ХОБЛ: симптомы, лечение, степени, стадии, обострение

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — серьезное заболевание, затрагивающее миллионы людей и ухудшающее качество жизни. В статье рассмотрим основные симптомы, методы лечения, степени и стадии заболевания, а также особенности обострений. Понимание этих аспектов поможет читателям распознать болезнь, обратиться за медицинской помощью и улучшить свое состояние.

Причины развития ХОБЛ

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) развивается под воздействием сочетания предрасполагающих факторов и внешних провоцирующих агентов.

Врачи подчеркивают, что ХОБЛ представляет собой серьезное заболевание, требующее тщательного подхода к его диагностике и лечению. К основным симптомам относятся одышка, хронический кашель и выделение мокроты. На ранних стадиях болезни пациенты могут не замечать значительных изменений в своем состоянии, что затрудняет своевременное выявление заболевания. Специалисты акцентируют внимание на необходимости регулярных обследований, особенно для курильщиков и людей, работающих в условиях профессиональных вредностей.

Лечение ХОБЛ включает как медикаментозные препараты, так и немедикаментозные методы, такие как реабилитация легких. Врачи рекомендуют индивидуализированный подход к каждому пациенту, принимая во внимание степень тяжести заболевания. Обострения ХОБЛ могут быть спровоцированы инфекциями или воздействием загрязняющих веществ, что требует оперативного вмешательства. Важно помнить, что ранняя диагностика и комплексное лечение способны значительно улучшить качество жизни пациентов и замедлить прогрессирование заболевания.

Эксперты в области пульмонологии подчеркивают, что хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является серьезным заболеванием, требующим внимательного подхода к диагностике и лечению. Основные симптомы включают хронический кашель, одышку и выделение мокроты, что значительно ухудшает качество жизни пациентов. Важно отметить, что заболевание прогрессирует через несколько стадий, начиная с легкой и заканчивая тяжелой, что требует индивидуального подхода к терапии. Лечение ХОБЛ включает бронходилататоры, кортикостероиды и реабилитацию, что помогает контролировать симптомы и предотвращать обострения. Эксперты также акцентируют внимание на важности ранней диагностики и регулярного мониторинга состояния пациентов, чтобы минимизировать риск обострений и улучшить прогноз.

Осторожно, ХОБЛ! Как распознать и вылечить

Предрасполагающие факторы

1. Наследственная предрасположенность. Уже доказано, что врожденный дефицит некоторых ферментов предрасполагает к развитию ХОБЛ. Этим объясняется семейный анамнез данной болезни, а также тот факт, что не все курильщики, даже с большим стажем, заболевают.
2. Пол и возраст. Больше страдают от ХОБЛ мужчины старше 40 лет, однако это можно объяснить и старением организма, и длительностью стажа курения. Приводятся данные, что сейчас уровень заболеваемости среди мужчин и женщин почти сравнялся. Причиной этого может быть распространение курения среди женщин, а также повышенная чувствительность женского организма к пассивному курению.
3. Любые негативные воздействия, которые оказывают влияние на развитие органов дыхания ребенка во внутриутробном периоде и раннем детском возрасте, повышают риск возникновения ХОБЛ в будущем. Само по себе физическое недоразвитие также сопровождается уменьшением объема легких.
4. Инфекции. Частые респираторные инфекции в детстве, а также повышенная восприимчивость к ним в более старшем возрасте.
5. Гиперреактивность бронхов. Хотя гиперреактивность бронхов – это основной механизм развития бронхиальной астмы. этот фактор также считается и фактором риска ХОБЛ.

