Гастрит — воспаление слизистой оболочки желудка, которое может вызвать серьезные проблемы со здоровьем при отсутствии своевременной диагностики и лечения. В статье рассмотрим международные протоколы и стандарты лечения гастрита, помогающие врачам и пациентам выбрать оптимальный терапевтический подход. Знание современных методов, основанных на клинических рекомендациях, улучшит качество жизни пациентов, снизит риск осложнений и обеспечит восстановление функции желудка.
Классификация гастрита по медицинскому стандарту
Сиднейская классификация гастрита, получившая широкое признание в 1990 году и модифицированная в Хьюстоне в 1994 году, основывается на этиологических, топографических и морфологических принципах анализа данного заболевания. В зависимости от этиологии хронический гастрит (ХГ) делится на хеликобактерный (тип В), аутоиммунный (тип А), химический или рефлюксный гастрит (тип С), а также на особые формы, такие как лимфоцитарный, радиационный, гранулематозный и эозинофильный гастрит.
Топографически гастрит может затрагивать тело желудка, антральный или фундальный отдел, а также все его части (пангастрит). Морфологические характеристики включают оценку воспалительных процессов, атрофии, метаплазии и наличие бактерий Helicobacter pylori (HP). Гастрит классифицируется на эрозивный и неэрозивный, а также может быть поверхностным или глубоким (трансмуральным).
Помимо основных этиологических факторов, на развитие и прогрессирование ХГ влияют такие аспекты, как неправильное питание, употребление грубой пищи, чрезмерное использование специй, алкоголя, курение и постоянное повреждение слизистой желудка плохо пережеванной пищей, а также спешка во время еды.
Хеликобактерный гастрит преимущественно поражает антральный отдел желудка. HP чаще всего обнаруживается на покровном эпителии под слоем слизи (поверхностный гастрит) и значительно реже при атрофическом гастрите. Основной морфологической особенностью этого вида гастрита является наличие HP в бициллярной форме и в виде кокков. При этом наблюдается поражение поверхностного эпителия и лейкоцитарная инфильтрация. Важным аспектом диагностики является определение наличия HP и степени его обсеменения в антральном отделе. Золотым стандартом диагностики считается исследование биоптатов не только из антральной области, но и из тела желудка.
Аутоиммунный гастрит встречается значительно реже, чем гастрит, ассоциированный с HP, и диагностируется у 16% пациентов с макроцитарной гиперхромной (пернициозной) анемией. Характерная особенность этого гастрита — локализация изменений в фундальном отделе желудка, в то время как антральный отдел остается непораженным. Это приводит к значительному снижению кислотности и уровня внутреннего фактора. Дефицит внутреннего фактора становится причиной мальабсорбции витамина В12 и развития пернициозной анемии, что приводит к тяжелому атрофическому гастриту с прогрессирующей потерей париетальных клеток.
Протекание заболевания может быть бессистемным, пока не возникнут осложнения, такие как дефицит витамина В12 или злокачественное поражение желудка, что приводит к метаплазии. На конечной стадии наблюдается полное метапластическое замещение слизистой оболочки. Выявляются титры антител к париетальным клеткам и внутреннему фактору, а также ахлоргидрия.
Рефлюкс-гастрит возникает в результате заброса содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок, что повреждает его слизистую оболочку. Истинный рефлюкс-гастрит чаще всего наблюдается у пациентов, перенесших резекцию желудка. Синонимом рефлюкс-гастрита является щелочной гастрит, однако это название не совсем точно, так как основную роль в повреждении слизистой желудка играют не щелочные свойства кишечного содержимого, а желчные кислоты. Кроме того, для развития гастрита необходимо наличие соляной кислоты.
Основными компонентами дуоденального содержимого являются желчные кислоты, их соли, панкреатические ферменты и лизолецитин. Желчные кислоты повреждают защитный барьер желудочной слизи, что способствует увеличению обратной диффузии ионов водорода, а при низкой секреции желудка ферменты поджелудочной железы также могут негативно влиять на слизистую оболочку желудка.
При хроническом гастрите, особенно прогрессирующем, часто наблюдается метаплазия слизистой оболочки желудка по кишечному типу, что означает замещение желудочного эпителия кишечным. При атрофическом гастрите и раке желудка метаплазия встречается почти в 100% случаев. В настоящее время выделяют два типа метаплазии: полную, напоминающую тонкую кишку, и неполную (толстую). Наличие клеток Панета является наиболее важным признаком полной кишечной метаплазии.
Читайте также:
Врачи подчеркивают значимость соблюдения международных протоколов в лечении гастрита, так как это обеспечивает стандартизированный и эффективный подход к терапии. Согласно рекомендациям, лечение начинается с изменения образа жизни и диеты, что включает исключение раздражающих продуктов и соблюдение режима питания. При необходимости назначаются антациды и ингибиторы протонной помпы для снижения кислотности желудка. В случае выявления инфекции Helicobacter pylori врачи рекомендуют применять антибиотики в сочетании с другими препаратами. Также важным аспектом является регулярный мониторинг состояния пациента и корректировка терапии в зависимости от динамики заболевания. Специалисты акцентируют внимание на том, что индивидуальный подход к каждому пациенту, основанный на международных стандартах, способствует более успешному исходу лечения и снижению риска осложнений.
