Пролапс митрального клапана 1, 2 и 3 степени: лечение и прогноз

Пролапс митрального клапана (ПМК) — распространенное сердечно-сосудистое заболевание, проявляющееся в разных степенях тяжести: от легкой формы, не требующей лечения, до серьезных случаев, нуждающихся в медицинском вмешательстве. В статье рассмотрим характеристики ПМК 1, 2 и 3 степени, а также методы диагностики и лечения. Понимание этих аспектов поможет читателям лучше ориентироваться в своем состоянии и своевременно обращаться за медицинской помощью, что может улучшить качество жизни и прогноз для пациентов.

Пролапс митрального клапана — что это такое?

Митральный (двустворчатый) клапан отделяет предсердие от желудочка в левой части сердца. Пролапс митрального клапана представляет собой прогибание створок клапана во время сокращения (систолы) левого желудочка.

Эта патология возникает из-за изменений в структуре клапана (в его фиброзном слое, реже в сухожильных хорд), что связано с соединительнотканной дисплазией. В результате створки не только прогибаются, но и могут неплотно смыкаться.

Когда левый желудочек сокращается, кровь может возвращаться в предсердие через оставшийся просвет клапана. Этот процесс называется регургитацией.

Пролапс митрального клапана чаще всего выявляется у молодых людей в возрасте от 20 до 35 лет. У детей подобные изменения встречаются крайне редко. Среди взрослого населения частота этой патологии составляет 10-25%, а среди пожилых людей — до 50%.

Основные причины возникновения клапанного дефекта:

• Наследственная соединительнотканная дисплазия (например, синдромы Марфана и Элерса-Данло) — приводит к первичному клапанному пролапсу;
• Нарушения в процессе остеогенеза, вызывающие деформацию грудной клетки;
• Ревматические заболевания сердца, воспалительные процессы в его оболочках, инфаркт, хроническая ишемия, атеросклероз или кальцификация клапанного кольца — приводят к вторичному пролапсу.

В зависимости от степени прогиба митральный пролапс классифицируется следующим образом:

1. Первая степень — высота куполообразного прогиба створок не превышает 0,6 см (норма 1-2 мм);
2. Вторая степень — выбухание до 0,9 см;
3. Третья степень — высота купола створки более 0,9 см.

Симптоматика пролапса в зависимости от степени регургитации

Классификация ПМК по степени прогиба створок является условной. Наиболее значимым фактором, влияющим на общее состояние пациента и выбор лечения, является степень регургитации (от 1 до 3), которая определяет клиническую картину митральной недостаточности.

Врачи подчеркивают, что пролапс митрального клапана требует различного подхода к лечению в зависимости от степени. При первой степени обычно наблюдается минимальная регургитация, и многие пациенты не испытывают никаких симптомов. В таких случаях достаточно регулярного наблюдения. При второй степени могут проявляться легкие симптомы, и лечение может включать медикаментозную терапию для контроля сердечного ритма и артериального давления. Третья степень характеризуется выраженной регургитацией и может привести к серьезным осложнениям, таким как сердечная недостаточность. В таких ситуациях врачи рекомендуют хирургическое вмешательство, которое может значительно улучшить качество жизни пациента. Прогноз в целом зависит от степени пролапса и своевременности лечения, но при правильном подходе большинство пациентов могут вести активную жизнь.

Эксперты в области кардиологии отмечают, что пролапс митрального клапана (ПМК) является распространенным заболеванием, которое может проявляться в различных степенях. Лечение зависит от степени пролапса и наличия сопутствующих симптомов. При первой степени, как правило, достаточно наблюдения и регулярного контроля состояния пациента. Во второй степени может потребоваться медикаментозная терапия для управления симптомами, такими как аритмия или одышка. Третья степень, характеризующаяся выраженной регургитацией, часто требует хирургического вмешательства, включая реконструкцию или замену клапана. Прогноз для большинства пациентов с ПМК благоприятный, особенно при своевременном обращении за медицинской помощью и соблюдении рекомендаций врачей. Однако важно учитывать индивидуальные особенности каждого пациента и возможные сопутствующие заболевания.

