку, что увеличивает риск изъязвления.
Приемлемый уровень SaO2 не всегда указывает на адекватность перфузии слизистой. У пациентов в критическом состоянии, находящихся на искусственной вентиляции легких, периферическая сатурация может оставаться нормальной или слегка сниженной, что не исключает наличие ишемии слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки.
Синдром Дьелафуа вызывает множество споров среди медицинских специалистов и пациентов. Многие отмечают, что это редкое заболевание характеризуется сочетанием таких симптомов, как хроническая усталость, боли в суставах и кожные высыпания. Люди, столкнувшиеся с этой проблемой, часто делятся своими переживаниями в социальных сетях, создавая сообщества поддержки. Некоторые пациенты подчеркивают, что процесс диагностики может занять много времени, поскольку симптомы схожи с другими заболеваниями. Врачи, в свою очередь, акцентируют внимание на важности комплексного подхода к лечению, который включает как медикаментозную терапию, так и изменения в образе жизни. Несмотря на трудности, многие находят надежду в обмене опытом и поддержке друг друга, что помогает справляться с недугом.
Язвы Кушинга
Изначально описаны у пациентов с опухолью головного мозга или церебральной травмой, то есть у группы пациентов с высоким внутричерепным давлением. Это, как правило, одиночные глубокие язвы, склонные к перфорации и кровотечению. Они связаны с высоким дебетом соляной кислоты в желудке и расположены обычно в ДПК или желудке.
Обширные ожоги связаны с так называемыми “ язвами Курлинга“.
Перечисленные выше факторы возникновения стрессовых язв особенно актуальны у детей и пожилых пациентов.
В настоящее время список потенциальных угроз развития стрессовых острых пептических язв (заболеваний, состояний, условий) расширен.
Основные предшествующие состояния:
– сепсис;
– синдром полиорганной недостаточности;
– выделенная положительная гемокультура (даже без какой-либо клиники);
– подтвержденная эндоскопически или радиологически язвенная болезнь желудка и ДПК в течение 6 недель до поступления в ОРИТОРИТ – отделение реанимации и интенсивной терапии
;
– трансплантация органов;
– эпизод кровотечения из ЖКТ в анамнезе в срок 48 дней до поступления в ОРИТОРИТ – отделение реанимации и интенсивной терапии
;
– коагулопатияКоагулопатия – нарушение функции свертывающей системы крови
(в том числе – вследствие применения гепарина, варфарина, аспирина и прочих антикоагулянтов);
– искусственная вентиляция легких длительностью более 48 часов;
– операции на аорте по поводу аневризмыАневризма – расширение просвета кровеносного сосуда или полости сердца вследствие патологических изменений их стенок или аномалии развития
;
– пожилой возраст;
– прием системных ГКСГКС (глюкокортикоиды, глюкокортикостероиды) – лекарственные препараты одно из ведущих свойств которых – угнетать ранние этапы синтеза основных участников формирования воспалительных процессов (простагландинов) в различных тканях и органах.
в/в или внутрь более 40 мг/сут. (по данным отдельных авторов более 250 мг в гидрокортизоновом эквиваленте);
– острый инфаркт миокарда;
– состояние после обширных нейрохирургических операций;
– любой вид острой недостаточности (печеночная , почечная, легочная, сердечно-сосудистая).
Язва Дьелафуа
Теория о болезни Дьелафуа как одной из возможных причин острого желудочного кровотечения с язвой вызывает споры. Одним из факторов, способствующих этому, может быть аномально изогнутая и расширенная артерия в подслизистом слое желудка. При этом, даже при целенаправленном обследовании, обычно не удается выявить признаки васкулита, атеросклероза или образовавшейся аневризмы. Соседние вены и сосуды среднего диаметра могут напоминать артериовенозные аномалии, известные как ангиодисплазии.
Основной причиной язвенного кровотечения чаще всего является локальный некротический процесс, возникающий при обострении заболевания и затрагивающий сосуды. В некоторых случаях атеросклеротические изменения в сосудах становятся самостоятельным фактором, вызывающим язвенное кровотечение. При этом могут наблюдаться, вероятно, вторичные изменения сосудов, такие как продуктивный эндартериит, эндофлебит, иногда с образованием тромбов. Развитию кровотечения также способствует сопутствующая нехватка витаминов, особенно витаминов С и К.
Острые язвы ассоциированные с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП)
Прием НПВП чаще приводит к образованию хронических язв желудка. Многими авторами по отношению к таким язвам и другим процессам, ассоциированным с приемом НПВП, применяется термин “НПВП-ассоциированная гастропатия”. Однако в отдельных случаях, на фоне тяжелой интеркуррентной патологии, прием НПВП прямо провоцирует развитие стрессовых язв и усугубляет кровотечение из них.
В качестве этиопатогенетических факторов развития НПВП-гастропатии рассматриваются следующие:
– локальное раздражение слизистой оболочки желудка (СОЖ) и последующее образование язвы;
– ингибирование синтеза простагландинов (ПГЕ2, ПГI2) и их метаболитов простациклина и тромбоксана А2 в СОЖ, выполняющих функцию цитопротекции;
– нарушение кровотока в слизистой оболочке на фоне предшествующего повреждения эндотелия сосудов после приема НПВП.
Топический повреждающий эффект НПВП проявляется тем, что спустя некоторое время после введения этих препаратов наблюдается повышение проникновения ионов водорода и натрия в слизистую оболочку. НПВП подавляют продукцию простагландинов не только в очагах воспаления, но и на системном уровне, поэтому развитие гастропатии – своеобразный запрограммированный фармакологический эффект этих препаратов.