Эксперты в области гастроэнтерологии подчеркивают важность соблюдения международных протоколов при лечении гастрита. Согласно современным стандартам, терапия должна быть индивидуализирована в зависимости от типа гастрита и его причин. В большинстве случаев рекомендуется комбинированный подход, включающий антисекреторные препараты, такие как ингибиторы протонной помпы, а также антибиотики при наличии инфекции Helicobacter pylori. Важным аспектом является также изменение образа жизни и диеты пациента, что способствует улучшению состояния слизистой оболочки желудка. Специалисты акцентируют внимание на необходимости регулярного мониторинга и коррекции лечения, что позволяет избежать осложнений и достичь устойчивой ремиссии. Таким образом, следование международным рекомендациям является ключом к успешному лечению гастрита и улучшению качества жизни пациентов.
Классификация
Классификации
Общепринятой клинической классификацией является Хьюстенская модификация гастритов, 1996 г (Таблица 1) [4].
Таблица 1. Сиднейская система классификации хронических гастритов
| Тип гастрита | Этиологические факторы | Синонимы (прежние классификации) |
| Неатрофический | Helicobacterpylori Другие факторы |
Поверхностный Хронический антральный Гастрит типа В Гиперсекреторный гастрит |
| Атрофический аутоиммунный |
Иммунные механизмы | Гастрит типа А Диффузный гастрит тела желудка, ассоциированный с В12-дефицитной анемией и с пониженной секрецией |
| Атрофический мультифокальный | Helicobacter pylori Нарушения питания Факторы среды |
Смешанный гастрит типа А и В |
| Особые формы | ||
| Химический | Химические раздражители: Желчь (ДГР) Приём НПВП |
Реактивный гастрит типа С Реактивный рефлюкс-гастрит |
| Радиационный | Лучевое поражение | |
| Лимфоцитарный | Идиопатический Иммунные механизмы Глютен |
Гастрит, ассоциированный с целиакией |
| Гранулематозный | Болезнь Крона Саркоидоз ГранулематозВегенера Инородные тела Идиопатический |
Изолированный гранулематоз |
| Эозинофильный | Пищевая аллергия Другие аллергены |
Аллергический |
| Другие инфекционные |
Бактерии (кроме Helicobacter pylori) Грибы, Паразиты |
|
| Гигантский гипертрофический |
Болезнь Менетрие | |
Описание морфологических изменений дополняются характеристикой эндоскопических категорий гастритов:
· эритематозный/экссудативный гастрит (поверхностный гастрит);
· плоские эрозии;
· приподнятые эрозии;
· геморрагический гастрит;
· гиперпластический гастрит;
· гастрит, сопровождающийся дуоденогастральным рефлюксом (ДГР) – рефлюкс-гастрит.
Для оценки гистологической выраженности атрофии и воспаления применяется новая система оценки гастрита OLGA (OperativeLinkforGastritisAssessment) [5].
Таблица 2. Классификация атрофического гастрита (OLGA 2007 г.)
| Антрум | Тело | |||
| I | II | III | ||
| Степень 0 | Степень I | Степень II | Степень II | |
| I | Степень I | Степень II | Степень II | Степень III |
| II | Степень II | Степень II | Степень III | Степень IV |
| III | Степень II | Степень III | Степень IV | Степень IV |
Интегральный показатель стадии гастрита в системе OLGA
| Антрум | Тело | |||
| I | II | III | ||
| Стадия 0 | СтадияI | СтадияII | СтадияII | |
| I | СтадияI | СтадияII | СтадияII | СтадияIII |
| II | СтадияII | СтадияII | СтадияIII | СтадияIV |
| III | СтадияII | СтадияIII | СтадияIV | СтадияIV |
В каждом столбце атрофия показана по четырехуровневой шкале (0-3) в соответствии с визуальной аналоговой шкалой модифицированной Сиднейской системы классификации гастрита [15] . Под степенью гастрита подразумевается выраженность суммарной воспалительной инфильтрации (нейтрофильными лейкоцитами и мононуклеарными клетками), под стадией – выраженность атрофии.
| Этап лечения | Препараты | Дозировка и длительность |
|---|---|---|
| **Эрадикация *Helicobacter pylori*** (при наличии) | Ингибитор протонной помпы (ИПП) | Стандартная доза 2 раза в день |
| Амоксициллин | 1000 мг 2 раза в день | |
| Кларитромицин | 500 мг 2 раза в день | |
| Метронидазол (при аллергии на амоксициллин) | 500 мг 2 раза в день | |
| Или Висмута трикалия дицитрат | 120 мг 4 раза в день | |
| Или Тетрациклин | 500 мг 4 раза в день | |
| Или Левофлоксацин (при неэффективности стандартных схем) | 500 мг 1 раз в день | |
| Длительность: 10-14 дней | ||
| Симптоматическое лечение и заживление слизистой | Ингибитор протонной помпы (ИПП) | Стандартная доза 1-2 раза в день |
| Длительность: 4-8 недель (после эрадикации или при отсутствии H. pylori) | ||
| Прокинетики (при диспепсии, тошноте) | Домперидон 10 мг 3 раза в день | |
| Итоприд 50 мг 3 раза в день | ||
| Длительность: По мере необходимости, до купирования симптомов | ||
| Антациды (для быстрого купирования изжоги) | По мере необходимости | |
| Длительность: Кратковременно | ||
| Гастропротекторы (при эрозивном гастрите) | Сукральфат 1 г 4 раза в день | |
| Ребамипид 100 мг 3 раза в день | ||
| Длительность: 4-8 недель | ||
| Поддерживающая терапия (при рецидивирующем гастрите) | Ингибитор протонной помпы (ИПП) | Минимальная эффективная доза 1 раз в день |
| Длительность: Длительно, по показаниям | ||
| Немедикаментозное лечение | Диета (исключение раздражающих продуктов) | Постоянно |
| Отказ от курения и алкоголя | Постоянно | |
| Снижение стресса | Постоянно |
Интересные факты
Вот несколько интересных фактов о лечении гастрита по международным протоколам:
-
Эрадикация Helicobacter pylori: Одним из ключевых аспектов лечения гастрита, особенно хронического, является выявление и лечение инфекции Helicobacter pylori. Международные протоколы рекомендуют использование комбинации антибиотиков и ингибиторов протонной помпы для эффективного уничтожения этой бактерии, что может значительно улучшить состояние пациента и снизить риск развития язвенной болезни.