Пролапс митрального клапана. Симптомы и лечение

Пролапс митрального клапана 0 степень

Даже при довольно выраженном прогибе створки плотно закрываются, а объем крови из левого желудочка в полном объеме поступает в аорту (отсутствует обратный кровоток в левое предсердие).

При этом регургитация 0 степени не дает никаких болезненных симптомов: человек ощущает себя совершенно здоровым и не предъявляет жалоб на работу сердца.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о пролапсе митрального клапана (ПМК) и его лечении:

1. Степени пролапса и их влияние на симптомы: Пролапс митрального клапана классифицируется на три степени в зависимости от выраженности изменения. При первой степени симптомы могут отсутствовать, и многие пациенты живут без каких-либо ограничений. При второй степени могут возникать такие симптомы, как усталость и сердцебиение, а при третьей степени возможны более серьезные осложнения, включая сердечную недостаточность и аритмии.

2. Лечение и наблюдение: В большинстве случаев пролапс митрального клапана не требует хирургического вмешательства. Лечение может включать наблюдение, медикаментозную терапию для контроля симптомов (например, бета-блокаторы) и, в редких случаях, хирургическую коррекцию клапана. Прогноз для большинства пациентов с ПМК благоприятный, особенно при первой и второй степени.

3. Генетическая предрасположенность: Исследования показывают, что пролапс митрального клапана может иметь генетическую предрасположенность. У людей с семейной историей ПМК риск развития этого состояния выше. Это открытие подчеркивает важность генетического консультирования для семей, в которых наблюдаются случаи пролапса митрального клапана.

Пролапс митрального клапана: лечить или нет?

Пролапс митрального клапана 1 степень

боли при нагрузке

Пролапс митрального клапана с первой степенью регургитации определяется при минимальном объеме крови, возвращающейся в предсердие. Пациенты, как правило, не жалуются на симптомы, указывающие на нарушения в кровообращении.

Некоторые пациенты сообщают о появлении болей в правом подреберье во время физической активности, такой как бег. Это связано с недостаточной функциональностью правого желудочка, который не справляется с увеличением объема кровотока. Отклонения выявляются при обследовании:

• Аускультация — прослушивание шума на верхушке сердца и характерного щелчка, возникающего из-за резкого натяжения расслабленных хорд в момент систолы желудочка. Щелчки лучше слышны в вертикальном положении и могут полностью исчезать, когда пациент лежит. Иногда (но не обязательно) можно услышать «мяуканье» (писки), возникающее из-за вибрации хорд или створок клапана.
• Эхокардиография (УЗИ сердца) — наблюдается небольшой просвет между закрытыми створками клапана и фиксируемый объем крови, возвращающейся в предсердие.

Пролапс митрального клапана — это состояние, которое вызывает много обсуждений как среди пациентов, так и среди врачей. Люди, столкнувшиеся с этой проблемой, часто делятся своими переживаниями и опытом. На первой стадии пролапса, как правило, симптомы минимальны, и многие даже не подозревают о наличии проблемы. На второй стадии пациенты могут ощущать легкий дискомфорт, такой как сердцебиение или усталость, но в большинстве случаев лечение не требуется, и прогноз остается благоприятным. Третья степень может потребовать более серьезного подхода, включая медикаментозное лечение или даже хирургическое вмешательство. Важно отметить, что многие пациенты замечают значительное улучшение состояния после правильной диагностики и назначения терапии. Обсуждая свои страхи и надежды, люди находят поддержку друг у друга, что помогает справиться с эмоциональной нагрузкой, связанной с диагнозом.

Пролапс митрального клапана 2 степень — митральная недостаточность

При пролапсе двустворчатого клапана и 2 степени регургитации на УЗИ (доплер сердца) фиксируются более выраженные признаки митральной недостаточности. Струя крови, возвращаясь сквозь неполностью закрытый клапан, достигает середины камеры предсердия.

