Кровотечение при язве желудка, симптомы и лечение, последствия

Язва желудка — серьезное заболевание, способное вызвать осложнения, включая кровотечение. Важно знать симптомы этого состояния для своевременного обращения за медицинской помощью. В статье рассмотрим основные признаки кровотечения при язве, методы диагностики и лечения, а также последствия отсутствия лечения. Эта информация поможет читателям осознать опасности язвы желудка и предпринять меры для сохранения здоровья.

Почему появляется кровь?

Острая или хроническая язвенная болезнь желудка (ЯБЖ), осложненная инфекциями, часто приводит к кровотечениям различной степени тяжести.

На возникновение кровоточащей язвы могут влиять и другие неблагоприятные факторы:

• механические повреждения верхнего слоя изъязвленной слизистой оболочки;
• чрезмерные физические нагрузки при остром течении заболевания;
• неправильное консервативное лечение язвы;
• употребление запрещенных продуктов, алкогольных напитков и газированных напитков;
• прием некоторых медикаментов;
• несвоевременная доврачебная помощь при остром течении язвенной болезни.

Врачи отмечают, что кровотечение при язве желудка представляет собой серьезное осложнение, требующее срочного медицинского вмешательства. Симптомы могут варьироваться от рвоты с кровью до черного стула, что свидетельствует о внутреннем кровотечении. Важно понимать, что такие проявления часто сопровождаются болями в животе, общей слабостью и головокружением. Лечение может включать как консервативные методы, такие как использование антисекреторных препаратов и антибиотиков, так и хирургическое вмешательство в тяжелых случаях. Игнорирование симптомов может привести к крайне опасным последствиям, включая развитие шока и даже летальный исход. Поэтому врачи настоятельно советуют обращаться за медицинской помощью при первых признаках язвы.

Кровотечение при язве желудка является серьезным осложнением, которое требует немедленного медицинского вмешательства. Эксперты подчеркивают, что основными симптомами являются рвота с примесью крови, черный стул и сильные боли в животе. Эти признаки могут указывать на прогрессирование заболевания и необходимость срочной диагностики. Лечение включает как консервативные методы, такие как применение ингибиторов протонной помпы и антибактериальных препаратов, так и хирургические вмешательства в тяжелых случаях. Последствия могут быть крайне серьезными, включая анемию и даже угрозу жизни пациента. Поэтому важно не игнорировать первые симптомы и своевременно обращаться за медицинской помощью.

Что такое язва желудка и двенадцатиперстной кишки?

Как проводится диагностика?

Самым информативным методом диагностики является фиброгастродуоденоскопия – осмотр видеозондом всей внутренней поверхности желудка и 12-перстной кишки. При этом выявляют расположение дефекта, определяют его размеры, делают забор пробы на наличие хеликобактера.

Также исследуют зондовым методом желудочную секрецию, назначают клинические и биохимические анализы крови, анализ кала на скрытое кровотечение. От контрастного исследования желудка с барием в острый период воздерживаются, так как оно может быть травматичным.

Категория	Описание	Действия/Последствия
Симптомы кровотечения	– Рвота “кофейной гущей” (темная, сгустки крови) – Мелена (черный, дегтеобразный стул) – Кровавая рвота (алая кровь) – Бледность кожных покровов – Слабость, головокружение, обмороки – Учащенное сердцебиение (тахикардия) – Снижение артериального давления (гипотония)	Немедленно вызвать скорую помощь! – Оценка тяжести кровопотери – Риск геморрагического шока – Угроза жизни
Диагностика	– Эндоскопия (ФГДС) – основной метод – Общий анализ крови (снижение гемоглобина, эритроцитов) – Коагулограмма (оценка свертываемости крови) – Анализ кала на скрытую кровь (при подозрении на медленное кровотечение)	– Выявление источника кровотечения – Определение активности кровотечения – Оценка общего состояния пациента
Лечение	Консервативное: – Ингибиторы протонной помпы (ИПП) внутривенно – Гемостатические препараты – Переливание крови и кровезаменителей (при необходимости) Эндоскопическое: – Клипирование, коагуляция, инъекции склерозантов Хирургическое: – Резекция желудка, ушивание язвы (при неэффективности других методов)	– Остановка кровотечения – Стабилизация состояния пациента – Предотвращение рецидивов – Восстановление объема циркулирующей крови
Последствия	– Анемия (железодефицитная) – Геморрагический шок – Перфорация язвы (прободение стенки желудка) – Перитонит (воспаление брюшины) – Рецидив кровотечения – Летальный исход (при массивном кровотечении и несвоевременной помощи)	– Длительное восстановление – Необходимость регулярного наблюдения у гастроэнтеролога – Изменение образа жизни и диеты – Повышенный риск осложнений в будущем
Профилактика	– Своевременное лечение язвенной болезни – Отказ от НПВС (нестероидных противовоспалительных средств) без назначения врача – Отказ от курения и злоупотребления алкоголем – Соблюдение диеты – Регулярные профилактические осмотры	– Снижение риска развития кровотечения – Улучшение качества жизни – Предотвращение серьезных осложнений

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о кровотечении при язве желудка, его симптомах, лечении и последствиях:

1. Симптомы кровотечения: Одним из наиболее характерных симптомов внутреннего кровотечения при язве желудка является “кофейная гуща” в рвотных массах или черный, дегтеобразный стул (мелена). Эти проявления указывают на то, что кровь была переварена, что может свидетельствовать о серьезности состояния.

2. Осложнения: Если язва желудка не лечится, она может привести к серьезным осложнениям, таким как перфорация (прободение стенки желудка), что вызывает острый перитонит, или стеноз (сужение) желудка, что затрудняет прохождение пищи. Эти состояния требуют неотложной медицинской помощи и могут угрожать жизни.