-
Индивидуализация терапии: Современные международные стандарты подчеркивают важность индивидуального подхода к лечению гастрита. В зависимости от типа гастрита (острый, хронический, атрофический и т.д.) и сопутствующих заболеваний, схемы лечения могут варьироваться. Это позволяет врачам подбирать наиболее эффективные методы и препараты для каждого пациента.
-
Роль диеты и образа жизни: Международные протоколы лечения гастрита также акцентируют внимание на изменениях в образе жизни и диете. Рекомендуется избегать острых, жирных и кислых продуктов, а также алкоголя и курения. Правильное питание и соблюдение режима могут значительно улучшить состояние слизистой оболочки желудка и способствовать выздоровлению.
Принципы медикаментозного лечения при разных видах гастрита
На фармацевтическом рынке представлено множество доступных и эффективных препаратов для лечения гастроэнтерологических заболеваний. Это дает возможность каждому пациенту избавиться от неприятных ощущений в области живота. Заболевания желудка у взрослых, проявляющиеся воспалительными процессами, могут возникать по различным причинам. Поэтому подход к терапии в зависимости от конкретного заболевания может значительно различаться.
При остром гастрите рекомендуется соблюдать специальную диету, а также проводить симптоматическое и патогенетическое лечение. Наиболее действенными средствами в этом случае являются оральная регидратация, щадящее питание, сорбенты и антациды. Если наблюдается сильная боль, могут быть назначены спазмолитики или анальгетики.
Основным фактором, способствующим развитию хронического гастрита, является инфекция, вызванная хеликобактером. Другие причины могут приводить к аутоиммунным процессам или другим нарушениям. Поэтому важно применять комплексный подход, который воздействует на все аспекты патогенеза. В таблице ниже представлены препараты, рекомендуемые при различных формах воспаления желудка.
-
Читайте также:
| Форма хронического гастрита | Группы препаратов |
| Антрум-гастрит (поверхностный) | Эрадикационная схема: * антибактериальные средства; * ингибиторы протонной помпы; Антациды; Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов; Альгинаты; Субцитрат висмута; Спазмолитики |
| Субатрофический | |
| Эрозивный | |
| Гипертрофический | |
| Атрофический | Эрадикационная схема — антибактериальные препараты, ингибиторы протонной помпы (при повышенной секреции); Заместительные препараты соляной кислоты; Стимуляторы продукции соляной кислоты (при пониженной кислотности); Антациды; Гастропротекторы; Альгинаты; Субцитрат висмута; Спазмолитики; Стимуляторы моторной функции ЖКТ |
Важно! Схему лечения для каждого типа гастрита назначает врач, основываясь на объективных данных, эндоскопической картине и других дополнительных исследованиях.
Мнения пациентов о лечении гастрита по международным протоколам различаются. Многие отмечают, что стандартизированный подход помогает им лучше понять процесс лечения и ожидания. Врачи, следуя международным рекомендациям, используют комбинацию медикаментов, диетотерапии и изменения образа жизни, что, по мнению пациентов, способствует более эффективному выздоровлению. Однако некоторые пациенты выражают недовольство тем, что стандартные схемы не всегда учитывают индивидуальные особенности организма. Они подчеркивают важность персонализированного подхода, который может включать дополнительные методы, такие как фитотерапия или психотерапия. В целом, большинство людей согласны с тем, что международные протоколы являются полезным ориентиром, но подчеркивают необходимость гибкости в их применении.
Стандарт медицинской помощи больным хроническим гастритом, дуоденитом, диспепсией
1. Модель пациента
Категория возрастная: взрослые, дети
Нозологическая форма: хронический гастрит, дуоденит, диспепсия
Код по МКБ-10: К 29.4, К29.5, К30
Фаза: обострение
Осложнение: без осложнений
Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь
-
Читайте также:
- 1. ДИАГНОСТИКА
| Код | Наименование | Частота предоставления | Среднее количество | |
| А01.16.001 | Сбор анамнеза и жалоб при болезнях пищевода, желудка, 12-перстной кишки | 1 | 1 | |
| А01.16.002 | Визуальное исследование при болезнях пищевода, желудка, 12-перстной кишки | 1 | 1 | |
| А01.16.003 | Пальпация при болезнях пищевода, желудка, 12-перстной кишки | 1 | 1 | |
| А01.16.004 | Перкуссия при болезнях пищевода, желудка, 12-перстной кишки | 1 | 1 | |
| А01.16.005 | Аускультация при болезнях пищевода, желудка, 12-перстной кишки | 1 | 1 | |
| А02.12.001 | Измерение частоты пульса | 1 | 1 | |
| А02.12.002 | Измерение артериального давления | 1 | 1 | |
| А03.16.001 | Эзофагогастродуоденоскопия | 1 | 1 | |
| А08.05.003 | Исследование уровня эритроцитов | |||
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при гастрите и дуодените
-
Код гастрита по МКБ-10: К 29.4, К29.5, К30
Возрастная категория: дети
- Пол: любой
- Фаза: обострение
- Стадия: любая
- Осложнения: без осложнений
- Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
- Условия оказания медицинской помощи: стационарно
- Форма оказания медицинской помощи: плановая
- Средняя продолжительность лечения (количество дней): 14