Предполагается, что НПВП через провоспалительные цитокины могут вызывать апоптозАпоптоз – запрограммированная смерть клетки при помощи внутренних механизмов.
эпителиальных клеток. При применении этих препаратов поражается гидрофобный слой на поверхности СОЖ, обедняется состав фосфолипидов и снижается секреция компонентов желудочной слизи.
В механизме ульцерогенного действия НПВП важную роль играет изменение перекисного окисления липидов. Образующиеся продукты свободнорадикального окисления обусловливают поражение СОЖ и разрушение мукополисахаридов.
Кроме того, НПВП имеют определенное влияние на синтез лейкотриенов, снижение числа которых приводит к уменьшению количества слизи, обладающей цитопротективными свойствами. Снижение синтеза простагландинов приводит к уменьшению синтеза слизи и бикарбонатов, являющихся основным защитным барьером СОЖ от агрессивных факторов желудочного сока.
При приеме НПВП снижается уровень простациклина и оксида азота, что неблагоприятно сказывается на кровообращении в подслизистом слое ЖКТ и создает дополнительный риск повреждения СОЖ и ДПК. Изменение баланса защитных и агрессивных сред желудка приводит к формированию язв и развитию осложнений: кровотечения, перфорации, пенетрации.
Прочие механизмы и условия возникновения
Острая язва желудка, сопровождающаяся кровотечением, наблюдается у людей с гипергастринемией и гиперкальциемией (в редких случаях).
Классификация
В 1974 г. Forrest и соавторы описали эндоскопические признаки кровотечения из пептической язвы и систематизировали их.
В настоящее время эта классификация получила признание во всем мире.
Классификация Forrest:
Тип F I – активное кровотечение:
– I a – пульсирующей струей;
– I b – потоком.
Тип F II – признаки недавнего кровотечения:
– II а – видимый (некровоточащий) сосуд;
– II b – фиксированный тромб-сгусток;
– II с – плоское черное пятно (черное дно язвы).
Тип F III – язва с чистым (белым) дном.
Краткое описание
Острая язвенная болезнь желудка с кровотечением является одним из наиболее серьезных осложнений язв, возникающих в желудке независимо от их причин.
Острые язвы желудка, как правило, имеют симптоматическую или стрессовую природу.
Под острой язвой желудка (ОЯЖ) подразумевается язва любой этиологии, обладающая морфологией острого дефекта. ОЯЖ следует отличать от эрозий и хронических язв. Некоторые исследователи также рассматривают под этим термином впервые выявленную язву или стадию язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (включая язвы, связанные с хеликобактером).
Эрозия представляет собой поверхностный дефект, который затрагивает слизистую оболочку на уровне эпителия. Образование эрозий связано с некрозом определенного участка слизистой. Обычно они множественные и чаще всего располагаются на малой кривизне тела и пилорической части желудка, реже – в двенадцатиперстной кишке (ДПК). Эрозии могут иметь различные формы и размеры, варьируя от 1-2 мм до нескольких сантиметров. Дно дефекта покрыто фибринозным налетом, а края мягкие, ровные и не отличаются по виду от окружающей слизистой.
Заживление эрозий происходит в течение 3-4 дней за счет эпителизации (полной регенерации) без образования рубца. При неблагоприятном течении возможно развитие острого язвенного процесса.
Острая язва представляет собой глубокий дефект слизистой оболочки, проникающий до мышечной пластины и глубже. Причины ее возникновения аналогичны тем, что приводят к образованию эрозий. Острые язвы чаще всего одиночные, имеют округлую или овальную форму и на срезе выглядят как пирамиды. Их размеры варьируются от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров и обычно локализуются на малой кривизне. Дно язвы покрыто фибринозным налетом, края ровные и не возвышаются над окружающей слизистой, не отличаясь от нее по цвету. Часто дно язвы имеет грязно-серый или черный цвет из-за наличия гематина-гидрохлорида.
Микроскопически наблюдается слабо или умеренно выраженный воспалительный процесс в краях язвы; после отторжения некротических масс на дне язвы можно увидеть тромбированные или зияющие сосуды. При заживлении острой язвы в течение 7-14 дней формируется рубец (неполная регенерация). В редких случаях возможно развитие хронической язвы.
Хроническая язва характеризуется выраженным воспалением и разрастанием рубцовой (соединительной) ткани в области дна, стенок и краев язвы. Она может иметь округлую или овальную (реже линейную, щелевидную или неправильную) форму, а ее размеры и глубина могут варьироваться. Края язвы плотные (каллезная язва), ровные, подрытые в проксимальном отделе и пологие в дистальном.
В период обострения морфология хронической язвы изменяется: размеры и глубина увеличиваются.
В дне язвы выделяют три слоя:
– верхний слой – гнойно-некротическая зона;
– средний слой – грануляционная ткань;
– нижний слой – рубцовая ткань, проникающая в мышечную оболочку.
Гнойно-некротическая зона уменьшается в период ремиссии. Грануляционная ткань, разрастаясь, созревает и превращается в грубо-волокнистую соединительную (рубцовую) ткань. В области дна и краев язвы усиливаются процессы склероза; дно язвы эпителизируется.
Рубцевание язвы не приводит к полному излечению от язвенной болезни, так как обострение может произойти в любой момент. Под острой язвой обычно понимают симптоматическую, стрессовую язву с характерной морфологией, которая не склонна к хронизации (язва Кушинга, язва Курлинга).