В предсердие из желудочка возвращается более 25% крови. При этом наблюдаются симптомы, характерные для застоя в малом кругу кровообращения:

• Сердечная боль — слабая или умеренная, не имеющая тесной связи с физической нагрузкой или эмоциональной реакцией на стресс (могут возникать спонтанно). Прием Нитроглицерина не оказывает особенного эффекта при устранении подобной боли.
• Головная боль — напряженная, часто двухсторонняя (лишь иногда имитирует мигрень). Головная боль часто возникает на фоне резкой перемены погоды, после эмоционального перенапряжения.
• Одышка — часто спровоцирована синдромом гипервентиляции (глубокие или частые вдохи, спровоцированные ощущением нехватки воздуха). Одышка может возникнуть даже после минимального физического напряжения.
• Вегетативная дисфункция — проявляется комком в горле, повышенной потливостью, быстрой утомляемостью и утренней слабостью, беспричинным подъемом температуры до 37,0-37,5ºС, тошнотой и головокружением. При этом вегетативные кризы повторяются не менее 1 раза в неделю, несвязаны с угрожающими пациенту ситуациями, а эмоциональная сторона данного состояния несколько приглушена. Также крайне редко могут возникать обмороки. Вегетативные нарушения провоцируют развитие депрессивных состояний и эмоциональную нестабильность (тоска и угрюмость по утрам, тревога и раздражительность вечером). Зачастую больные жалуются на специфические телесные ощущения, которые иногда воспринимаются как симптом другого соматического заболевания.
• Перебои в работе сердца — периодически больной отмечает толчки или замирание сердца. При этом экстрасистолы (внеочередные удары сердца) и тахикардия (учащение частоты сердечных сокращений) регистрируется не постоянно, а возникает при эмоциональном переживании, физической нагрузке или даже после употребления кофе.

Пролапс митрального клапана? Устраните дефицит магния✅

Пролапс митрального клапана 3 степень

Недостаточность в малом круге кровообращения приводит к увеличению нагрузки на правую часть сердца. Со временем усугубляются уже существующие симптомы, и появляются серьезные признаки недостаточности большого круга: отеки, повышение артериального давления, цианоз кожи, выраженная слабость, мерцательная аритмия и увеличение печени. Такие пациенты, как правило, получают первую группу инвалидности.

Пролапс митрального клапана представляет опасность для жизни, особенно при третьей степени регургитации: существует риск развития пароксизмальной тахикардии, отека легких, эндокардита и других серьезных осложнений, вплоть до внезапной смерти.

Пациенты с пролапсом двустворчатого клапана чаще других страдают от простудных заболеваний, и у них нередко выявляется хронический тонзиллит.

• На наличие врожденной диспластической патологии соединительной ткани в детском возрасте могут указывать диспластические изменения в тазобедренных суставах, плоскостопие и абдоминальные грыжи.

Пролапс митрального клапана при беременности

Незначительный пролапс двустворчатого клапана и незначительная митральная недостаточность не является противопоказанием к беременности, вынашивание ребенка в этом случае проходит нормально.

При этом может даже наступить временное уменьшение прогиба клапанных створок за счет физиологического увеличения размеров левого желудочка. Однако систолический шум и щелчки возвращаются спустя 1 месяц после родов.

Более опасна тяжелая степень регургитации и пролапс митрального клапана при беременности: значительно повышен риск развития приступов пароксизмальной тахикардии. Во время родов не исключается разрыв клапанных хорд.

У женщин с ПМК нередко фиксируется преждевременное отхождение околоплодных вод и слабость родовых схваток. Малыш подвержен внутриутробной асфиксии и нередко рождается с малым весом (гипотрофия).

Они отсохнут сами, если пить зеленый чай с 3 каплями.