3. Лечение и профилактика: Современные методы лечения язвы желудка включают использование ингибиторов протонной помпы и антибиотиков для устранения инфекции Helicobacter pylori. Кроме того, изменения в образе жизни, такие как отказ от курения, уменьшение потребления алкоголя и соблюдение диеты, могут значительно снизить риск рецидива язвы и связанных с ней осложнений.

Язва Желудка: Симптомы и Лечение | Что Важно Знать? | Ответы Гастроэнтеролога

Диагностические процедуры

При возникновении язвы желудка необходимо срочно провести диагностику и начать лечение. Установление диагноза осуществляется с помощью различных диагностических процедур, таких как:
Лабораторные исследования помогут выявить наличие воспалительного процесса.

• анализы крови и мочи;
• микроскопическое исследование кала;
• измерение кислотности желудочного сока;
• дыхательные тесты для подтверждения или опровержения наличия патогенных бактерий;
• эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) для детального изучения верхних отделов желудочно-кишечного тракта;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
• рентгенография;
• компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Кровотечение при язве желудка — это серьезное состояние, о котором часто упоминают. Симптоматика может варьироваться от черного стула до рвоты с примесью крови, что вызывает беспокойство у пациентов. Многие отмечают, что при первых признаках следует незамедлительно обратиться к врачу, так как задержка может привести к серьезным последствиям, включая анемию и даже шок. Лечение, как правило, включает медикаментозную терапию, направленную на снижение кислотности и заживление язвы, а в более тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Важно помнить, что профилактика играет ключевую роль: соблюдение диеты, отказ от алкоголя и курения могут значительно снизить риск возникновения язвы и ее осложнений.

Обострение заболевания, его зависимость от внешних факторов, пола и возраста

Обострением желудочной язвы является резкое нарастание симптомов болезни после периода «затишья» (ремиссии). Для него характерна периодичность. Симптомы чаще беспокоят осенью и весной. Их продолжительность составляет от 2–3 до 6–8 недель.

У мужчин обострение наблюдается гораздо чаще, чем у женщин. Чередование периодов может быть стертое. Болевой синдром более выражен, а частота появления осложнений больше в 8–15 раз.

Язва желудка у женщин может обостриться в климактерический период, после аборта, при дисменорее. Беременность, в основном, приводит к ремиссии.

Проявления обострения язвы у подростков и в юношеском возрасте стертые или схожи с симптомами язвы двенадцатиперстной кишки. Боль слабо выражена, присутствует изжога, осложнения возникают редко. В пожилом возрасте боль также не ярко выражена, носит разлитой характер, часто иррадиирует в спину, плечо, ключицу.

К группе риска относятся люди, работа которых связана с постоянным стрессом, злоупотребляющие курением, алкоголем. Также обострение язвы чаще встречается у людей, не придерживающихся режима питания: едят всухомятку, с большими перерывами, часто употребляют газированные напитки. Любители острого и жареного тоже входят в эту группу.

Что такое ЯЗВА ЖЕЛУДКА и как ее лечить?

Множественные язвы

Опасным признаком является зеркальная язва желудка, при которой язвы располагаются напротив друг друга. Основная угроза этого симптома заключается в его нечеткости и слабой выраженности клинической картины, что приводит к значительной задержке в обращении за медицинской помощью. В таких случаях требуется незамедлительное обследование у специалиста.

Лечение множественных язв может быть как консервативным, так и хирургическим. Если медикаментозная терапия оказывается неэффективной, необходимо прибегнуть к оперативному вмешательству. В некоторых случаях возможно проведение стволовой ваготомии. Если язвы небольшие и не имеют осложнений, можно рассмотреть вариант лазерного прижигания язвы желудка. После завершения лечения важно продолжать диспансерное наблюдение.

Частым осложнением после операции является язва анастомоза. Поэтому требуется длительное и регулярное диспансерное наблюдение. В случае наличия стероидной язвы желудка в первую очередь следует исключить препараты, способствующие её возникновению.

Причины обострения язвы

Наиболее часто язва желудка обостряется при употреблении большого количества крепкого алкоголя, газированных напитков и при сильном стрессе. Другими провоцирующими причинами могут быть:

• прием слишком горячей пищи;
• частое курение (на пустой желудок) с одновременным употреблением кофе или крепкого чая;
• несоблюдение диеты;
• тяжелые травмы;
• прием лекарственных препаратов типа: аспирин, резерпин, ибупрофен, индометацин и проч.;
• инфекции;
• физическое перенапряжение.

Несоблюдение рекомендаций врача по приему препаратов и нарушение диеты наблюдаются чаще всего в период ремиссии. Боль «отпускает» и человек с язвенной болезнью «расслабляется».

Симптомы

Если геморрагия протекает в скрытой форме, то признаки кровотечения могут быть неочевидными. Общее состояние пациента обычно изменяется незначительно, чаще всего наблюдается лишь легкая слабость. Однако даже незначительное, но продолжительное кровотечение при язве желудка может вызвать кислородное голодание тканей, что проявляется у пациента следующими симптомами:

• Головокружение.
• Головная боль.
• Пониженное артериальное давление.
• Светобоязнь.

Кроме того, если язва начинает кровоточить, у пациента может появиться черный кал, а в отрыжке могут быть заметны следы крови. Признаки кровотечения при язвенной болезни становятся более выраженными при значительной потере крови.

В частности, у пациента возникает интенсивная рвота с примесью крови. Она может быть как однократной, так и многократной, но после рвоты облегчение не наступает. На фоне открывшегося кровотечения у пациента может развиться такой сильный болевой синдром, что он рискует потерять сознание.