Иногда под острой язвой желудка подразумевают впервые выявленную язву без учета ее морфологии. Такой подход не совсем корректен и допустим только в случае невозможности точно определить морфологию или этиологию язвы. Острую язву желудка отличает от хронической хеликобактерной язвы не только морфология, но и то, что почти всегда удается выявить провоцирующий фактор, исключение которого способствует быстрому заживлению язвы и выздоровлению.
Термин пептическая язва, используемый в зарубежной литературе, позволяет более широко трактовать этиологию язв желудка, включая язвы, возникающие, например, при синдроме Золлингера-Эллисона, приеме НПВС и других факторах, которые отечественная медицина традиционно относит к симптоматическим язвам.
Кровотечение из острой язвы желудка определяется как хотя бы один эпизод появления «кофейной гущи» или мелены, выявленных при промывании желудка или после клизмы (независимо от изменения уровня гематокрита). Следует отметить, что критерии, используемые для определения кровотечения в клинических исследованиях, могут значительно различаться (например, положительная гваяковая проба стула, наличие крови в назогастральном аспирате, кровавая рвота, мелена или необходимость в переливании крови). Таким образом, разные авторы могут использовать различные критерии для диагностики данного состояния.
Примеры диагнозов:
1. Острый калькулезный холецистит, холецистэктомия (дата); острые стрессовые множественные эрозии и небольшие острые язвы антрального отдела желудка, осложненные кровотечением средней степени тяжести.
2. Ревматоидный артрит; три крупные острые лекарственные язвы передней стенки тела желудка (прием НПВС – индометацина).
Эпидемиология
Пол: Все
Возраст: кроме детей младшего возраста
Признак распространенности: Редко
Соотношение полов(м/ж): 2
По статистике стрессовые язвы встречаются наиболее часто (около 80%). У 10-30% пациентов обнаруживаются симптоматические язвы при сердечно-сосудистых заболеваниях. Наиболее редкими являются симптоматические язвы при эндокринных заболеваниях (синдром Золлингера-ЭллисонаСиндром Золлингера-Эллисона (син. гастринома) – сочетание пептических язв желудка и двенадцатиперстной кишки с аденомой панкреатических островков, развивающейся из ацидофильных инсулоцитов (альфа-клеток)
– не более, чем 4 на 1 млн населения в год).
Стрессовые язвы желудка
Стрессовые поражения слизистой желудка (не только язвы, но и подслизистые петехииПетехия – пятно на коже или слизистой оболочке диаметром 1-2 мм, обусловленное капиллярным кровоизлиянием
и некровоточащие эрозии) выявляются эндоскопически у 75-100% пациентов, находящихся в ОРИТОРИТ – отделение реанимации и интенсивной терапии
, в первые 24 часа после поступления. Только 6-10% выявленных поражений слизистой желудка (до 30% язв) сопровождаются кровотечением, которое определяется как хотя бы один эпизод кофейной гущи или мелены, полученной при промывании желудка или после клизмы (вне зависимости от того снижался гематокрит или нет). Только 2-5% пациентов со стрессовыми поражениями слизистой имеют кровотечения, требующие гемотрансфузии.
Симптоматические лекарственные язвы:
1. Установлено, что около 50% язв, связанных с приемом НПВП, осложняются кровотечением.
2. Около 80% язвенных кровотечений останавливаются спонтанно и около 20% продолжаются или рецидивируют после остановки.
3. Около 80% рецидивов кровотечений возникают в первые 3-4 дня.
4. До 10% рецидивов кровотечений приводят к смерти (0,5% – у лиц моложе 60 лет, 20% – старше 80 лет).
Симптоматические язвы при других заболеваниях
Частота развития гепатогенной гастропатииГастропатия – общее название заболеваний желудка.
при циррозе печени составляет 50-60%, гастродуоденальных язв – от 5,5 до 24%. Это в 2,6 раза превышает распространенность язвенной болезни желудка и ДПК среди остального населения.
Болезнь Дьелафуа является относительно редкой причиной кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
Изъязвления, как источник массивных гастроинтестинальных геморрагий (кровотечений), отмечаются в 0,3-5,8% наблюдений.
Кровотечения возобновляются у 18-100% пациентов – это отличительная черта заболевания. Кровотечение тяжелой степени отмечается более чем у трети больных.
Подробнее о патологии
Язвы Дьелафуа имеют множество синонимов в медицинской литературе, включая болезнь Дьелафуа, повреждение Дьелафуа, эрозию Дьелафуа, мальформацию Дьелафуа, сосудистую мальформацию Дьелафуа, а также Дьелафуа-подобные повреждения (в случаях, когда отсутствует гистологическое подтверждение). К другим названиям относятся варикозная аневризма, подслизистый артериальный порок развития, артериовенозная мальформация, васкулярная мальформация Дьелафуа, аневризма, желудочный артериосклероз, ангиодисплазия желудка и синдром Дьелафуа (острые язвы Дьелафуа).
Учитывая такое разнообразие терминов и причин, связанных с кровотечениями, относящимися к язвам Дьелафуа, было достигнуто соглашение о том, что сосудистые эктазии не следует включать в этот термин, а данное состояние следует рассматривать как язву или повреждение Дьелафуа.
Читайте также:
Болезнь Дьелафуа представляет собой генетическое расстройство, которое характеризуется аномальным развитием сосудов в желудке, в частности в подслизистом слое. Это заболевание сопровождается образованием эрозии (erosio — разъедание) на крупной извитой артерии без воспалительных изменений в ее стенках. В области эрозии формируется острая язва, которая в 2-5,7% случаев может привести к массивным желудочно-кишечным кровотечениям.