Аспект	Описание	Важные замечания
Симптомы	Одышка (постепенно усиливающаяся), хронический кашель (часто с мокротой), свистящее дыхание, чувство стеснения в груди.	Симптомы развиваются медленно, часто игнорируются на ранних стадиях. Усиливаются при физической нагрузке.
Лечение	Бронхолитики (короткого и длительного действия), ингаляционные глюкокортикостероиды (при частых обострениях), кислородотерапия, легочная реабилитация, отказ от курения.	Лечение направлено на облегчение симптомов, замедление прогрессирования болезни и улучшение качества жизни. Не существует полного излечения.
Степени тяжести (GOLD)	I (Легкая): ОФВ1 ≥ 80% от должных значений. II (Средняя): ОФВ1 50-79% от должных значений. III (Тяжелая): ОФВ1 30-49% от должных значений. IV (Крайне тяжелая): ОФВ1 < 30% от должных значений.	ОФВ1 (объем форсированного выдоха за 1 секунду) – ключевой показатель для определения степени тяжести. Оценка также включает симптомы и риск обострений.
Стадии (по группам A, B, C, D)	Группа A: Низкий риск обострений, мало симптомов. Группа B: Низкий риск обострений, много симптомов. Группа C: Высокий риск обострений, мало симптомов. Группа D: Высокий риск обострений, много симптомов.	Классификация по группам (A, B, C, D) используется для выбора оптимальной терапии, учитывая симптомы и частоту обострений.
Обострение	Ухудшение респираторных симптомов (усиление одышки, кашля, увеличение объема или изменение характера мокроты), требующее изменения обычной терапии.	Может быть вызвано инфекциями (вирусными, бактериальными), загрязнением воздуха. Требует немедленного медицинского вмешательства.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ):

1. Стадии и прогрессирование: ХОБЛ делится на четыре стадии, начиная от легкой до тяжелой. Интересно, что на ранних стадиях пациенты могут не замечать симптомов, таких как одышка или хронический кашель, что затрудняет раннюю диагностику. Это подчеркивает важность регулярных медицинских осмотров, особенно для курильщиков и людей с высоким риском.

2. Обострения и их влияние: Обострения ХОБЛ могут значительно ухудшить качество жизни пациента и привести к госпитализации. Исследования показывают, что даже одно обострение может ускорить прогрессирование заболевания и увеличить риск сердечно-сосудистых заболеваний, что делает контроль над состоянием особенно важным.

3. Лечение и реабилитация: Хотя ХОБЛ является хроническим заболеванием, существуют эффективные методы лечения, включая бронхолитики и кортикостероиды. Кроме того, программы легочной реабилитации, которые включают физические упражнения и обучение, могут значительно улучшить физическую активность и качество жизни пациентов, помогая им справляться с симптомами и снижать риск обострений.

Выбор препарата при ХОБЛ

Провоцирующие факторы

• Курение. Около 90% людей, страдающих хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), являются курильщиками. Это позволяет с уверенностью утверждать, что курение – главная причина возникновения данного заболевания. Важно донести эту информацию до как можно большего числа людей, так как курение является единственным фактором, который можно контролировать для снижения заболеваемости и смертности. Человек не может изменить свои гены или очистить воздух вокруг себя, но бросить курить ему по силам в любой момент.

• Профессиональные вредности: органическая и неорганическая пыль, дым, химические вещества. Наибольшему риску подвержены работники шахт, строители (особенно при работе с цементной пылью), сотрудники металлургических предприятий, хлопководы, а также работники зерносушильных цехов и производства бумаги. Воздействие этих неблагоприятных факторов делает людей, как курящих, так и некурящих, уязвимыми к развитию ХОБЛ.

• Загрязнение воздуха продуктами сгорания биотоплива (древесины, угля, навоза, соломы). В регионах с низким уровнем цивилизации именно этот фактор становится причиной заболеваемости ХОБЛ.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) представляет собой серьезное заболевание, которое существенно меняет жизнь пациентов. Люди, страдающие ХОБЛ, часто испытывают одышку, хронический кашель и выделение мокроты. Симптомы могут различаться в зависимости от стадии заболевания: на ранних этапах дискомфорт может быть минимальным, но по мере прогрессирования болезни затруднения с дыханием становятся более выраженными. Лечение включает медикаментозную терапию, физиотерапию и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство. Обострения могут происходить из-за инфекций или загрязненной окружающей среды, что требует немедленного медицинского вмешательства. Важно, чтобы пациенты внимательно следили за своим состоянием и регулярно обращались к врачу, чтобы замедлить прогрессирование болезни и улучшить качество своей жизни.

Патогенез ХОБЛ

Воздействие табачного дыма и других раздражающих веществ приводит у предрасположенных лиц к возникновению хронического воспаления в стенках бронхов. Ключевым является поражение дистальных их отделов (то есть расположенных ближе к легочной паренхиме и альвеолам).