Код по МКБ X*Нозологические единицы
| K29.0 | Острый геморрагический гастрит |
| K29.1 | Другие острые гастриты |
| K29.2 | Алкогольный гастрит |
| K29.3 | Хронический поверхностный гастрит |
| K29.4 | Хронический атрофический гастрит |
| K29.5 | Хронический гастрит неуточненный |
| K29.6 | Другие гастриты |
| K29.7 | Гастрит неуточненный |
| K29.8 | Дуоденит |
| K29.9 | Гастродуоденит неуточненный |
1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста | |||
| B01.004.001 | Первичный прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога | 0,5 | 1 |
| B01.031.001 | Первичный прием (осмотр, консультация) врача-педиатра | 0,5 | 1 |
| Лабораторные методы исследования | |||
| A08.16.002 | Морфологическое исследование образца тканей желудка | 1 | 1 |
| A08.16.004 | Исследование материала желудка на наличие Helicobacter pylori | 1 | 1 |
| A09.19.001 | Анализ кала на скрытую кровь | 0,5 | 1 |
| A26.06.033 | Определение антител к Helicobacter pylori в крови | 0,5 | 1 |
| B03.016.003 | Общий (клинический) анализ крови развернутый | 1 | 1 |
| Инструментальные методы исследования | |||
| A03.16.001 | Эзофагогастродуоденоскопия | 1 | 1 |
| A04.16.001 | Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) | 0,5 | 1 |
| A11.16.002 | Биопсия желудка с использованием эндоскопа | 1 | 1 |
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста | |||
| B01.004.003 | Ежедневный осмотр врача-гастроэнтеролога с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в стационаре | 0,5 | 13 |
| B01.031.005 | Ежедневный осмотр врача-педиатра с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в стационаре | 0,5 | 13 |
| Лабораторные методы исследования | |||
| A08.16.004 | Исследование материала желудка на наличие Helicobacter pylori | 1 | 1 |
| A09.19.001 | Анализ кала на скрытую кровь | 0,5 | 1 |
| B03.016.003 | Общий (клинический) анализ крови развернутый | 0,5 | 1 |
| Инструментальные методы исследования | |||
| A03.16.001 | Эзофагогастродуоденоскопия | 0,1 | 1 |
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
| Код | Анатомо-терапевтическо-химическая классификация | Наименование лекарственного препарата** | Усредненный показатель частоты предоставления | Единицы измерения | ССД*** | СКД**** |
| A02AB | Соединения алюминия | 0,5 | ||||
| Алюминия фосфат | г | 48 | 672 | |||
| A02AF | Антациды в комбинации с ветрогонными средствами | 0,1 | ||||
| Алгелдрат + Магния гидроксид + Симетикон | мл | 40 | 560 | |||
| A02AX | Антациды в других комбинациях | 0,75 | ||||
| Алгелдрат + Магния гидроксид | мл | 40 | 560 | |||
| Алгелдрат + Бензокаин + Магния гидроксид | мл | 40 | 560 | |||
| A02BA | Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов | 0,1 | ||||
| Ранитидин | мг | 300 | 4200 | |||
| A02BC | Ингибиторы протонного насоса | 0,8 | ||||
| Омепразол | мг | 40 | 560 | |||
| Пантопразол | мг | 40 | 560 | |||
| Рабепразол | мг | 20 | 280 | |||
| Эзомепразол | мг | 40 | 560 | |||
| A02BX | Другие препараты для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и гастроэзофагальной рефлюксной болезни | 1 | ||||
| Висмута трикалия дицитрат | мг | 480 | 6720 | |||
| Сукральфат | г | 2 | 28 | |||
| A03FA | Стимуляторы моторики желудочно-кишечного тракта | 0,5 | ||||
| Домперидон | мг | 30 | 420 | |||
| Метоклопрамид | мг | 30 | 420 | |||
| J01CA | Пенициллины широкого спектра действия | 0,7 | ||||
| Амоксициллин | мг | 2000 | 20000 | |||
| J01FA | Макролиды | 0,7 | ||||
| Кларитромицин | мг | 1000 | 10000 | |||
| J01XD | Производные имидазола | 0,7 | ||||
| Метронидазол | мг | 500 | 5000 |
4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
| Наименование вида лечебного питания | Усредненный показатель частоты предоставления | Количество |
| Диетическая терапия при заболеваниях печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы (стол 5а, 5щ, 5л/ж, 5п) | 1 | 14 |
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г.№ 722н “Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни”
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 25 января 2013 г. № 26707)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: обострение
Стадия: все
Осложнение: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 21
Код по МКБ X *(1)
Нозологические единицы
К21 Гастроэзофагеальный рефлюкс
К21.0 Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом
К21.9 Гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита
1. МОДЕЛЬ ПАЦИЕНТА
Категория пациента: взрослые, дети
Нозологическая форма: хронический гастрит, дуоденит, диспепсия
Код диагноза по МКБ-10: K29.4, K29.5, K30
Фаза: обострение
Стадия:
Осложнение: без осложнений
Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 248, утвержденный 22.11.2004
Диагностика
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Диагностические критерии:
| Жалобы | При хронических гастритах выраженных клинических симптомов не наблюдается, возможныесимтомы: • при хроническом антральном поверхностном H.pylori- ассоциированном гастрите возможны «язвенноподобный» вариант диспепсии (тупые боли в эпигастриии/или в пилородуоденальной зоне» или дискинетический вариант «желудочной диспепсии» – чувство быстрого насыщения, переполнения после еды, вздутия живота, тошнота; • при хроническом атрофическом мультифокальном гастрите возможны симптомы «желудочной диспепсии» – чувство быстрого насыщения, переполнения после еды, вздутия живота, тошнота; • при аутоиммунном атрофическом – симптомы В-12-дефицитной анемии и могут быть симптомы «желудочной диспепсии» (смотреть выше). |
| Анамнез | • при хроническом антральном поверхностном H.pylori- ассоциированном гастрите в анамнезе: отягощенная наследственность по гастродуоденальной патологии (ГДП). Нарушение режима питания, сухоедение злоупотребление острой, копченной и жаренной пищи, газированных напитков; • при хроническом атрофическом мультифокальном гастрите – в анамнезе длительное течение хроническогоантрального поверхностногоH.pylori- ассоциированного гастрита; • при аутоиммунном атрофическом гастрите – наличие аутоиммунных заболеваний (аутоиммунныйтиреоидит, гипо-или гиперфункция щитовидной и паращитовидных желез, СД Iтипа, аутоиммунная (пернициозная) анемия). |
| Физикальное обследование | • при хроническом антральном поверхностном H.pylori- ассоциированном гастрите могут быть при пальпации живота умеренная болезненность в эпигастральной и в пилоро-дуоденальной области, метеоризм; • при хроническом атрофическом мультифокальном гастрите – “полированный” язык, или обложенный густым белым налетом.При пальпации живота умеренная разлитая болезненность в эпигастральной области; • при аутоиммунном атрофическом гастрите –признаки авитаминоза, глоссит, фуникулярныймиелоз, симптомы анемии, гепатомегалия, реже –спленомегалия. |
| Лабораторные исследования – тест наH.pylori: | |
| быстрый уреазный тест в биоптатах СОЖ | Взятый при эндоскопии биоптат помещается в специальный раствор с содержанием мочевины и при добавлении индикатора происходит изменение цвета от слабо розового до темно-красного при наличии H.pylori |
| Инструментальные исследования | |
| Фиброэзофагогастродуоденоскопия с прицельной биопсией | • При поверхностном антральномH.pylori ассоциированном гастрите – гиперемия, геморрагии ОЖ • При атрофическоммультфиокальном и аутоимунном гастритах – бледность и истончение СОЖ, просвечивание сосудов |
| Гистологическое и цитологическое исследование биоптата | • при поверхностном антральномH.pylori ассоциированном гастрите – нейтрофильная инфильтрация межэпителиальных пространств; • при атрофических гастритах – атрофия железистого аппарата, кишечная метаплазия эпителия. |
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· ОАК – по показаниям;
· определение сывороточного железа в крови – при анемии;
· анализ кала на скрытую кровь – при анемии;
· УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы – по показаниям(при хроническом аутоиммунном атрофическом гастритеи/или при сопутствующей патологии гапатобилиарнойсистемы);
· биохимические анализы крови: общий билирубин и его фракций, общий белок, альбумин, холестерин, АЛТ,АСТ, глюкозы, амилазы – (при хроническом аутоиммунном атрофическом гастрите и/илипри сопутствующей патологии гапатобилиарнойсистемы);
· Определение антител к париетальным клеткам–при хроническом аутоиммунном атрофическом гастрите;
· Определение в крови уровня гастрина-17 и пепсиногенаI(ПГ I) и пепсиногенаII(ПГ II)– при мультифокальном атрофическом гастрите;
· интрагастральная рН-метрия – при тяжелой степени атрофического гастрита;
· рентгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ с барием – по показаниям (при пилоростенозе, наличии противопоказаний к эндоскопическим исследованиям и отказе пациента от ФЭГДС).
Показания для консультации специалистов:
| Показания для консультации узких специалистов | ||
| Нозология | Показания | Консультации специалистов |
| Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастрит | Нет | не показаны |
| Хронический мультифокальный атрофический гастрит | при гистологической картине КМII типа и дисплазия СОЖ | онколог |
| Хронический аутоиммунный атрофический гастрит | При гематологической картине В12 анемии – при неврологической симптоматики – |
гематолог невропатолог |
Диагностические критерии различных форм хронических гастритов:
| Форма гастрита | Клиника (жалобы, анамнез) | Данные физикального обследования |
Данные лабораторных исследований |
Результаты инструментальных исследований |
| Хронический антральный (поверхностный) гастрит, ассоциированный H.pylori |
1. Симптомы желудочной диспепсии; 2. “Язвенноподобный” симптомокомплекс; 3. Изжога при наличии гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР); 4. Признаки “кишечной” диспепсии. Анамнез: отягощенная наследственность по заболеваниям ГДЗ. Нарушение режима питания, сухоедение злоупотребление острой, копченной и жаренной пищи, газированных напитков; |
При пальпации умеренная болезненность в эпигастральной и в пилоро-дуоденальной области, метеоризм | ОАК, БХА в пределах референсных значений. |
1.ФЭГДС: признаки воспалительного процесса с разной степенью активности преимущественно антрального отдела желудка/ 2.Гистологическое исследование биоптатов: признаки воспалительного процесса и колонизация СОЖ инфекцией H.pylori 3.БУТ диагностики H.pylori (в 90% -положительный) [6]. |