При появлении первых серьезных признаков, указывающих на значительное внутреннее кровотечение, даже если организм не способен самостоятельно восполнить потерю крови, при своевременной медицинской помощи последствия тяжелого геморрагического шока все еще могут быть обратимыми.

В противном случае, если помощь не будет оказана, может развиться симптоматика полиорганной недостаточности. Это приведет к резкому снижению давления, отеку тканей мозга, а также к ослаблению функций сердца и других внутренних органов. В такой ситуации язва желудка с кровотечением может стать причиной летального исхода.

Средняя кровопотеря

При кровопотере средней величины (от 16 до 20%) у пациента холодеют конечности, лицо приобретает бледность, снижается диурез, учащается сердцебиение даже в состоянии покоя.

Кроме того, отмечаются следующие симптомы:

• тремор и головокружение;
• кровь в слюне после рефлюкса или рвоты;
• повышенное потоотделение;
• гипотермия;
• светобоязнь;
• признаки обезвоживания.

Для явного кровотечения из язвы желудка характерны ярко выраженные признаки. Такую геморрагию можно распознать по гематомезису (рвота с примесью крови) и мелене (черный кал).

Массивное кровотечение

При значительной кровопотере (от 21 до 30%) признаки кровоточащей язвы желудка можно распознать по учащенному сердцебиению, появлению одышки и резкому снижению артериального давления. В данной ситуации организм не способен самостоятельно восполнить утраченные объемы крови, однако последствия тяжелого геморрагического шока все еще могут быть обратимыми. Пациенты с такими симптомами язвенного кровотечения часто проявляют признаки нервозности, раздражительности и беспокойства.

Кровоточащая язва имеет очень высокий уровень смертности, достигающий 50% случаев. Признаки массивного кровотечения (более 30%) включают резкую бледность кожи, потерю сознания, нитевидный пульс и усиленное потоотделение. Измерить артериальное давление в таких случаях зачастую невозможно. Если пострадавшему не будет оказана срочная медицинская помощь, его состояние может значительно ухудшиться и стать необратимым.

Первая помощь

Когда появились явные симптомы того, что открылось язвенное кровотечение, нужно в срочном порядке вызывать скорую помощь. Очень важно точно описать симптомы, которые стали причиной вызова неотложки.

В ожидании прибытия специалистов необходимо обеспечить человеку полную неподвижность. Для этого необходимо уложить его на жесткую горизонтальную поверхность и поместить под ноги подушку. Такое положение позволит увеличить приток крови к головному мозгу, что позволит уменьшить риски развития гипоксии.

Первая помощь при желудочно-кишечном кровотечении также заключается в том, что необходимо охладить зону желудка, чтобы способствовать сужению сосудов. В домашних условиях можно использовать лед или замороженные продукты из морозилки.

Прикладывать холод необходимо на четверть часа, а затем убирать его. Это поможет если не остановить кровотечение, то в определённой степени замедлить его. И это очень важно для стабилизации состояния при кровоточащей язве желудка.

Категорически запрещается давать воду и пищу человеку, когда у него открылась язва желудка. Это увеличит моторику желудка и усилит кровообращение, а значит, кровопотеря увеличится.

Нельзя давать какие-либо обезболивающие препараты при острых болях. Не следует также пытаться усадить человека или приподнимать при возникновении рвоты. Все, что нужно сделать, так это повернуть человека на бок, чтобы исключить попадание рвотных масс в дыхательные пути.

Очень важно находиться рядом с человеком и постоянно разговаривать с ним. Нужно стремиться к тому, чтобы не позволить ему потерять сознание. Для этого до приезда скорой рекомендуется использовать нашатырный спирт.

Фармакологические средства

Первая помощь заключается в оперативном устранении симптомов обострения и создании условий для заживления язвы. Для облегчения боли можно использовать препараты на основе висмута и антациды. К ним относятся:

• Де-Нол;
• Бисмофальк;
• Бисмол;
• Трибимол;
• Викалин;
• Алмагель;
• Маалокс;
• Ренни и другие.

Если указанные средства не приносят облегчения, можно воспользоваться спазмолитиками (такими как Папаверин или Но-Шпа) или холинолитиками (например, Гастроцептином или Метацином). Назначение антибиотиков и других противоязвенных препаратов должен осуществлять врач. После улучшения состояния важно обязательно посетить специалиста и пройти необходимое обследование.

Народные средства

В случае отсутствия под рукой нужных лекарств приступ обострения можно снять и народными средствами. Внутрь часто используют соду, но она является сильным антацидным средством и приводит к побочным эффектам.

От боли поможет теплое молоко, раствор меда, шиповник. Последний считается очень сильным, радикальным средством при обострении язвенной болезни желудка. Он применяется для устранения болевого симптома, при внутреннем кровотечении, способствуя заживлению.

Обезболивающим и обволакивающим действием обладают также травы: аир, ромашка, тмин, шалфей, мелисса, донник, овес, ятрышник.

Диагностика

Опытный врач скорой помощи способен уже на этапе первичного осмотра, даже при незначительной кровопотере, распознать по характерным признакам, что кровь исходит из язвы. Однако для оценки степени кровоточивости язвы и выявления возможных осложнений необходимо провести ряд анализов и исследований:

• Общий анализ крови. Основные показатели, указывающие на наличие кровотечения, — это снижение уровня эритроцитов и гемоглобина.
• Коагулограмма, которая позволяет оценить свертываемость крови.
• Тест на билирубин. Уровень этого вещества обычно повышается при прободении или перфорации язвы.
• УЗИ органов брюшной полости.