В результате воспаления происходит нарушение нормального выделения и отхождения слизи, закупорка мелких бронхов, легко присоединяется инфекция, воспаление распространяется на подслизистый и мышечный слои, мышечные клетки гибнут и замещаются соединительной тканью (процесс ремоделирования бронхов). Одновременно происходит разрушение паренхимы легочной ткани, перемычек между альвеолами – развивается эмфизема, то есть гипервоздушность легочной ткани. Легкие как бы раздуваются воздухом, уменьшается их эластичность.

Мелкие бронхи на выдохе плохо расправляются – воздух с трудом выходит из эмфизематозной ткани. Нарушается нормальный газообмен, так как объем вдоха также уменьшается. В результате этого возникает основной симптом всех больных ХОБЛ – одышка, особенно усиливающаяся при движениях, ходьбе.

Следствием дыхательной недостаточности становится хроническая гипоксия. Страдает от этого весь организм. Длительная гипоксия приводит к сужению просвета легочных сосудов – возникает легочная гипертензия. которая ведет к расширению правых отделов сердца (легочное сердце) и присоединению сердечной недостаточности.

Хронический Бронхит ХОБЛ – причины, симптомы, лечение (терапия лекция)

Почему ХОБЛ выделена в отдельную нозологию?

Информированность о данном термине крайне низка, и многие пациенты, уже страдающие этим заболеванием, даже не подозревают о наличии ХОБЛ. Даже если диагноз фиксируется в медицинских записях, в повседневной практике как пациентов, так и врачей по-прежнему доминируют привычные термины «хронический бронхит» и «эмфизема».

Ключевыми факторами в развитии ХОБЛ действительно являются хроническое воспаление и эмфизема легких. Но почему ХОБЛ выделяется в отдельный диагноз?

В названии этого заболевания мы видим основной патологический процесс – хроническая обструкция, то есть сужение дыхательных путей. Однако обструкция также наблюдается и при других заболеваниях.

Главное отличие ХОБЛ от бронхиальной астмы заключается в том, что при ХОБЛ обструкция практически или полностью необратима. Это подтверждается спирометрическими исследованиями с использованием бронхолитиков. При бронхиальной астме после применения бронхолитиков наблюдается улучшение показателей ОФВ1 и ПСВ более чем на 15%. Такая обструкция считается обратимой. В случае с ХОБЛ эти показатели изменяются незначительно.

Хронический бронхит может предшествовать или сопутствовать ХОБЛ, но это самостоятельное заболевание с четко определенными критериями (длительный кашель и гиперсекреция мокроты), и сам термин подразумевает поражение исключительно бронхов. При ХОБЛ затрагиваются все структурные элементы легких – бронхи, альвеолы, сосуды и плевра. Не всегда хронический бронхит сопровождается обструктивными нарушениями. С другой стороны, не всегда при ХОБЛ наблюдается повышенное отделение мокроты. Иными словами, может быть хронический бронхит без ХОБЛ, а ХОБЛ не всегда соответствует определению бронхита.

Таким образом, ХОБЛ на сегодняшний день является отдельным диагнозом, обладающим своими критериями, и не заменяет собой другие заболевания.

Диагностические критерии ХОБЛ

Заподозрить ХОБЛ можно при наличии сочетания всех или нескольких признаков, если они возникают у лиц старше 40 лет:

1. Одышка. Одышка при ХОБЛ – постепенно нарастающая, усугубляется при физической активности. Именно одышка обычно является первым поводом обращения к врачу, хотя на самом деле это означает далеко зашедший и необратимый патологический процесс.
2. Кашель. Кашель при ХОБЛ хронический, обычно с мокротой, но может быть и непродуктивным. Кашель обычно появляется на несколько лет раньше одышки, часто недооценивается пациентами, считается обычным делом у курильщиков. Однако надо отметить, что ХОБЛ может протекать и без кашля.
3. Сочетание прогрессирующей одышки и кашля с воздействием агрессивных факторов: курения, профессиональных вредностей, дыма от домашнего печного отопления. Существует такое понятие, как индекс курения: число выкуриваемых в день сигарет умножается на 12. При превышении этого показателя выше 160, пациента с уверенностью относят в группу риска по ХОБЛ.
4. Сочетание симптомов с наследственным анамнезом.
5. Свистящее дыхание и выслушиваемые хрипы. Этот симптом непостоянный и не имеет такого диагностического значения, как при бронхиальной астме.
6. При подозрении на ХОБЛ пациенту проводят спирометрическое обследование.