| Хронический атрофический мультифокаль-ный гастрит | 1. Симптомы желудочной диспепсии, 2. при секреторной недостаточности – склонность к диарее (“ахилические поносы”) и снижение массы тела. 3. Астеновегетативный (АВС) симптомокомплекс; |
атрофичный “полированный” язык, или обложенный густым белым налетом. При пальпации живота умеренная разлитая болезненность в эпигастральной области. |
ОАК, БХА в пределах референсных значений. Снижение в крови уровняПГ I и ПГ I/ПГ II. |
1.ФЭГДС: распространенное поражение антрального отдела и тела желудка, 2.Гистологические признаки атрофии с элементами кишечной метаплазии (КМ) и колонизация СОЖ инфекцией H.pylori. 3.Интрагастральная рН-метрия – гипохлоргидрия или ахлогидрия 4.БУТ диагностики H.pylori – положительный. |
| Хронический атрофический аутоиммунный гастрит | Симптомы В-12-дефицитной анемии: слабость, сонливость, головокружение и шум в ушах, сердцебиение; 1. Гастроинтестинальные симптомы: боли и жжение во рту, языке; анорексия, потеря веса; диарея в результате мальабсорбции; 2. Неврологические симптомы: онемение и парестезии в конечностях, слабость и атаксия; 3. Нарушения психики – от легкой раздражительности до тяжелой деменция или психоз. |
признаки авитаминоза, глоссит, фуникулярныймиелоз, симптомы анемии, гепатомегалия, реже – спленомегалия | ОАК-макроцитоз эритроцитов, гиперхромная анемия, умеренное > билирубина, за счет непрямой фракции, обнаружение АПК. <уровня пг-і,=””> уровня гастрина [2,7]. |
ФГДС – признаки атрофии СОЖ тела и дна, гиперпластические полипы Гистологическое исследование – воспалительные и атрофические процессов БУТ диагностики H.pylori редко положительный Сочетание тяжелого атрофического гастрита с интактной СОЖ (с воспалением, потерей массы париетальных клеток, КМ) патогномонично для АИГ [8]. УД В. Интрагастральная рН-метрия – гипохлоргидрия, УЗИ – диффузные изменения паренхимы печени, гепатомегалия, редко спленомегалия |
1. 1. ДИАГНОСТИКА
| Код услуги | Наименование | Частота предостановления | Сред. кол-во |
|---|---|---|---|
| A01.16.001 | Сбор анамнеза и жалоб при заболеваниях пищевода, желудка и 12-перстной кишки | 1 | 1 |
| A01.16.002 | Визуальное обследование при заболеваниях пищевода, желудка и 12-перстной кишки | 1 | 1 |
| A01.16.003 | Пальпация при заболеваниях пищевода, желудка и 12-перстной кишки | 1 | 1 |
| A01.16.004 | Перкуссия при заболеваниях пищевода, желудка и 12-перстной кишки | 1 | 1 |
| A01.16.005 | Аускультация при заболеваниях пищевода, желудка и 12-перстной кишки | 1 | 1 |
| A02.12.001 | Измерение частоты пульса | 1 | 1 |
| A02.12.002 | Измерение артериального давления | 1 | 1 |
| A03.16.001 | Эзофагогастродуоденоскопия | 1 | 1 |
| A08.05.003 | Анализ уровня эритроцитов | 1 | 1 |
| A08.05.004 | Анализ уровня лейкоцитов в крови | 1 | 1 |
| A08.05.006 | Подсчет формулы крови (соотношение лейкоцитов) | 1 | 1 |
| A08.05.009 | Определение цветового показателя | 1 | 1 |
| A08.16.004 | Исследование желудочного материала на наличие хеликобактериоза | 1 | 1 |
| A08.16.002 | Морфологическое исследование образцов тканей желудка | 0,1 | 1 |
| A08.16.003 | Морфологическое исследование образцов тканей 12-перстной кишки | 0,1 | 1 |
| A09.05.003 | Анализ общего уровня гемоглобина в крови | 1 | 1 |
| A09.19.002 | Анализ кала на скрытую кровь | 0,05 | 1 |
| A12.05.001 | Исследование оседания эритроцитов | 0,01 | 1 |
| A06.16.002 | Рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной кишки | 0,4 | 1 |
| A09.16.004 | Внутрижелудочное измерение концентрации водородных ионов в желудочном содержимом (рН) | 0,5 | 1 |
| A04.14.002 | Ультразвуковое исследование желчного пузыря | 0,8 | 1 |
| A04.15.001 | Ультразвуковое исследование поджелудочной железы | 0,8 | 1 |
| A11.16.002 | Биопсия желудка с использованием эндоскопии | 0,1 | 1 |
| A11.16.003 | Биопсия 12-перстной кишки с использованием эндоскопии | 0,1 | 1 |
Дифференциальный диагноз
Дифференциальная диагностика хронического H.pylori ассоциированного поверхностного гастрита:
| Нозологии | Характеристика симптомов | План обследования | Клинические критерии | Лабораторно-инструментальные признаки |
| Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастрит | Синдром желудочной диспепсии |
Общий анализ крови, ФЭГДС, гистологические исследования биоптатов, тесты на H. pylori Кал на скрытую кровь |
Симптомы желудочной диспепсии |
Эндоскопические и морфологические признаки воспаления СОЖ; H. pylori выявляется в 85-90%; |
| Функциональная (неязвенная) диспепсия | Общий анализ крови, ФЭГДС, гистологические исследования биоптатов, БУТ на H.pylori Кал на скрытую кровь |
Язвенноподобный вариант или дипепсический синдром | Отсутствие эндоскопических и морфологических признаков воспаления СОЖ | |
| Язвенная болезнь ДПК | Общий анализ крови, ФЭГДС, гистологические исследования биоптатов, БУТ на H.pylori Кал на скрытую кровь |
Поздние, «голодные», ночные боли в пилородуоденальной зоне | Возможно лабораторные признаки ЖДА; ФГДС – Язвенный дефект, положительная реакция на скрытую кровь в кале, |
|