Лечение пролапса митрального клапана

Лечебная стратегия определяется в зависимости от степени пролапса двустворчатого клапана, наличия или отсутствия признаков митральной недостаточности, а также сопутствующих осложнений.

1 степень пролапса митрального клапана: оздоровительные мероприятия

При минимальных изменениях в структуре створок (пролапс митрального клапана с регургитацией 1 степени), отсутствии постоянной аритмии и других болезненных проявлений лечение не требуется. Рекомендуется ежегодное наблюдение у кардиолога и корректировка образа жизни:

• Отказ от курения, алкоголя, кофе и крепкого чая;
• Сбалансированное питание;
• Физическая активность, соответствующая возможностям организма;
• Развитие стрессоустойчивости;
• Оптимальный режим труда и отдыха.

Лечение ПМК и 2 степени регургитации

Появление болезненных симптомов пролапса митрального клапана свидетельствует о необходимости медикаментозного лечения. Лечебный план включает:

• Обезболивание сердечных болей — рекомендуется использование успокаивающих средств (валерьяна, шалфей, боярышник, зверобой, пустырник);
• Лечение вегетососудистой дистонии — антидепрессанты (Амитриптилин, Азафен), нейролептики (Сонопакс, Трифтазин), транквилизаторы (Элениум, Седуксен, Грандаксин);
• Улучшение обмена веществ в миокарде — Рибоксин, Карнитин, коэнзим Q-10, Панангин, витамины и препараты магния (особенно эффективны при митральном пролапсе!);
• Восстановление сердечного ритма — Обзидан и другие адреноблокаторы;
• Профилактика инфекционного эндокардита — применение антибиотиков широкого спектра при каждом хирургическом вмешательстве (удаление зуба, тонзиллэктомия).

Устранение тяжелой регургитации при пролапсе двустворчатого клапана

Для устранения прогрессирования болезни и предупреждения тяжелых последствий митральной недостаточности применяются сердечные гликозиды, мочегонные, ингибиторы АПФ (негипотензивная дозировка Каптоприла — около 0,5 мг/кг веса в сутки — оказывает кардиопротекторное действие). Одновременно с медикаментозной терапией проводится хирургическая пластика двустворчатого клапана.

В зависимости от структурных изменений кардиохирурги осуществляют укорочение клапанных хорд, ушивание створок и абляцию очагов патологической импульсации (устранение аритмии). В тяжелых случаях производится полная замена клапана.

Возможности современной медицины позволяют проводить многие операции на сердце эндоваскулярным (чрескатетерным) или эндоскопическим доступом. К открытой операции кардиохирурги прибегают только в крайних случаях, например, при сочетанных пороках.

Прогноз

В случае отсутствия митральной недостаточности прогноз заболевания, как правило, положительный. Следует отметить, что незначительное отклонение створок клапана у худощавых людей и подростков может самостоятельно устраниться при соблюдении режима отдыха, адекватной физической активности и сбалансированного питания.

Состояние здоровья пациента при выраженной степени митрального пролапса и быстром прогрессировании заболевания зависит от своевременного и качественного медицинского вмешательства.

Профилактика и образ жизни при пролапсе митрального клапана

Профилактика и образ жизни играют важную роль в управлении состоянием пациентов с пролапсом митрального клапана (ПМК). Хотя это заболевание часто протекает бессимптомно и не требует специфического лечения, правильный образ жизни может значительно улучшить качество жизни и снизить риск осложнений.

Регулярные медицинские осмотры: Пациентам с ПМК рекомендуется проходить регулярные медицинские осмотры у кардиолога. Это позволяет контролировать состояние сердца, оценивать степень пролапса и выявлять возможные осложнения, такие как аритмии или сердечная недостаточность.

Физическая активность: Умеренные физические нагрузки могут быть полезны для пациентов с ПМК. Рекомендуется заниматься аэробными упражнениями, такими как ходьба, плавание или велоспорт. Однако важно избегать чрезмерных физических нагрузок и соревнований, которые могут привести к перегрузке сердечно-сосудистой системы.