Достоверным подтверждением ХОБЛ является спирометрический показатель отношения объема форсированного выдоха за 1 с к форсированной жизненной емкости легких (ОФВ1/ФЖЕЛ), проведенной через 10-15 мин после применения бронхолитиков (бета-симпатомиметиков сальбутамола, беротека или через 35-40 мин после холинолитиков короткого действия –ипратропиума бромида). Значение этого показателя <0,7 подтверждает ограничение скорости воздушного потока и в сочетании с подтвержденными факторами риска является достоверным критерием диагноза ХОБЛ.

Остальные показатели спирометрии – пиковая скорость выдоха, а также измерение ОФВ1 без теста с бронхолитиками могут проводиться как скрининговое обследование, однако не подтверждают диагноз ХОБЛ.

Из других методов, назначаемых при ХОБЛ, помимо обычного клинического минимума, можно отметить рентгенографию легких, пульсоксиметрию (определение насыщенности крови кислородом), исследование газов крови (гипоксемия, гиперкапния), бронхоскопия, КТ грудной клетки, исследование мокроты.

Классификация ХОБЛ

Существует несколько способов классификации хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), которые основываются на стадиях, степени тяжести и клинических вариантах заболевания.

Классификация по стадиям учитывает выраженность симптомов и результаты спирометрии:

• Стадия 0. Группа риска. Наличие неблагоприятных факторов (например, курение). Симптомы отсутствуют, функция легких в норме.
• Стадия 1. Легкая форма ХОБЛ.
• Стадия 2. Средняя степень тяжести ХОБЛ.
• Стадия 3. Тяжелая форма.
• Стадия 4. Крайне тяжелая форма.

В последнем отчете GOLD (2011 год) было предложено исключить классификацию по стадиям, оставив только классификацию по степени тяжести, основанную на показателях объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1):

У пациентов с ОФВ1/ФЖЕЛ <0,70:

• GOLD 1: Легкая форма, ОФВ1 ≥80% от нормы.
• GOLD 2: Средняя степень тяжести, 50% ≤ ОФВ1 < 80%.
• GOLD 3: Тяжелая форма, 30% ≤ ОФВ1 < 50%.
• GOLD 4: Крайне тяжелая форма, ОФВ1 <30%.

Важно отметить, что степень выраженности симптомов не всегда соответствует уровню бронхиальной обструкции. У пациентов с легкой обструкцией может наблюдаться выраженная одышка, в то время как больные с GOLD 3 и GOLD 4 могут длительное время ощущать себя относительно хорошо. Для оценки тяжести одышки у пациентов применяются специальные опросники, а выраженность симптомов оценивается в баллах. Также необходимо учитывать частоту обострений и риск осложнений при оценке течения заболевания.

В связи с этим в данном отчете предлагается разделять пациентов на клинические группы A, B, C, D на основе анализа субъективных симптомов, спирометрических данных и риска обострений.

Практикующие врачи выделяют также клинические формы ХОБЛ:

1. Эмфизематозный вариант ХОБЛ. У таких пациентов преобладает одышка, кашель встречается реже, мокрота может отсутствовать. Гипоксемия и легочная гипертензия развиваются поздно. Обычно эти пациенты имеют низкую массу тела и розово-серый цвет кожи. Их называют «розовыми пыхтельщиками».
2. Бронхитический вариант. У таких больных основным симптомом является кашель с мокротой, одышка беспокоит меньше. У них быстро развивается легочное сердце с характерными признаками сердечной недостаточности, такими как синюшность и отеки. Этих пациентов называют «синими отечниками».

Разделение на эмфизематозный и бронхитический варианты является условным, чаще встречаются смешанные формы.

В течение болезни выделяют фазу стабильного состояния и фазу обострения.