Если состояние пациента позволяет, после его поступления в стационар диагностика кровоточащей язвы желудка осуществляется с помощью эндоскопического исследования. В ходе этой процедуры с помощью специального зонда осматривается слизистая оболочка пищеварительного органа, что помогает точно определить место кровотечения.

Открытая язва желудка часто приводит к значительным кровотечениям. В таких случаях проявляются яркие симптомы, которые делают дополнительную диагностику ненужной. В этой ситуации принимаются меры для остановки кровотечения, и иногда может потребоваться экстренное хирургическое вмешательство.

Причины кровотечения при желудочной язве

Появляется кровоточащая язва внутри желудка при травме эрозии, рубца, новообразования. Разрушение целостности сосудов в области ранки возникает и вследствие тромбоза, атеросклероза, расстройства микроциркуляции из-за диабета или других заболеваний. Кровотечение также открывается при неправильном лечении язвы, самовольном изменении схемы терапии или прекращении приема прописанных врачом лекарств.

Спровоцировать внутрижелудочную геморрагию может повреждение язвы механическим путем во время инструментального обследования органа либо употребления грубой пищи, чрезмерной физической активности. Кровотечение возникает и из-за раздражения поверхности эрозий лекарствами, в частности медпрепаратами группы НПВС, горячей пищей, агрессивными веществами, алкоголем, другими термическими и химическими факторами.

Чем это опасно

Кровотечения во внутренних органах, возникающие при язвенных заболеваниях, являются довольно распространенным осложнением. По различным данным, они могут наблюдаться у 30% пациентов, что является значительным показателем. При язве двенадцатиперстной кишки такие случаи встречаются чаще, чем при аналогичных заболеваниях желудка.

У женщин данная проблема встречается значительно реже, чем у мужчин. Важным фактором является возраст пациентов: обильные кровотечения чаще возникают у людей старше 50 лет. Эта возрастная группа также относится к категории риска по уровню смертности от данной патологии.

Если у пациента уже был случай кровотечения, вероятность его повторения значительно возрастает. При повторных эпизодах риск летального исхода существенно увеличивается, даже если проводится экстренное хирургическое вмешательство.

С учетом особенностей заболевания, небольшие кровотечения, возникающие при язве двенадцатиперстной кишки и желудка, могут считаться нормальными. Пациент может не подозревать о наличии проблемы и не обращаться к врачу в течение многих лет.

Ситуация усугубляется тем, что на этой стадии заболевания симптомы могут отсутствовать или проявляться слабо. Признаки, такие как усталость и сонливость, часто остаются без внимания.

Легкое кровотечение представляет опасность тем, что незаметно истощает силы организма. Если его игнорировать в течение длительного времени, оно может перерасти в серьезное, при котором пациент теряет значительное количество крови за короткий срок.

На стадии, когда язва начинает обильно кровоточить, остановить кровотечение бывает сложно даже для опытных специалистов. При значительной потере крови риск смертности остается высоким, даже при проведении операции.

Осложнения и последствия кровоточащей язвы

Основная опасность желудочной язвы с геморрагией заключается в угрозе жизни пациента. Скрытое кровотечение приводит к интоксикации организма распадом эритроцитов и постепенному угасанию человека, а массивное – к летальному исходу. К тому же, даже остановленная геморрагия способна часто рецидивировать при наличии предрасполагающих факторов.

К осложнениям язвы желудка с хроническим кровотечением относят анемию. Её симптомами является бледность кожи, быстрая утомляемость, частое потемнение в глазах. На месте глубоких эрозий также формируются спайки с потерей функций слизистой. Часто диагностируют прободную язву и перитонит из-за перфорации стенки желудка.

Опасным осложнением считается смерть пациента вследствие значительной кровопотери. Скрытая геморрагия внезапно становится обильной (профузной), у человека стремительно ухудшается самочувствие. В случае массивной потери жидкости он умирает через резкое снижение ОЦК, гиповолемический шок, недостаточность внутренних органов, падение артериального давления.

Прогноз кровотечения при желудочной язве

В 90% ситуаций остановка геморрагии осуществляется с помощью консервативных методов, если пациент обращается за медицинской помощью на ранних стадиях кровотечения. В случае возникновения осложнений, положительный прогноз возможен лишь при проведении хирургического вмешательства. При обильной кровопотере 5% пациентов могут погибнуть.

Профилактика внутрижелудочного кровотечения

Людям с язвой желудка категорически запрещено менять схему терапии или прерывать назначенный гастроэнтерологом курс лечения. Во избежание открытия кровотечения лучше отказаться от приема алкоголя, курения, не рекомендуется нарушать диету, заниматься силовыми видами спорта, выполнять тяжелые физические работы. С разрешения врача можно чередовать лечение сопутствующих болезней лекарствами и фитопрепаратами. Это снизит раздражение слизистой желудка медикаментозными средствами.

Людям с заболеваниями ЖКТ рекомендуется 2―4 раза в год обследоваться у гастроэнтеролога, проходить профилактическое лечение в санаторно-курортных учреждениях, специализирующихся на патологиях органов пищеварения. Такие меры снизят вероятность внутрижелудочного кровотечения и риск появления других осложнений язвы.

Кровотечение

Несмотря на использование циметидина, в Соединенных Штатах пептическая язва продолжает оставаться одной из основных причин серьезных кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Серьезное кровотечение обычно определяется как потеря от 1500 до 2000 мл крови у взрослых (или необходимость восполнения 30% объема крови в течение 12 часов для поддержания жизненных функций организма).