Питание: Правильное питание также играет важную роль в профилактике осложнений. Рекомендуется придерживаться сбалансированной диеты, богатой фруктами, овощами, цельнозерновыми продуктами и нежирными белками. Ограничение потребления соли, сахара и насыщенных жиров поможет поддерживать нормальное артериальное давление и уровень холестерина.

Контроль стресса: Стресс может негативно сказаться на состоянии сердечно-сосудистой системы. Поэтому важно развивать навыки управления стрессом, такие как медитация, йога или дыхательные упражнения. Эти практики помогают снизить уровень тревожности и улучшают общее самочувствие.

Отказ от вредных привычек: Курение и злоупотребление алкоголем могут усугубить состояние сердца и увеличить риск осложнений. Отказ от курения и умеренное потребление алкоголя способствуют улучшению здоровья и снижению риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Соблюдение режима сна: Качественный сон необходим для поддержания здоровья сердца. Рекомендуется спать не менее 7-8 часов в сутки и придерживаться регулярного режима сна, что поможет организму восстановиться и снизить уровень стресса.

Общение с врачом: Важно открыто обсуждать с врачом любые изменения в состоянии здоровья, новые симптомы или беспокойства. Это поможет своевременно корректировать лечение и принимать необходимые меры для поддержания здоровья.

Следуя этим рекомендациям, пациенты с пролапсом митрального клапана могут значительно улучшить свое состояние и качество жизни, а также снизить риск развития серьезных осложнений.

Вопрос-ответ

Можно ли умереть от пролапса митрального клапана 1 степени?

Пролапс митрального клапана (ПМК) — врожденный порок сердца, достаточно распространенный в популяции (2-8%). Он редко имеет осложнения, однако они серьезны и включают внезапную сердечную смерть (ВСС), риск которой при ПМК возрастает с 0,2-0,4% случаев в два раза.

Какие таблетки нужно пить при пролапсе митрального клапана?

При пролапсе митрального клапана обычно не требуется специфическое медикаментозное лечение, однако в случае наличия симптомов, таких как тревога или аритмия, врач может назначить бета-блокаторы или другие препараты для их облегчения. Важно проконсультироваться с кардиологом для индивидуального подбора терапии.

Какая степень пролапса митрального клапана требует оперативного вмешательства?

Оперативное вмешательство в тяжелых случаях (если пролапс — более 10 мм): при принятии решения о хирургическом вмешательстве учитываются наличие регургитации, осложнений и степень развития болезни. Проводится замена пораженного клапана протезом или пластика митрального клапана в условиях искусственного кровообращения.

Как можно уменьшить пролапс митрального клапана?

Обычно пролапс митрального клапана не требует лечения. В некоторых случаях, для уменьшения влияния нервной системы, например, при сердцебиении и мигренях, назначают бета-блокаторы. Последние также могут назначаться для профилактики аритмий, однако их эффективность в этом случае достоверно не подтверждена.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования. Если у вас есть предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям или вы уже знаете о наличии пролапса митрального клапана, важно регулярно посещать кардиолога для контроля состояния и своевременного выявления возможных осложнений.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на образ жизни. Здоровое питание, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек могут значительно улучшить общее состояние сердечно-сосудистой системы и снизить риск прогрессирования пролапса митрального клапана.

СОВЕТ №3

Следите за симптомами. Будьте внимательны к своему самочувствию и обращайте внимание на такие симптомы, как одышка, усталость, боли в груди или учащенное сердцебиение. При их появлении немедленно обращайтесь к врачу для оценки состояния и корректировки лечения.

СОВЕТ №4

Обсуждайте варианты лечения с врачом. Если у вас диагностирован пролапс митрального клапана, важно обсудить с кардиологом все доступные варианты лечения, включая медикаментозную терапию и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство, чтобы выбрать наиболее подходящий для вас подход.