Обострение ХОБЛ

Обострением ХОБЛ называется остро развивающееся состояние, когда симптомы заболевания выходят за рамки обычного его течения. Происходит усиление одышки, кашля и ухудшение общего состояния больного. Обычная терапия, которой он пользовался ранее, не купирует эти симптомы до привычного состояния, требуется изменения дозы или схемы лечения. Обычно при обострении ХОБЛ требуется госпитализация.

Диагностика обострений основывается исключительно на жалобах, анамнезе, клинических проявлениях, а также может подтверждаться дополнительными исследованиями (спирометрия, общий анализ крови, микроскопия и бактериологическое исследование мокроты, пульсоксиметрия).

Причинами обострения чаще всего являются респираторные вирусные и бактериальные инфекции, реже – другие факторы (воздействие вредных факторов в окружающем воздухе). Обычное ОРЗ у пациента с ХОБЛ – это событие, которое значительно снижает функцию легких, причем возвращение к исходному состоянию может занять длительное время или же стабилизация произойдет на более тяжелой степени заболевания.

Чем чаще случаются обострения, тем хуже прогноз заболевания и выше риск осложнений.

Осложнения ХОБЛ

Пациенты, страдающие хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), часто сталкиваются с рядом осложнений, вызванных постоянной гипоксией. К числу наиболее распространенных из них относятся:

• Острая и хроническая дыхательная недостаточность.
• Пневмония.
• Сердечно-сосудистые проблемы, включая развитие хронического легочного сердца, а также ухудшение или возникновение ишемической болезни сердца, атеросклероза и артериальной гипертензии.
• Остеопороз.
• Мышечная дистрофия.
• Метаболический синдром.
• Депрессия.
• Рак легких.
• Спонтанный пневмоторакс.

Лечение ХОБЛ

Основные принципы лечебных и профилактических мероприятий при ХОБЛ:

1. Отказ от курения. На первый взгляд простой, но наиболее труднореализуемый момент.
2. Фармакотерапия. Раннее начало базисного медикаментозного лечения позволяет значительно улучшить качество жизни пациента, уменьшить риск обострений и увеличить продолжительность жизни.
3. Схему лекарственной терапии следует подбирать индивидуально с учетом тяжести течения, приверженности пациента к длительному лечению, доступности и стоимости лекарственных препаратов для каждого конкретного больного.
4. Следует предлагать больным с ХОБЛ прививки против гриппа и пневмококковой инфекции.
5. Доказан положительный эффект физической реабилитации (тренировок). Данный метод находится на стадии разработки, пока не существует эффективных терапевтических программ. Самый простой способ, который можно предложить пациенту – ежедневная ходьба в течение 20 минут.
6. В случае тяжелого течения заболевания с выраженной дыхательной недостаточностью длительная ингаляция кислородом как средство паллиативной помощи позволяет улучшить состояние больного и продлить жизнь.

Отказ от курения

Отказ от курения табака оказывает значительное влияние на течение и прогноз хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Хотя хронический воспалительный процесс считается необратимым, прекращение курения может замедлить его развитие, особенно на ранних стадиях заболевания.

Табачная зависимость представляет собой серьезную проблему, требующую значительных усилий и времени как от самих пациентов, так и от медицинских работников и их близких. В рамках длительного исследования среди курящих людей проводились различные мероприятия, направленные на борьбу с этой зависимостью, включая беседы, убеждения, практические рекомендации, психологическую поддержку и наглядную агитацию. Несмотря на все затраты времени и ресурсов, удалось добиться отказа от курения у 25% участников. При этом было замечено, что чем чаще и дольше проводятся беседы, тем выше вероятность их успеха.

Антитабачные программы становятся важной задачей для государства. Необходимы не только меры по пропаганде здорового образа жизни, но и законодательные инициативы, направленные на наказание за курение в общественных местах. Это поможет снизить вред, связанный с пассивным курением, особенно для беременных женщин и детей, которые подвержены негативному воздействию табачного дыма.

У некоторых пациентов табачная зависимость может быть сопоставима с наркотической, и в таких случаях простых бесед будет недостаточно.

Помимо агитации, существуют также медикаментозные методы борьбы с курением. К ним относятся никотинзамещающие препараты, такие как таблетки, спреи, жевательные резинки и накожные пластыри. Также доказана эффективность некоторых антидепрессантов, таких как бупропион и нортриптилин, в поддержании длительного отказа от курения.