Первоначальные действия включают быстрое введение кровезаменителей, таких как раствор Рингера или физиологический раствор, одновременно с переливанием крови для поддержания жизненно важных функций. Устанавливаются две капельницы; одна из них подключается к центральной венозной системе для контроля центрального венозного давления (ЦВД).

Скорость введения жидкостей определяется состоянием пациента, ЦВД и диурезом. Переливание крови или ее компонентов зависит от реакции пациента на введение жидкости. Кроме того, если у пациента есть ишемическая болезнь сердца (ИБС) или в анамнезе имеется инфаркт миокарда, трансфузия может быть необходима для поддержания эффективной оксигенации. Появление загрудинной боли у таких пациентов является показанием для проведения трансфузии. Кислород подается со скоростью от 6 до 8 литров в минуту в зависимости от наличия сопутствующих заболеваний.

Для подтверждения наличия острого или продолжающегося кровотечения выполняется назогастральное отсасывание. Для остановки или замедления кровотечения рекомендуется постоянное отсасывание с промыванием желудка. Через желудочный зонд могут вводиться антациды, в том числе капельно. Лаваж желудка физиологическим раствором не всегда бывает успешным, однако эта процедура выполняется у каждого пациента. Необходимо удалить все сгустки, так как их наличие может привести к растяжению желудка и увеличению секреции кислоты. Если для поддержания жизненно важных функций требуется постоянная трансфузия, следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства.

Перфорированные язвы редко становятся причиной массивного кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, хотя они часто связаны с определенными кровотечениями.

Диагноз кровотечения необходимо установить как можно быстрее, так как заместительная терапия зависит от причины кровотечения. Новым стандартом диагностики становится эндоскопическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, вероятно, может служить показанием для немедленного проведения эндоскопического исследования. При необходимости (после стабилизации состояния) пациента переводят в центр, где возможно проведение такого исследования. Другие методы диагностики включают ангиографию и исследование с барием. Ангиография информативна только при наличии активного кровотечения.

Шансы на выживание пациента с минимальными осложнениями увеличиваются, если кровотечение удается остановить без экстренного хирургического вмешательства; операция может быть выполнена позже в плановом порядке. Некоторые специалисты считают, что единственный эпизод массивного кровотечения из язвы является показанием для операции (даже если она проводится в плановом порядке). Терапия циметидином (300 мг внутривенно каждые 6 часов) может изменить эту точку зрения.

Однако если наблюдается массивное кровотечение или активное кровотечение продолжается, несмотря на адекватную заместительную терапию и переливание крови, дальнейшее медикаментозное лечение связано с повышенным риском; в таких случаях показано немедленное хирургическое вмешательство.

О факторах, способствующих повторному кровотечению из пептической язвы, известно немного. Риск увеличивается у пациентов с хронической язвенной болезнью. Согласно данным Northfield, вероятность повторного кровотечения у больных без каких-либо признаков кровотечения в течение 48 часов очень низка. Вероятность повышается в случае значительной кровопотери при первом эпизоде. Пожилые люди с генерализованным атеросклерозом имеют большую предрасположенность к длительному кровотечению из-за плохого сокращения сосудов.

Обструкция

Поскольку большинство язв заживляется путем рубцевания (если язва находится в пилорическом канале или антруме), существует вероятность развития обструкции пилорического канала или сужения антрального отдела с возникновением обструкции выхода из желудка. Обструкция может привести к выраженному растяжению желудка с неукротимой рвотой, что обусловливает дигидратацию и возникновение метаболического алкалоза. Указанием на сужение выходного отдела желудка у больных с ПЯ служит наличие желчи в рвотных массах. 
Лечение состоит в постоянном назогастральном отсасывании в течение длительного периода времени. Обязательно проводят заместительную терапию и коррекцию электролитных нарушений. Антихолинергические препараты противопоказаны, поскольку они могут увеличить растяжение желудка при снижении его моторики. По мнению многих хирургов, обструкция (выхода из желудка), сохраняющаяся после нескольких дней назогастрального отсасывания, служит показанием к хирургическому вмешательству. 

Перфорация

Несмотря на применение циметидина для терапии пептической язвы и ее осложнений, случаи перфорации остаются на прежнем уровне. Перфорация проявляется внезапной интенсивной болью в области эпигастрия, и пациент зачастую может точно указать момент начала болей. Если содержимое желудка перемещается в кишечник, то возникает также дискомфорт в правом нижнем квадранте живота.

В таких ситуациях клиническая картина может напоминать острый аппендицит. Брюшная стенка может быть напряженной. При перкуссии может наблюдаться отсутствие печеночной тупости в правом верхнем квадранте из-за наличия свободного воздуха в брюшной полости. На рентгенограммах грудной клетки может быть выявлен свободный воздух в поддиафрагмальном пространстве, однако этот признак не является обязательным. Если на рентгеновских снимках грудной клетки свободный воздух не обнаруживается, рекомендуется сделать снимки брюшной полости в боковой проекции.

Если необходимо продолжить поиск свободного воздуха, желудок можно наполнить воздухом (300—500 мл) через назогастральную трубку. Затем трубка пережимается, и пациент находится в сидячем положении в течение 5—15 минут. При использовании трубки Salem следует закрыть оба отведения. Свободный воздух в брюшной полости удается обнаружить лишь у 51% пациентов с перфорацией. Шок в данном случае возникает в первую очередь из-за химического, а затем бактериального перитонита; при отсутствии адекватного лечения может развиться генерализованный сепсис. Пенетрация язв, расположенных на задней стенке, может привести к панкреатиту.