Впервые язва Дьелафуа была описана в 1884 году, а в 1998 году выделена в отдельное заболевание с более детальным описанием. В большинстве случаев (около 85%) эрозия локализуется на малой кривизне желудка, примерно в 6 см от перехода пищевода в желудок. Однако также известны случаи поражения желчного пузыря, пищевода, кишечника и прямой кишки.
Синдром известен уже более ста лет, и его диагностика представляет собой сложную задачу, так как источник кровянистых выделений пульсирующего или струйного характера находится внутри тканей верхней трети желудка, двенадцатиперстной кишки или других органов желудочно-кишечного тракта. Язва возникает из-за истончения стенок небольшой артерии, разрыва аневризмы, вызванного ишемией или другой патологией. Кровотечение при этом является профузным артериальным.
Данная патология встречается редко и в среднем составляет 1% случаев желудочно-кишечных кровотечений верхнего отдела. Синдром Дьелафуа характеризуется повторяющимися обильными кровотечениями из невидимого источника. Диагностика затруднена, поскольку разорванная артерия скрыта под слизистым слоем стенки желудка. Обычно очаг кровотечения располагается в верхней трети желудка, но синдром может проявляться также в тонком и толстом кишечнике, а также в пищеводе и двенадцатиперстной кишке.
Синдром Дьелафуа – это редкое заболевание, описанное более ста лет назад. Чаще всего оно наблюдается у людей молодого и среднего возраста, как правило, без каких-либо предшествующих желудочных заболеваний.
Синдром Дьелафуа представляет собой небольшую и изолированную сосудистую патологию желудка, которая затрудняет диагностику (обычно она выявляется либо во время операции, либо на секционном столе). Как правило, заболевание проявляется повторными обильными кровотечениями, источник которых в большинстве случаев остается неясным.
В большинстве случаев язвы Дьелафуа локализуются на дне желудка, однако также известны случаи их образования в двенадцатиперстной кишке, пищеводе, а также в тонком и толстом отделах кишечника.
Как проявляет себя заболевание в начальной стадии
В 82-85 % всех случаев источник, который провоцирует развитие кровотечения, дислоцируется на расстоянии, равном примерно 5-6 сантиметров от пищеводно-желудочного соустья. Обычно (в большинстве случаев) на сравнительно малой кривизне желудка. В описании клинической картины пациентов с синдромом Дьелафуа часто фигурирует также патология пищевода, поражение тонкой и толстой кишки, в редких случаях – различного рода патологии желчного пузыря, нарушение оттока желчи, в некоторых случаях поражение прямой кишки.
Диагностика синдрома часто довольно затруднительна на ранних стадиях развития. В большинстве случаев заболевание никак себя не проявляет, у больного отсутствует большинство симптомов, которые характерны для гастроэнтерологических патологий. Пациент не жалуется на отрыжку, несварение, тошноту или расстройство пищеварения. Однако следует насторожиться, если иногда больной высказывает следующие жалобы:
-
Читайте также:
- покалывание в области желудка;
- рвота с примесью крови;
- диарея с примесью сукровицы;
- частые рвотные позывы после приема пищи;
- невозможность сосредоточиться на чем-то кроме ощущения дискомфорта и ноющей боли в области желудка (это состояние носит постоянный и выматывающий характер).
Однако эти симптомы являются лишь общими, и нельзя с точностью утверждать, что даже при совокупности они могут сигнализировать о развитии синдрома Дьелафуа. МКБ 10 маркирует острую кровоточащую язву желудка (а это прямое последствие синдрома) кодом К25.0. Это состояние, которое требует немедленной госпитализации.
Стадии развития заболевания
Диагностика данной патологии представляет собой сложную задачу даже для опытных специалистов, особенно до момента, когда возникает внутреннее кровотечение. Тем не менее, можно выделить три стадии развития заболевания:
- на первой стадии наблюдается расширение и истончение сосудов подслизистого слоя желудка;
- на второй стадии начинается незначительное кровотечение, которое пациент зачастую игнорирует;
- на третьей стадии происходит интенсивное кровотечение, представляющее серьезную угрозу для жизни пациента, что требует немедленного хирургического вмешательства.
Основные симптомы заболевания
Как правило, пациент с язвой анастомоза (синдром Делафуа) попадает на операционный стол внезапно даже для самого себя. Язва образуется и начинает кровоточить уже на последних стадиях болезни. До этого пациент может не испытывать каких-либо проблем со здоровьем и отрицать у себя наличие патологии.
Когда начинается кровотечение, симптомы таковы:
- сильная слабость, отсутствие работоспособности;
- рвотные массы с кровью;
- тошнота и рвотные позывы;
- жжение в области солнечного сплетения;
- коллапс;
- гипотензия;
- стул приобретает дегтеобразную консистенцию и цвет;
- наблюдаются общие симптомы сильной кровопотери при болезни Дьелафуа.
Голубой пузырчатый невус – это кожное образование, которое свойственно людям с наличием венозной слабости. У таких людей риск развития синдрома теоретически выше, чем у тех, у кого отсутствуют подобного рода высыпания на коже. Если пациент обнаружил у себя совокупность перечисленных выше симптомов и у него есть голубой невус – это повод обязательно пройти обследование ЭГДС.
Причины развития заболевания
Почему возникает синдром Дьелафуа? При проведении эндоскопического исследования (ЭГДС) чаще всего выявляются эрозированные артерии, однако они могут быть настолько мелкими или их количество настолько незначительным (для возникновения кровотечения достаточно всего одной или нескольких), что врач может их не заметить. Это особенно актуально для начинающих специалистов в области гастроэнтерологии.