| Хронический панкреатит | Общий анализ крови, копрограмма, эластаза в кале БАК:Амилаза УЗИ или КТ или МРТ органов брюшной полости |
«Опоясывающие» боли в левой половине живота с иррадиацией в спину; положительный симптом Мерфи. | УЗИ – увеличение размеров, гиперэхогенность, неровность контуров, кальцинаты и кисты в ПЖЖ, копрограмма – стеаторея, креаторея, > амилазы в крови, >эластазы и >трипсина в кале, стеаторея, креаторея. |
Дифференциальная диагностика хронического атрофического (мультифокального и аутоиммунного) гастрита
| Нозологии | Характеристика симптомов | Диагностические исследования | Клинические критерии | Лабораторно-инструментальные признаки |
| Хронический мультифокальный атрофический гастрит | гистологические признаки кишечной метаплазии СОЖ |
Общий анализ крови, ФЭГДС, гистологические исследования биоптатов, БУТ на H.pylori, гастропанель: гастрин-17, ПГ-I | Ведущим является синдром диспепсии, в отличие от гиперацидного гастрита, где преобладает болевой синдром. При осмотре: «полированный язык», при обострениях – язык обложен густым белым налетом. При пальпации живота болезненность отсутствует. |
В крови: <пг-iи>уровня гастрина; ФГДС – признаки атрофии СОЖ; Гистология: Атрофия железистого эпителия, КМ, незначительное количество H.pylori в СОЖ, минимальная активность воспаления |
| Хронический аутоиммунный атрофический гастрит | Общий анализ крови, ФЭГДС, гистологические исследования гастробиоптатов, тесты на H.pylori, АПК, определение ПГ-I и гастрина-17 | Преобладает клиника В12-дефицитной анемии и неврологические симптомы (парестезии нижних конечностей) | ОАК: <ретикулоцитов (ниже=”” 0,5%);=”” <=”” тромбоцитов=”” и=”” лейкоцитов,=”” анизо-=”” и=”” поикилоцитоз,=”” кольца=”” кебота,=”” тельца=”” жолли,=””> В крови: <пг-iи>уровня гастрина; В БХА крови > уровня ЛДГ, <щф,>уровня непрямого билирубина. Наличие АПК. ФГДС – признаки атрофии СОЖ; Гистология: Атрофия железистого эпителия, КМ Секреция прогрессивно снижается вплоть до ахлоргидрии. |
|
| Язвенная болезнь желудка | ОАК, ФЭГДС, гистологические исследования биоптатов, Диагностика H.pylori Рентгенограмма – при пилоростенозе |
Симптомы желудочной и кишечной диспепсии; боли в эпигастрии «ранние» через1-1,5 час после еды, плохой аппетит, потеря веса | ФГДС – Язвенный дефект окруженный воспалительным валом, + реакция на скрытую кровь в кале, ЖДА Интрагастральная рН-метрия – гипо- или нормохлоргидрия |
|
| Аденокарционома желудка | ОАК, ФЭГДС, гистологические исследования гастробиоптатов, Диагностика H.pylori Кал на скрытую кровь |
Симптомы желудочной и кишечной диспепсии; Анорексия,отвращение к мясу, потеря веса (до кахексии) | Анемия гипохромная. > СОЭ ФГДС – опухоль. Гистология– дисплазия и атипичные клетки. Интрагастральная рН-метрия – ахлоргидрия; Положительная реакция на скрытую кровь в кале |
1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 14 ДНЕЙ
| Код услуги | Наименование услуги | Частота предоставления | Среднее количество |
|---|---|---|---|
| A01.16.001 | Сбор анамнеза и жалоб при заболеваниях пищевода, желудка и 12-перстной кишки | 1 | 1 |
| A01.16.002 | Визуальное обследование при заболеваниях пищевода, желудка и 12-перстной кишки | 1 | 1 |
| A01.16.003 | Пальпация при заболеваниях пищевода, желудка и 12-перстной кишки | 1 | 1 |
| A25.16.001 | Назначение медикаментозной терапии при заболеваниях пищевода, желудка и 12-перстной кишки | 1 | 1 |
| A25.16.002 | Назначение диетического лечения при заболеваниях пищевода, желудка и 12-перстной кишки | 1 | 1 |
| A25.16.003 | Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях пищевода, желудка и 12-перстной кишки | 1 | 1 |
МЕДИКАМЕНТЫ
| Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта | 0,8 | ||||
| Антациды | 0,3 | ||||
| Алгелдрат+гидроксид магния | 1 | 40мл | 560мл | ||
| Прокинетики | 0,7 | ||||
| Домперидон | 1 | 30мг | 420мг | ||
| Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов | 0,1 | ||||
| Ранитидин | 0,5 | 300мг | 4,2г | ||
| Фамотидин | 0,5 | 40мг | 560мг | ||
| Блокаторы протонного насоса | 0,7 | ||||
| Омепразол | 0,25 | 20мг | 280мг | ||
| Рабепразол | 0,25 | 20мг | 280мг | ||
| Антибактериальные средства | 0,3 | ||||
| Амоксициллин | 0,5 | 2г | 14г | ||
| Кларитромицин | 0,5 | 1г | 7г | ||
| Противопаразитарные средства | 0,3 | ||||
| Метронидазол | 1 | 1г | 7г | ||
Информация размещенная на сайте носит исключительно справочный характер и не является официальной.
Все стандарты представленные на сайте предназначены только для ознакомления и не являются официальными копиями Государственных стандартов.
Профилактические меры
Основным способом предотвращения обострений гастрита является соблюдение лечебной диеты.
- При этом заболевании крайне важно избегать жареных и острых блюд, а также исключить раздражающие специи, кофе, крепкий черный чай и газированные напитки. Не рекомендуется употребление маринадов, солений, копченостей и колбасных изделий.
- Рекомендуется готовить блюда на пару или отваривать их. Например, тефтели и котлеты лучше готовить на пару. В рацион должны входить каши из овсянки, гречки, пшена и манки. Питаться следует часто, при этом пища должна быть теплой, но не холодной.