Лечение включает постоянную аспирацию желудочного содержимого, восполнение жидкостей и электролитов, а также соответствующую антибиотикотерапию. В Соединенных Штатах хирургические методы остаются наиболее эффективными для лечения пациентов с перфорацией. Антагонисты Н2-рецепторов гистамина снижают частоту повторных кровотечений, операций и смертности на 10, 20 и 30% соответственно, хотя эти данные могут быть неточными.

Лечение диетой язвы желудка

При постановке диагноза язва желудка важно не только соблюдать рекомендации врача, принимать вовремя медикаменты и лечиться народными способами, но и придерживаться определенного распорядка дня со строгой диетой:

• Перед началом терапии следует в течение одного дня лучше не есть. Можно пить как можно больше жидкости.
• После этого следует сократить объемы принимаемой еды за раз, но увеличить количество перекусов. Нельзя переедать, а количество приемов пищи не должно быть менее 5 в день. В идеале 4 приема пищи и 2 – 3 перекуса.
• Нельзя употреблять пряные, жирные, острые и соленые блюда.
• Кислые продукты нужно сократить в своем рационе. При этом фрукты и овощи с кисловатым оттенком рекомендуется избегать вовсе.

Справка! Кислые овощи и фрукты можно изредка есть только в приготовленном виде, чтобы нейтрализовать раздражающий эффект на поджелудочную.

• Нельзя есть жирные сорта мяса, грибы, употреблять крепкие напитки, такие как алкоголь, черный чай.
• Рацион должен быть насыщен диетическими супами, молочными кашами, пищей, приготовленной в пароварке или духовке.
• Не стоит пить во время еды. Употреблять жидкость нужно за полчаса до приема пищи и через час после.

Диета при обострении

Для успешного заживления язвы крайне важно правильно организовать питание. Рацион должен быть щадящим, с частыми приемами пищи в небольших порциях.

Не рекомендованные продукты

Из меню следует полностью исключить такие продукты: наваристые бульоны и супы, жирное мясо и рыбу, копченые продукты, консервы, маринады и соления, сырые овощи и кислые фрукты, цитрусовые и соки, острые приправы, различные соусы. Нельзя употреблять хлеб из ржаной муки, грубого помола и с отрубями, а также слишком свежий белый хлеб.

Разрешенные продукты

Рекомендуется употреблять нежирные разваренные супы, предпочтительно слизистые, а также пюре. Подойдут отварное или приготовленное на пару мясо и рыба, омлет, каши из овса и риса, кисломолочные продукты, творог и мягкие несоленые сыры. В качестве десерта можно сделать запеченные в духовке фрукты или ягоды. Хлеб следует выбирать из белой муки, но лучше, чтобы он был вчерашним или слегка подсушенным в виде гренок.

Напитки

Следует исключить кофе в любом виде, черный чай, газированные и различные тонизирующие напитки, алкоголь любой крепости. Разрешается некрепкий зеленый чай, травяной чай, минеральная вода без газа,

Очень важно соблюдать температуру пищи, она должна быть теплой – 36-38°С, а не холодной, и не горячей, чтобы не вызвать спазма сосудов или ожога слизистой оболочки.

Травы для лечения язвенной болезни

Травы для лечения язвы желудка: рецепты и рекомендации по применению
Название травы	Способ приготовления	Как употреблять траву
Подорожник (большие листья)	Одну столовую ложку измельченных листьев заливают стаканом кипящей воды и настаивают 10 минут. Затем процеживают и охлаждают	Принимают по полстакана перед каждым приемом пищи. Длительность курса зависит от степени запущенности заболевания и может составлять от 2 до 4 месяцев
Тысячелистник	Существует два способа приготовления: 1. Настой. В термос помещают 2 столовые ложки измельченной травы и заливают двумя стаканами кипятка. Настаивают около часа и процеживают. 2. Отвар. Одну чайную ложку травы заливают 250 мл кипятка и варят на медленном огне 5-10 минут	Употребление: 1. Трижды в день по трети стакана за 15 минут до еды. 2. По 50 мл три раза в день за 30 минут до еды
Иван-чай	Одну столовую ложку измельченных листьев заливают 200 мл кипятка и настаивают 45-50 минут	Пьют по 15 мл настоя трижды в день до еды. Курс лечения составляет 2 месяца
Алоэ	Листья растения измельчают с помощью мясорубки и смешивают со свежим медом в соотношении 2:1	Принимать по 1 столовой ложке перед каждым приемом пищи, запивая полстаканом воды
Сбор трав (ромашка, лепестки розы, календула, полевой хвощ, полынь, шиповник, укроп, зверобой, тысячелистник)	Ромашка, лепестки розы, календула и хвощ берутся по 10 г. Полынь, шиповник и укроп — по 30 г, остальные травы — по 70 г. Все ингредиенты перемешивают и берут 6 г смеси. Заливают 0,5 литра кипятка и варят на медленном огне 20 минут	Пить 4 раза в день перед едой по полстакана теплого настоя
Сбор трав (валериана, пустырник, чабрец, шиповник, зверобой, подорожник)	Валериану в количестве 10 г смешивают с 30 г каждой из остальных трав. Настаивают на медленном огне 10-15 минут, затем дают остыть. Процеживают и хранят в холодильнике	Перед каждым приемом пищи принимают по полстакана отвара примерно за 30-40 минут

Лечение

Язва желудка с кровотечением должна стать поводом для немедленного обращения к врачу. До приезда кареты скорой помощи пациент или его близкие должны оказать доврачебную помощь. Принимать лекарственные средства и делать промывание желудка строго запрещено. Назначением кровоостанавливающих препаратов должен заниматься врач.

Кроме медикаментов, специалистами применяются оперативное вмешательство и механические способы остановки кровотечения — склеивание поврежденных слизистых оболочек, легирование, наложение клипс. При больших кровопотерях может быть назначено переливание крови.