Что же приводит к истончению артерий и сосудов в подслизистом слое желудка и образованию эрозий? Согласно мнению официальной медицины, основными факторами являются либо наследственная предрасположенность, либо злоупотребление алкоголем на фоне неправильного питания. В настоящее время эти две причины считаются главными в развитии синдрома Дьелафуа. Если у человека есть подозрения на наследственную предрасположенность к этому заболеванию, ему рекомендуется регулярно проходить обследование ЭГДС у квалифицированного гастроэнтеролога, а также сдавать общий и биохимический анализ крови хотя бы раз в год.
Локализация язв Дьелафуа
Ранее считалось, что язвы Дьелафуа располагаются по задней стенке верхней трети тела желудка. В настоящее время известно, что заболевание встречается также в пищеводе, в двенадцатиперстной и тонкой кишках, в поперечно-ободочной и прямой кишках. Необходимо подчеркнуть, что язвы Дьелафуа поражая любой отдел желудочно-кишечного тракта, в 60 – 84,4% всех случаев локализуются в проксимальном отделе желудка. В двенадцатиперстной кишке язвы Дьелафуа встречаются от 4,3% до 14% – 22% случаев. При этом в луковице двенадцатиперстной кишки они встречаются в 21%, а в остальной ее части в 14% случаев. Это возможно связано с тем, что кровоснабжение двенадцатиперстной кишки часто осуществляется за счет концевых артерий. Вне желудка и двенадцатиперстной кишки язвы Дьелафуа встречаются редко.
В тонкой кишке, дистальнее связки Trete, язвы дьелафуа встречаются редко и чаще всего выявляются в тощей кишке.
В толстом кишечнике язвы Дьелафуа встречаються редко. В этой области они чаще выявляются в дистальных отделах толстого кишечника. Так Soné Y. с соавторами (2000) на 2000 год нашли описание 22 случаев выявления язв Дьелафуа в толстом кишечнике.
Крайне редко (до 2%) язвы Дьелафу располагаються в пищеводе, в основном в дистальной его части. При этом авторы описывают ее как альтернативный источник на фоне наличия большого варикоза что по нашему мнению исключает возможность постановки такого диагноза. Cleary M. с соавторами (2004) описали язву Дьелафуа располагающуюся в дивертикуле Меккеля, a Lee В. с соавторами (2003) — в дивертикуле двенадцатиперстной кишке.
Сосудистые поражения, которые имеют подобное язве Дьелафуа патогистологическое строение, были описаны также в бронхах и проявлялись обильным кровохарканьем.
В одном из исследований, авторы выявили язвы Дьелафуа в области гастроэнтероанастомоза после резекции желудка по Бильрот II у 43,5% пациентов, в то время как другие только у 2,5% пациентов. Эти кровотечения авторы объясняют возникшими изменениями в анатомии сосудистой сети, и образованием новых сосудов в области гастроэнтероанастомоза. Pecha R.E. с соавторами объясняли возникновение подобных кровотечений, как последствие реакции на инородное тело (внутренние швы).
В литературе доступной из интернета с 1993 по 2003 года Lee Y.T. с соавторами (2003) обнаружили 249 случая описания язв Дьелафуа. Их данные о локализации язв Дьелафуа представлены в таблицах 1 и 2.
Диагностика патологии
Эндоскопический метод играет ключевую роль в определении источника кровотечения и прогнозировании его повторного появления. Поэтому всем пациентам с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта необходимо провести экстренную эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС), которая решает следующие диагностические задачи: выявить местоположение источника кровотечения (пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка); определить его природу; оценить характер и возможность эндоскопической остановки кровотечения.
В большинстве случаев диагностическая эндоскопия завершается лечебными процедурами, направленными на локальное воздействие на источник кровотечения с целью его остановки.
Для прогнозирования язвенного кровотечения и риска рецидива используются эндоскопические признаки, классифицированные по системе Форреста (Forrest J.A., 1974).
- Тип F I — активное кровотечение:
- Ia — струйное кровотечение (spurting bleeding);
- Ib — капиллярное подтекание крови (oozing bleeding).
- Тип F II — признаки состоявшегося кровотечения:
- IIa — видимый тромбированный сосуд в дне язвы (visible vessel);
- IIb — фиксированный тромб в дне язвы (fixed clot);
- IIc — черное пятно — солянокислый гематин в дне язвы (pigmented (black) spot).
- Тип F III — дефект без признаков перенесённого кровотечения, язва с чистым белым дном.
Оценка степени тяжести кровопотери
Оценка проводится на основе клинических и лабораторных данных, включая параметры объема циркулирующей крови (ОЦК) (Горбашко А.И., 1974):
- I степень — лёгкая кровопотеря: общее состояние удовлетворительное, умеренная тахикардия до 100 ударов в минуту, артериальное давление в норме, центральное венозное давление 5-15 см вод.ст., диурез в норме, уровень гемоглобина не ниже 100 г/л, дефицит ОЦК до 20% от должного. Метаболического ацидоза нет;
- II степень — средняя кровопотеря: общее состояние средней тяжести, пульс до 120 ударов в минуту, артериальное давление не ниже 80 мм рт.ст., центральное венозное давление ниже 5 см вод.ст., умеренная олигурия, уровень гемоглобина от 100 до 80 г/л, дефицит ОЦК от 20 до 29%. Отмечается компенсированный метаболический ацидоз;
- III степень — тяжёлая кровопотеря: состояние тяжёлое, пульс более 120 ударов в минуту, артериальное давление ниже 80 мм рт.ст., центральное венозное давление — 0, олигурия, уровень гемоглобина ниже 80 г/л, дефицит ОЦК 30% и более. Регистрируются метаболический и дыхательный ацидоз.