Человека, который не курит более шести месяцев, можно считать бывшим курильщиком.

Фармакотерапия ХОБЛ

Лекарственная терапия ХОБЛ направлена на устранение симптомов, предотвращение обострений и замедление прогрессирования хронического воспаления. Полностью остановить или вылечить деструктивные процессы в легких существующими на сегодняшний день лекарствами невозможно.

Основные препараты, которые применяются для лечения ХОБЛ:

• Бронхолитики.
• Кортикостероидные гормоны.
• Отхаркивающие.
• Ингибиторы фосфодиэстеразы-4.
• Иммуномодуляторы.

Бронхолитики

Бронхолитики, используемые для терапии хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), способствуют расслаблению гладкой мускулатуры бронхов, что приводит к расширению их просвета и облегчению выдоха. Исследования показывают, что все бронхолитики улучшают переносимость физических нагрузок.

К препаратам, обладающим бронхорасширяющим действием, относятся:

1. Бета-адреномиметики короткого действия (сальбутамол, фенотерол).
2. Бета-адреномиметики длительного действия (сальмотерол, формотерол).
3. Холинолитики короткого действия (ипратропия бромид – атровент).
4. Холинолитики длительного действия (тиотропия бромид – спирива).
5. Ксантины (эуфиллин, теофиллин).

Большинство бронхолитиков применяются в форме ингаляций, что является более предпочтительным методом по сравнению с пероральным приемом. Существует несколько типов ингаляторов (дозированные аэрозоли, порошковые ингаляторы, ингаляторы, активируемые вдохом, а также жидкие формы для небулайзерных ингаляций). У пациентов с тяжелыми формами заболевания или с нарушениями интеллекта ингаляции рекомендуется проводить с помощью небулайзеров.

Эта группа препаратов является ключевой в лечении ХОБЛ и используется на всех стадиях болезни как в виде монотерапии, так и (чаще) в сочетании с другими средствами. Для постоянного лечения предпочтительнее использовать бронхолитики длительного действия. В случаях, когда необходимо назначение короткодействующих бронхолитиков, рекомендуется комбинированная терапия с использованием фенотерола и ипратропия бромида (беродуал).

Ксантины (эуфиллин, теофиллин) применяются в форме таблеток и инъекций, однако они имеют множество побочных эффектов и не рекомендуются для длительного лечения.

Глюкокортикостероидные гормоны (ГКС)

ГКС являются мощным противовоспалительным средством. Применяются у больных с тяжелой и крайне тяжелой степенью, а также назначаются короткими курсами при обострениях в среднетяжелой стадии.

Наилучшая форма применения – это ингаляционные ГКС (беклометазон, флутиказон, будесонид ). Применение таких форм ГКС минимизирует риск системных побочных эффектов данной группы препаратов, которые неизбежно возникают при приеме их внутрь.

Монотерапия ГКС не рекомендована больным ХОБЛ, чаще их назначают в комбинации с бета-агонистами длительного действия. Основные комбинированные препараты. формотерол +будесонид (симбикорт), салмотерол + флутиказон (серетид).

При тяжелом течении, а также в период обострения могут назначаться системные ГКС –преднизолон, дексаметазон, кеналог. Длительная терапия данными средствами чревата развитием тяжелых побочных эффектов (эрозивно-язвенные поражения ЖКТ, синдром Иценко-Кушинга, стероидный диабет, остеопороз и другие).

Бронхолитики и ГКС (а чаще их сочетание) – это основные наиболее доступные средства, которые назначаются при ХОБЛ. Схему лечения, дозы и комбинации врач подбирает индивидуально для каждого больного. В выборе лечения имеет значение не только рекомендованные GOLD схемы для разных клинических групп, но и социальный статус пациента, стоимость лекарств и доступность его для конкретного больного, способность к обучению, мотивация.

Другие препараты, применяемые при ХОБЛ

Муколитики, или средства для разжижения мокроты, назначаются в случаях, когда мокрота становится вязкой и трудной для откашливания.