Начальный этап лечения

На начальном этапе стационарного лечения пациента осуществляется экстренная гемостатическая терапия. Вводится внутримышечно викасол, а также внутривенно хлорид или глюконат кальция. Кроме того, капельно вводится раствор аминокапроновой кислоты. Цель данной терапии заключается в формировании тромба в поврежденном сосуде и остановке кровотечения.

Гемостатическая терапия включает в себя:

• внутривенные препараты — аминокапроновая кислота, дицинон, фибриноген, гемофобин, глюконат или хлорид кальция;
• лечебную эндоскопию;
• местную терапию — соблюдение постельного режима, применение норадреналина или адреналина, а также холод на область эпигастрия;
• сосудистую эмболотерапию через бедренную артерию.

Если кровотечение выражено, объем потерянной крови значителен, а язва желудка имеет большие размеры, пациенту может быть перелита эритроцитарная масса внутривенно капельно. Эта процедура помогает восстановить объем циркулирующей крови. После нормализации объема пациенту требуется дальнейшее наблюдение для выявления клинических признаков продолжения или прекращения кровотечения.

Эндоскопическое лечение

Эндоскопическая терапия в современной оперативной хирургии занимает большое место, порой заменяя обширные оперативные вмешательства. К подобному разряду заболеваний относится язва желудка, осложнённая кровотечением. С помощью специальной аппаратуры просвет повреждённого сосуда прижигается с помощью электрического тока определённой частоты. Одновременно в вену вводится вещество, провоцирующее повышение свёртываемости крови.

Если вышеперечисленные мероприятия не приносят ожидаемых результатов, лечащий врач принимает решение о проведении оперативного вмешательства. Кровоточащая язва желудка при этом ушивается либо проводится резекция органа. Объем операции зависит от локализации и площади повреждения.

Оперативное вмешательство показано пациентам пожилого возраста, у которых открылось желудочное кровотечение. Это связано с тем, что большинство препаратов, действие которых направлено на устранение кровотечения, имеют возрастные противопоказания и при их применении могут возникнуть непредсказуемые последствия. Другими показаниями к операции являются:

1. Массивные кровотечения.
2. Регулярные рецидивы.
3. Местоположение дефекта вблизи больших артерий.

Операция предполагает проведение резекции желудка под общим наркозом. При этом зона поражения полностью иссекается, а стенки желудка сшиваются. После такой операции требуется длительная реабилитация.

Медикаментозная терапия

Для терапии заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки пациентам могут быть рекомендованы следующие препараты:

• Викасол. Это средство помогает восполнить дефицит тромбоцитов и восстанавливает нормальную свертываемость крови. Викасол применяется не только при наличии кровоточащей язвы, но и в качестве профилактического мероприятия.
• Атропин. Данный препарат эффективно останавливает кровотечения и способствует восстановлению поврежденных тканей.
• Аминокапроновая кислота. Это одно из самых популярных средств для остановки кровотечений. Кислота воздействует на сосуды, вызывая их сужение, и ускоряет процесс свертывания крови. Кроме того, препарат помогает очищать печень от токсинов. Аминокапроновая кислота не вызывает аллергических реакций и часто используется для подавления некоторых специфических негативных эффектов.

Механическая кровоостанавливающая терапия

Устранение кровотечения из крупных сосудов при обширной поверхности язвы желудка либо 12-перстной кишки производится механическими способами:

1. Прошивание (лигирование) язвы под контролем эндоскопа. Проводится ушивание язвы вместе с поражённым сосудом.
2. Клепирование. Для упомянутого способа специалисты пользуются специальным аппаратом, носящего название клипатор. Кровоточащий сосуд выделяется под контролем эндоскопа, на него накладываются специальные клипсы. Распространено лечение методом в случаях, когда у пациента наблюдается кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода. Способ подобного лечения эффективен, устраняет повреждение сосудов за короткий срок. За одно вмешательство на сосуд накладывают до 16 специальных клипс.
3. Ангиографическая эмболизация. Принцип остановки кровотечения указанным способом основывается на введении в просвет кровоточащего сосуда специального эмбола. В качестве микроэмбола используются специальные микроскопические спирали. Применяются желатиновые губки либо поливиниловые спиртовые эмболы.
4. При неэффективности перечисленных мероприятий проводится расширенная операция резекции желудка. Язва иссекается до границ здоровой ткани, стенки желудка сшиваются в поперечном направлении. После такой операции необходим длительный восстановительный период.

При выбранном способе лечения пациент обязан соблюдать постельный режим и строгую диету. После выписки из стационара требуется постоянное наблюдение у гастроэнтеролога и периодические курсы консервативного лечения.

Кровоостанавливающие препараты

1. Эпсилон-аминкапроновая кислота — снижает скорость рассасывания тромбов и активирует систему свёртывания крови. Применяется в виде капельного внутривенного введения.

2. Дицинон — способствует образованию тромбопластина в кровеносной системе, который является ключевым элементом механизма свёртывания. Увеличение выработки тромбопластина приводит к росту количества и активации тромбоцитов в сосудах. Этот препарат быстро останавливает кровотечения.

3. Хлорид или глюконат кальция — в взаимодействии с кислородом воздуха ионы кальция способствуют образованию кровяного сгустка. Протромбин под действием ионов превращается в тромбин. Это приводит к снижению проницаемости сосудистых стенок и улучшению их сокращений, что помогает остановить кровотечение.

4. Витамин К активирует синтез элементов системы свёртывания крови. Его действие проявляется с задержкой. Эффект витамина К начинается примерно через 24 часа после введения.