- Чтобы избежать обострений, необходимо не переедать и не перегружать желудок во время приемов пищи. Питание должно быть умеренным и дробным: лучше есть небольшими порциями 5-6 раз в день. Это поможет предотвратить развитие эрозий и нарушения пищеварения.
- Для улучшения самочувствия и укрепления иммунной системы можно использовать народные средства. Настои и отвары из ромашки, дягиля, шиповника и подорожника способствуют улучшению работы пищеварительных органов.
- Важным аспектом профилактики гастрита является ведение здорового образа жизни и отказ от алкоголя и курения. Алкоголь и никотин негативно влияют на слизистую оболочку желудка и всего пищеварительного тракта. Эти вещества могут нанести вред не только пищеварительным органам, но и другим внутренним системам. Часть никотиновых смол попадает в полость рта и оказывает прямое негативное воздействие на ткани. Чтобы избежать гастрита, следует полностью отказаться от сигарет и алкоголя.
- Улучшить кровоснабжение органов пищеварения помогут занятия спортом, фитнесом или йогой. Если занятия спортом не подходят, достаточно регулярных пеших прогулок в парке. Ходьба, бег, наклоны, приседания и другие элементы оздоровительной гимнастики способствуют улучшению микроциркуляции крови в области малого таза и положительно влияют на пищеварение. Умеренная физическая активность благоприятно сказывается на состоянии желудочно-кишечного тракта.
Болезнь всегда легче предотвратить, чем лечить. Хронический и острый гастрит требует применения различных медикаментов. Комплексная терапия может помочь в борьбе с недугом, но на это потребуется много усилий и времени.
Рекомендации по диетотерапии при гастрите
Диетотерапия играет ключевую роль в лечении гастрита, так как правильное питание способствует снижению воспаления слизистой оболочки желудка и улучшению общего состояния пациента. Основные рекомендации по диетотерапии при гастрите включают следующие аспекты:
- Исключение раздражающих продуктов: В первую очередь необходимо избегать пищи, которая может раздражать слизистую желудка. К таким продуктам относятся острые, жареные, копченые блюда, а также кислые фрукты и овощи. Алкоголь и газированные напитки также должны быть исключены.
- Соблюдение режима питания: Рекомендуется дробное питание — 5-6 раз в день небольшими порциями. Это помогает снизить нагрузку на желудок и способствует лучшему усвоению пищи.
- Предпочтение легким и питательным блюдам: В рацион должны входить легко усваиваемые продукты, такие как отварное мясо, рыба, овощные пюре, каши на воде или молоке. Полезны также нежирные молочные продукты, такие как йогурт и творог.
- Употребление достаточного количества жидкости: Важно поддерживать водный баланс, поэтому рекомендуется пить достаточное количество чистой воды, а также травяные чаи и компоты без сахара. Это поможет избежать обезвоживания и улучшить пищеварение.
- Снижение потребления соли и сахара: Избыточное количество соли и сахара может негативно сказаться на состоянии желудка, поэтому их потребление следует ограничить. Лучше использовать натуральные специи и травы для улучшения вкуса блюд.
- Индивидуальный подход: Важно учитывать индивидуальные особенности пациента, такие как наличие сопутствующих заболеваний и переносимость определенных продуктов. Поэтому рекомендуется проконсультироваться с врачом или диетологом для составления персонализированного рациона.
Следуя этим рекомендациям, пациенты с гастритом могут значительно улучшить свое состояние и ускорить процесс выздоровления. Однако важно помнить, что диетотерапия должна быть частью комплексного лечения, включающего медикаментозную терапию и другие методы, назначенные врачом.
Вопрос-ответ
Какова трехкомпонентная схема лечения гастрита?
Напомним, что стандартная схема трехкомпонентной терапии включает ИПН 2 раза в день, амоксициллин 1 г 2 раза в день и кларитромицин 500 мг 2 раза в день в течение 7—10 или 14 дней.
Какой протокол применяется при гастрите?
В большинстве случаев вам назначат антациды и другие лекарства для снижения кислотности желудка. Это поможет облегчить симптомы и восстановить слизистую оболочку желудка. Если гастрит вызван заболеванием или инфекцией, ваш врач также назначит лечение этой проблемы.
Какой золотой стандарт лечения гастрита?
Таким образом, «золотым стандартом» базового лечения хронического H. Pylori-ассоциированного гастрита является эрадикационная терапия, которая, как было отмечено, позволяет снизить риск развития рака желудка.
Как сейчас лечат гастрит?
Гастрит лечат амбулаторно. Схема лечения зависит от причин и стадии болезни. Пациентам с хеликобактерной инфекцией проводят эрадикационную терапию — полное уничтожение бактерии. В схему лечения включают антибиотики, ингибиторы протонной помпы и препараты висмута.
Советы
СОВЕТ №1
Перед началом лечения гастрита обязательно проконсультируйтесь с врачом. Самолечение может привести к ухудшению состояния, поэтому важно получить профессиональную оценку и рекомендации.
СОВЕТ №2
Следуйте международным протоколам лечения, которые включают как медикаментозную терапию, так и изменения в образе жизни. Это может включать диету, отказ от алкоголя и курения, а также регулярные физические нагрузки.
СОВЕТ №3
Обратите внимание на симптомы и ведите дневник питания. Записывайте, какие продукты вызывают обострение, чтобы избежать их в будущем и помочь врачу в подборе эффективного лечения.
СОВЕТ №4
Регулярно проходите контрольные обследования и следите за состоянием здоровья. Это поможет своевременно выявить возможные осложнения и скорректировать лечение в соответствии с изменениями в вашем состоянии.