Ингибитор фосфодиэстеразы-4 рофлумиласт (Даксас) представляет собой относительно новый медикамент. Он обладает длительным противовоспалительным действием и может служить альтернативой глюкокортикостероидам. Препарат принимается в таблетках по 500 мг один раз в день для пациентов с тяжелой и крайне тяжелой формами хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Его высокая эффективность была подтверждена, однако использование ограничено из-за значительной стоимости и довольно высокого риска побочных эффектов, таких как тошнота, рвота, диарея и головная боль.

Существуют исследования, которые показывают, что препарат фенспирид (Эреспал) обладает противовоспалительным действием, аналогичным глюкокортикостероидам, и также может быть рекомендован для таких пациентов.

Среди физиотерапевтических методов лечения все большую популярность приобретает интрапульмональная перкуссионная вентиляция легких. Этот метод использует специальное устройство, которое генерирует небольшие объемы воздуха, подаваемые в легкие с помощью быстрых толчков. Такой пневмомассаж способствует расправлению спавшихся бронхов и улучшению вентиляции легких.

Лечение обострения ХОБЛ

Цель лечения обострений – это максимально возможное купирование текущего обострения и предотвращение возникновения их в будущем. В зависимости от тяжести, лечение обострений можно проводить амбулаторно или в стационаре.

Основные принципы лечения обострений:

• Необходимо правильно оценить тяжесть состояния больного, исключить осложнения, которые могут маскироваться под обострения ХОБЛ, и вовремя направить на госпитализацию при жизнеугрожающих ситуациях.
• При обострении заболевания применение короткодействующих бронхолитиков предпочтительнее длительнодействующим. Дозы и частота приема, как правило, увеличиваются по сравнению с обычными. Желательно использовать спейсеры или небулайзеры, особенно у тяжелых больных.
• При недостаточном эффекте бронхолитиков, добавляется внутривенное введение эуфиллина.
• Если ранее применялась монотерапия, используется комбинация бета-стимуляторов с холинолитиками (также короткого действия).
• При наличии симптомов бактериального воспаления (первым признаком которого является появление гнойной мокроты), назначаются антибиотики широкого спектра действия.
• Подключение внутривенного или перорального введения глюкокортикостероидов. Альтернативой системному применению ГКС считается ингаляции пульмикорта через небулайзер по 2 мг дважды в день после ингаляций беродуала.
• Дозированная оксигенотерапия при лечении пациентов в стационаре через носовые катетеры или маску Вентури. Содержание кислорода во вдыхаемой смеси – 24-28 %.
• Другие мероприятия – поддержание водного баланса, антикоагулянты, лечение сопутствующих заболеваний.

Уход за больными с тяжелой степенью ХОБЛ

Как уже упоминалось, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является заболеванием, которое постепенно прогрессирует и неизбежно приводит к дыхательной недостаточности. Темп этого процесса зависит от множества факторов: отказа от курения, соблюдения назначенного лечения, финансовых возможностей пациента, его памяти и доступности медицинских услуг. С момента, когда заболевание достигает средней степени тяжести, пациенты направляются на медико-социальную экспертизу для оформления группы инвалидности.

При крайне тяжелой форме дыхательной недостаточности пациент не способен выполнять даже простейшие домашние дела и иногда не может пройти несколько шагов. Такие люди нуждаются в постоянной помощи со стороны. Ингаляции для таких пациентов проводятся исключительно с использованием небулайзера. Существенно улучшает состояние длительная малопоточная кислородотерапия, которая должна проводиться более 15 часов в сутки.

Для этих целей были созданы специальные портативные кислородные концентраторы. Они не требуют заправки чистым кислородом, так как извлекают кислород непосредственно из окружающего воздуха. Кислородотерапия способствует увеличению продолжительности жизни таких пациентов.

Профилактика ХОБЛ

ХОБЛ – предотвратимое заболевание. Важно, что уровень профилактики ХОБЛ очень мало зависит от медиков. Основные меры должен предпринимать или сам человек (отказ от курения) или государство (антитабачные законы, улучшение экологии, пропаганда и стимулирование здорового образа жизни). Доказано, что профилактика ХОБЛ экономически выгодна за счет уменьшения заболеваемости и снижения инвалидизации трудоспособного населения.