5. Свежезамороженная плазма — это натуральный комплексный препарат, содержащий все необходимые факторы свёртывания. Она вводится внутривенно капельно для остановки кровотечения и восстановления объёма циркулирующей крови.

6. Криопреципитат — это сбалансированный препарат, получаемый из плазмы, который включает в себя важные факторы свёртывания. Он является эффективным средством для остановки кровотечений, например, при язве желудка.

Операция

К хирургическому вмешательству при кровотечении из язвы желудка и 12-перстной кишки прибегают в случае большой кровопотери у пациента. В зависимости от расположения пораженного участка врач может выбрать прошивку сосудов, иссечение, резекцию или ушивание.

Реабилитация после лечения язвы желудка

Реабилитация после лечения язвы желудка является важным этапом, который помогает восстановить здоровье пациента и предотвратить рецидив заболевания. Этот процесс включает в себя как медицинские, так и немедицинские аспекты, которые способствуют улучшению общего состояния организма и нормализации функций желудочно-кишечного тракта.

После окончания основного курса лечения язвы желудка, который может включать в себя применение антисекреторных средств, антибиотиков и препаратов, защищающих слизистую оболочку, важно продолжать следовать рекомендациям врача. В некоторых случаях может потребоваться продолжение приема препаратов для снижения кислотности желудочного сока и защиты слизистой оболочки. Это поможет предотвратить повторное возникновение язвы и снизить риск осложнений.

Диетотерапия

Правильное питание играет ключевую роль в реабилитации. Рекомендуется соблюдать диету, которая включает в себя:

• Легко усваиваемые продукты, такие как каши, отварные овощи и нежирные сорта мяса;
• Избегание острых, жареных и жирных блюд, а также продуктов, способствующих повышению кислотности;
• Регулярное питание небольшими порциями, что способствует нормализации работы желудка.

Важно также следить за температурой пищи, избегая слишком горячих или холодных блюд, которые могут раздражать слизистую оболочку желудка.

Физическая активность

После лечения язвы желудка рекомендуется постепенно увеличивать уровень физической активности. Умеренные физические нагрузки, такие как прогулки на свежем воздухе, легкие упражнения и занятия йогой, способствуют улучшению кровообращения и обмена веществ, что положительно сказывается на процессе восстановления. Однако следует избегать чрезмерных нагрузок и тяжелых физических упражнений, которые могут негативно повлиять на состояние желудка.

Психологическая поддержка

Психологическое состояние пациента также имеет большое значение в процессе реабилитации. Стресс и эмоциональное напряжение могут способствовать обострению язвенной болезни. Поэтому важно уделять внимание психоэмоциональному состоянию, возможно, прибегая к помощи психолога или психотерапевта. Методы релаксации, такие как медитация и дыхательные практики, могут помочь снизить уровень стресса и улучшить общее самочувствие.

Регулярные обследования

После завершения лечения язвы желудка необходимо регулярно проходить медицинские обследования для контроля состояния здоровья. Это может включать в себя гастроскопию, анализы на наличие Helicobacter pylori и другие исследования, которые помогут выявить возможные рецидивы заболевания на ранних стадиях.

Заключение

Реабилитация после лечения язвы желудка требует комплексного подхода и активного участия пациента в процессе восстановления. Соблюдение рекомендаций врача, правильное питание, физическая активность и психологическая поддержка помогут не только восстановить здоровье, но и значительно улучшить качество жизни. Важно помнить, что профилактика рецидивов язвы желудка — это постоянный процесс, требующий внимания и заботы о своем здоровье.

Вопрос-ответ

Чем опасно кровотечение при язве желудка?

Осложнение. Наиболее частым осложнением является кровотечение из язвы. Оно может быть как острым, так и хроническим. В первом случае, при отсутствии медицинской помощи, наступает шок и летальный исход.

Как лечат язву, которая кровоточит?

Лечение кровоточащей язвы желудка. Консервативный гемостаз включает переливание препаратов крови, плазмы, введение фибриногена, аминокапроновой кислоты, хлористого кальция, викасола, атропина, а также пероральный прием аминокапроновой кислоты.

Кровотечение желудка последствия?

Кровотечение из желудка может привести к серьезным последствиям, таким как анемия, шок, и даже угроза жизни, если не будет оказана своевременная медицинская помощь. Оно может быть вызвано различными причинами, включая язвы, гастрит или опухоли, и требует немедленной диагностики и лечения для предотвращения осложнений.

Как понять, что началось язвенное кровотечение?

Частыми проявлениями недуга являются рвота, стул дегтеобразного характера, головокружение, слабость, учащенное сердцебиение, холодный пот, потеря сознания.

Советы

СОВЕТ №1

При появлении первых симптомов язвы желудка, таких как боль в животе, изжога или тошнота, не откладывайте визит к врачу. Раннее обращение за медицинской помощью может предотвратить развитие серьезных осложнений, включая кровотечение.

СОВЕТ №2

Если у вас уже диагностирована язва желудка, следите за своим состоянием и обращайте внимание на любые изменения, такие как появление черного стула или рвота с примесью крови. Эти симптомы могут указывать на внутреннее кровотечение и требуют немедленного обращения в больницу.

СОВЕТ №3

Соблюдайте диету, рекомендованную врачом, и избегайте продуктов, которые могут раздражать слизистую оболочку желудка, таких как острые, кислые и жареные блюда. Правильное питание поможет снизить риск обострения язвы и связанных с ней осложнений.

СОВЕТ №4

Регулярно проходите медицинские обследования и следуйте рекомендациям врача по лечению язвы. Это может включать прием препаратов, снижающих кислотность, и использование антисептиков для защиты слизистой оболочки желудка.