Анамнестические данные для оценки объёма перенесённой кровопотери имеют относительное значение. Наибольшую диагностическую ценность представляют длительность кровотечения и клинические признаки острой кровопотери (слабость, головокружение, учащенное сердцебиение и др.). Тем не менее наличие коллапса в анамнезе обычно указывает на тяжёлую степень кровопотери.
При осмотре пациента исчезновение розового оттенка кожных складок, бледность конъюнктивы и ногтевых валиков также могут свидетельствовать о массивной кровопотере. Развитие ортостатической гипотензии (учащение пульса на 20 ударов в минуту при снижении давления более чем на 10 мм рт.ст. при переходе из положения лёжа в сидячее) может указывать на острую кровопотерю в объёме около 1000 мл.
Снижение часового (норма 40-60 мл) или минутного (норма 1 мл) диуреза вплоть до анурии, а также появление одышки, нарушение сознания и психические расстройства характерны для выраженного геморрагического шока.
Дифференциальная диагностика язв желудка
Под маской язвы Дьелафуа может наблюдаться гастроинтестинальное кровотечение из сосуда располагающегося в основании небольшого дефекта слизистой оболочки с “истинной” сосудистой патологией сходного с язвой Дьелафуа. Так Т. Pohle с соавторами (2001) описал случай фиброзно-мышечной дисплазии a.celiac, выглядящей при эзофагогастродуоденоскопии как язва Дьелафуа фундального отдела желудка. Случаи гастроинтестинального кровотечения из подобных язвам Дьелафуа поражений были описаны при Behet’s и Takayasu’s васкулитах, ангиодисплазии прямой кишки, невриноме пищевода, мальтлим-фоме.
Под маской кровотечения из язвы Дьелафуа может протекать и кровотечение из аортопищеводного свища, рака небольших размеров. Leone О. и Kishikawa Н. с соавторами приводят описание двух случаев кровотечения из язв Дьелафуа с последующим выявлением на этих местах рака желудка. Поэтому рекомендуется выполнять повторные эндоскопические исследования с проведением многократных биопсий. Подобную язвам Дьелафуа эндоскопическую картину могут иметь ангиодисплазии, являющиеся источником кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечноготракта у больных с почечной недостаточностью, которые по данным Chalasani N. С соавторами (1996) выявляются у 13% пациентов с такой паталогией. Nikolaidis N. с соавторами (2001) у 30% больных с Дьелафуа-подобными повреждениями (не подтвержденными морфологически) отметили тяжелую почечную недостаточность.’
Некоторые авторы, при описании случаев кровотечения из язв Дьелафуа, описывая эндоскопическую картину, указывают на наличие эрозивных, что по нашему мнению не совсем верно.
Для постановки диагноза язва Дьелафуа — обязательным является гистологическое его подтверждение либо выявление аномально большого сосуда в виде дуги в подслизистой основе при сонографическом либо ангиографическом исследовании. Учитывая успехи в эндоскопической остановке кровотечений приводящие к выздоровлению пациентов без оперативного лечения, и соответственно невозможности получения гистологического заключения мы считаем, как и ряд авторов, что во всех случаях, когда диагноз ставится только на основании эндоскопического исследования без проведения сонографии или ангиографии, необходимо говорить о подобных язвам Дьелафуа повреждениях.
Эндоскопическая диагностика язв Дьелафуа
Эндоскопическое выявление язв Дьелафуа происходит с частотой от 49% до 92% на первой ЭГДС, что подчеркивает сложности их диагностики. Некоторые исследователи предлагают проводить промывание желудка или устанавливать зонд перед эндоскопическим обследованием для улучшения видимости.
Во время эндоскопического исследования активное кровотечение из язв Дьелафуа наблюдается в 16,7% – 97,8% случаев, в зависимости от конкретной ситуации. Тромбированные сосуды визуализируются в 5,9% – 66,7% случаев, а наличие сгустков крови на дне дефекта фиксируется в 3,1% – 30% случаев.
Различия в частоте обнаружения активного кровотечения и его стигмат могут быть связаны с различными методами осмотра и интерпретации результатов. Время проведения эндоскопии также варьируется: большинство исследований проводилось в течение 24 часов после госпитализации, в то время как некоторые исследования проводились в течение 1,5 часов, но только у пациентов с продолжающимся кровотечением.
Из-за небольших размеров язвы Дьелафуа их удается диагностировать на первой эндоскопии лишь в 49% – 92% случаев, что в трети случаев требует повторного обследования. Неудачи в диагностике связываются с большим количеством крови и сгустков в желудке (44% – 100%) и пропущенными поражениями (56%) из-за их малых размеров.
Согласно данным Verma А. и соавторов (2002), для подтверждения диагноза язвы Дьелафуа в среднем требовалось 2,8 эзофагогастродуоденоскопий, по данным Fockens Р. и соавторов (1996) – 2,5, а по данным Norton I.D. и соавторов (1999) – 1,9. Повторные эндоскопические исследования необходимы, так как источник кровотечения может быть очень мал или скрыт под сгустком.
Berkelhammer С. и соавторы (2000) первыми успешно применили гепаринизацию для подтверждения диагноза язвы Дьелафуа, что позже повторили Wright CA. и соавторы (2004) в сложном случае. Akahoshi К. и соавторы (1993) первыми сообщили о возможности диагностики язв Дьелафуа с помощью эндосонографии, что впоследствии подтвердили Squillace S.J. и Fockens Р.