Роль реабилитации при ХОБЛ

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является прогрессирующим заболеванием, которое требует комплексного подхода к лечению и управлению. Одним из ключевых компонентов этого подхода является реабилитация, которая направлена на улучшение качества жизни пациентов, снижение симптомов и предотвращение обострений.

Реабилитация при ХОБЛ включает в себя несколько важных аспектов:

• Физическая активность: Регулярные физические упражнения помогают улучшить физическую выносливость, укрепить дыхательную мускулатуру и снизить одышку. Программы реабилитации могут включать аэробные упражнения, тренировки на выносливость и силовые тренировки, адаптированные к состоянию пациента.
• Обучение и самоуправление: Обучение пациентов о заболевании, его симптомах и методах управления ими играет важную роль в реабилитации. Пациенты должны знать, как правильно использовать ингаляторы, распознавать ранние признаки обострения и применять техники дыхания для облегчения симптомов.
• Психосоциальная поддержка: Психологическое состояние пациентов с ХОБЛ может значительно влиять на их качество жизни. Реабилитация включает в себя поддержку со стороны психологов и социальных работников, что помогает справиться с тревожностью, депрессией и социальной изоляцией.
• Питание: Правильное питание играет важную роль в поддержании общего состояния здоровья. Специально разработанные диеты могут помочь улучшить физическую форму и общее самочувствие пациентов с ХОБЛ.
• Мониторинг состояния: Регулярный контроль за состоянием пациента позволяет своевременно выявлять изменения и корректировать план лечения. Это может включать в себя использование пиковых потоковых метрометров для оценки функции легких и мониторинг уровня кислорода в крови.

Эффективная реабилитация при ХОБЛ должна быть индивидуализированной и учитывать особенности каждого пациента, включая степень тяжести заболевания, сопутствующие заболевания и личные предпочтения. Исследования показывают, что пациенты, прошедшие программу реабилитации, отмечают значительное улучшение качества жизни, уменьшение симптомов и снижение числа госпитализаций.

Таким образом, реабилитация является неотъемлемой частью комплексного лечения ХОБЛ, способствуя улучшению физического и психоэмоционального состояния пациентов и повышая их способность к самостоятельной жизни.

Вопрос-ответ

Как понять, что обострение ХОБЛ?

Симптомы. Наиболее распространенными симптомами ХОБЛ являются затрудненное дыхание, хронический кашель (иногда с отделением мокроты) и чувство усталости. Иногда симптомы ХОБЛ резко усиливаются. Это так называемые эпизоды обострения болезни.

Как лечить обострение ХОБЛ?

Лечение обострения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) включает использование бронхолитиков (как короткого, так и длительного действия), кортикостероидов для уменьшения воспаления, антибиотиков при наличии инфекции, а также кислородотерапию при необходимости. Важно также обеспечить адекватный уровень гидратации и, при тяжелых обострениях, рассмотреть возможность госпитализации для более интенсивного наблюдения и лечения.

Какой антибиотик лучше всего подходит при обострении ХОБЛ?

При неосложненных обострениях ХОБЛ (легкого и среднетяжелого течения, без факторов риска) рекомендуется назначение амоксициллина, современных макролидов или цефалоспоринов III поколения (цефиксим и т. п.).

Сколько дней длится обострение ХОБЛ?

Обострения ХОБЛ. Об обострении ХОБЛ можно говорить, когда пациент испытывает резкое ухудшение самочувствия, продолжающееся не менее двух дней.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) может развиваться незаметно, поэтому важно регулярно проверять состояние легких, особенно если у вас есть факторы риска, такие как курение или работа в условиях загрязненной среды.

СОВЕТ №2

Следите за симптомами и ведите дневник. Записывайте, когда и какие симптомы у вас возникают, чтобы вы могли обсудить их с врачом. Это поможет в диагностике и выборе наиболее эффективного лечения.

СОВЕТ №3

Избегайте триггеров обострений. Определите, что вызывает ухудшение вашего состояния (например, холодный воздух, пыль или аллергены) и старайтесь минимизировать контакт с этими факторами.

СОВЕТ №4

Соблюдайте режим физической активности. Умеренные физические нагрузки, такие как прогулки или дыхательная гимнастика, могут улучшить общее состояние и качество жизни при ХОБЛ. Обсудите с врачом подходящие для вас упражнения.