Эндоскопические критерии для диагностики язвы Дьелафуа были разработаны N.M. Dy и соавторами (1995):
(1) активное пульсирующее артериальное кровотечение из небольшого (до 3 мм) поверхностного дефекта слизистой с неизмененной окружающей слизистой;
(2) тромбированный сосуд в небольшом (до 3 мм) поверхностном дефекте слизистой;
(3) плотный фиксированный сгусток в небольшом (до 3 мм) дефекте слизистой.
Некоторые специалисты придерживаются этого подхода, однако большинство исследователей считают, что язвы Дьелафуа следует относить к поверхностным повреждениям слизистой диаметром менее 5 мм. Некоторые авторы отмечают наличие альтернативных поражений у пациентов с язвами Дьелафуа, которые могут быть источником кровотечения. Например, I.D. Norton и соавторы (1999) выявили эрозивные поражения у 18% пациентов, а N. Schmulewitz и J. Baillie (2001) сообщили о 42,5% случаев альтернативных поражений. Verma А. и соавторы (2002) обнаружили другие источники кровотечения у 71% пациентов. Chung I.K. и соавторы (2000) описали случаи, когда при установленном диагнозе язвы Дьелафуа в одном случае была выявлена кровоточащая язва, а в другом – варикозный узел в желудке. Также возможно, что язвы двенадцатиперстной кишки принимаются за источник кровотечения, что приводит к хирургическому вмешательству, а затем к рецидиву из язвы Дьелафуа.
С появлением эндосонографического оборудования открылись новые горизонты для диагностики язв Дьелафуа. Эта методика позволяет визуализировать все пять слоев стенки полого органа с разрешением до 0,1 мм, что помогает определить размер и протяженность расширенной артерии, проникающей через подслизистый слой. Однако дно желудка остается недоступным для эндосонографии.
Диагностика язв Дьелафуа в тонком кишечнике, дистальнее связки Трейца, является особенно сложной, так как до недавнего времени не было возможности провести тотальную энтероскопию, что часто приводило к необходимости лапаротомии. Однако исследования показали, что у 64% пациентов с язвами Дьелафуа повреждения находились в пределах досягаемости стандартного эндоскопа, и при энтероскопии удавалось не только выявить язву, но и провести гемостаз.
До появления двухбаллонных и однобаллонных энтероскопов диагностическая ценность энтероскопии была низкой, так как возможно было осмотреть лишь 60-125 см дистальнее связки Трейца. Иногда использовалась интраоперационная энтероскопия как окончательный диагностический метод с эффективностью от 50% до 100%, обычно сопровождающаяся хирургическим вмешательством.
Разработка и применение видеокапсулы значительно упростили диагностику повреждений тонкой кишки. Идея создания эндоскопической капсулы была предложена доктором Gavriel Idan в 1981 году, и после успешного тестирования на 10 добровольцах, метод стал использоваться для диагностики источников кровотечения в тонкой кишке. В США этот метод начал применяться с 2001 года и с 2003 года стал методом первой линии в диагностике заболеваний тонкого кишечника.
В 2001 году Yamamoto Н. и соавторы описали новый двухбаллонный метод энтероскопии, разработанный компанией Fujinon, который позволяет осматривать весь тонкий кишечник и проводить эндоскопические вмешательства. May А. и соавторы (2005) применили эту технологию для диагностики язвы Дьелафуа у 3 из 137 обследованных пациентов. В 2006 году компания Olympus выпустила однобаллонный энтероскоп (EnteroPro), который также позволяет осматривать весь тонкий кишечник и проводить вмешательства.
Диагностика язв Дьелафуа в толстой кишке более сложна, чем в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, особенно при отсутствии активного кровотечения. Почти в 50% случаев язвы могут быть пропущены при колоноскопии и диагностироваться только при ангиографическом исследовании. Причинами ошибок при колоноскопии являются:
• недостаточная подготовка кишечника;
• неполный осмотр слизистой оболочки;
• малый размер повреждения;
• выявление другого повреждения, которое может быть ошибочно принято за источник кровотечения.
Язва Дьелафуа может оставаться нераспознанной даже после нескольких колоноскопий, выполненных опытным эндоскопистом, даже при активном кровотечении и хорошей подготовке кишечника. Поэтому, при наличии клинической картины кровотечения и отсутствии его источника, рекомендуется повторять диагностические исследования (эзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия, энтероскопия).
Первая помощь при кровотечениях ЖКТ
Основа доврачебной помощи – лед, покой и вызов скорой помощи. Пока «скорая» в пути, создать вокруг пациента атмосферу покоя. Быстро уложить человека горизонтально и приподнять его ноги. Желательно положить лед на живот. Бесконтрольный прием препаратов чреват последствиями, тем более при желудочно-кишечных кровотечениях. Но в экстренных случаях, когда симптоматика принимает ярко выраженный характер, внутримышечно вводят глюконат кальция 10% и два кубика викасола.
В аптечке у потенциального больного должны находиться препараты:
- ледяная аминокапроновая кислота;
- кальций хлор 10% в ампулах;
- шприцы на 5 и 10 кубиков;
- таблетки Дицинона;
- викасол 5% в инъекциях.
Таблетированные препараты принимаются в крайних случаях. Таблетку лучше измельчить, а вместо воды «запить» порошок кусочками льда. Пить воду при желудочно-кишечных кровотечениях категорически воспрещается!
Лечение патологии
Некоторые хирурги при проведении дооперационной гастроскопии используют метиленовый синий для маркировки области эрозии, вводя его в подслизистую оболочку. Это помогает легче идентифицировать источник кровотечения во время операции. Другие специалисты применяют метод трансиллюминации, а третьи проводят перфузию сосудов желудка окрашенной жидкостью. Таким образом, можно сделать вывод, что хирургическая тактика при кровотечениях такого типа остается неопределенной.
Некоторые хирурги отдают предпочтение интраоперационным эндоскопическим методам остановки кровотечения, таким как электрокоагуляция, инъекции адреналина и полидиаксанона в область источника кровотечения, а также клипирование. В то же время другие считают, что наиболее эффективным подходом в данной ситуации является эмболизация артерий желудка с использованием специальных эмболов.
С учетом того, что синдром Делафуа характеризуется очень обильными и рецидивирующими кровотечениями, многие хирурги уверены, что единственным надежным методом лечения является хирургическое вмешательство. Оно может включать прошивание кровоточащего участка стенки желудка до мышечного слоя или иссечение области, где находится солитарная эрозия. Поскольку часто не удается точно определить источник кровотечения, многие специалисты прибегают к «слепым» резекциям желудка, несмотря на риск неполного удаления эрозии Делафуа.
Таким образом, синдром Делафуа представляет собой не только редкое, но и весьма сложное заболевание, требующее срочного хирургического вмешательства, которое может успешно провести только высококвалифицированный специалист.
Синдром Дьелафуа – что делать?
Если гастроэнтеролог сообщил о возможном развитии кровотечения из-за синдрома, то следует попросить его выписать препараты для профилактики. Некоторые врачи прописывают венотоники, прием которых на регулярной основе способствует укреплению стеной и артерий. Другие врачи считают, что только строгая диета и здоровый образ жизни способен предотвратить развитие язвы и кровотечения.
В первую очередь не стоит паниковать. Просто следует регулярно проходить обследование, прислушиваться к своему состоянию и полностью отказаться от вредных привычек.
Прогноз и возможные осложнения
Дьелафуа болезнь, также известная как дьелафуа синдром, представляет собой редкое заболевание, которое характеризуется специфическими клиническими проявлениями и может иметь серьезные последствия для здоровья пациента. Прогноз при данной болезни зависит от множества факторов, включая возраст пациента, общее состояние здоровья, а также скорость и адекватность начатого лечения.
В большинстве случаев, если заболевание диагностировано на ранних стадиях и лечение начато своевременно, прогноз может быть относительно благоприятным. Однако, как и при многих других заболеваниях, запущенные формы дьелафуа болезни могут привести к серьезным осложнениям. Одним из наиболее распространенных осложнений является развитие вторичных инфекций, которые могут возникнуть из-за ослабления иммунной системы пациента.
Кроме того, дьелафуа болезнь может привести к хроническим воспалительным процессам, которые могут затрагивать различные органы и системы организма. Это может вызвать такие осложнения, как артрит, миозит или даже поражение внутренних органов, что значительно ухудшает качество жизни пациента и требует более сложного и длительного лечения.
Также стоит отметить, что у некоторых пациентов могут развиваться психоэмоциональные расстройства, связанные с хронической болезнью и постоянными болями. Это может привести к депрессии, тревожным расстройствам и снижению общей жизненной активности. Важно, чтобы пациенты получали не только медицинскую, но и психологическую поддержку.
В случае тяжелых форм дьелафуа болезни, когда наблюдаются значительные нарушения функций органов, прогноз может быть неблагоприятным. В таких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство или длительная реабилитация, что также увеличивает риск возникновения дополнительных осложнений.
Таким образом, для улучшения прогноза и снижения вероятности осложнений крайне важно своевременно обращаться за медицинской помощью, проходить регулярные обследования и следовать рекомендациям врачей. Комплексный подход к лечению, включающий как медикаментозную терапию, так и реабилитационные мероприятия, может значительно повысить шансы на успешное восстановление и улучшение качества жизни пациентов с дьелафуа болезнью.
Вопрос-ответ
Что такое болезнь Дьелафуа?
Синдром Дьелафуа – это наличие проникновения крупной артерии живота в стенку желудка. Это поражение имеет важное значение, так как может эродировать через слизистую оболочку и вызвать массивное кровоизлияние.
Что такое триада Дьелафуа?
Симптом «триада Дьелафуа» (G. Dieulafoy) — при пальпации в правой подвздошной области определяется триада признаков: боль, мышечное напряжение, гиперестезия.
Сколько живут с язвой?
Так, каллезная язва (большая, запущенная, диаметром больше 5 см) может заживать 2-3 месяца.
Какие первые симптомы язвы желудка?
Первые симптомы язвы желудка могут включать боль или дискомфорт в верхней части живота, особенно между приемами пищи или ночью, а также изжогу, тошноту, рвоту, потерю аппетита и вздутие. Эти симптомы могут варьироваться по интенсивности и частоте, и при их появлении рекомендуется обратиться к врачу для диагностики и лечения.
Советы
СОВЕТ №1
Изучите симптомы дьелафуа болезни. Это поможет вам своевременно распознать заболевание и обратиться к врачу. Основные признаки включают кожные высыпания, зуд и воспаление, которые могут проявляться на различных участках тела.
СОВЕТ №2
Регулярно проходите медицинские обследования. Если у вас есть предрасположенность к кожным заболеваниям или вы замечаете изменения на коже, не откладывайте визит к дерматологу. Ранняя диагностика может значительно улучшить прогноз.
СОВЕТ №3
Соблюдайте правила личной гигиены и ухода за кожей. Используйте гипоаллергенные средства и избегайте контакта с потенциальными аллергенами, чтобы снизить риск обострения симптомов дьелафуа болезни.
СОВЕТ №4
Поддерживайте здоровый образ жизни. Правильное питание, регулярные физические нагрузки и достаточный уровень стресса могут помочь укрепить иммунную систему и снизить вероятность развития кожных заболеваний.
